Камъни обструкция на стомаха и дванадесетопръстника - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Камъни илеус не е необичайно в клиничната практика и е от около 0.3 до 6% от всички случаи на механична илеус [Kliminsky IV, Shapoval'yants ДВ, 1975- ден Е., Marks С, 1975- Koch В . и сътр., 1981]. Запушване на изхода на стомаха и дванадесетопръстника камъни в жлъчката много редки и описани като отделни наблюдения [Thomas Т. и др., 1976 г. Pomelov VS и сътр., 1978- Baymyshev Е. С, Kuzhukeev М. Е., 1982]. Стомаха и дванадесетопръстника влиза камъни в жлъчката, обикновено чрез фистула, образуван между тях и жлъчните пътища, поради рани от залежаване в стената на органа. Този шев обикновено се предхожда от образуването на фаза на жлъчния мехур или жлъчните пътища на стомаха и дванадесетопръстника и фазата на фрактури стени на тези органи, която се проявява клинично епизод на остър холецистит. Много по-малко спонтанна вътрешна билиарна фистула формира поради перфорация на стомаха или дванадесетопръстника в жлъчните пътища и жлъчния мехур. Изключително рядка голям камъни в жлъчката, запушване на лумена на червата, прониква през по-голямата дуоденална папила. Камъни илеус могат да възникнат въз основа на по-малки камъни, които се улеснява от спазъм на дванадесетопръстника и на пилора част на стомаха или улцерозен стеноза на тези органи. Камъни обструкция на стомаха и дванадесетопръстника, както и камъни обструкция на тънките черва, по-често при възрастни хора и предимно при жени [Topchiashvili 3. А. Capra IB 1984].
Клиничната картина на остър жлъчнокаменна обструкция на изхода на стомаха и дванадесетопръстника, зависи от няколко фактора. Когато включите камък язва с остър холецистит атака на болка в епигастриума региона и в десния горен квадрант придобива спазми в природата и са придружени от силен повръщане. В случаите, когато запушване на жлъчни камъни piloroduodenalnoy развиващия зона без предварително атака на жлъчни колики, клинично заболяване се характеризира с внезапно, много силна болка в десния подребрен или пъпа, и многократно повръщане често се срине. повръщане Character зависи от нивото на запушване. Ако камъкът се заби в канала портиерката или началната част на дванадесетопръстника над по-голямата дуоденална папила, повръщането не е в изобилие и не повръщат жлъчката. При запушване дванадесетопръстника долу папиларен повърнатото съдържат големи количества жлъчката и панкреатичен сок, придобиване на остра миризма. Блокиране на дванадесетопръстника на основен дванадесетопръстника папила може да се придружава от жълтеница [Efremov AV, KD Eristavi, 1969 Carabalona P. и сътр., 1981].
В някои случаи клиничната картина на камъни в жлъчката обструкция на дванадесетопръстника се различава непостоянство, болка атаки са непостоянни в природата, докато местите камък локализацията на болката е различна. В такива случаи, временно подобрение на пациента, особено по-възрастните, може да притъпи бдителността на лекаря, което води до забавяне на диагнозата и пропуснати благоприятни условия за операция. Понякога камъни илеус пилородуоденална отдел комбинира с стомашно кървене, източникът на което в такива случаи са uzurirovannaya кистозна артериалните съдове и органи, които съставляват biliodigestive фистула [Zinevych VP, 1976 г. Codguin V. и др., 1975].
В диагнозата на камъни в жлъчката стомашно-чревната обструкция са важни медицинска история, рентгенографски и ендоскопски изследвания. В изясняване на историята на заболяването при повечето пациенти намери снимката на камъни в жлъчката с характерни пристъпи на жлъчни колики за понякога години. В някои случаи, има признаци на камъни в жлъчката, открити от рентгеново изследване извършва рано. Когато рентгенова по време на атака на болка в преглед снимката може да се види на газа в жлъчните пътища, което показва наличието на вътрешния biliodigestive фистула, както и сянката на камък в стомаха и дванадесетопръстника. Когато рентгеноконтрастен изследването може да открие камък в лумена на стомаха (фиг. 11) или на дванадесетопръстника, както и запълване на контрастно средство чрез фистула на жлъчния мехур или жлъчните пътища [Нидерле В., и сътр., 1982]. С fibrogastroscopy може да бъде много по-точно установяване на нивото на блокиране и да се види дори камък [Schwamberger К., Riedeer L., 1975], както и устата на фистула [Topchiashvili 3. А. Capra IB 1984]. С въвеждането в клиничната практика на по-добри методи за изучаване на честотата на правилното разпознаване на болестта се е увеличил с 50% [Niederle V., 1981].

Фиг. 11. XRD модел на изхода на стомаха, включващ камъни в жлъчката.

Лечение камъни piloroduodenalnoy обструкция обикновено хирургически, въпреки че в някои случаи се опитва да се отстрани с помощта на камъни ендоскопи [Schwamberger К., Riedeer L., Carabalona P. и сътр., 1981]. Премахване на обструкция piloroduodenalnoy се постига чрез преместване на камък в стомаха, в най-достъпен непроменен отделена дванадесетопръстника, или илеума и да се маха през малък разрез. След премахването на обструкция трябва да представи цялостен преглед на червата, за да се избегне изоставянето на камъни в жлъчката в други части на стомашно-чревния тракт. След това разгледа жлъчния мехур и жлъчните. Хирургически тактика във връзка с жлъчна система зависи от пациента и промените в жлъчния мехур и жлъчните. В състояние тежка пациента, свободното движение на жлъчката в дванадесетопръстника и отсъствие phlegmonous-гангренозна промени в хирургията жлъчния мехур за билиарна система се отлага до по-късно време, ако това ще доказателства [Pomelov В. S. и др., 1978- Svartholm E . и сътр., 1982]. В случай на остро възпаление на жлъчния мехур, наличието на камъни в жлъчката общ канал или стесняване на терминал му част, при което може да се развие жълтеница, операцията се разширява вътрешно. След извършване на операционната разделение холангиография произведени фистула, холецистектомия, отстраняване на камъни от общия жлъчен канал за шев дупки в дванадесетопръстника и външно отводняване жлъчна. В присъствието на намаляване на крайната част на жлъчните пътища се наслагва с допълнителен дренаж holedohoduodenoanastomoz гумена тръба subhepatic пространство.
В един от случаите, които наблюдаваме обструкция на дванадесетопръстника, причинени от камъни в жлъчката, който падна от жлъчния мехур чрез спонтанна фистула и остана в стесни рязко zalukovichnoy част на дванадесетопръстника. Дуоденална стеноза се дължи на хронична язва. Състоянието на пациента е задоволително, което позволява да се разделят фистулата, направи холецистектомия, отстраняване на камъни и subphrenic стволови vagotomy. Както източване операции, извършвани от Фини пилорпластика, на fistulous отвора включени в piloroduodenalnyh фистула в стената на дванадесетопръстника. Пациентът възстановена. Изследване на стомашната секреция в рамките на 2 месеца след операцията, показа наличието на ахлорхидрия.
Ние вярваме, че този метод за операция в тези трудни случаи е най-ефективна, тъй като той съчетава радикална хирургия и умерена операционен риск. Особено важно е, че оперативната смъртност при това заболяване е 16 до 50% [Topchiashvili 3. А. Capra IB, 1984- Гоце К. и др., 1975], и след операции на жлъчната система и палиативно дванадесетопръстника често се случва в следващите необходимостта от повторни процедури. Оферти някои хирурзи в такива случаи правя ресекция стомаха или gastronesteostomy са по-малко печеливши. Без съмнение, стомашна резекция при пациенти с болестта на този труден и често са обременени анамнеза е опасно намеса. Що се отнася gastronesteostomy, по отношение на язва на дванадесетопръстника стеноза е изпълнен с риска от развитие на пептична язва на йеюнума [Sitenko VM и сътр., 1975].