Ентеровируси инфекция - инфекциозни заболявания при децата

Ентеровируси са включени в подгрупата на пикорнавирус. Сред тях са и коксаки вируси, ехо и полиовирусите отговорни за особен и трудно заболяването се срещат при хора.
етиология. Ентеровируси са малки (от 18 до 30 пМ) вируси, съдържащи РНК. Класификация човешки ентеровируси са показани в таблица. 9-44. Те са относително стабилен и задържа активност при стайна температура в продължение на няколко дни. В Spellbound състояние (-20 ° С), те могат да се съхраняват за неопределено дълго време. Вирусите умират бързо, когато се нагрява над 56 ° С, под действието на формалдехид, хлор и ултравиолетови лъчи. От клинични проби са най-добре може да се изолира в тъканна култура резус маймуна, клетки от бъбрек на африканска зелена маймуна или "диплоидни фибробласти, човешки ембрионални белия дроб (WI 138) и чрез интраперитонеално или вътречерепно администрация за новородени -myshatam (на възраст по-малко от 24 часа). Въпреки че някои серологични тестове имат напречно чувствителност между коксаки вируси и еховируси са открити общи антигени.
Таблица 9-44. Ентеровируси, човешки въздействие върху животни и тъканна култура 1

1 Много от изолати ентеровируси не могат да бъдат приписани на описаните категории.
2 нови видове, като се започне от 68-то, сега представляват номера, с изключение на коксаки вируси и еховирус.
3 Вид 23 понастоящем се счита идентичен вид еховирус 9.
4 еховирус тип 10 в момента принадлежи на реовируса и еховирус тип $ 8 - риновирус.    

епидемиология. Единственият резервоар на инфекцията е човек. Размножаване случва за своя контакт, капчици, дихателната и храносмилателната маршрути при консумация на продукти, заразени изпражнения на пациентите. Вектори са мухи.
Разпространението на заболяването сред децата допринася за липсата на хигиенни навици и податливостта към инфекции. Тя се предава от дете на дете и семейство в изпражненията. Ентеровирусите често диагностицирани при малки деца, и титъра на антитела в кръвта, а напротив, се увеличава с възрастта. Момчетата и момичетата са заразени и да се разболеят с една и съща честота.
В страните с умерен климат връх честота се случва в периода от август до октомври, през зимните месеци, честотата на заболяване не е толкова висока. В тропическите страни не се наблюдава като сезонност. Заболяванията и симптоми на пост-инфекциозен имунитет е най-често диагностицирани при децата от семейства с ниски доходи, живеещи в условия на пренаселеност.
Въпреки факта, че в момента идентифицирани 68 типа ентеровируси, за периода 1967-1976 GG. в САЩ на болестта в повечето случаи са причинени от едва 13 вида вируси, които не са полиовирусите. Най-често в момента еховируси видове 4, 6 и 9 и Coxsackie вирус тип A9 и Б4. Въпреки факта, че след употребата на живо поливалентна ваксина в САЩ спадна значително честотата на полиомиелит през 1970 г., полиовирус е причината за 6% от всички Ентеровирус заболявания, които се случват на фона на неврологични симптоми. През 1962 година, повече от 13 на ентеровирусните заболявания са причинени от полиовирус. Резултатите от бактериологични изследвания на отпадни води и материал, получен от здрави деца показват, че полиовирусите са по-чести ентеровируси други членове на групата. Това отчасти се обяснява с разпространението на щама на ваксината от ентеровирус. Той не влияе на сезонното разпределение на други Ентеровирус заболявания.
патогенеза. Фиг. 9-29 е схематична диаграма на патогенезата на Ентеровирус инфекции. След проникваща през стомашно-чревния тракт или вируса на респираторния тракт, имплантирани съответно в долните участъци на червата или назофаринкса. По време на първата ден той попада в регионалните лимфни възли, за третия ден от малък разработване виремия, в резултат на вторично увреждане на други органи. Репликация на вируса в тях съвпада с появата на клиничните симптоми. Нейните прояви може да варира от лека до много тежка, когато се случи смърт. След големия виремия, който се развива след 3-7 дни от заболяване, свързано с възпроизводството на вируса в областта на вторично утаяване. В повечето ентеровирусните инфекции на централната нервна система е включена в процеса едновременно с други заболявания. Въпреки това, в някои случаи симптомите на нараняванията й няколко закъснение, което предполага, че проникването на вируса в мозъка само при висока виремия или го удари на нервните влакна. Прекратяване на виремия съвпада с появата на специфични антитела в кръвта. Концентрацията на вируса в областта на вторичното утаяване започва да намалява от 7-ия ден на заболяването, обаче, се съхранява в дебелите черва по за дълго време.
патоанатомия. Многообразната морфологични прояви на ентеровирусните инфекции съответства променливост на клиничните признаци. Тъй като патологична материал може да се получи само от покойника, този раздел покрити само най-трудно формата на постъпленията на заболяването. Смъртните случаи по време на ентеровирусните инфекции се срещат рядко, така че някаква форма на (например, неспецифичен фебрилна) не получава патологично описание.
Полиовирус инфекция. За полиомиелит патогномно невропатия. Чрез чувствителни клетки вирус и само определени части на нервната система. Невроните са повредени в резултат на размножаването на вируса в тях, но не всички от тях са убити. Функцията на много от тях реставрирана през 3-4 седмици. след началото на заболяването. Хистологично откриване на промени в менингеалните мембрани: оток и инфилтрация на периваскуларно чревна тъкан. Обикновено, когато морфологично изследване разкрива много по-големи промени, отколкото би могло да се приеме въз основа на клинични данни. Унищожаването и смъртта на индивида, се разпада, невроните! по принцип не може да бъде придружавана от клинични симптоми.

Фиг. 9-29. Патогенезата на Ентеровирус инфекции.

Увреждане често локализиран в: 1), гръбначния мозък (главно в клетките на предния рог и в по-малка степен задните рога, междинни съединения и долния заден ганглий) - 2) мозък (на вестибуларните ядра, ядрата на черепните нерви, нето формация с жизнено центрове) - 3), малкия мозък (само в ядрата на покрива и част от червей) - 4), diencephalon (основно сиво вещество, най-малко - и понякога черен вещество червено ядро) - 5) и таламуса gipotalamuse- 6) бледо дялово 7) кора мозъчни области (моторни).
Вирусите не поразително: 1), кората, с изключение на моторните zon- 2) малкия мозък, с изключение на червей и вторичен дълбоко ядрената 3) на гръбначния мозък бяло вещество. Тази локализация позволява да се установи хистологични данни за полиомиелит.
Vnenevralnaya патология в полиомиелит е от второстепенно значение. Там бронхиални и белодробни заболявания, такива като аспирационна пневмония, ателектаза и гноен бронхит поради намаляване на дихателните движения на гърдите и невъзможността за ефективно кашлица. Промени в сърдечно-съдовата система се появят хипертония, сърдечна недостатъчност, белодробен оток. Удължено резултати имобилизация в отрицателна азот и калциев баланс с развитието на камъни в бъбреците и бъбречна недостатъчност, хипертония, енцефалопатия и припадъци. Самото лечение може да допринесе за необратими промени като възходяща инфекции на пикочните пътища, декубитални рани, психични разстройства. Язви в червата понякога причиняват тежки кръвоизливи и дори перфорация на него. Дихателна недостатъчност е придружено от респираторна ацидоза и anoxemia.
Коксаки вирус тип А. Заболявания, причинени от този вид вирус са редки и добре разбрани patomorfologija тях.
Коксаки вирус тип В. Инфекцията с този вид вирус често води до развитието на миокардит или менингоенцефалит, или че и другите в същото време. По-рядко, процесът участва на надбъбречни жлези, черния дроб, панкреаса и белите дробове. Heart обикновено увеличава по размер, неговата разширена кухина, мускула става отпусната. са наблюдавани възпалителни промени в перикарда. Otech епикардий и се сгъсти, го идентифицира порции възпалителна инфилтрация. Такова инфилтрация настъпва в миокарда. Промените в него са ограничени или локализирани, но често стават дифузно. В области на увреждане на сърдечния мускул губи своята структура, става оточна и се подлага еозинофилен дегенерация. Често некротична мускулни влакна без първата клетъчна инфилтрация.
Фокусни промени в мозъка и гръбначния мозък обикновено са разположени в различни области. Дифузни форми са по-редки. Хистологично проявяват еозинофилен дегенерация на кортикални клетки, мононуклеарни групи и гигантски клетки, периваскуларна инфилтрация във вид на маншети. Менингит мембрани претоварена, подути и в някои области инфилтрирани с възпалителни клетъчни елементи.
Често се развие пневмония, придружен от перибронхиален инфилтрация. Черният дроб често увеличава по размер, има области на некроза и паренхимни инфилтрация на мононуклеарни клетки. Панкреасът появи порции дегенерация на островни клетки. Надбъбречните жлези претоварена, те определят кора некроза и възпалителна клетъчна инфилтрация.
Еховируси. Некротичните промени, наблюдавани когато еховирус инфекция от тип 6, 9, 11, 14 и 19. Други промени, като интерстициална пневмония, кръвоизливи в бъбреците и надбъбречните жлези са редки.
клиничните прояви. Полиовирусите. В тялото, е чувствителна към човешки полиовирус може да доведе до едно от следните в ред на намаляване на честотата на реакции: 1) асимптоматични infektsiyu- 2) аборт poliomielit- 3) се образува не-паралитичен полиомиелит и 4) образуват паралитичен полиомиелит.
Лесно течаща форма може да се комбинира с по-тежки, създаване на изображение на процеса на двуфазен. В тези случаи, първият леко повишена телесна температура, след което няколко дни се появяват симптоми на нервната система.
Неуспешен форма на полиомиелит. Телесната температура се повишава за кратко време, за да фебрилни цифри (рядко повече от 39,5 ° C). В същото време се появи главоболие, усещане за слабост, анорексия, гадене, повръщане, болки в гърлото, запек и болки в корема не са локализирани. Хрема, кашлица, атаки в опъването на гърлото, диария и мускулите на коремната стена обикновено липсват. Zev е чиста, въпреки изразеното чувство раната и болки в гърлото.

Фиг. 9-30. Признак за т.нар статива (характерна поза с гръб скованост на мускулите).
Фиг. 9-31. Примерен "целувка на колене."
Пациентът може да изпълнява тази маневра само със силна огънати крака при сгъване на коляното, израз на интензивни флексорните сухожилия на бедрените мускули.

Не-паралитичен форма на полиомиелит. Симптомите на тази форма на заболяването не се различават от проявите на неуспешни форми, въпреки че главоболие, гадене и повръщане са обикновено по-силно изразено. Има болка и скованост на мускулите на гърба, кръста и шията. Кратко парализа на сфинктера на пикочния мехур са редки и запек - доста често. В 2/3 пациенти, заболяването се характеризира с двуфазна разбира с кратък интервал между 1 ( "малък заболяване") и втората фаза (CNS или "голям заболяване"). двуфазов поток е необичайно за възрастни, често извършване полиомиелит в латентна форма. Схванат врат и мускулите на гърба, улесняват диагнозата на не-паралитичен форма на полиомиелит в втората фаза.
Физическа проверка показва признаци на напрежение в мускулите на врата и гърба и промяна на повърхностни и дълбоки рефлекси. В контакта на децата с тези заболявания са диагностицирани с помощта на специални, така наречената активна, опити "да предложи собствената си дете да седне в леглото. За гръбначния скованост посочи прекомерни усилия се полагат в същото време, не огъвайте крака в коленните стави, леко се люлее от една страна на друга в седнало положение и да се съсредоточат върху ръката, която допринася за поддържане на гърба, че е така. Д. Т. нар статива (Фиг. 9-30) , След това пациентът е дете, седнало в леглото, като предлага да се огъват главата му и притисна брадичката си към гърдите си, като по този начин определянето схванат врат, или лице, за да се докоснат до коленните стави без навеждане. Когато твърдостта на мускулите на гърба, или пациентът не може да изпълнява тази задача, или силно се огъват краката в коленните стави (фиг. 9-31). Ако все още има съмнения, трябва да се провери на симптомите и Kernig Brudzinskogo. С лек наклон на главата, се определя от твърдостта на мускулите на врата, обикновено се появява преди твърдостта на мускулите на гърба. Деца предпочитане да определят симптом на главата накланяне. Той разкри, най-ясно, когато се вдигна над раменния пояс (Фиг. 9-32). В нормалния главата се повдига заедно с тялото, но обикновено хвърля в полиомиелит. Този симптом не се дължи на една истинска пареза на мускулите на врата, тъй като това често се случва под формата на не-паралитичен полиомиелит, като не оставя последствия.

Фиг. 9-32. Симптом накланяне на главата на детето, на пациента не-паралитичен формата на детски паралич.
След pripodymaniya за главата на раменния пояс бебето накланя. Симптом статив и хвърляне на главата се наблюдават в паралитика и под формата на не-паралитичен полиомиелит.

Фиг. 9-33. Определяне на скованост на мускулите на врата в борят детето.
Болно дете е поставен по такъв начин, че раменния пояс, че е на ръба на нивото на маса, като поддържат главата и ръката нежно го прегъвате. Позицията на атом се съхранява само принудително мускулна ригидност.

В съпротива на децата е трудно да се разграничат от скованост на мускулите на врата на произволно напрежение. В този случай, детето се поставя така, че раменете му бяха точно на ръба на нивото на маса, а главата му се поддържа от ръката си, опитвайки се да го вдигне леко (Фиг. 9-33). Не изчезват в позицията на коравината на врата главата показва своята патологичен характер. Nezarosshy предна фонтанела на детето може да бъде стресиращо и дори действа като менингит.
Рефлекси в началния период на заболяването се съхраняват в нормални граници действия във връзка с развитието на парализа. Усилване или потискане на тях там за 12-24 часа преди началото на мускулна слабост. Хванете този момент е особено важно във формата на не-паралитичен полиомиелит при деца се лекува в домашни условия. Преди другите намалява повърхностните отраженията от мускулите, повишаване на тестиса, коремна, гърба и седалището. Рефлексите от гръбначния и седалищен мускул posegmentarnogo определят чрез подслушване на горе до долу от всяка страна на гръбначния стълб и бедрата. Те изчезват преди рефлексите с коремните мускули и тестисите повдигащия. Дълбоки сухожилни рефлекси са променени (повишена или инхибира) редуване "8-24 часа след изчезването на повърхностните отражения. Но репресиите на техните доказателства за предстоящо мускулите на крайниците парези. Чувствителност на полиомиелит не безпокоят.
Паралитичен полиомиелит. Клиничната картина се характеризира със симптоматично присъщи на не-паралитичен форма и слабост на един или повече мускулни групи. Признаци на парализа може да се появи веднага, но след като "леки" период, протичащи в рамките на няколко дни. Атония на пикочния мехур да се простират 1-3 дни се появява при приблизително 20% от пациентите, често се развива атония на дебелото черво. Някои пациенти с парализа на мускулите може да са първите признаци на болестта.
Спиращ парализа са най-ясната проява на неврологични заболявания. Мускулна атрофия, който се развива в бъдеще, поради бездействието си и денервация. Болка, еластичност, твърдост на мускулите на гърба и шията, хипертония в ранните стадии на болестта вероятно се дължи на увреждане на мозъчния ствол, гръбначния стълб и ганглиите на задната. Дихателна и сърдечна аритмия, налягане ниво колебания на кръвното, нарушени вазомоторни реакции и други. Посочете участие на жизненоважните центрове на продълговатия мозък.
Разпространението на парализа по-разнообразна. Незначително степен на мускулна слабост определят с леко противодействащи отделни мускулни групи. Спинална форма полиомиелит придружена от слаби мускулите на гърба, шията, корема, гръдния кош, гърдите, крайниците или диафрагма, булбарна форма - нарушена двигателна функция на една двойка черепно nervovili едновременно дихателна недостатъчност и haemocirculation или без тях. Когато миастения форма на полиомиелит се съчетаят тези и други симптоми. Енцефалит форма се изразява раздразнителност, дезориентация, сънливост и тремор суров продукт, който не може да се дължи на лоша вентилация. Дори по време на епидемии последните могат да бъдат диагностицирани само в случай, че в същото време се развива парализа на черепно-мозъчни и периферни нерви. Дезориентация, често причинени от хипоксия и хиперкапния на фона на нарушения на вентилацията може да се случи, без увреждане на мозъка.
Нарушения на вентилация могат да бъдат причинени от няколко фактора (Таблица. 9-45). Най-сериозните последици (хипоксия и хиперкапния) допринасят за развитието на дълбоките промени в много органи. Дихателна недостатъчност трябва да бъдат открити и отстранени в най-кратки срокове, за да се предотврати по-сериозни нарушения от общ характер. Пациентите в този случай изискват най-много внимателни и непрекъснато наблюдение, поради риск от бързо влошаване на състоянието им. Слабостта на дихателната мускулатура, не винаги е нарушение на алвеоларен вентилация. Много от пациентите в това състояние, което прави прекомерно дихателните усилия, дължащи се на страх и възбуда, което понякога води до временно хипервентилация и респираторна алкалоза.

Таблица 9-45. Основните причини за хипоксия и хиперкапния в полиомиелит
Черепни нерви (IX-XII двойки)
Парализа на мускулите на фаринкса и натрупването на секрети в назофаринкса ларингеални лезии (мускулен спазъм или парализа на гласните струни) парализа на мускулите на езиковото
Натрупване на секрети в трахеята, поради невъзможността да се кашлица вдишване повърнатото поражението важни точки Неправилни, неефективни дишане Сърдечно-съдови нарушения хипертермия и повишена консумация на кислород увреждане на гръбначния мозък, придружени от парализа на дихателните мускули
Усложнения на белите дробове (пневмония, ателектаза, подуване и т.н.). Допълнителни фактори Страх пациент Разширяване Прием стомашни успокоителни
Ятрогенното (тесен лумен трахеостомия тръба, неговото обструкция, недостатъчно снабдяване на дишане и т.н.).

Дихателните мускули, докато преуморен и бързо да доведе до дихателна недостатъчност.
Изисква точна характеристика на някои често използвани понятия.

Видео: превенция на ентеровирус инфекция. Училище здраве 14/06/2014 GuberniaTV

1. Гръбначния полиомиелит с дихателна недостатъчност - форма на заболяването, придружен от слабост или парализа на дихателните мускули (диафрагма, междуребрените) без съпътстващо функционални разстройства на черепните нерви или увреждане на жизненоважни центрове. Дефектите са локализирани в сегментите на шийката на матката и гръдни гръбначния мозък.
2. Булбарна полиомиелит - форма на заболяване, което засяга моторни ядра на черепната нерв с участие в процеса или без жизнено важни центрове за контролиране на дишане на кръвообращението и терморегулация. Увреждане IX, X и XII черепни нерви могат да бъдат от особена важност, тъй като развива с парализа фаринкса, ларинкса и език причинява запушване на дихателните пътища.
3. Миастения полиомиелит с дихателна недостатъчност - форма на заболяването, в която парализа на дихателните мускули комбинирани със симптоми на булбарна парализа.

Клинични признаци на респираторно мускулна дисфункция включват: 1) израз на страх върху лицето му bolnogo- 2) чести паузи в разговора, характеризираща се с кратки прекъсвания изявления, особено забележимо, когато детето е зададен schitat- 3) бързо dyhanie- 4) движението на носа и дихателните подкрепата myshts- 5) неспособност за кашлица и кихане изцяло obeme- 6) парадоксално движение на коремната стена при дишане поради слабост или спазми на диафрагмата на купол или oboih- 7) спрямо неподвижност mezhre Берние интервали (сегментна, едно- или двустранно). нарушено дишане заплаха е най-голям, когато слабост на мускулите на раменния пояс, особено делтоидния мускул, тъй като ядрото на диафрагмален нерв се намира в непосредствена близост до съответните центрове в гръбначния мозък. Способността на пациенти до спонтанно дишане се увеличава с лек натиск върху мускулите на ръката на коремната стена. По същия начин, стиснете ръцете му на гърдите увеличава мобилността на диафрагмата.

Клиничните прояви булбарна полиомиелит с затруднения в дишането, освен очен парализа, лицето и дъвкателните мускули, включват: 1) назален глас поради парализа на мускулите на мекото небце и glotki- 2) преглъщане заболявания проявяват натрупване на слюнка и ларинкса при преглъщане неподвижност dvizheniyah- 3) нередност движения респираторни поради натрупване на назофарингеални секрети и пациент страх аспират him- съзнателно контролирани дишането става плитко и спастичен която симулира двойка Lich дихателните myshts- 4) неспособност за ефективно кашлица придружено досадни постоянни опити за "почистване" с - 5) проникване на слюнка и течна в носната кухина поради парализа на мекото небце и невъзможността да се изолира фаринкса от носната кухина по време glotaniya- 6) отклонение на мекото небце , мъжец и езика;

1. увреждане на жизнено важни центрове проявяват неравностите на въздух, неправилен, както и честотата и дълбочината, нарушение на сърдечния ритъм, "неправилна" АД внезапно "Tide", зачервяване на кожата и колебания в телесната температура;
2. парализа на гласните връзки, предизвика дрезгав глас, афония и дори задушаване, ако тя не е призната своевременно и не са направени traheostomiya- 9) остър задушаване се случи, причинена от парализа на подезичната мускули, задната изместване на подезичната кост и стесняване на долния езофагеален откриването (въже симптом).

Таблица 9-46. Клиничните прояви ентеровирусните заболявания (с изключение на полиомиелит)

Ентеровируси инфекция, характеризиращ се с полиомиелит. Заболявания, предизвикани от коксаки вирус и еховирус, са общи и спектъра на клинични прояви е обширна. Някои от данните, посочени в таблица. 9-46, 9-47, 9-48, въз основа на малко количество материал. Ентеровирусите може за дълго време, без да са налице симптоми в червата на човека, така че еволюира през това време болестта не е задължително да ги предизвика. Въпреки това, резултатите от проучвания, проведени през последните 25 години са потвърдили връзката между някои вируси и заболявания, дори и спорадични.

Таблица 9-47. Клиничните прояви екзантема, причинена от ентеровирус (с изключение на полиовирус)

клиничен проявления	подгрупа вируси	Честотата на симптомите
		естествено	понякога	рядко
петнист обрив	Коксаки А	1, 2, 5
	Коксаки B
	Ехо и ентеро	2, 4, 5, 13, 14		18, 71
	вируси	17, 19, 30
Pyatnistopa puleznaya обрив	Коксаки А	2, 4, 5, 10, 16		6, 7,
	Коксаки B	1-5
	Ехо и ентеровируси	2, 5-7, 11, 19, 16, 25, 30, 71		1, 3, 13 Споделяне в социалните мрежи: сроден Спешна помощ за ентеровирусните инфекции Полиомиелит симптоми Детски паралич Спешна помощ за полиомиелит Полиомиелит епидемиология Патогенезата на полиомиелит Клиничната диагноза - диагноза и прогноза на остър полиомиелит Детски паралич Патогенетични бази - диагноза и прогноза на остър полиомиелит Симптомите на тежка форма - диагноза и прогноза на остър полиомиелит Диагноза - полиомиелит Симптомите на парализа - диагноза и прогноза на остър полиомиелит Спиращ парализа - диагноза и прогноза на остър полиомиелит Диагностика на ентеровирус инфекция Ентеровирус инфекция Симптомите на ентеровирус инфекция Синдром булбарна Болест на Дюшен Форми на миастения гравис Myunhmeyera заболяване Диагностични функции - диагноза и прогноза на остър полиомиелит Лечение на фрактури на кондил на долната челюст - челюстни фрактури Futsis DT Туберкулоза на лимфните възли на шията Amigrenin Дон Контузия коремната стена - остри коремни процеси при деца Ursofalk окачване Тегретол Фурункулоза Flutsinom bg.ruspromedic.ru » Разни » Материали за лекари » Ентеровируси инфекция - инфекциозни заболявания при децата © 2018 bg.ruspromedic.ru обратна връзка