Систематичен изследване на коремната кухина - Clinical Cardiology част 2

Видео: ендокринология Cycle

Видео: MRI в коремната и онкологични заболявания

коремната област
В случай на нарушение на венозен отток в коремната кожата на коремната стена и разширяват вени показват отчетливо. Причината може да е в застой в порталната вена за портална хипертония. Портална хипертония в повечето случаи е признак на много по-отишъл цироза. В този случай, на кръвен намира пътя си през коремната стена на вената в горна празна вена. Вена на пъпната област също може да бъде удължен, тъй като пъпната съдове могат отново да станат проходими. Боядисване продължителни и мъчителни вени като лъчи, излизащи от пъпа нарича медузи глава (Caput медузите). Такава картина е необходимо да се види сравнително рядко. Обикновено вени се наблюдават на страничните части на коремната стена. Значително разширяване на повърхностни вени на коремната стена се открива с частично или пълно запушване на долната вена кава тромбоза на. Разширяването на повърхностни вени на коремната стена и е маркиран с голям асцит, големи интраабдоминални тумори и значително увеличение на далака.
Подуване на коремната стена се появява почти винаги със значителен асцит и често е първият знак на стагнация в порталната циркулация.
Чернодробна болест на сърцето доста често се увеличава в резултат на венозна конгестия. Кръв застой в черния дроб се случва, когато ограничение на кръв изтичане от черния дроб в дясното предсърдие. Чернодробни вените се вливат в долната куха вена директно на мястото, където е по-ниско кух Виена се влива в дясното предсърдие и увеличаване на налягането в дясното предсърдие е лесно да се предава на чернодробните вени. Уголемяване на черния дроб е ранен проява на дясната сърдечна недостатъчност. Често това се извърви дълъг път, преди да ще има по-нататъшни признаци на сърдечна недостатъчност, като значителна цианоза, отоци и воднянка. Увеличаване на черния дроб, причинено от хронична венозна конгестия се открива в декомпенсирана клапни дефекти, особено митрална заместник, с декомпенсирана хипертония и коронарна болест на сърцето и инфаркт на лезии на различен произход. Увеличаване на черния дроб е също постоянно явление, когато органичен заместник трикуспидалната клапа и не изчезва в етапа за компенсиране на този дефект. Освен това увеличение на черния дроб се наблюдава при остра и хронична ексудативна констриктивен перикардит. Причината за хронична венозна стаза в черния дроб може да бъде хронична белодробна болест на сърцето, компресия на долната вена кава и чернодробните вени на увеличени лимфни възли, интраторакални тумори, плеврални adnations или шев между диафрагмата и черния дроб на пери-хепатит, а в някои случаи и тромбоза на чернодробните вени.
Поради специалната анатомична конструкция на черен дроб чернодробна циркулацията адаптирани към застоя на кръвта и, ако е необходимо, могат да се настанят на голямо количество кръв. Установено е, че на черния дроб могат да бъдат депозирани в продължение на половин литър кръв. Тъй като стагнацията в черния дроб могат не само да се развива бързо, но също толкова бързо изчезват, черния дроб е много важен регулатор на венозния кръвоток в правилната сърцето. All. това се случва при комбинираното действие на няколко фактора:
а) чернодробните вени отношение на tergo малък, отколкото в вените на системната циркулация, тъй като кръв напускане на черния дроб, са преминали през две капилярен канал. Вливането на чернодробните вени в долната куха вена е много висока, директно от дясното предсърдие. Вече леко покачване на налягането в долната куха вена пречи на изтичането на кръв от черния дроб и по този начин дава циркулация в черния дроб.
б) Черният дроб се отделя от долната куха вена и дясното предсърдие само сравнително големи и липсват клапан чернодробните вени.
в) изливане чернодробна вена в долната куха вена в почти под прав ъгъл, следователно, кръвообращението в тези вени подчинява на флуиден поток в две тръби една от които се присъединява към друга под прав ъгъл. В крайна сметка, ако потокът на течността в един от тях е по-силна отново в задънена улица настъпва. Тъй като на притока на кръв в долната куха вена е по-силна от притока на кръв в чернодробните вени, вече предварително са налице благоприятни условия за застоя на кръв в черния дроб от циркулацията. Поради това, увеличаване на налягането в долната куха вена, като дясната сърдечна недостатъчност се проявява бързо като застой в черния дроб от циркулацията, а в някои случаи дори може да дойде обратно изтичане на кръв от долната куха вена на черния дроб.
ж) чернодробна вена лишени съединяването колатерали, която елиминира застой на трудност на изтичане на кръв от областта.
г) чернодробна вена при сливането на долната куха вена са снабдени с кръгъл специален мускулатура като обтуратор, който може да действа като затвора. Когато мускулите намаляват значително намалиха кръв изтичане от черния дроб в долната вена кава и намалява притока на венозна кръв в сърцето.
д) на черния дроб от вените празни в долната куха вена в повечето случаи не под диафрагмата, и над диафрагмата. В такава ситуация на диафрагмата отнема голяма част в кръвта източване от черния дроб в долната куха вена. С увеличаване на интраабдоминална налягане по време на вдишване трудно изтичане на кръв от долната вена кава, а кръвта отлив от черния дроб улеснено. Тъй като черният дроб е компресиран от над диафрагмата слиза по време на вдишване и едновременно действа отдолу на черния дроб увеличава коремна налягане, така че кръвта от черния дроб е буквално изцеди като гъба, в чернодробната вена и долната вена venu- важната роля от факта, че чернодробните вени в повечето случаи попадат в дъното, вена кава над диафрагмата, тъй като това, което беше казано, и по този начин не са засегнати от повишаване на интраабдоминалната налягане по време на вдъхновение.
Ето защо на черния дроб има способността да извърши аварийно функцията на кръвоносните басейн. Ако е необходимо, може да депозира значителна част от циркулиращата кръв и да го превърне от движение. По този начин се улеснява работата на полето сърцето и белодробна циркулация, така че застой в белодробните вени могат да бъдат намалени. В чернодробна недостатъчност, дясната камера, по този начин действа като резервоар за безопасност, която за известно време в общото кръвообращение запазва сравнително компенсирана състояние.
Черният дроб като център на метаболитните процеси в организма е много чувствителен към промени в кръвния поток и лесно уязвими липса на кислород. Следователно, циркулационни разстройства придружени от намаляване на кислород, периферната кръвоносна недостатъчност при критичната понижаване на кръвното налягане или надясно сърдечна недостатъчност, на различен произход, с увеличаване на налягането в дясното предсърдие и намаляването на сърдечния дебит, може да окаже неблагоприятно въздействие върху функцията на черния дроб.
Промени в черния дроб, причинени от периферна циркулаторна недостатъчност, подложени на проучване главно в състояние на шок от различен произход, включително кардиогенен шок в инфаркт на миокарда. Грубо черния дроб може да изглежда нормално. Хистологично открива задръстванията в локално вена от вена кръвоизливи и фокална некроза на чернодробни клетки обикновено се намира в центъра листа, понякога с левкоцитна инфилтрация около фокална некроза. Основната ретикуларната структурата на черния дроб в некротичната зона се поддържа. Когато излезете от шок показва признаци на възстановяване.
Преоразмеряване обикновено зависи от продължителността на шока. Ако шок продължава повече от 24 часа, некроза на чернодробни клетки е почти винаги открити и когато продължителността на удар е по-малко от 10 часа, некроза се наблюдава само в редки случаи. Основните промени етиологичен фактор е значително намаляване на притока на кръв през порталната вена, която зависи главно от снабдяването с кислород на чернодробните клетки. Кръвният поток през черния артерия и се намалява в резултат на вазоконстрикция на критичната понижава систоличното кръвно налягане в системното кръвообращение. Ето защо, на чернодробните клетки в централните части на лобулите страдат повече от клетките в периферията на лобулите, некроза изложени.
Pathoanatomical картина венозен застой в черния дроб е различна, в зависимост от степента и продължителността на заболявания на кръвообращението. Предварително е необходимо да се обърне внимание на факта, че поради бързото следкланичен автолиза на черния дроб при пациенти, които умират в резултат на сърдечна недостатъчност, данните, получени при аутопсия, не са надеждни, за да се определи действителното въздействие на сърдечна недостатъчност, придружена от стагнация в черния дроб. Правилното представяне може да бъде получена чрез игла биопсия на черния дроб. В ранните етапи на чернодробна застой на кръвта се увеличава, капсулата е стегнат, цветът на черния дроб на повърхността и на разреза е тъмно червено-кафяв. На черния дроб нарязани дори и в този период на относително нормален изглед. Засилено кръвни преливащите и централните вени се виждат ясно като тъмно червени точки или петна. Архитектониката тъканта на черния дроб в този период все още остава. Известният много различни модел дялове на черния дроб, като тъмночервено малко потънали центрове лобули изрично различни от периферните части на кафяво, тен и дори изрично жълто, като продължава време венозен застой в черния дроб и в този период се наблюдава изходен стеатоза на чернодробните клетки в периферията на лобулите.
От биоптичен проучвания в съответствие с данните от хистологични изследвания на материала, получен при аутопсията, от това следва, че морфологичните промени на чернодробния паренхим започва около централните вени, както и че на тези места и по-късно те са най-значимите. Първо разширяване на централната вена и прилежащите части на хармоници, които се струпаха krovyu- сгъстяване с времето се появява и развива склероза на стените им. С постепенно разширяване на хармоници в резултат на налягането разработен атрофия на чернодробните клетки, които са разположени между капилярите. По този начин, в централните части на листа възникне атрофия и некроза, последвано от кондензация ретикуларната мрежа. Продължителен обращение в нарушение на черния дроб атрофия и некроза постепенно се разпространява от централните региони на палците към периферията. все повече и повече става видима отличителен модел на чернодробна сечение, наподобяващо градински oreh- като черен дроб, наречен медена роса (Hepar moschatum). При по-продължително венозна стаза на влиянието на чернодробна конгестия дори простира до периферната зона на лобулите. Размери хлътнали тъмночервени области се увеличават, докато чернодробните клетки се убиват, или се подлага на грубо атрофия със значително пигментация липофусцин и греди на чернодробните клетки се свива. Ако на мястото на мъртвите клетки на черния дроб има много пигментните зърна, черния дроб на разреза е още по-колоритен облик. С течение на времето, увеличава количеството на съединителна тъкан в стените на централната и чернодробните вени и развива сгъстяване и склероза на чернодробните вени и капиляри. Едновременно пролиферация ретикуларни влакна и колаген съединителна тъкан се образуват. Черният дроб се превръща в гъста консистенция - етап цианоза втвърдяване. Оттук нататък капиляри пролиферират и по този начин да се появят анастомози между портала и чернодробните вени. Когато едновременно атрофия на чернодробния паренхим и за говори indurirovannoy атрофичен venostaticheskoy черния дроб [indurierte atrophische Stauungsleber от Ashofu (Aschofl)].
Чернодробната фиброза обикновено е ограничен, поне първоначално, основен сегменти област. По-продължителен застой на кръвта в чернодробна фиброза може да бъде много важно. Голямо количество хипертрофични ретикуларни влакна, понякога се превръщат в колагенови влакна растат във формата на ленти от централни вени на перипортална съединителната тъкан. Новообразуваните съединителна тъкан, като по този начин може да се свърже към централен сегменти област перипорталните пространства. По-нататъшно развитие на процеса на нишки фиброзна тъкан може да бъде свързан към същите нишки съседни лоб. Портални област по този начин може да бъде заобиколен от пръстен от фиброзна тъкан, простираща се от централната вена допълнително централна вена. Тази картина създава впечатление за обърнат модел на лобули, което се счита за типичен т.нар сърдечна цироза. Докато първият пери-портал пространство остава незасегната от този процес, в напреднал стадий е също наблюдава повишено количество на съединителната тъкан, като в портал цироза. В резултат на атрофия и смърт
чернодробните клетки, както и в резултат на свиване на новосформираната съединителна тъкан, черния дроб и може да намали придобива леко неравна повърхност. регенерацията паренхима запазени места се случи, често под формата на възли с явни промени киселини. Структурата на чернодробната тъкан варира значително. Обикновено вижда на разреза с неправилна форма и не са изрично ограничени ясно островчета регенерирана чернодробния паренхим, примесени с широки ивици кухи същество васкуларизиран съединителна тъкан. Освен това, може да се появи пролиферация на малки жлъчните пътища. Черен дроб намалява, става плътен, фин повърхностен маркирани зърнистост или струпване. Glisson капсула може да продължи utolschatsya- наблюдава особено в констриктивен перикардит. По този начин има картина indurirovannoy атрофичен застойна чернодробния паренхим запазена регенерира черния дроб в различни размери. Поради някои прилики с картината на цироза Laennec (Laennec) или портал цироза, говорим за сърцето, или застойна сърдечна цироза на черния дроб (цироза hepatis cardiaca bivenosa).
Въпреки това, бяха повдигнати възражения срещу използването на името се отнася до цироза на посочените по-горе промени, тъй като тези промени не отговарят на критериите, приети във връзка с цироза на черния дроб, поради което е бил поканен да говори просто за чернодробна фиброза. Те изтъкват, че самата структура на макроскопски картина на вземане на преструктуриране място в увреждания на черния дроб в резултат на дълъг застой на кръвта в тялото, при неусложнени случаи е по същество различен характер от реконструкцията на картината на чернодробна структура в истинския цироза. Въпреки факта, че повдигнатите срещу използването на името сърдечна цироза с патоанатомия гледна точка са верни, много клиницисти смятат, че той слезе при използването на името е подходящ, тъй като тя се използва за описание на хроничен, обикновено вече необратимо увреждане на черния дроб, характеризиращо се с L фиброза , В крайна сметка, най-дълго и много интензивен застой на кръвта в черния дроб може да се появи снимка неразличима от модела на портал цироза.
Причината за сърдечна фиброза, наричан също сърдечна цироза, са главно след сърдечно заболяване: 1. констриктивен перикардит. 2. порок на ревматична произход. 3. Хипертонична болест на сърцето. 4. коронарна болест на сърцето.
Хронична констриктивен перикардит - тъй като тя се развива във форма, която на преден план в клиничната картина са знаците на компресия на дясното сърце - почти винаги при достатъчна продължителност на заболяването води до снимка на така наречената сърдечна цироза. Ето защо, за тази клинична картина Peak (Pick), използвани psevdotsirroz черния дроб на име perikarditny ( «perikarditische Pseudoleberzirrhose»). Тъй констриктивен перикардит е рядко заболяване, само малка част от случаите на сърдечна цироза не е такъв произход.
Клапно ревматичен произход причина застойна цироза често от хипертония и коронарна болест на сърцето. Такова относително голямо разпространение на декомпенсирана чернодробна фиброза при пациенти с ревматично заболяване вентил е причинена несъмнено дълъг, без изчезване значителен венозна задръстванията в много случаи, тези дефекти. Възможно е, че в тези заболявания на сърцето в случай на okonnatelnyh промени в черния дроб също участва неблагоприятен ефект върху чернодробната функция на ревматични процеса в активна фаза. Garven (Garvin) показва, че сърдечна цироза се появява повече от два пъти по-често при ревматични клапно заболяване в сравнение с хипертония. Koten и жлъчния (Kotin, Хол), създаден сърдечна цироза в 55.2% от пациентите с ревматични заболявания клапан, 35.5% от пациентите с хипертония и сърдечно-съдови заболявания в 9,7% от пациенти с исхемична болест на сърцето. Клапно при които се развива доколкото няма чернодробна фиброза, като правило, са комбинирани дефекти, които засягат няколко сърдечни устата едновременно. Сред специфичните видове клапан дефекти на най-често причинява цироза картина сърдечна трикуспидална стеноза, последвани от трикуспидална недостатъчност и накрая митрална стеноза.
Развитието на чернодробно увреждане, причинено от застой на кръвта в черния дроб, причинени от следните два фактора, които са резултат от хемодинамични смущения в заболявания на сърцето, придружен от венозна конгестия: механична фактор, т.е. увеличаване на венозно налягане и химични фактори, т.е. хипоксия чернодробна ..... Важен фактор в появата и развитието на чернодробна фиброза е общата продължителност и интензивност на венозна задръстванията в черния дроб. Всички автори смятат, че колкото по-дълго лоша циркулация в черния дроб, и колкото повече има периоди sardechnoy недостатъчност, свързана с венозна конгестия, са по-обширни са увреждане на черния дроб. От кръвта потоци от периферията към центъра на резени, периферните зони могат да бъдат достатъчно окисление, дори с намаляване на насищане на кислород в кръвта. доставката на кислород в централната част на листа, напротив, не може да бъде достатъчно. Хипоксия в централните части на листа може да достигне до такава степен, че състоянието е несъвместимо с клетъчна жизнеспособност.
Сега се смята, че промените в кръвния поток сами по себе си не са достатъчни за появата на портал фиброза и ако в някои случаи, считани за сърдечна цироза, като фиброза идва, е необходимо да се вземе предвид възможността за увреждане на тъканта на черния дроб има и други вредни фактори, а не един само венозен застой в черния дроб. Важен фактор в развитието на крайния чернодробно заболяване може да бъде да недохранване, се понижава успоредно с продължителността и тежестта на сърдечно-съдови заболявания. Следваща трябва да се съобразяваме с факта, че чернодробната тъкан вече нарушена дълго венозен застой в черния дроб, той лесно може да бъде изложена на вредното влияние на различни фактори, които могат да доведат до по-нататъшно увреждане на черния дроб и по този начин да станат причина за цироза промени. Също така трябва да се отбележи, че не се намери корелация между въвеждането на живак диуретици при сърдечна недостатъчност и развитието на промени в черния дроб, наречен сърдечна цироза. Освен това, там също беше намерена значителна разлика в честотата на черния дроб размножаване описано промени при жените и при мъжете.
Клиничната картина на венозна конгестия в черния дроб. Уголемяване на черния дроб може да бъде в продължение на дълъг период от време - понякога в продължение на години - единственият клинично ясен знак на венозен застой в системното кръвообращение. С течение на времето може да се развие много значително увеличение на черния дроб, а в крайни случаи
долния край на черния дроб може да достигне дори илиума. Понякога на черния дроб се увеличава сравнително бързо. В повечето случаи, застой на кръв в черния дроб се развива бавно и тихо, без да причиняват никакви оплаквания или първия или само незначителни и несигурни. Чувство за пълнота и тежест, в редки случаи, очевидно, болки в корема, се появява за първи път през стомаха, тъй като той често е в венозен застой, за да бъдат по-ангажирани левия лоб на черния дроб. Впоследствие, тези чувства се появяват под дясната крайбрежен арх. Често флексия е свързано с определени трудности и пациентите се чувстват натиска на облекло в колана. Посочените по-горе оплаквания често се появяват след хранене, ходене и физическа активност, докато в останалата част, идва облекчение. Заедно с увеличаването на венозна стаза амплифицира в резултат на повишаване на налягането на черния дроб в съседни органи чернодробни оплаквания.
Черен дроб, увеличава се дължи на хроничен венозен застой, обикновено не се случва твърде чувствителни към палпация. Понякога липсата на чувствителност и нежност, дори и с по-значително увеличение на обема. Това се наблюдава най-вече в хронична развива бавно застой. Ако, обаче, от внезапен срив на дясното сърце черен дроб прииждането развива рязко и достига голяма степен, че под дясната крайбрежен арка, както и в епигастриума региона под формата на меч процеса се появява дифузно палпация, както и спонтанна болка. Често болката се излъчва към дясното рамо, под дясната плешка, а понякога и до правилния подчревния региона. Болка чувствителност и подуване на черния дроб, причинени в този случай е бързо разтягане на Glisson капсула. Болката може да бъде толкова остър, че може да симулира жлъчни колики, особено придружени от диспептични нарушения и цвят леко предубеден видим лигавицата, а понякога и на кожата. Болка, преминаваща в правилната подчревния региона може да предизвика съмнение за апендицит.
Внезапно увеличение на обема на черния дроб, дори преди това увеличение се дължи на венозна конгестия, внезапна болка и значителна чувствителност към палпация на черния дроб показват, рязко влошаване на дясното сърце. Една от причините може да е белодробен инфаркт.
Често знак за застой на кръвта в порталната циркулация се повръщане, диария и други заболявания като анорексия, налягане в стомаха след хранене, гадене, оригване, подуване на корема, запек или диария. Диспептичня смущения се появяват главно в остра чернодробна разширяване произтичащи при продължително атака пароксизмална тахикардия, остри или ексудативни перикардит в тежък остър миокардит, например, за злокачествен дифтерия. Far няма кръв застой в черния дроб дава поносимостта и ефикасността на лекарства се прилагат орално. Повръщане, причинено от венозен застой в черния дроб, е индикация за парентерално приложение, сърдечни гликозиди, главно за интравенозно уабаин.
Между венозен застой в черния дроб и в белите дробове има връзка, която може да обясни защо някои пациенти митрална стеноза в сравнително ранен етап на заболяването страдат от недостиг на въздух много по-дълго в сравнение с други пациенти в напреднал стадий на сърдечна недостатъчност. чернодробна пълнене на резервоара с дясната сърдечна недостатъчност в напреднала фаза на митралната дефект значително улеснява претоварена белодробна обращение. Ако по време на периода на постоянен задух белодробен застой става портал застой, тогава обикновено е налице значителна субективна облекчение. Недостиг на въздух се намалява и пациентът е в състояние да лежи на леглото в хоризонтално положение. Рентгенографски признаци на венозна конгестия в белите дробове изчезнат и увеличава капацитета на белите дробове. Много от тези пациенти се чувстват в провала на развитие на дясната камера на сърцето работи по-добре, отколкото в периода на пълно обезщетение за дясната камера дейност. При лечението на дигиталис белодробен застой може да бъде възобновено в резултат на повишаване на ефективността и дясната сърцето от дихателни разстройства може да повиши отново.
Физически данни на черния дроб проучване венозен застой. Долната граница на чернодробна тъпота обикновено не излиза извън рамките на полето на крайморската арката на прав в средата на ключицата линия. Долният край на черния дроб под дясното крайбрежната дъга по протежение на линия, в повечето случаи дори не е определено чрез палпация. Лявата лоб на черния дроб при някои индивиди се усеща в епигастриума региона, дори и при нормални условия и й край може да се палпира на средната линия на тялото приблизително на границата между горната и средната третина на разстоянието между върха на мечовиден процес и пъпа или малко по-каудално. Долният край на левия лоб на черния дроб се простира към отляво косо нагоре наляво крайбрежната дъга, към която обикновено е подходящ гръдната кост и между лявата okologrudinnoy линии.
Палпиране на черния дроб е важна изследователска техника, коригиране и допълване на данните, е правилно постъпил в долна граница ударни тъпота черния дроб. За да се получи вярна представа за размера на черния дроб, е необходимо, разбира се, също така, определена от горната граница на черния дроб ударни тъпота. Когато сондиране на долния ръб на черния дроб от дясната midclavicular линия без да се определя в началото на удара на черния дроб граница може да дойде до погрешното заключение за увеличението на черния дроб, дори и в случаите, когато става въпрос за обикновен пропуск от страна на черния дроб, например, със значително намаляване на теглото и общото visceroptosia или пристрастия няма увеличение на черния дроб опашната посока за дясната плеврит със значително ексудат, с голям перикарден излив десния пневмоторакс, абсцес subdiaphragmatic, EMF Тер белите дробове, или в случаите, когато черният дроб е все по-достъпна за палпация, тъй като се наблюдава при пациенти с голям отвор на гръдния кош и ребрата тъпият ъгъл в епигастриума региона.
Ширината на чернодробна тъпота в точното midclavicular линия обикновено е около 9-11 см. С увеличаване на черния дроб тъпота граници изместен не само в опашната, но и в черепната посока и по този начин притъпяване също се намира в места, където обикновено има ясна перкусия на белия дроб звук, особено в дясно зад гърдите БКП.
Най-доброто представяне на увеличения размер на черния дроб може да се получи чрез ударни горна граница чернодробно сивота и палпация на долния край на черния дроб.
Поради специалната анатомичен строеж на чернодробните съдове и техните клонове, уголемяване на черния дроб, когато се застой на кръв, изразяващо се в левия лоб на черния дроб по-рано или поне повече от дясно. Увеличаване на регресия на чернодробна недостатъчност в застой, а напротив, обикновено се появява за пръв път на десния лоб, и едва след това като левия лоб. В някои майсторство палпация в повечето случаи вече при стартиране на кръв застой в черния дроб
в епигастриума региона е възможно да се тества на долния ръб на увеличен левия лоб на черния дроб при различни разстояния от мечовиден процес, а именно най-добрият индекс ребро paltsa- долния ръб на левия лоб на черния дроб отива на ляво до различно разстояние в посока наляво midclavicular линия, а понякога дори отива по-далеч линия. С напредване на стагнация на долния ръб на десния лоб на черния дроб също става достъпна палпация, говорейки от силата на правото на крайморската арката на различни разстояния. Палпация на долния ръб на черния дроб, допълнена ударни горни и долни граници на чернодробна тъпота.
Най-добър изглед на измененията, които настъпват в черния дроб, с циркулаторни нарушения, може да бъде получена чрез системно наблюдение на следните стойности:

1. за разстоянието от долния край на черния дроб, създадена палпация на крайбрежната арката чрез конвенционални ориентиращи линии, по-специално от дясното midclavicular линия. Всички тези размери са най-добрият резултат в сантиметри;
2. за разстоянието от долния край на черния дроб, създадена палпацията на процеса мечовидния (също в сантиметри);
3. общата ширина на черния дроб, за предпочитане чрез измерване на разстоянието от долния край на черния дроб, създадена палпация midclavicular линия отдясно на горния ръб на чернодробна сивота на същия ред;
4. за разстоянието, на долния край на черния дроб се спуска към наляво;
5. свойства за чернодробно ръб, г. е. чувствителност на черния дроб текстура на повърхността на чернодробната тъкан и видимата чернодробно нежност и понякога за самостоятелно пулсация увеличен черен дроб.

В значителна застой на кръвта в черния дроб е често срещана запълване на полето подребрен областта и издатина епигастриума региона между мечовидния израстък и пъпа, понякога също разширяване каудално от пъпа. В лицата с намалена мощност по време на дишането движения са ясно видими увеличен черен кант в черепните и опашни направления. В трикуспидалната клапа маркирани пулсация увеличен черен дроб.
Когато перкусии, но най-вече при палпация, повишаване на чернодробните в повечето случаи, определени да бъде относително лесно. Изследванията на недостатъчност палпиране на черния дроб често се дължи на факта, че сондажи започва разглеждат перитонеалната кухина cranially и директно срещне съпротивление поради болка или чувствителност на коремната стена, а понякога и поради увеличен напрежението на коремните мускули увеличен черен дроб. Често не е възможно да се тества на черния дроб поради рефлекс коремната стена напрежение, причинено от прилагането на твърде студени ръце проучване на лицето. Лекарят става, или още по-добре, да седне от дясната страна на пациента, лявата му ръка плосък отдясно поставя лумбалната област и преси в посока към предната, и с дясната си ръка, в легнало положение на коремната стена, тя започва да се палпира. Обикновено най-добрата позиция е, когато пациентът е, доколкото е възможно, под прав ъгъл, както и в изследването на отворен дишане уста. Палпация препоръча започване на местата, където се предполага, че нормалните данни, т.е.. Д. В долната част на корема. Оттам продължи палпация в краниална посока по начин, че рамото, позицията плосък по корем, - при ръба на показалеца е успоредна на очаква ниска чернодробна марж - постепенно измества нагоре към крайбрежната арката вълнообразна
движения, които се опитват да получите пръст по ръба на черния дроб. С този метод на разследване обикновено е възможно да се постигне, че лицето е опипал с ръба на показалеца отговаря уголемен черен дроб най-добре на височина дълбоко дъх, когато на ръба на черния дроб се понижава, заедно с движението на диафрагмата. Когато значителни чернодробни асцит палпация и метеоризъм, свързани с трудности. Понякога е възможно да се увеличи на черния дроб от пастърма сонда (бягане) палпация. Това палпация се извършва с няколко бързо следват един към друг и по посока на дълбочината на корема избутва част на коремната стена с пръсти, сгънати в краен случай. Понякога, обаче, изследването на черния дроб чрез палпация не е успешно.
Ако клиничната картина не позволява да разберете какво е причинило увеличение на черния дроб - дали венозен застой kakim- друг фактор - е да се реши проблема често са показателни за промените в цервикалната вените и венозна кота налягане. Луис (Lewis) обърна внимание на факта, че разширяването на черния дроб на базата на венозна конгестия при сърдечна недостатъчност се придружава, като правило, се увеличава венозно налягане в системната циркулация и че във вените на шията не се случва без едновременното застоя на венозна конгестия в черния дроб. Ако вените на врата, има признаци на застой на кръвта и черния дроб, като в същото време със сигурност не се увеличава, трябва да се приеме, че в горна празна вена е пречка. Друга причина за разногласия между Данните от цервикалния вена и черния дроб при пациенти с венозен застой в системното кръвообращение е атрофичен цироза, което предотвратява увеличаване на тялото.
Краят на увеличение на черния дроб с един прост венозен застой обикновено е скучен, като закръглен и дойде под пръстите му трудно. Повърхността на черния дроб има тенденция да бъде гладка, последователност на чернодробната тъкан, в сравнение с нормата е леко повдигната.
В черния дроб често се отбележи, самостоятелно пулсации в синхрон с камерна систола (положителна vennaya пулсация на черния дроб), който за разлика от много често се наблюдава пулсациите предава на черния дроб от разширения дясната камера на сърцето, е просторен. Положителни vennaya дроб пулсации в синхрон с камерна систола, представлява важна характеристика на трикуспидалната клапа. Такова експанзивен систоличното пулсация на черния дроб, ако черният дроб е значително увеличена и коремната стена издутини в епигастриума региона и в полето хипохондриум, понякога вече открити по време на инспекцията. В такива случаи, каза пулсация може да бъде настроен-често чрез палпация на черния дроб. Просторният естеството на положителен неправителствена вълничката е настроен както следва: разглеждане на пациента в легнало положение, дланта лекар от една страна, в легнало положение на зоната на черния дроб, леко натискане в посока на друга страна, поставя на гърба на по-долните ребра в дясната част на гръдния кош, като че ли притискате черния дроб между ръцете си или, още по-добре, по начин, който покрива на долния ръб на пръстите увеличен черен дроб. И в двата случая е налице увеличение в ритмична обем на черния дроб по време на всяка камерна систола. Причината за положителното пулсации черния дроб, по всяка вероятност, а не регургитация на кръв от дясната камера в черния дроб през трикуспидалната клапа, както се смяташе досега, но ритмично увеличение на венозен застой в черния дроб по време на систола zheludochkov- следователно също се говори за "пулсиращото стагнация".
От гледна точка на прогноза и методи за лечение допълнително важно да се определи дали промените са преместени в черния дроб болни венозна задръстванията на, стъпка нарича сърдечна цироза. Решението често е трудно, а понякога дори и случаи на напреднала чернодробна фиброза е трудно да се разграничат от просто още един обикновен пасивен задръстванията на черния дроб при сърдечна недостатъчност.
Може да се предположи, че чернодробната венозна стаза премества в етапа на т.нар сърдечна цироза при следните обстоятелства:

1. В случай на продължително или повтаря много пъти венозна стаза в системната циркулация, придружаваща сърдечно-съдови заболявания, особено в такава болест на сърцето, който е комбиниран с значително увеличение в дясното предсърдие налягане, като в хроничен констриктивен перикардит, трикуспидна заместник или митрална стеноза.
2. Когато намаляване на размера на увеличение на черния дроб, въпреки факта, че другите симптоми на венозен застой в системната циркулация не е изчезват, или ако размерът на увеличение на черния дроб не се променя, въпреки успешното лечение на друго сърдечно.
3. Ако ръба на черния дроб става рязко остра чернодробна тъкан и става по-дебел последователност от грубо венозна стаза. Черният дроб често става достъпна палпация само след евакуация на асцит. Освен това, тя също може да избледняват открива пред палпация болка на черния дроб. Чернодробна грапавост на повърхността в т.нар сърдечна цироза, обикновено не може да бъде определен от палпация през коремната стена. За разлика от истинската чернодробна цироза товарната площадка офлайн езофагеален варици, и също така не се засича в покривните съдови обезпечения коремната стена.
4. Ако осезаем увеличен далак и може да изключи, подостър бактериален ендокардит. Разширяване на далака е особено ценно за диагностика на сърдечна цироза в тези случаи, ако той дойде в момент, когато размера на увеличение на черния дроб са намалели, въпреки по-нататъшни признаци на венозен застой в системното кръвообращение.
5. В образуването на голям брой асцит, изискващи многократни убождания. От една страна, обаче, когато така наречените асцит сърдечна цироза може да бъде пропуснато, и от друга страна, неговото присъствие не е доказателство за сърдечна цироза.
6. Когато малката жълтеница и никакви признаци на белодробен инфаркт. Изрично жълтеница в така наречената сърдечна цироза е сравнително рядко. Малък жълтина често се описва като че ли просто застойна сърдечна недостатъчност, без така наречената сърдечна цироза.

Важен фактор в генезиса на жълтеница при сърдечна недостатъчност, свързана с венозна стаза може да бъде следната: а) увеличаване на производството на билирубин в кръвния хемолиза в резултат на различни места, по-специално в белодробна infarktah- б) чернодробно увреждане в kletok-) интрахепатална забавянето жлъчна изтичане причинени от компресия на жлъчните каналчета и малки интрахепаталните жлъчни пътища в резултат на застой на кръвоносните съдове и увеличаване на венозно налягане. Налягането в чернодробната вена, чернодробна секреция може да надвишава налягане. Честата поява на жълтеница при трикуспидална стеноза показва, че в този случай причината за жълтеница може да бъде увеличаване на венозно налягане. Въпреки това, жълтеница не представлява често срещано явление при пациенти, дори и със значително увеличаване на налягането в дясното предсърдие и обикновено липсва, особено в констриктивен перикардит. Щети и изстискване на малък жлъчните канали кръвоизливи, пролиферация на фиброзна тъкан и регенериране чернодробни клетки може да допринесе за забавяне на изтичане вътре чернодробно жлъчката. Жлъчните тромб в интрахепаталните жлъчни пътища малки и са често срещана при пациенти със сърдечна цироза.
В резултат на венозна задръстванията в черния дроб страда неговата функция. Диурезата е ниско, особено в следобедните часове. Урината е тъмно, концентрира се, с изключение на протеина, че съдържа голямо количество уробилиноген или urobilin. Утайката може да се открие хеалинови повърхностни цилиндри. Със значителен и далеч идват венозен застой често е лошо иктеричен цвят на видимите лигавици и кожата, с изключение на местата, засегнати от оток. Нивото на билирубина в кръвта е най-малко леко повдигната. флокулация тестове могат да дадат анормални резултати тест bromsulfaleinovy ​​може да бъде положително. Ако промени в черния дроб, причинени от венозна конгестия, преместени в етапа на т.нар сърдечна цироза често се среща по-нататъшни признаци на чернодробна дисфункция. Много често има хипоалбуминемия, рядко hyperglobulinaemia. Ценен черта на далеч идват промени в чернодробната венозен застой е значително забавяне bromsulfaleina дори след сърдечен дефект компенсация чрез въвеждане на сърдечни агенти.
А чернодробна биопсия, с помощта на който е възможно да се открие характерни промени, най-успешният метод за диагностициране на т.нар сърдечна цироза, защото за чернодробна функция може да анормални без присъствието на сърдечна цироза, и обратно, само незначителни промени в чернодробните лабораторни тестове могат да бъдат открити, ако присъства ,
Далак. Разширяване на далака поради венозна конгестия при заболявания на сърцето, обикновено по себе си не предизвиква оплаквания на пациента и е толкова значително, че да може да се открие чрез палпация. Осезаем увеличен далак при пациенти с болестта на клапан е заподозрян предимно на подостър бактериален ендокардит, разбира се, ако няма друго обяснение за увеличение на далака. Понякога може да е осезаемо увеличен далак в органичен трикуспидална порок, хроничен констриктивен перикардит и венозна стаза при продължително черния дроб, се превръща в етап на сърдечна цироза.
Палпиране на далака, произведени най-добрият начин: лекарят получава точния пациент в легнало (ако е възможно в напълно хоризонтално положение), поставя дясната си ръка апартамент на коремната стена на ръба на левия крайбрежен арката, и на ръба на показалеца е успоредна на крайбрежната арката, и палпация произвежда устройства на оръжие в черепната посока, когато дълбоко дъх на пациента. В резултат на това на вдишания движение на диафрагмата се спуска далак и неговото увеличение е изправен ръка разследва лекар. Палпация увеличен далак може да бъде улеснено чрез прилагане на лявата ръка зад гръдния кош, производство на лек натиск срещу долната част на дясната ръка напипва. Понякога палпиране на далака се поддава само след лицето тестове лежи на дясната си страна.
В далака, често се случват инфаркти, както може да се види в зависимост от аутопсията. Krumbgar (Krumbhaar) показва, че в поредица от 5000 аутопсии инфаркт на далака се открива в 202 случая (140 случаи, анемия и в 62 случаи на хеморагичен инфаркт). Най инфаркти далак остава клинично неразпознати или поради това, че инфаркт продължи без клинични признаци или клинична картина на инфаркт на далака припокриват снимка съдова оклузия на друго място, като в белите дробове. Основният симптом е локална болка, понякога доста драматично. В резултат на това perisplenita възникващи в миокардни увеличения болка при дишане. В някои случаи на далака подслушва или осезаемо триене. При влачене инфекция с емболия в далака може да бъде абсцес. В такива случаи, има треска и септична треска.