Останалата част от оплакванията - клиничната кардиология част 1

Видео: 19-ти октомври 2015 Оксана Malysheva Д. УНГ лекар.

Други оплаквания В случай на нарушение на кръвоносната система
Има и някои други оплаквания, че поставянето на пациенти с болест на сърцето или в периода на обезщетение от сърдечни заболявания, или - по-често - по време на сърдечна недостатъчност. Някои от тези знаци са доста често срещани, а други само от време на време, а някои от тях са сравнително редки.
Дрезгав глас, пресипналост или дори загуба на глас в сърдечни пациенти може да бъде причинена от увреждане на повтарящи ларингеален нерв налягане аортна аневризма или белодробно артериално налягане удължен. Признаци на повтарящ нерв често са първата клинична проява на аневризмата. Предимно страда напусна повтарящ нерв от аневризъм на аортата налягане, поне дясното повтарящ нерв на натиска на аневризма на възходящата аорта или brachiocephalic аневризма stvola- в много редки случаи, както са засегнати нервите.
Рядко, пресипналост или дори афония резултат на парализа на повтарящи нерв митрална заместник. Първоначално, дрезгав глас може да бъде периодично, то по-късно става постоянно и дори може да отиде пълен Атон. Такава комбинация с сърдечен порок наречен повтарящи нерв парализа в синдрома на литература Ortner (Ortner). В случаите, описани в литературата, както и пет от нашите собствени наблюдения, бях поразен от лявата повтарящ нерв, и никога не е виждал поражение на дясната повтарящ ларинкса нерв. Една важна причина за увреждане на левия повтарящи ларингеален нерв на митралната налягане се разширява отляво клонове белодробни артерии, като повтарящи нерв минава между споменатата клон и аортата (вж. Фиг. 11), а не увеличава лявото предсърдие налягане, като се смяташе досега.

Фиг. 11. Схематично представяне на мястото на лявата повтарящ ларинкса нерв.
Парализа на лявата повтарящи ларингеален нерв се наблюдава спорадично и в други патологични състояния, при които има разширяване на белодробната артерия, като например хронична сърдечна недостатъчност, настъпили в хипертонична болест на сърцето и коронарна болест на сърцето. Парализа на гласните връзки може да бъде обратим, тъй като тя може да изчезне напълно след митралната commissurotomy.

Видео: Minecraft 1.8 - внезапната смърт на # 9

Дисфагия може да възникне в митрална стеноза в резултат на налягането на хранопровода повишено лявата предсърдна-нататък с възпаление на перикарда големия излив, когато торбата аортна аневризма и аортна дисекция, в вродена едностранно или двойно аортната дъга и при преминаване полето субклавиална артерия от обикновено намира аортната дъга, а не от innominate артерия (дисфагия lusoria).
Диспептичня нарушения са чести оплаквания от сърдечни пациенти. Те могат да се появят по различни начини. те често са главното оплакване с дясната сърдечна недостатъчност, и в този случай, се появява често в ранните етапи на сърдечна недостатъчност, когато задръстванията все още е ограничено до черния дроб. Най-често пациентите се оплакват от липса на апетит,
чувство за тежест и натиск в епигастриума региона, за запек и подуване на корема. Изрично болка в епигастриума региона и под прав крайбрежната арката появяват главно с бързо настъпване на застой в черния дроб. Болка да възникне в резултат на разтягане на капсула Glisson на. Те са по-лоши след хранене и получаване на течности и понякога излъчване към дясната раменна става и може погрешно да се разглежда като заболявания на други интраабдоминални органи, такива като стомашна язва или дуоденална язва или holetsistopatii. Друг източник на грешка може да бъде положителен тест за окултни кръвоизливи стол, често се случва, когато стагнация в порталната циркулация. Комбинацията от повишена чернодробна метеоризъм, а понякога и с асцит може да доведе до чувство на интензивен стрес в областта на корема или силна болка.
Повръщане често представлява първият признак на субективна и само десностранна сърдечна недостатъчност. Това се дължи на хронични, така наречените застойна катар на лигавицата на стомаха. Това повръщане се характеризира с изобилие съдържание на слуз в повръщане. Често повръщане състои почти изцяло от слуз. Запек случва често се дължи на застой на кръвта в чревната лигавица.
Известно е, че пациенти с атеросклероза или с хипертония често се оплакват от устойчиви нарушения диария, особено оригване, метеоризъм и запек. Тези нарушения, по-специално метеоризъм тяга при пациенти с атеросклероза, по всяка вероятност, често директно причинени от атеросклероза на мезентериалните артерии. Възрастните хора в такива случаи е необходимо внимателно да се проучи състоянието на сърдечно-съдовата система. Често споменатите заболявания са главната жалба в коронарна болест на сърцето. Следва да се припомни, че между стомаха и сърцето има взаимен рефлекс връзка. Заболявания на храносмилателната система, от една страна, може да бъде инстинктивно доведе до значително понижение на сърдечната честота, сърдечен блок, или дори да спре сърцето. От друга страна, рефлекси, които се случват в засегнатата сърцето, като инфаркт на миокарда, могат да предизвикат увеличение на стомашния мотилитет, гадене и повръщане. Болка в епигастриума област, гадене и повръщане, оригване и газове може да се говори на преден план на клиничната картина на инфаркт на миокарда и остър симулира корема или рязане храна интоксикация. Също емболия мезентериална артерия, която се проявява най-често в подостър бактериален ендокардит, предсърдно мъждене или митрална дефект причинява клинична картина на остър корем. Остра болка в корема може да се случи на базата на емболия на далака и бъбреците, с последващо развитие на инфаркти.
Болка в епигастриума региона може да се появи на базата на остър перикардит.
Това е относително често срещани заболявания на храносмилателната система, главно гадене, оригване и метеоризъм, пароксизмална тахикардия и екстрасистоли аритмия.
Трябва да се помни, че липсата на апетит, оригване, налягането в ямата на стомаха, чувство за пълнота на стомаха, гадене и повръщане може да бъде причинено от прием на лекарства, наркотици или грешно дозирани е твърде дълъг тяхното прилагане. В този случай, това се отнася главно дигиталисови препарати или теобромин и лекарства, съдържащи опиум алкалоиди. Понякога има трудности при разграничаване повръщането, причинени от сърдечно заболяване с повръщане поради медикаменти. повръщане,
условен рефлекс дигиталисови идва от сърцето, докато повръщането, причинени от морфина - централен произход.
Хълцането се появява от време на време в инфаркт на миокарда и в повечето случаи се разглеждат като предиктор за сериозен симптом. Тя може да бъде причинена от прилагане на морфин. При пациенти с тежка сърдечна декомпенсация и наличието на асцит и голямо натрупване на течност в плевралната кухина понякога се наблюдават устойчиви хълцане в продължение на няколко часа. Не е известно причината, поради която това се случи. В повечето случаи, това е показателно и лоша прогноза. Въпреки това, най-често хълцане при пациенти с болест на сърцето е явление капак безвреден и се появява главно в притиснат стомаха.
Повръщане на кръв (хематемеза), само в редки случаи е проява на сърдечно-съдови заболявания. Тя може да бъде причинено от увреждане на стомашно артерии на атеросклеротичния процес, руптура на разширени вени, а в изключително редки случаи, руптура на аневризма на аортата, си пробив в храносмилателния тракт или разкъсване на аневризма клон на стомаха артерия към стомаха на.
Със значителен застой на кръв в лигавицата на стомаха по време на сърдечна недостатъчност, има малки кръвоизливи на diapedesim в лумена на стомаха, така че проучване стол окултна кръв доста често да даде положителен резултат. Понякога, особено в декомпенсирана митрална, там е доста значимо кървене, което може да доведе до смърт на пациента. В редица от нашите наблюдения при откриването на стомаха са били открити многобройни хеморагичен ерозия и по-дълбоки дефекти, а понякога дори и хронична пептична язва.
Мелена, причинени от заболявания на сърдечно-съдовата система, може да се дължи на следните причини: а) атеросклероза чревни артерии, заличаване endarteritis, тромбоза или емболия на високо мезентериална arterii- б) разрушаване на микотичен аневризма на високо мезентериална артерия в kishechnik- в) разкъсване на аортна аневризма в храносмилателния тракт.
Сърдечна кахексия. В много хронични сърдечно-съдови заболявания с течение на времето и изглежда pohudanie значително влошаване на общото състояние, докато изрично кахексия както в рак (кахексия cardiaca). Постепенно влошаване на храна може да избяга с течение на времето от медицинска помощ, поради натрупване на течност в оток при сърдечна недостатъчност.
Сърдечна кахексия, което възниква при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност от всякакъв произход, е резултат от три фактора: клетъчна хипоксия, ограничаване на приема на храна, докато увеличаване на метаболитни изисквания на някои органи, по-специално на твърд работа на дихателните мускули, сърдечния мускул и хематопоетичната тъкан. В някои случаи, появата на сърдечна кахексия може да бъде ускорен чрез допълнителни фактори, като лошо мазнини резорбция, като болест на мозъка, бъбреците и белодробна инфекция и наркотици интоксикация. Ефективното лечение на сърдечна кахексия може да бъде подобрена сърдечна функция. В същото време е необходимо да се вземат предвид неблагоприятните последици от недохранване на сърцето и е необходимо да се съсредоточи върху хранителния статус на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност.
Закъснялото и недостатъчната физическа развитието и лошото хранене
наблюдава при някои вродени сърдечни заболявания и ревматична болест на сърцето с тежки увреждания на апарата за клапан, възникнало в ранна детска възраст. Атеросклеротичната процес може да се придружава от бърза загуба на тегло, често повишаване на съмнение за злокачествено заболяване. Ако един възрастен човек се оплаква от прогресивна загуба на тегло, често с добър апетит и задълбочено разследване няма да даде никакво обяснение, то трябва да се има предвид, че атеросклерозата може да бъде причина за постепенното влошаване на общото състояние. Загуба на тегло е важен знак за патологични състояния на сърцето, които съпътстват повишена функция на щитовидната жлеза. Намаляване на теглото и бързо разрушаване понякога са изключително изразителен знак в подостър бактериален ендокардит.
Умората по време на физическа и умствена работа, чувство на слабост и изтощение, макар и да предложи един поглед на жалбата по отношение на нарастващия провала на сърдечния мускул от всякакъв произход, особено в коронарна болест на сърцето и хипертонична болест на сърцето, но в същото време са и основната характеристика на невро астения , Пациентите понякога се оплакват от прекомерна умора на долните крайници с вродена стеноза на аортната провлака. Усещане за слабост на долните крайници и умора, придружен или непридружен от болка и дизестезията също са ранни признаци на различни съдови лезии, като варикозни вени и крайниците заличаване атеросклероза (Claudicatio intermittens).
Главоболие може да означава нарушение на кръвообращението на мозъка кръв, особено когато то е придружено от виене на свят или дори загуба на съзнание. Тя е сравнително често срещано оплакване на хора, страдащи от хипертония, както и при пациенти с атеросклероза на мозъчните съдове. Главоболие почувстван най-вече на гърба или врата. Тя не трябва да се бърка с болката, излъчвана от мускулна или шийните прешлени. Доста често главоболие дори с хипертония и aterosklerotikov е просто проява на временни нервни разстройства. Между повишени нива на кръвното налягане и появата на главоболие има почти никаква връзка. Тази корелация често не се наблюдава дори след продължително хипертония.
В недостатъчност на пациентите аортната клапа често се оплакват от постоянна мъгла в главата ми, докато изрично главоболие, което понякога е причина за неспокоен сън или дори безсъние, невъзстановими с конвенционални средства. Когато една много голяма периферна артериална пулсация главоболие, понякога придружени от чувство неприятно пулсиране в областта на шията, главата, шум в ушите, или дори пулсации в очите и виене на свят, особено при смяна на положението на тялото.
Безсъние може да бъде пряко свързана с сърдечносъдова недостатъчност. В такива случаи най-често се причинява от недостиг на въздух в легнало положение при провала на лявото сърце и замрази кръвта в белодробната циркулация. В повечето случаи, обаче, е вторичен симптом картина на болестта и преобладават в оплаквания от дишане усилие, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея, или Чейн-Stokes дишането. Безсъние може да бъде ранен симптом задръстванията в белодробната циркулация, както и да бъде единственият или главното оплакване на пациента, докато има само малка степен на диспнея, или недостиг на въздух изобщо не може да се открие в такива случаи не признават често, че безсъние е симптом на сърдечна недостатъчност, както и го носите поради някои други причини. Ако пациент с хипертонична болест на сърцето, или аортна дефект или тежко заболяване на коронарните, или хронично бъбречно заболяване се оплаква от безсъние и трябваше да остане късно през нощта в седнало положение, а след това, по всяка вероятност, той идва ортопнея. В такива случаи, за своевременно на подходящо лечение е необходимо да се обърне специално внимание на определянето на обективни данни за левокамерна недостатъчност като галоп ритъм, променлив импулс или печалба от втория тон на белодробната артерия. Присвояване физическата почивка сърдечни гликозиди и, в повечето случаи с левокамерна недостатъчност управлява своевременно отстранени нощна диспнея, и по този начин безсъние. В някои случаи е необходимо да се прибегне до повтаря парентерално приложение на диуретици, в частност живак, и да назначи диета много ниско съдържание на натрий. Ако предната част на клиничната картина планират все повече и повече в полза на дясната сърдечна недостатъчност и застоя на кръв в белите дробове намалява, задух и безсъние изчезват. Вместо това, те се появяват диспептични нарушения и неприятно усещане в епигастриума региона се дължи на увеличението на черния дроб, което може да се превърне в бъдещия ход на заболяването нов източник на нарушения на съня. Безсънието е често срещано оплакване на хората, страдащи от атеросклероза, най-вече мозъчните съдове. В допълнение, той е знак neurocirculatory астения а и в този случай се появява по-специално след грешки по отношение на храни и напитки и след различни подправки дразнещи, използването на храна през нощта.
Някои декомпенсирана сърдечна пациенти през нощта по време на сън дишането, придружени от силен стон, които не са израз на болка. На разпит пациентите в повечето случаи показват, че те не са запознати с стенания.
Виене на свят (световъртеж), не е толкова често проява на хипертония, както често се казва. Това е често функция на церебрална артериосклероза, особено в лезии на артериите, снабдяващи вестибуларния апарат. Световъртеж може да бъде причинено от интракраниално венозна конгестия от различен произход, а именно:
а) Някои лезии на врата, пречещи на отлив на венозна кръв, като гуша, тумор лимфни отворени сайтове
б) болест на сърцето, придружен от застой на кръв във вените на големия кръг krovoobrascheniya-
в) белодробен емфизем и други хронични белодробни лезии, придружен от постоянна kashlem-
ж) медиастинални лезии, които предотвратяват изтичане на кръв от горна празна вена, като например тумори на медиастинума и аортна аневризма, в която замайване в някои случаи може да бъде един от разкъсване функции.
Виене на свят, често се оплакват от хора с невро astdniey. Леки атаки пациенти Edems-Стокс синдром понякога са описани като виене на свят, но в действителност става дума за припадне.
Склонност към прекомерно изпотяване е важна характеристика на ревматични заболявания и помага в случай на съмнение, изясняване на ревматична
произход на сърдечни оплаквания. Прекомерното изпотяване е често срещано оплакване в подостър бактериален ендокардит и др по време на сърдечни пристъпи на астма и остър белодробен оток, астения при нервно и припадна.
Жаждата е често срещано оплакване на пациенти с декомпенсирана сърдечна, особено по време на образуването на отоци. В болезнено усещане за жажда радикал може да елиминира ограничение получаване диета натрий.
Кървене от носа. Остър, често обилно кървене от носа (епистаксис) се появява от време на време в някои пациенти с хипертония. Тенденцията към кървене от носа се наблюдава при ревматични заболявания и подостър бактериален ендокардит. Много значително кървене от носа може да се наблюдава при болестта на Osler-Rendu (Rendu-Osler) (teleangiectasia hereditaria кръвоизливи). Teleangiektazii може да присъства при раждането. Най-често те се появяват в юношеска възраст, а понякога и само през третото или четвъртото десетилетие от живота. Те приличат на кръвоносните съдове, състоящи се от червени петна с различни размери, вариращи от много плитки формации и формации до размера на грахово зърно. Те са разположени най-вече на устните, устната кухина, носа, гърлото и конюнктивата, понякога на пръстите, предмишниците, долните крайници, гърдите и корема. Мелена, хематурия, хемоптиза посочва съдови лезии на стомашно-чревния тракт, пикочните и дихателните органи. Тя може също да бъдат засегнати мозъчните съдове.
При жените често признак на циркулаторни нарушения на вътрешните полови органи е обилно менструално кървене или метрорагия, което често включва неоплазми. Ако асистолия често се наблюдава аменорея.
нарушения на нервната система като афазия, парализа, конвулсии и кома може да бъде израз на церебрална емболия, последвано от омекотяване на мозъчната тъкан. Емболия може да възникне в митрална стеноза на кръвни съсиреци в лявото предсърдие, с бактериален ендокардит на тромботични депозити на ендокарда и коронарна болест на сърцето на кръвни съсиреци в лявата камера, които са разположени в областите на прясно миокарден инфаркт или сърдечна аневризма.
При пациенти с хронична болест на сърцето, особено клапна често се наблюдава lyabilnost психически, дори и в периода на обезщетение от сърдечни заболявания. Най-често страдат от психични лица lyabilnostyu с невропатична конституция. Някои от номерата на такива пациенти са изключително сприхав, но по-често те преобладават потиснато настроение, умствена депресия и склонност да gipohondricheskim senestopatii. Пациентът плаща твърде много внимание на сърцето му заболяване, при всяка възможност следи сърдечната дейност и не осигурява достатъчна стойност на никого, дори случайно, чувство в сърцето, или дори по-далечно моста. В случай на оплаквания често играе ролята на грешен начин на живот. Вече анализа на историята, като правило, разбере истинската същност на оплакванията на пациента. Правилни инструкции на пациента, звук съветите и умишлено я предписват значително допринасят за успокояване на пациента.
Изрично симптоматични или екзогенни психози
Сърдечна появи почти изключително само в декомпенсирана пациенти. В литературата, обаче, са рядко самотен наблюдение на възникване на психоза без изричните циркулаторни нарушения, а в някои случаи, точно преди декомпенсация или в периода след отстраняване на сърдечна недостатъчност. Open, обаче, остава въпросът дали Сърдечни нарушения по време на психоза всъщност компенсирани. Освен това е възможно, че в някои случаи, заедно с болест на сърцето се появява случайно ендогенната отколкото симптоматична психоза сърдечен произход. Някои автори също говорят за сърцето, или като кардиогенен dekompensator господин психоза. Най-често става въпрос предимно налудни състояния с дезориентация и халюцинации, предимно по-малко депресия. Предпоставка за развитие на сърдечна психоза е несъмнено лабилен психически конституция с предразположеност към психоза. Появата на психоза може частично да се дължи директно в резултат на сърдечна недостатъчност. Въпреки това, проучванията през последните години показват, че притока на кръв чрез консумацията на мозъка и кислород в мозъчната тъкан при неусложнена сърдечна недостатъчност не може да се променя, въпреки намаляване на сърдечния дебит. Намалена кръвен поток през мозъка - като изследването се провежда в сърцето пациенти - не възниква в резултат на сърдечна недостатъчност се, но поради едновременното склероза на мозъчните съдове. Друг важен фактор е понякога твърде бързо и интензивно дехидратация фактори, допринасящи за появата на психични разстройства в декомпенсирана сърдечна пациенти могат да бъдат интоксикация дигиталис, въвеждане на амониев хлорид, например при използване на живак диуретици, повече диария, бъбречна недостатъчност, белодробна емболия, пневмония, атеросклероза мозъчно-съдови и метаболитни промени електролити. Сравнително тежки психични разстройства се наблюдават предимно при пациенти с хипертония и исхемична болест на сърцето. Те се появяват най-вече през нощта, а понякога и много трудно терапевтична намеса. Наркотици и успокоителни може да влоши психическо състояние.
Като цяло можем да кажем, че в повечето случаи на усложнения сърдечна недостатъчност, психични разстройства не се появяват.
Появата на психоза при пациенти с декомпенсирана сърдечна по-голямата част е prognostically сериозно явление. Обикновено такава психоза възниква при пациенти, които вече имат няколко пъти минаха сърдечни заболявания в стадий на декомпенсация, и почти винаги те са били значимо чернодробно задръстванията. Често става дума за крайната фаза на сърдечна недостатъчност, особено при пациенти със стеноза на митралната клапа.
Психичните разстройства могат да изчезнат, ако е възможно да се постигне добро обезщетение от сърдечни заболявания. В това отношение, по-подходящо strofantinom лечение инжекция от орално приложение на дигиталис.