Сърдечна недостатъчност с миксома на лявото предсърдие - диференциалната диагноза на сърдечна недостатъчност

Видео: Как трябва да се диагностицира сърдечна недостатъчност при първичната медицинска помощ? 2015 [HF / Сърдечна недостатъчност]

таблица на съдържанието
В диференциалната диагноза на сърдечна недостатъчност
Сърдечна недостатъчност в хронично белодробно сърце
Бивентрикуларна сърдечна недостатъчност, заболяване на сърдечния мускул
Сърдечна недостатъчност миокардит
Сърдечна недостатъчност е застойна кардиомиопатия
Сърдечна недостатъчност с редки заболявания
Сърдечна недостатъчност със сърдечна амилоидоза
Сърдечна недостатъчност при митрална стеноза
Сърдечна недостатъчност в предсърдно септален дефект
Сърдечна недостатъчност с лявото предсърдие миксома
Сърдечна недостатъчност на митралната недостатъчност
Сърдечна недостатъчност при аортна стеноза
Сърдечна недостатъчност с аортна недостатъчност
Причини и видове сърдечна недостатъчност

Страница 10 от 14

Myxoma принадлежат към групата на доброкачествени тумори и представлява, според различни автори, 35-50% от всички първични сърдечни тумори. Мъжете и жените са засегнати еднакво често. Приблизително 3/4 от микс разположен в ляво и около U - в дясното предсърдие. Туморът е обикновено "на крака, който е прикрепен към предсърдната преграда в областта на овалната вдлъбнатина. Консистенцията на твърдо или желе-подобен, формата е кръгла или овална форма, повърхността е гладка или влакнеста.
Клиничните прояви са много разнообразен микс. Обикновено, те могат да бъдат разделени в следните характеристики: отразява общата реакция на организма към растежа на тумора, поради неблагоприятното въздействие върху сърцето и тумори, произтичащи от тромбоемболични усложнения.

Първоначални клинични прояви на предсърдно миксома не са добре разбрани. Диагноза или предлагам само когато туморът по време на всяка систола прониква в атриовентрикуларен отвор, стесняване, а понякога и напълно запушване. Ако туморът се намира в лявото предсърдие, хемодинамика нарушени от стеноза на митралната тип, ако тя се намира в дясното предсърдие - вида на трикуспидалната стеноза.

Сърдечна недостатъчност е повишаване на кръвното налягане, с хепатомегалия, оток на долните крайници е най-честата клиничен синдром миксома. Той се среща в 90% от пациентите. Когато туморът е локализиран в лявото предсърдие на горните символи дори присъединява умерено тежка белодробна хипертония. Недостиг на въздух, слабост и умора се наблюдават при всички пациенти със сърдечна миксома. Тези симптоми в около 1/3 от пациентите комбинирани с оплаквания от болка в гърдите, сърцебиене и периодично склонност към припадъци, т. Е. Оплаквания типични за пациенти с декомпенсирана сърдечна дефекти.

миксома и ревматична подобни един на друг не само на субективна картина на болестта, но също така и за резултатите от обективни методи на изследване. Лявото предсърдие миксома е много подобен на митралната клапа и предсърдно миксома Право - трикуспидална стеноза, както и ревматична болест на сърцето са много по-чести, отколкото миксома и последвала сърдечна недостатъчност често е погрешно за сърдечна недостатъчност, причинена от ревматична болест на сърцето. Myxoma намира в лявото предсърдие до 3 пъти по-често от правото, така че често е необходимо да се извърши диференциална диагноза между миксома на лявото предсърдие и митрална. Клинични методи позволяват, в някои случаи, в сравнение надеждно разграничаване на болестта един от друг, а от друга - за да оправдае необходимостта от използването на специални методи на разследване.
Сърдечна недостатъчност се появява, когато стеноза на митралната обикновено е няколко години след появата на злото. Пациентите обикновено отдавна са наясно с естеството на заболяването си, често могат да съобщават прехвърля последното повторение на ревматична болест на сърцето, появата на сърдечна недостатъчност, на неговата продължителност, и тежестта на здравето по време на периоди на ремисия, понякога за отложено миналата ревматоиден артрит.

Сърдечна недостатъчност с миксома не разполага с такова вълнообразно поток. Задух, хепатомегалия и отоци се случи през първата година след появата на болестта. те обикновено се изразява лека, но въпреки лечението, те никога не изчезва напълно. За сърдечна недостатъчност миксома характеризира с прогресираща, а не да рецидивиращо разбира се. Пациенти със сърдечно миксома не страдат в миналото, ревматична треска, и те не са били диагностицирани със сърдечни заболявания.
В сравнение пациенти се различават помежду си по външен вид. По времето, когато е възможно развитието на сърдечна недостатъчност при пациенти с митрална стеноза да се отбележи, слаби или тежки симптоми, характерни за руж на бузите. Тези знаци липсват при всички пациенти, които наблюдаваме сърдечна миксома, въпреки признаци на сърдечна недостатъчност са били представени достатъчно ясно.

Преслушване признаци на митралната клапа и миксома на лявото предсърдие, въпреки че си приличат, но с многократно слушане на пациента може да се види непостоянството диастолното шум, когато напусна предсърдно миксома. Неговата интензивност и продължителност на промяна не само в прехода от хоризонтална във вертикална позиция, а не само с промяна на позицията на пациента в леглото, но без видима причина. Диастолна роптаят може да отсъства в т.нар aphonic митралната клапа, но в случаите на заболяване, когато той slyshep, тя е различна консистенция.
Систоличен шепот в лявото предсърдие миксома е осезаемо по- диастолното. Такава комбинация от шум в митрална стеноза показва едновременното съществуване на митрална недостатъчност с характерен за този дефект хипертрофия и дясно и ляво сърдечни вентрикули. не се наблюдава Редовен увеличение на едната или двете камери на сърцето на сърцето с миксома. Myxoma може да се случи без ЕКГ и рентгенографски данни за камерна хипертрофия, което не е случаят с митрална сърдечни заболявания.
Разрушаване на кръвния поток през отвора атриовентрикуларен, миксома понякога води до пълно или почти пълно спиране на него. В резултат на това на пациента се случи, в зависимост от тежестта на мозъчна исхемия, потъмняване на очите, виене на свят, и дори загуба на съзнание. Тези признаци и симптоми настъпват при около пациенти със сърдечни Домашният миксома. Те произтичат от промяната на позицията в леглото, по време на прехода от хоризонтално във вертикално положение, но може да се случи и как да несправедливо. Ортостатична синкоп в митрална стеноза са открити само при пациенти с високо белодробна хипертония. Когато миксома на сърцето, те може да се наблюдава, без отличителни знаци за белодробна хипертония, дори и без признаци на дясно камерна хипертрофия.
Тежка деснокамерна хипертрофия и лявото предсърдие разширяване са характерни признаци на дясната сърдечна недостатъчност при митрална стеноза. Ако отр доказателства за активна ревматична болест на сърцето, на дясната сърдечна недостатъчност в митрална стеноза случва винаги в комбинация с добре дефинирана белодробна хипертония. За миксома на ляво предсърдие се характеризира с несъответствие на тежестта pravozhepudochkovoy недостатъчност и тежка белодробна хипертония.
Някои от усложненията на митралната клапа се случи и миксома на лявото предсърдие, но запазване на детайлите на външния им вид, понякога ни позволява да се намери правилния път към диагнозата. Сърдечна недостатъчност при митрална стеноза почти никога не е без предсърдно мъждене. Емболия в артерия на системната циркулация се наблюдават само в митрална стеноза сложно с предсърдно мъждене и ревматична болест на сърцето. Сърдечна недостатъчност с миксома на лявото предсърдие в повечето случаи се развива в нормалния ритъм на сърцето. Приблизително 40% от микс лявото предсърдие емболия на се наблюдава в системната циркулация съдове, тези емболи могат да се появят, когато нормалната сърдечния ритъм.
Туморният растеж е понякога придружени от повишена температура, промени в състава на кръвта серумни протеини, развитие обикновено е умерена анемия. Тежестта на тези симптоми, отразяващи общата реакция на тялото е неравномерно в някои случаи на заболяването. Телесната температура може да бъде subfebrilyyuy или упорито държи при 38-39 ° С, в зависимост от тежестта на анемия, тежестта на тромбоемболични събития, промени в глобулин фракции на серумните протеини, кръвни развива клинична картина, наподобяваща хроничен бактериален ендокардит или митрална стеноза, ревматична болест на сърцето усложнява от рецидив. Окончателната диагноза на миксома на лявото предсърдие в такива съмнителни случаи може да се направи само след прилагането на специални методи на разследване.
Angiocardiography с въвеждането на контрастно средство в дясното предсърдие в белодробната артерия или отляво" Atrium разкрива предсърдно характеристика пълнене дефект. Комбинацията от тази функция, с типична клинична картина на заболяването ви позволява да се идентифицират уверено истинската причина за сърдечна недостатъчност и да спаси пациента не само от смъртта, но и връщането на неговото изпълнение.
През последните години, за диагностика на сърдечни миксома започна да използва ехокардиография. Според Feigenbaum (1972), този метод позволява изследването надеждно диагностициране на сърцето микс. Едновременната употреба на същите пациенти angiokardiografii методи и ехокардиография във всички случаи дава същите резултати. Всички тези пациенти операцията се открива и отстранява интракардиално тумор, който се оказа миксома в морфологично изследване.
Обобщавайки данните, можем да кажем, че диагнозата на митралната клапа в повечето случаи могат да бъдат безопасно доставени въз основа на физически методи на изследване на пациента. Диагностични грешки обикновено се дължат на липсата на шум поради недостатъчна диастолното внимателно проучване на пациента, наличие на усложнения той или заболявания маскиране на симптомите на митралната клапа.
Диагнозата на митрална стеноза е особено трудно да се постави на пациентите малформации на аортната клапа. Mezodiastolichesky шум, често да слушате, когато тези пороци, често погрешно за знак митрална стеноза. Типичният грешка може да бъде предотвратено чрез приемане правило да диагностицирането на митрална стеноза само в случай на пациент шум mezodiastolicheskogo предшества от откриване на тона на митралната клапа. Presystolic печалба диастолното шум и се пръкват характер на първия тон в декомпенсирана пациенти може да липсват. Ако те не се появяват, и след извършване на плащането, пациентът е показано за изясняване на диагнозата ехо cardiographic проучване или сърдечна катетеризация за измерване на кръвно налягане в лявото предсърдие.
Диагностични грешки допускат поради неправилна оценка на рентгенов преглед, когато признаците на относителния неуспех на митралната клапа се приемат като признаци на митралната клапа. За да се избегне тази грешка, че е необходимо да се помни, че така наречената mitralizatsiya сърцето с аортна недостатъчност и особено при вродена аортна стеноза се случва много преди декомпенсация.

Добре известни трудности на диагноза т.нар aphonic митрална стеноза, т. Е. стенози, при която не vylushivaetsya диастоличното шум. Това е особено случаят с тежка сърдечна недостатъчност и значително ускоряване на темповете на сърдечните контракции. Крайният извод за диагностика в тези случаи трябва да се отложи до момента, докато под влияние на лечението няма да изчезне тахикардия и симптоми на сърдечна недостатъчност. Ако типичните симптоми на митралната клапа не се появяват, и след успешно лечение, за диагностика илюстриран наблюдение на сърцето.

«Предишна - Следваща страница »

Споделяне в социалните мрежи:

сроден