Целулит - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Възпалителни заболявания на стомаха и дванадесетопръстника
флегмон
Флегмон стомаха е остър гноен възпаление на стомашната стена, които засягат главно субмукозно слой. От 1973 г., 634 случаи на болестта са публикувани в руската литература, сега има над 700 [Guscha AL и сътр., 1983]. Терминът "стомаха абсцес" е въведен от P. Konovalov през 1888 г. (оп. В Bocharov AA, 1942). Заболяването се проявява предимно при мъже на възраст 40-60 години [Guscha AL, Минков SI, 1975]. При деца, е изключително рядко. Класификация на абсцеси на стомаха, предложеното SI Минков (1972), най-подходящи. Author отличава първични и вторични форми на заболяването, което може да възникне остро, подостра и хронична. Тъй като разпространението на възпалителен процес може да бъде ограничено и може да повлияе на цялата стомаха. Смята се, че основната абсцес в стомаха 75% се причинява от стрептококова инфекция, и в 25% - патогени са Staphylococcus Aureus, Ешерихия коли, Streptococcus пневмония и анаеробни микроби. Заболяването се развива в резултат на механично увреждане на стомашната лигавица чужди тела в хирургични интервенции и т. Г. Появата на вторичен флегмон е свързан с гастрит, язва на стомаха или рак [Gimmon, Durst, 1981]. В редки случаи, абсцес стомаха е усложнение на сепсис, тиф, циреи. От голямо значение в причиняване на стомашни флегмон сенсибилизатори има моменти, които се прехвърлят в навечерието на инфекциозни заболявания. Заразни и алергичен характер на заболяването се потвърждава от експериментални изследвания Минкова SI (1972). Авторът наблюдава развитието на целулит при зайци и кучета след чувствителността на конски серум и след имплантиране заразената фибрин филм под серозен мембрана на стомаха, докато въвеждането на не-сенсибилизирани животни, заразени фибрин филм причинени само ограничен гнойно възпаление.
Флегмон на стомаха е най-тежко възпалително заболяване на тялото. Първоначално възпалителния процес включва субмукозно слой, където присъствието на свободно съединителна тъкан подпомага гной. Стената се сгъсти, оточни, тя се появява на рязане желе като жълто-зелен цвят. Когато се натисне с повърхността на рязане се разпределя puruloid течност, понякога газовите мехурчета. С ограничени абсцеси в стената на стомаха се открива образуването на тумори. Понякога има много подсерозни гнойни пъпки и червени петна от кръвоизливи. Често, възпалителният процес е извън границите на тялото, простираща се на хранопровода и дванадесетопръстника. В коремната кухина се открива кафяви мътни изливи [Sapelkin О. С, 1980]. В някои случаи, в черния дроб, далака и панкреаса са метастазни язви и дегенеративни промени.
Хистологично изследване посочено дифузно левкоцитната инфилтрация на всички слоеве на стената на стомаха, но се откриват основните промени, както вече споменахме, в субмукозно слой. На стените на кръвоносните съдове удебелени, оточна адвентицията, мускулна слой, и около съдовете видими натрупвания на лимфоидни клетки. На някои места има унищожаването на лигавицата.
В хронична форма на заболяването в стомаха макроскопски промени прилича на тумора. Микроскопско изследване на субмукозно разхлаби, otech, видима дифузно инфилтрации, състояща се от лимфоцити, плазмени клетки, хистиоцити и фибробласти. Подобни промени могат да бъдат намерени в мускулната стена слой [SI Минковски 1972].
Диагнозата е трудно флегмон стомаха, преди операцията обикновено се диагностицира панкреатит, перфорирана язва, хранително отравяне и т.н. [Zabolotnyi N. С, Koledintsev VA, 1980]. Правилната предоперативна диагноза е много рядко. Според д-р Moiseenko (1958) от 39 пациенти с целулит стомаха правилната диагноза, само за 10 души е била направена преди операцията, по време на операция - на 18 и секцията - в 11 случая.
Симптоматиката флегмон на стомаха е много разнообразен и зависи от формата на заболяването. Остра първичен абсцес характеризира с коремна болка, повръщане и висока температура. Локализирана болка в епигастриума региона, са силни рязане или спазми в природата, с което пациентите до физическо и психическо изтощение. Понякога такива пациенти дори се опитват да се самоубият.
За флегмон стомашен характеристика симптом се счита повишена болка в корема на пациента в хоризонтално положение и намаляване - изправено. Повръщане се повтаря, болезнено и мъчително. Висока температура и втрисане се появяват почти заедно с болки в корема. Постоянни симптоми са оригване, жажда, повишено слюноотделяне и зловонен дъх. С 3-тия ден на заболяването обикновено развиват тежки общи нарушения руо токсичен вид, дишането става плитки, понижава кръвното налягане, има повишаване на подуване на корема и напрежението на предната коремна стена. В епигастриума региона понякога е възможно да се провери последователността testovatoy образуването на тумори.
В остра целулит вторичен стомаха първоначалната клинична картина е доминирана от най-често срещаните симптоми: висока температура, втрисане, главоболие, многократно повръщане. По-късно се присъедини от коремна болка. Когато микроскопия стомашно съдържимо може да открие гной [Girodet J. и сътр., 1979]. Чрез изследване на рентгенови лъчи при това заболяване рядко прибягва обаче, ако състоянието на пациента позволява, в някои случаи тя може да бъде от решаващо значение за диагностика значение. Thick абсцес възпаление в резултат стомашна стена губи еластичност, субмукозни възпалителния инфилтрат тумори като издатини в лумена на стомаха, създавайки дефект пълнене. При успешно консервативна терапия, тези промени бързо изчезват. В стомаха ендоскопия разкрива гноен течност и хипертрофични промени в лигавицата [Girodet J. и сътр., 1979].
В най-тежките видове целулит стомаха - анаеробно (фомоза) гастрит - ценна информация може да бъде получена чрез рентгеново изследване. В рязко сгъсти стената на стомаха за много газовите мехурчета, които остават на място, когато се променя положението на пациента [Бернардино М. Лоусън, Т., 1977].
Хистологично изследване на стомашната стена инфилтриран от възпалителни клетки, проникнати газови мехурчета и съдържа много анаеробни бактерии. На лигавицата може напълно некротична и излющват в стомашния лумен.
При остър целулит стомаха наблюдава редица усложнения и рано от тях е перитонит. Развива на 3-4 дни от началото на заболяването в резултат на гноен импрегниране на всички слоеве на стомашната стена и пробие в коремната кухина на абсцес. Пробив на абсцес в лумена на стомаха може самолечение [Guscha AL, Минков SI, 1975]. Литературата описва такива усложнения на остра целулит на стомаха, като остър разширяване на перфорация, масивна кървенето, гангрена.
Средно целулит стомаха характеризира с субакутен. Основните клинични признаци на заболяването са същите, както в първичната целулит, но те се развиват по-бавно, с преобладаване на първите местни симптоми. често е възможно да сонда болезнено образуване на тумори в епигастриума региона. В резултат на намаляване на вирулентността на микроорганизмите повлияни от антибиотик процес лечение може да хроничен курс. Пациентите се оплакват от болки болки в стомаха, гадене, липса на апетит на. В периода на обостряне повишава телесната температура. Рентгеново изследване на стомашната лигавица гънките може да се проследи по цялото тяло, перисталтиката запазена. Пилорна част от стомаха се влияе най-често, и в този момент тя може да се развие стесняване на лумена, като рак.
Лечение на пациенти с флегмон на стомаха трябва да бъде строго индивидуално с местоположението и степента на възпалителния процес, стадия на заболяването и общото състояние на пациента. В по-ранен етап на заболяване, където няма признаци на перитонит, възможно е консервативно лечение, включително високи дози антибиотици, трансфузия на кръв и протеинови лекарства, антибиотици директно в цьолиакия артериална багажника, инхибитори на панкреатични ензими и други. При разработване на пациенти перитонит, подлежащи на хирургична намеса, с тази тактика може да бъде различен. В дифузна форма на заболяването и сериозно състояние на пациента, повечето лекари са ограничени до въвеждането на антибиотици в големи и малки жлези в стената на стомаха, дренаж кухина малка обвивка на червата и коремната кухина.
С обширни поражения на стомаха е счетено за основателно omentogastropeksiya. AL Guscha и SI Минков (1975) omentogastropeksiyu използва в комбинация с други терапии за 5 пациенти с целулит на стомаха и във всички случаи са получили добър терапевтичен ефект. Гастректомия с обща целулит стомаха едва ли е оправдано, въпреки че има някои наблюдения на възстановяване на пациенти след такава интервенция. С ограничен флегмон на стомаха, повечето автори предпочитат резекция в рамките на здравата тъкан.