Спонтанно разкъсване на хранопровода - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Спонтанно разкъсване на хранопровода - рядко и много тежко заболяване. Според някои автори [Соколов Е. А., 1975- Shcherbatenko М. К. и др., 1983], в случай на 161 различни етиологии езофагеален перфорация спонтанна руптура открива в 5 (3.1%). Терминът "спонтанна руптура на хранопровода," осъзнават, че на лицата, които преди това не са били заболявания на организма. В литературата, има и други имена него синдром Boerhaven barogenny, нетравматичен разкъсване на хранопровода, рак на хранопровода апоплексия. езофагеална разкъсване често се предшества от тежко повръщане, истеричен кашлица, изземване, раждане. В този случай, в резултат на силни контракции на мускулите на корема, диафрагмата, стомашното съдържание се втурва през кардията към хранопровода, а ако в този момент портиерката и фарингеалната-езофагеален сфинктер са затворени, а след това рязко се повиши налягането в хранопровода, а тя се разпада в най-слабата част на разстояние 2, 5-7.5 см от кардията на постеролатералната стената на ляво. Стената на хранопровода е най-често разбити в надлъжна посока над 1-8 см, понякога разпространение на стомаха [Abet D. и сътр., 3979]!
В средната третина на хранопровода често повредени дясната му страна, а спонтанна руптура на маточната шийка и коремни отдели е много рядко.
Въпреки факта, че спонтанната разкъсване на хранопровода не се оспорва, някои пациенти все още са намерени възпалителни промени в стената на тялото, вродени дефекти сегменти в мускулите мембрана, плъзгащи хиатална херния [Sapozhnikova MA 1977]. Факторите, които допринасят са преяждане, алкохолна интоксикация, внезапно физическо натоварване [Fekete Cs. и сътр., 1981] получаването на големи количества газирана течност. Ръбовете на разликата са неравни, напоена с кръв, инфилтрирани левкоцити. Няколко часа след разкъсване на възпалението се разпространява на медиастинума. езофагеален разкъсване може да бъде пълна, придружен от образуването на интрамурални хематом. Основните оплаквания са болки и дисфагия.
Такова частично разкъсване на хранопровода напомня синдром Mallory - Weiss. Не без причина, някои автори считат, синдром Boerhaven и синдром на Mallory - Weiss закон със същата болест.
синдром Boerhaave настъпва предимно при мъжете на възраст 30-60 години, но има анекдотични доклади на заболяването в детска възраст [Khanpa Н. и др., 1978- Clorke Т. и др., 1980].
Клиничната картина на разкъсване на хранопровода е доста светло. В разгара на внезапното повръщането се появи силна болка зад гръдната кост, най-малко - в епигастриума района разпространява и към гърба и лявото рамо. Болка придружава от бледност на кожата и лигавиците, и след това цианоза. Пациентите, покрити с студена пот, като задух, замаяност, тахикардия, а понякога и загуба на съзнание, чувство на меланхолия. На фона на алкохолна интоксикация болка е по-слабо изразена. Ако обширна разкъсване на хранопровода развива шок, пневматични и hydropneumothorax с течение на времето се развива медиастинит, повишава диспнея, повишена телесна температура [Thornley P., Wallwork J., 1978]. Една от основните симптоми на спонтанен разкъсване на хранопровода е подкожен емфизем около врата или в зоната на подмишниците, който се появява по-често с богат и високо сълза, няколко часа след първите симптоми на перфорация. След емфизем се развива гноен paraezofagita клиника, и в проникване в плевралната кухина - pneumoempyema. В такива случаи, ексудат плевралната кухина може да открие стомашен сок частици и храни. В размножаване на скъсване в сърдечната част на стомаха понякога е масивна стомашен кървене. С разпространението на болка в епигастриума региона, което се случва на разкъсване на хранопровода в долната третина, клиничната картина на заболяването наподобява че по време на перфорация на стомашно-чревната язва. Тук е нашето наблюдение.
Пациентът, 39-годишен, е бил допуснат 28.02.83, оплаквайки се от остра болка в епигастриума област, гадене и повръщане. Изведнъж болен от 3.1 преди допускане, когато на фона на благосъстояние стана повръщане, след което дойде и болката в гърба. При проверка състоянието на пациента сериозно, бледа, суха езика, подуване на корема и драматично напрегнат във всички отдели болезнени. Симптомите на перитонеална дразнене силно положителен във корема, чревна перисталтика не слушат, симптом на чернодробна тъпота е несигурно в кръв висока левкоцитоза, телесната температура нормално. Диагноза на панкреаса или перфорирана язва пациент се задейства (Nikonenko S. А.). Изработен горната лапаротомия по средната линия. С внимателно преразглеждане на коремната кухина са открити патологични изменения. Идентифицирани са ЕКГ признаци на инфаркт на миокарда на. След операцията, разработена рязко възбуда, цианоза, започва да расте признаци на интоксикация и сърдечно-съдови заболявания, както и смъртта на пациента. В аутопсия показа разкъсване на хранопровода, на кръстопътя в стомаха му, гноен медиастинит, гноен плеврит и перикардит.
Това не е единственият случай, в хирургичната практика, когато спонтанно разкъсване на хранопровода произвеждат лапаротомия пациенти не намират патологични изменения, но се установи истинската причина за заболяването или по-късно само при аутопсия [Sardak VG, 1983].
На първо място, шок, фазата на заболяването се характеризира с прогресивно влошаване bolnyh- състояние те приемат принудително седнало положение наклони напред. Заради острите болки, дишането става плитко и чести. Продължителността на тази фаза - от 30 минути до 4-5 часа и след това се заменя с един въображаем усилване фаза, която продължава 1-2 дни. Болката намалява, но увеличава дехидратация и повишена телесна температура. След това се развиват тежки септични усложнения като медиастинит, плеврит, сепсис. Рентгеново изследване на пациенти с разкъсване на хранопровода може да се открие емфизем медиастинума, шията и течност в плевралната кухина, перикардната. На по-късен етап може да се види на разширяването на сянката на медиастинума. Рентгеново изследване на хранопровода с водно-разтворим контрастно вещество често е възможно да се създаде място разкъсване. V X. Василенко и сътр. (1971) В такива случаи хоризонталното положение на пациента да влезе в хранопровода и кардия сонда през него при лек натиск се прилага контрастно средство. Като контраст инжектиране тръба е постепенно да се премахват, а пациентът да се завърта от гърба на дясната страна, корема, отляво и отново. Изход на контрастно вещество извън хранопровода, показва наличието и местоположението на хранопровода разкъсване. Някои автори използват езофагоскопия.

спонтанно разкъсване на хранопровода, хирургично лечение. Изключително важно времето, изминало от разкъсване преди операцията [Abet D. и сътр., 1979].
VI Ivanov (1975) съобщава, че пациенти оперирани за спонтанно разкъсване на хранопровода от края на 3 дни, обикновено умират. Вид на операцията зависи от местоположението, размера на разликата и общото състояние на пациента. В началото на периода след фрактура показва действието на зашиване повредената езофагеален стена, и по-късно (след 24 часа) - източване медиастинален и плевралната кухина да се разделят страна без намеса на хранопровода. За да се улесни търсенето на мястото на повредата може да се възползва от въвеждането в хранопровода на метиленово синьо. След торакотомия, плевралната кухина трябва да бъде старателно промита преди затваряне на краищата на недостига на хранопровода нараняване икономически изрязват и раната се зашива двуредни бродиране от синтетични влакна. Поставете зашива рана покритие хранопровода още плеврата, диафрагма или жлеза [Shalimov AA, и сътр., 1975]. VF Zupan и сътр. (1983) за запечатване шевове използва лепило МК-6 и AF CHernousov и сътр. (1980) в такива случаи се затваря заварени линии филм на цианакрилат лепило от лигавицата през ендоскопа. В напредналите случаи на спонтанно разкъсване на хранопровода се препоръчва след mediastinotomy прилага перфорация Т-образна тръба, както е направено във външната дренаж на жлъчните пътища. Раната се зашива към хранопровода тръба, плеврална кухина се оттича. операция Гастростомия свършва. Тръбата се отстранява след 3 седмици, фистула затворени независимо [Abbott D. и сътр., 1970]. От 9-те пациенти, авторите, управлявани от тази техника, 7 възстановени. За да се предотврати повреда на шевове, насложен върху повредената хранопровода стената, някои автори използват успешно зашитото покритие част на стената на стомаха в маншет Nissen [Dei Поли М. и др., 1978]. Някои лекари отдават голямо значение на налагането на eyunostomy Maidla на линия с увреждане, което не позволява изтичане на чревното съдържимо навън и улеснява грижи за стома. Хранене пациенти през устата не е разрешено преди 7-ия ден след зашиване на хранопровода нараняване.
С локализацията на хранопровода разкъсване в долната част може да се прилага трансабдоминален достъп [Shalimov AA, и сътр., 1975], който все още не е широко използван и се произвежда главно когато диагностицира перфорирана стомашна язва или дуоденална язва.
В момента, когато лезии и спонтанно разкъсване на хранопровода, както и операция, голямо значение е прикрепена към изплакване активен медиастинален дренаж използване двойна тръба съгласно метода Kanshin (1980).