Еозинофилен гранулом - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Съгласно еозинофилен гранулом, обикновено се разбере проникването на големи ретикуларни клетки и слоеве на съединителната тъкан между които има голям брой еозинофили.
Заболяването най-често засяга скелетната система, има и vnekostnye локализация в много органи, включително стомаха и дванадесетопръстника [Fomina LG 1971]. Описание Приоритет еозинофилен гранулом, тъй като принадлежи на руския лекар NI Taratynova (1913 г.).
Разнообразието от клинични и морфологични прояви еозинофилен гранулом стомашен генерира голям брой имена, като еозинофилен гастрит, възпалително псевдотумор, еозинофилен adenopapillomatoz, тумор гастрит и сътр. [Samsonov VA, 1977 г. Smolyannsch AV залив, 1979].
Сега се смята, че еозинофилен гранулом на стомаха се отнася до групата retikulogistiotsitozov с най-благоприятно хода [Bentsianova VM и сътр., 1975]. Международната класификация тя е свързана с злокачествени заболявания на хематопоетични и лимфоидни тъкани [Amiraliev М. А. и сътр., 1980]. Известно е, че еозинофилен гранулом стомаха може да предизвика много причини :. проникване в стената на стомаха на съдържанието му чрез язва, нахлуване на паразити и др често комбинация еозинофилен гранулом стомаха на с вазомоторен ринит, уртикария, свръхчувствителност към определени храни и лекарства дава основание да се предположи, инфекциозно-алергични характер на заболяването [Bogomoletz W., 1976]. Изразена алергичен компонент се наблюдава най-често под формата на дифузно инфилтрационна заболяване. Сред тези пациенти, 78% от случаите има еозинофилия и 38% - алергия. Когато фокална форма заболяване такива признаци се наблюдават съответно 24 и 38% [Rieu D. и сътр., 1979].
Еозинофилен гранулом на стомаха се среща във всички възрастови групи, по-често при мъжете. Bykov, В. S. (1964) 476 стомашни резекции на различни заболявания, еозинофилен гранулом намерено (в препарат) в 5 пациенти, и в две се открива болестта по време на работа, и тези пациенти са избегнати гастректомия.
Има, както вече бе споменато, двете форми на еозинофилен гранулом стомаха: ограничени, когато увреждането е локализирани субмукозно слой кухина, като един възел или полип и инфилтрационна форма, която се характеризира с дифузно заболяване на стомашната стена. И двете форми на болестта се появяват със същата честота [Калашников S. A., 1960].

Фиг. 25. еозинофилен гранулом стомах (в J. Йона и сътр., 1976).
Видим натрупване на еозинофили. Mikrofoto. SW. 530.

Макроскопски ограничен форма на заболяването е образуването на тумори със заоблени остри ръбове, от 2 до 10 см, повече се установят всички околността на пилора монтаж повърхност може язва. Тъй лигавицата свалянето тумор оформя около ясно ролка, която придава диагностична стойност значение диференциална [Amiraliev М. А. и сътр., 1980]. Понякога тумор кръгово капаци стомаха мезентериална интимно кондензиран с напречната дебелото черво и панкреаса.
Инфилтрационна форма на заболяването се характеризира с удебеляване на стената на стомаха, понякога с преминаването към началото на дванадесетопръстника и илеума. В този случай, може да има язва на лигавицата и стеноза на пилора. Стените на стомаха и дванадесетопръстника твърда, изтънели серозен капак и запоени към околните тъкани [Йона J. и сътр,., 1976]. В по-редки случаи, процесът участва на хранопровода, дебелото черво и няколко други органи.
Хистологичен структура на гранулома се характеризира с насипно фиброзна тъкан и дифузно клетъчна инфилтрация. изобилието на строма на малки плавателни съдове и с удебелени стени, наличието на множествена склероза и хиалин отлагане. Освен хистиоцити, фибробласти и фиброцити, почти винаги може да открие плазмени клетки, макрофаги, лимфоцити и особено много еозинофилни гранулоцити (фиг. 25). Мускулната слой и лигавицата са открити натрупвания на еозинофили, но не гранулационна тъкан.
В регионалните лимфни възли лезии обикновено не е намерено [Urbano S. и сътр., 1978]. AV Smolyaniikov (1979), отхвърляне на тумор естеството на заболяването, предполага, че образуването на грануломи започва с инфилтрация на стомаха субмукозата клетки на имунната система и еозинофили, васкуларни тумори, корекция стромален пролиферация на съединителната тъкан, натрупването на хистиоцити, макрофаги, плазмени клетки и лимфоидни , След това, този вид на гранулационна тъкан отлежава, артерии са изложени Hyalinosis, заличаване техните лумен, стромални липиди и увеличава количеството на колаген намалява броя на клетките и еозинофилна инфилтрация. Когато инфилтрационна форма заболяване хипертрофирано мускулна слой.
Клиничната картина на еозинофилен гранулом на стомаха зависи от формата на заболяването. Когато ограничен начин в по-голямата част от младите пациенти, заболяването се разглежда като хроничен гастрит при по-възрастни хора, като рак на стомаха [Bashkov Ю и др., 1974]. Когато може да се получи голяма гранулом стесняване на стомаха, докато язва - стомашна кървене. Такива пациенти често се наблюдават предразположение към алергични заболявания. Палпация в епигастриума региона, можете да намерите стегнат, болезнено и мобилно обучение. Когато разкри на стомаха изпит ахлорхидрия. В периферната кръв разкрива еозинофилия, хипохромна анемия, хипопротеинемия [Rieu D. и сътр., 1979].
Когато инфилтративни форма лезии на стомаха половината от пациентите имат неблагоприятен алергичен история. Внезапното влошаване на заболяването може да имитира хранително отравяне, както и увеличаване на черния дроб и наличие на асцит предлагам рак на стомаха. Въпреки това, в изследването на асцитна течност намери в него еозинофилия, като диагноза много вероятно еозинофилен гранулом [Bogomoletz W., 1976]. При пациенти с първична лезия на стомашната лигавица се наблюдават кървене и анемия, с поражението на мускулния слой - стеноза на пилора, както и с лезии на серозен покритие - с асцит и перитонеална знаци.
Рентгеново изследване в повечето случаи, локализирана форма на болестта в дефекта антрума пълнене се открива с ясни контури. Понякога един възел се превръща мобилния и да падне в дванадесетопръстника с стомашната лигавица. В редки случаи, еозинофилен гранулом е комбинирано с язва или рак на стомаха, но тя никога не ozlokachestvlyaetsya. Когато инфилтративния форма на мястото на поражението маркирани твърдост на стената на стомаха и забавя перисталтиката. Той се отличава от рак в тези случаи, част от процеса на преход в дванадесетопръстника, което е бързо изчезват при лечението на [Kicherman AP, Salita X. М. 1976]. Fibrogastroscopy с биопсия точно диагностицира само при заснемане на форцепс субмукоза с тъкан гранулом. тест хормонално лечение, след което се променя в благоприятна посока и gastroscopic радиографски картина, и също така намалява еозинофилия, накрая реши диагностичен въпрос.
Ако диагнозата на еозинофилен гранулом на стомаха е ясно, че трябва да бъде консервативна терапия с включването на добавки с желязо, диета, стероидни хормони, а понякога и антибиотици. Когато неясен диагноза и наличието на усложнения като кървене или стесняване на пилора, пациентите трябва да се управляват с помощта на спешна биопсия. Ако ограничено отстраняване на образуване на гранулом да ограничи [Bykov, В. С, 1964- Weinstock J., 1980]. В дифузно процес и стесняването на стомаха резекция на пилора се извършва.
Прогнозата на стомаха еозинофилен гранулом обикновено благоприятно, но има и случаи на смърт в едновременното съществуване на тежки системни алергични заболявания. Рецидивите понякога се срещат в дифузни форма грануломи. се наблюдава рецидив на заболяването след хирургично лечение на ограничени форми на еозинофилен гранулом [Rieu D. и сътр., 1979]. В някои случаи, дори и при клинично възстановяване за дълго време в кръвта и стомашната лигавица открити еозинофилия.