Bezoars стомаха и дванадесетопръстника - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Bezoars на стомаха и дванадесетопръстника са особен вид заболяване, в много случаи в близост до чужди тела. Те се формират в контакт с стомаха с храна или в резултат на лоши навици такива вещества, които не са усвоени в него, както и натрупаните и формирани в чуждото тяло. Освен това, Bezoars може да се формира поради размножаване в гъбички стомаха тип Candida. Много различни безоаровия: фито-, triho-, shellako-, pikso-, Sebo (stibolyl) -, псевдо polibezoary и сътр.
По-често, отколкото други да отговарят phytobezoars, които, според Zh Aisina и GG Рупел (1975), представляват 70-75% от безоаровия. Те се формират от растителни влакна, кожа, семена и семена от плодове и зеленчуци :. Wild японско дърво, джанки, грозде, смокини, дива череша и др скоростта на образуване phytobezoars зависи от тяхната органичен произход и варира от 1-5 дни до 16 години. Много бързо, те са оформени от неузрели японско дърво, съдържащ голямо количество смола и свързващи вещества, които лепило остатъци на растителна храна в компактна маса. В зависимост от времето на образуване phytobezoars може да има последователност от мек естествен камък плътност. Те се предлагат в една и много, тъмно кафяво или зелено, излъчва зловонна миризма. Размерите на тези структури варират от няколко милиметра до 20 cm или повече.
През последните години, честите съобщения за phytobezoars появата в стомаха и дванадесетопръстника, след различни операции на стомаха, особено след vagotomy [Брой ND, Kotovsky AE, 1978- Nechay AI и др., 1979, 1982 ].
Според Г. Милър и G. Clemenson (1973), след стомаха резекция phytobezoars образуват при 0.4%, и след vagotomy - в 7,4% от пациентите. Проучване с А. Нечаев и други членове на факултета на хирургичната клиника ВМА тях. Киров дългосрочни резултати vagotomy повече от 1000 операции, ние открихме, стомаха на образование данни в 78 пациенти (7,8%). Установено е, че след phytobezoars vagotomy в комбинация с резекция на стомаха се намират не по-рядко, отколкото след vagotomy с отводнителни интервенции. Вероятно, формирането на контактната честотни phytobezoars експлоатират стомаха в силно занижени, тъй като не всички пациенти в мониторинга от тях са подложени на рентгеново и ендоскопско изследване.
Фактори, които допринасят за phytobezoars за образуване са намаляване на стомаха секреторна функция и прекъсване на това изпразване, лошо дъвчене на храна, присъствието на вискозни слуз в стомаха поради развитието на постоперативно гастрит [Нестеренко Yu и сътр., 1977]. При образуването на phytobezoars значителна роля за дрожди, които са един вид "праймиране" [Nechay AI и сътр., 1982]. В същото време се смята, че гъбичките растат на безоаровия като хранителна среда. В някои случаи, големи групи от гъбични колонии се превърнали в безоаровия.
топка косми са били описани преди другите. На вътрешния литературата за първи път върху топката на стомаха коса каза VM Mouse (1912 г.). Те се формират, когато се удари в стомаха и косата са най-често при хора с нестабилна психика, които страдат непреодолимо желание да хапе на косата, както и за лицата, които работят с косата. Това заболяване често засяга деца, хора с шизофрения [Zhdanov GM, Nikolenko PS, 1979]. Косата топка стомаха понякога достигне 3,5 кг [Bondar AV, Dumanskiy V., 1981]. Има случаи, когато косата топка от стомаха, постепенно увеличаване на размера, надолу отдалечения му участие в дванадесетопръстника и първата част от тънкото черво [Иванов VV, Горбунов NY 1977].
Шеллак камъни (shellakobezoary) са много по-редки за тях, има няколко съобщения.
Причината за образуването на камъни шеллак е приемане на алкохол лак, нитро лак и лак лица, страдащи от хроничен алкохолизъм. Когато се добави към вода шеллак лак шеллак утаява смола, която първоначално е с вискозна консистенция, лепила и хранителни частици под действието на стомашния мотилитет е оформен в конгломерат, се втвърдява и се превръща в камък [Kachkov AP, Lutsevich EV 1961] , Шеллак bezoars плуват на повърхността на стомашното съдържимо, което прави трудно да се евакуират дванадесетопръстника. Това безоаровия кафяво-бял цвят, с гладка или леко грапава повърхност, в секцията са черно и кафяво, пчелна пита и слоеста структура. остри камъни, за да се докоснат, парене, реже с нож, се разпада. понякога тяхната маса достига 500гр или повече.
Piksobezoary образуван при лица с навика на дъвка, Var. Те се формират бавно и достигнат големи размери [Ibadov Iy 1972].
Shobo (stibolyl) Bezoars образувана по време на уплътняване лой (козе, агнешко и говеждо мазнини в разтопено форма).
sebobezoarov образование дължи на факта, че точка животински мазнини топене над вътрестомашно температура и кристализация на триглицеридите се извършва с образуването на мастни камъни [Tamulevichyute DI, Vitenas AM, 1981].
Но истинската безоаровия, има една група psevdobezoarov формира от недобре сдъвкана храна, слуз, кръвни съсиреци, мляко на прах. Gemobezoary са много редки и са образувани от продължително приемане на кръвта при пациенти с портална хипертония, системен лупус еритематозус, и др. Laktobezoary образуван при преждевременно родени бебета, които са най-високо калорични изкуствен диета, съдържаща лактоза и казеин. Това безоаровия, образувани по време на първите две седмици от живота си. Gemolaktobezoary независимо разпадат след стомашна промивка, и прилагане на корекция диетата на мляко, което е подобно по състав на гърдата [Grosfeld J. и сътр., 1980].
Polibezoary (miksobezoary) са оформени от различни частици. SE Esmagambetov (1980) съобщава, polibezoare включващ една топка от памук и вълнена прежда, мачове и бита на целулоза от дървесина. Безоаровия образуван от ембрионален произход на екто- и ендодерма ,, представлява Dermoid киста - тератома стомаха. AI Микелсън (I960) установи, голям "коса топка" момичето на 10 години, които никога не се поглъщат коса. Беше установено, че формирането състои от цяла дълга коса запазва корен, стволови и върха. Тези косми не са били пуснати в стомаха от чужбина и имат ендогенен произход на елементите на кожата. Този случай не трябва да се тълкува като дефект на ембрионалното развитие на стомаха. тератоми обвивка се подлага на смилане, и съдържанието му са били в кухината на стомаха, което води до безоаровия ендогенен произход.
Безоаровия, като правило, са оформени в стомаха, но те могат да бъдат образувани в дивертикулума на дванадесетопръстника.
Клиничните прояви на безоаровия на стомаха и дванадесетопръстника, зависи от природата, размер, тегло, местоположение и ограничаване на тяхното образование, както и нервно-психическо състояние на пациентите и усложненията, свързани с безоаровия. В диагнозата са важни анамнестични данни за пациента, вредни навици. Най-честите симптоми са болка в епигастриума региона, гадене, оригване развалени, повръщане. Болката обикновено тъп, но може да бъде спазми, удължаване на долната част на корема, което е причинено от частично или пълно запушване на тънките черва. Понякога пациентите се чувстват свиване на "топката" в стомаха. Много от пациентите се оплакват от обща слабост, бързо насищане, лош апетит, загуба на тегло. В кръвта изследване разкри анемия [Sipuhin J. М. и др., 1980]. Пациенти, които са били преди това гастректомия или vagotomy с пилорпластика, тези симптоми са комбинирани с диария и синдром на дъмпинг. Заболяването може да се случи в вълни, периодично заточване на натрупването в стомаха и phytobezoars неотслабваща сила след тяхното евакуация от стомаха в дванадесетопръстника или повърнатите материи навън [Nechay AI и сътр., 1979]. В достатъчна стойност може да се усети безоаровия епигастриума образуване на тумори, безболезнено и лесно да се измести. Ако стомашни камъните общото състояние на възрастни и изпълнение на лабораторни тестове се различават малко, децата понякога се появяват оток, хипопротеинемия, анемия, причинена от метаболитни нарушения, неадекватна абсорбция на фолиева киселина и витамин В12, бързото размножаване на бактериите в горната част на тънките черва [Dryzhak VI . и сътр., 1976]. Sebo- phytobezoars и допринасят за образуването на стомашни и дуоденални язви, които могат да бъдат свързани с трофични разстройства в лигавицата и разстройства на стомашната секреция. Честотата на язви в phytobezoars
е 25%, с коса топка - 10% и IK Pipia и AV Telia (1973) от 67 пациенти със стомашен безоаровия намерени в 28 стомашни язви. Bezoars значителна тежест за пептична язва [Pipia И., Telia А., 1980]. Перфорация на язва на стомаха е по-вероятно да се случи, когато топката коса. Има наблюдения на злокачественост на стомашни язви с безоаровия, както и комбинация от безоаровия стомашен карцином [VI Ovchinnikov и сътр. 1974].
Bezoars могат да причинят запушване на стомаха, дуоденума и тънките черва [Grosfeld J. и сътр., 1980].
Голяма място в диагностиката на безоаровия на стомаха и дванадесетопръстника отстранява методи рентгенови. Когато това се открива централно разположен пълнене дефект овална форма, с ясен контур. На пълнене на дефект повърхност се вижда неравномерно натрупване на барий. Понякога е възможно да се измести на пълнене дефекти на зоната на синус на стомаха на сърдечна част. Този знак показва липса на връзка с образуването на стомашната стена. Наблюдения на фиксирана безоаровия, които са погрешно за тумор [Карякин AM и сътр., 1981]. Phytobezoars плават в стомаха и се поставят в горната част от него, създавайки дефект пълнене аерирана аморфен характер. За разлика от тумор нарушение на евакуация на стомаха безоаровия е с преходен характер, който се смята за надежден диференциална диагностика функция. При големи количества безоаровия газ балон с намален размер, бариев: дълго суспензия се задържа в свода на стомаха, и след това бавно се влива формиране, пълнене тънка лента празнина между него и стената на стомаха. Има една снимка на актьорския състав на стомаха. Слуз не могат да бъдат проследени или открити вместо точка модел импрегниране и отделни петна контрастират тегло стомаха стена. Пълнене дефект понякога твърдо импрегнирани разлика тегло.
Във всички случаи на безоаровия на стомаха и дванадесетопръстника е много полезна ендоскопия. На клиничен материал ние открихме, че fibrogastroscopy позволява не само да се направи точна диагноза, но също така да се установи естеството на безоаровия и оценка на състоянието на лигавицата.
Когато безоаровия, особено при пациенти, които са били подложени резекция на стомаха или vagotomy, в повечето случаи показват намаляване на киселина за производство на функция. От 78 пациенти, 58 от нашите инсталирани ахлорхидрия или рязък спад на киселинност. Когато съдържанието на стомаха при пациенти с култури phytobezoars много често получават развитието на дрождите.
лечение безоаровия във всеки случай по различен начин. За малки и меки безоаровия, в отсъствието на усложнения трябва да бъде консервативно лечение съдържащ топло минерални питейни води гладно, мляко и 10% разтвор на натриев хидроген карбонат, стомаха масаж, физиотерапия, лаксативи [Lisitsyn, А. В., 1979] а. Някои автори са успешно използвани папая с сода, gastroenterazu, разтваряне bezoarov- се отнася и палпация смачкване последният под контрола на рентгенова екран [Tamulevichyute DI, Vitenas AM, 1981].
През последните години, метод е разширена смилане и отстраняване на безоаровия fibrogastroskopii последвано от промиване сода разтвор и отстраняване на специална линия [Нестеренко 10. А. и др., 1977 г. Nechay AI и сътр.,]. Когато постоперативна безоаровия препоръчва приемане солна киселина стомашна промивка антимикотични препарати. По-рано ние посочихме, че появата на такива патологии при пациенти, които са били подложени на стомаха хирургия играе важна роля нарушение на двигателната функция, евакуация на последните. Това е особено вярно за пациенти, претърпели vagotomy. Проучване стомашна подвижност след vagotomy в клиники и експерименти, ние открихме, че в допълнение към подходяща канализация на най-ефективен метод за предотвратяване на нарушения на способността за евакуация е използването ganglioblokatorov, и по-специално benzogeksony [Kurygin AA, Groisman SD, 1971]. По-късно голям клиничен материал, беше потвърдено от висок терапевтичен ефект на benzogeksony В случай на моторни евакуация разстройства на стомаха в началото и края на периода след vagotomy [Sitenko VM, Kurygin AA&bdquo- 1975- Matrosov Е. М. и др., 1981]. Този метод postvagotomicheskoy профилактика на стомашна атония има последователно ефективен при пациенти, подложени на операция за дуоденални язви усложнени от стеноза [Kurygin AA, Dozortsev VF 1973]. Прилагането benzogeksony пациенти с phytobezoars предварително преминали vagotomy, ние също има висок терапевтичен ефект [Nechay AI и сътр., 1979, 1982]. В случай на рецидив на болестта комплекс консервативно лечение трябва да се повтори.
Когато triho-, shellako-, алкохол, piksobezoarah, phytobezoars като цяло, както и липса на ефект от консервативното лечение, хирургическа намеса. Най-честите операции са гастротомия и отстраняване bezoara- комбинация на последния с хронична стомашна язва или дуоденална язва или стомашна резекция извършва vagotomy.
В някои случаи на стомаха безоаровия комбинирани с тези на тънките черва. В тази ситуация, а безоаровия на тънките черва трябва да се разпадна и вкарва в дисталния черва, без да отваряте кухината си.
Незабавно и дългосрочни резултати от оперативно лечение на безоаровия на стомаха и дванадесетопръстника при липса на усложнения, обикновено добре.

Склеродермия е прогресивно заболяване с пълно ndromnoe участие на кожата в този процес, опорно-двигателния апарат, висцерална и периферните съдове. Сред органите на стомашно-чревния тракт най-често засяга хранопровода, тънките черва, най-малко - стомаха и дванадесетопръстника [Guscha AL Пономарьов АА 1984]. Според NG Гусева (1975), 200 пациенти с склеродермия стомашно поражение, се наблюдава в 52 и победени дванадесетопръстника - в 25 пациенти. Смята се, че в основата на това заболяване е нарушаването на колаген синтеза на протеини и съзряване на колаген. Появата на болестта след раждане, аборт, менопауза показва връзката на заболяването с промяна на функцията на половите жлези. Историята на тези пациенти ефектите на професионални и домашни отрицателни фактори, като например вибрации, силициев прах, хипотермия [Гусева NG, 1975]. Със загубата на стомаха и дванадесетопръстника наблюдава подуване, сгъстяване и razvoloknenie субмукозно слой на съединителната тъкан, голям инфилтрация, атрофия и дегенерация на мускулна слой. атрофия на лигавицата и открити лимфоцитни инфилтрати, които се простират до субмукозалните кръвоносните съдове. В някои случаи, има язви на стомаха и дванадесетопръстника. NG Гусева и PA Спаски (1962) ги намери в 4 пациенти
50 със склеродермия. Склеродерма поражения на стомаха могат да бъдат усложнени пилорната стеноза и кървене, и образуването на дивертикули дванадесетопръстника атрофирали поради отслабването на стенните части. В резултат на атрофия на мускулна слой на стомаха и червата предимно засегнати мотор функцията на тези органи на. Пациентите се оплакват от болка в епигастриума региона, гадене, загуба на апетит, повръщане, храна яде в деня преди. Някои пациенти развиват за частична или пълна обструкция на дванадесетопръстника. С участие в патологичния процес на тънките черва се развие диария, малабсорбция, драматична загуба на тегло. Тези знаци прогностичен считат неблагоприятни. По-голямата част от пациентите с стомашен ахлорхидрия разкрива склеродермия [Dovzhansky SI и сътр. 1971]. Когато кръвен анализ разкри, лека анемия, еозинофилия, тромбоцитопения, hyperproteinemia.
Рентгенова снимка на склеродермия заболявания на стомаха се намалява до малък разширение и понижава това, сгъстяване, деформация и устойчивост на гънките на лигавицата. В някои случаи определени ниши язва и белег деформация.

Видео: язва на дванадесетопръстника дванадесетопръстника крушки

В дванадесетопръстника, при склеродермия маркирани изчерпване на мукозната облекчение модел, драматично разширяване на своята перисталтиката и отслабването на голямо закъснение барий. в разширената зона. Понякога дванадесетопръстника разширява 2-3 пъти и става подобна на втората стомаха [Dovzhansky SI, 1979j. Когато насърчаване на бариев окачване през тънкото черво го намерили ациозни удължен райони.
стомашна биопсия доказва полезно, когато заловен субмикозен слой. Има случаи на рак на стомаха при пациенти с склеродермия, но тези резултати се счита за съвпадение. Ако дванадесетопръстника стена биопсия на границата на 2-ри и 3-ти части от него намерено дванадесетопръстника компресия (brunnerovyh) жлеза съединителната тъкан ( "колаген капсулиране"), след диагноза на склеродермия става безспорен.
Ако това се отразява на склеродермия стомаха често намират увеличение на черния дроб и далака, варикозни вени на хранопровода, което се усложнява от кървене. В тези случаи на болестта е много трудно, и пациентите умират. Въпреки факта, че поражението на стомашна и дуоденална язва в склеродермия обикновено е най-висцерална си форма, диагнозата трябва да се счита за поражение на кожата (маска лице като, acroscleroderma, плътен оток), вазомоторни нарушения от типа на синдром на Рейно, базално белодробна фиброза, фокусно кардио. В ранните етапи на болестта може да се отбележи в триадата като синдром на Рейно, оток polyarthralgia и гъста. Някои пациенти със стомашни лезии се появяват много преди кожни прояви.
склеродермия стомаха Лечението включва хранителния режим, кортикостероиди, имуносупресори (азатиоприн), D-peiitsillamin, който предотвратява по-нататъшното депозит на колаген. В присъствието на фокални антибиотици инфекции са назначени.
Хирургично лечение се предприема само при строгото условие (декомпенсирана стеноза на пилора, непрекъснато кървене). Резултатите от това лечение са все още малко утешителни.