Морбили - инфекциозни заболявания при децата

Видео: Живея здравословно! морбили

Вирусни инфекции и инфекции на вирусна етиология се твърди, че

Видео: Здравословно интерес. Издаване 196. Infektsionist Галина Виноградова на морбили

Морбили - остро инфекциозно заболяване, което се характеризира с три периода: 1) инкубиране с продължителност 10-12 дни, понякога придружено от отделни simptomami- 2) продромален през който се появява енантем (Коплик петна) на устната лигавица и фаринкса, телесната температура се повишава, развие конюнктивит, ринит и увеличения мъчителна kashel- 3) прекратяване придружени pyatnistopapuleznymn обрив по лицето, врата, багажника, ръцете и краката и висока температура на тялото.
етиология. Морбили РНК вирус, принадлежащ към семейство Raramyxoviridae, род морбиливируси. Известен само един антигенен тип на вируса, структурно подобни на причинителят на заушка and- параинфлуенца. По време продромален период и в първите дни след появата на обрива, тя се намира в освобождаването от носа и гърлото, кръвта и урината. При стайна температура, тя запазва активност най-малко. за 34 часа.
Вирусът е в състояние да растат в тъканни култури на човешки ембрионални бъбречни епителни или резус маймуни. Цитологичните промени ,, обикновено наблюдавани след 5-10 дни на културата, е появата на гигантски многоядрени клетки с Вътрешноядрен включвания. По времето, когато обривът се появява в кръвта на пациенти с циркулиращ конкретни: антитела.
Инфекциозност. Морбили се разпространява чрез капков "вирус е локализиран в дихателните пътища на пациента. съществува опасност Максимална замърсяване по време на продромален период (катарална етап). Чувствителните хора често стават заразени преди това. Той се диагностицира в първия пациент. Заразеният човек е опасен за другите на 9-10-ия ден след експозиция (в началото предболестна период), а в някои случаи - на 7-мия ден. В тази връзка, се изолират пациенти и контактите на пациенти с физически лица, за да се предотврати разпространението на инфекцията, особено в болници и други институции, е необходимо от 7-ия ден след експозиция. 5 дни след изчезването на обрива карантина отстранява.
епидемиология. Морбили се разпространяват по целия свят. В миналото, епидемии от своя наблюдават в големите градове на всеки 2-4 години. Ill податливи население от деца. Морбили - силно заразно заболяване, болния си 90% от членовете на семейството на пациента. Субклинични форми са рядкост. Преди въвеждането на ваксина срещу морбили в практиката на връх честотата на възраст между 5-10 години между-повечето възрастни са имунизирани. Благодарение на ваксинацията широк провеждане на морбили болен предимно тийнейджъри и млади мъже, които не са го преминали или получени неактивна ваксина и деца, ваксинирани преди навършване на 15 месеца. От вирус не е установен, просто не знаем за други начини в interepidemic период на предаване.
Малките деца придобиват имунитет от майката в процес на коронарна болест. Тя се съхранява в продължение на 4-6 месеца., А след това постепенно изчезват. След 9 месеца. след раждането, майчини антитела вече не са откриваеми в кръвта на детето, обаче, те запазват някои имунитет към морбили. Много от децата, ваксинирани на тази възраст се определя от същите антитяло титри като тази на децата, ваксинирани на възраст 15 месеца. и повече години. Децата, родени от жени без история на морбили.

Имунитет otsutstvuet- те могат да се разболеят в същото време, както на майката преди раждането и след това.
патология. Най-характерната промени в кожата, лигавиците на носа и гърлото, бронхиална, чревни и конюнктивата. Около капилярите появи ексудат и пролифериращи едноядрен и няколко полиморфонуклеарни клетки. Лимфоидна тъкан, по-специално в приложението, който може да образува многоядрени гигантски клетки, с диаметър до 100 микрона (ретикулоендотелната клетки Uortina- Finksldeya) хиперпластични. В кожата, тези промени са най-силно изразени в мастните жлези и космените фоликули. Коплик петна състоят па серозен ексудат и пролифериращите ендотелни клетки, подобни на тези в областта на кожен обрив. Често развиват генерализирана възпаление на лигавицата на устата, фарингса, за включване на лимфоидната тъкан на лигавицата на трахеята и бронхите. Понякога интерстициален пневмонит морбили става гигантски клетки пневмония. Пневмония може да бъде причинено от вторична бактериална инфекция.
В аутопсията на загиналите показват признаци на енцефаломиелит с перисъдово демиелинизация в някои области на мозъка и гръбначния мозък. Субакутен склерозиращ паненцефалит придружава от дегенеративни промени в мозъчната кора и бялото вещество на мозъка, състоящи се в появата на Вътрешноядрен и интрацитоплазмено включвания.
клиничните прояви. Инкубационният период е 10-12, понякога 6-10 дни, обрив се появява след 14 дни. Телесната температура може да се увеличи малко от 9-10 дни и след това отново намалява в продължение на един ден или повече.
Продромални период обикновено продължава 3-5 дни, характеризираща се с висока температура, сух лай кашлица, ринит и конюнктивит. 2-3 дни преди обриви на кожата патогномно за морбили симптом - Коплик петна, обикновено се намира на твърдия и мекото небце. Те са сиво-бели петна с размерите на песъчинка, заобиколен от червеникав венец, а в някои случаи, да станат хеморагичен характер. Най-често те са локализирани върху устната лигавица срещу долните зъби, но може да бъде неравномерно разпределени в черупката. Понякога тези формации са на устните, небцето и конюнктивата. Коплик петна обикновено изчезват в рамките на 12-18 часа. Както искаш те да се превърне в червеникав цвят, понякога променя цвета лигавица. Възпаление на конюнктивата мембрани и фотофобия може да се подозира, морбили преди появата pyatep Коплик. Ясно otgranichepnost конюнктивата възпаление по границата на капак и напречно на посоката на ръба може да служи като допълнителна диагностична функция в продромалния стадий на заболяването. С разпространението на възпалението, тази функция ще изчезне.
Понякога предболестна период тече усилено, като се започне с внезапно повишаване на телесната температура, гърчове, и дори пневмония. Обикновено, ринит, хрема и кашлица постепенно да се увеличи, достигайки максимум от времето появата на обрива.

Фиг. 9-13. Pyatnistopapuleznaya прибързвай с морбили.

Фиг. 9-14. Хеморагичен обрив с морбили.

Телесната температура се повишава до 39-40,5 ° С едновременно с избухването на кожата. В неусложнени случаи след 2 дни, когато обривът обхваща всички тялото и краката, симптомите започват да изчезват бързо. Пациентът, който преди това е бил в тежко състояние, най-рано 24 часа след намаляване на телесната температура се чувства vnol-1 не е задоволителна.
Обривът се появява първо като бледо петна върху verhnebokovyh области на шията, зад ушите, vdol- косата и бузите по-близо до ухото. В рамките на 24 часа, тя бързо се разпространява по целия лицето, шията, ръцете и горната част на гърдите (фиг. 9-13 и 9-14). Отделни елементи придобиват pyatnisto- папулозен характер. През следващите 24 часа, обривът се разпространява към гърба, корема и крайниците. На 2-ри и 3-ти ден, тя се появява на краката и в същото време започва да избледнява върху лицето й. Обривът избледнява и изчезва в същата последователност, както е, който се появява. Тежестта на заболяването е в пряка зависимост от тежестта на лезиите, и тяхната тенденция да се слеят. В по-леки форми, те не се слее с много светлина те са малко и те са определени като отделни елементи предимно по крайниците. При тежки случаи, в канала има -syp характер покрива цялата кожа, включително на дланите и на ходилото за повърхности. Лицето се подува и губят нормалната си форма.
обрив често се различава малко хеморагичен характер. При тежки случаи, образувани множество точковидни кръвоизливи по кожата и екхимози дори. Сърбежът обикновено е незначително. На мястото на обрива в рамките на 7-10 дни спасен пигментация и лющеща се кожа започва пилинг.
Според степента на обрива варира значително. Понякога те стават уртикариален в природата. Бледи петна или skarratiiopodobnaya обрив може да се появи в началото на продромален период и изчезват бързо, тъй като те се появяват типични морбили обрив. Липса изключване е рядко при деца на възраст под 8 месеца. Кой оцелели голям брой антитела от майката, или при пациенти, които са получили от морбили антитела в инкубационния период. В изключителни случаи, смъртта настъпва преди началото на обрива. Морбили, придружени от кръвоизлив ( "черни морбили") се наблюдава кървене от устата, носа и червата. Когато леки форми на обрив не е забелязан и характера на точка и прилича алено.
Лимфните възли в ъгъла на долната челюст и задната врата обикновено се увеличили, може да се увеличи леко, и далак. Мезентериална limfopatiya може да предизвика болка в стомаха. Характерни промени appendiceal лигавица може да доведе до заличаване на кухината си и да определи симптоми на апендицит. Тези промени обикновено се решават след изчезването на Коплик петна. Малките деца често гледат отит, бронхопневмония, стомашно-чревни разстройства, като диария и повръщане.
диагноза. Морбили обикновено се диагностицира въз основа на клиничната simptomatiki- лабораторно потвърждение, не винаги е необходимо. В продромалния период назофарингеални натривки разкрият уникалните многоядрени клетки. Вирусът може да бъде изолиран в тъканни култури. Повишаване нивото на антитела, може да има само диагностична стойност, в сравнение с титър в острата фаза и възстановителни. Броят на левкоцитите в периферната кръв тенденция за намаляване на фона на относително лимфоцитоза. В цереброспиналната течност през енцефаломиелит развитие повишеното ниво на протеин, леко увеличава броя на лимфоцитите и глюкозни нива остават в нормални граници.
диференциална диагноза. Морбили обрив е необходимо да се прави разлика остра екзантема, обрив с рубеола вирусни инфекции, инфекциозна мононуклеоза, токсоплазмоза ,. скарлатина, meningococcemia, rikketsiozah, серумна болест, както и лекарствени алергии.
Външният вид на Коплик петна, патогномно за морбили, съчетани с кашлица може да диагностицира типичната форма на заболяването.
Остра морбили обрив е различен от по-късната поява на обрив след намаляването на телесната температура. Обрив с рубеола и Ентеровирус инфекции е по-слабо изразен, отколкото при морбили, и съответства нито тежестта, нито време треска. Въпреки, че кашлицата се случва в mnogph рикетсиал инфекции, обриви, когато те не се прилага по отношение на лицето, и сме водещ симптом на тежко главоболие. Липса на кашлица и исторически данни за приемане или инжектирането на наркотици диференцират серумна болест, както и лекарствени алергии. Meningococcemia често се придружава от морбилиподобна обрив, но не и кашлица и конюнктивит. Скарлатина се характеризира с дифузен melkopapuleznoy обрив, който образува при сливането на еритема, което придава на кожата вид gusinoy- е особено изразен в коремната стена. Тези различия правят лесно да се прави разлика морбили и алено обрив.
Въвеждането на ваксината срещу морбили, гамаглобулин и пазени в кръвта на детето майчини антитела значително променят характера на обрива и други клинични прояви на дребна шарка, което го прави трудно за диагностициране.
усложнения. Най-сериозните усложнения включват среден отит, пневмония и енцефалит. При тежко заболяване, протичащ на лицето му, в редки случаи може да се развива Noma. Гангренозна процеси на други места обикновено медиирани остра пурпура или дисеминирана интраваскуларна коагулация.
Интерстициална пневмония може да бъде причинено директно на вирус на морбили. Въпреки това, значително повече пациенти се случва вторична бактериална пневмония, причинена главно пневматичен, стрептококи, стафилококи и тампон грип. Характерно за ларингит, трахеит, бронхит, понякога причинява от вируса на морбили.
Един от потенциалните опасности на морбили е възможността за остра TB инфекция. Морбили обикновено временно намалени свръхчувствителност към туберкулин.
Миокардит - рядко срещащ се, но много сериозни промени oslozhnenie- преходни ЕКГ често наблюдавани при пациенти с деца с морбили.
Усложнения на нервната система са по-чести, отколкото при други видове обрив. Енцефаломиелит записан в 1-2 от всеки 1000 болни деца. Не е имало корелация между тежестта на основното заболяване и честотата на неврологични усложнения и между енцефаломиелит и последици. В много редки случаи на енцефалит е разработен на фона на лека форма на морбили след въвеждането на морбили отслабени жива ваксина или морбили гама globuliia. Енцефалит понякога се проявява още преди обрива, но най-често 2-5 дни след това. Причини за възникване на морбили енцефалит остават спорни. Смята се, че развитието на енцефалит в ранния период на заболяването играе важна роля вирусна инфекция, независимо от факта, че вируса на морбили е много рядко засадени в мозъчната тъкан. Енцефалитен който се развива в по-късните периоди на заболяването, и се продължи с изразени признаци на демиелинизация, свързани с нарушена имунологични механизми реактивоспособност. Симптоматика не е различен от този, наблюдаван при други инфекциозни енцефалит. Летален изход настъпва при деца, получаващи immuiodepressivnye средства за злокачествени тумори.
Други усложнения на централната нервна система, например Guillain -. Barre, хемиплегия, церебрална тромбоза, неврит на зрителния нерв и т.н., са редки.
Слаба склерозиращ паненцефалит (вж. Раздел 21.16) може да бъде причинена от вируса на морбили. Това е прогресивно, неврологични краища на заболяването при смърт обикновено се случва при по-големи деца. Boys болни 3 пъти по-често момичета. Често, много от тях болни с морбили на възраст от 2 години. На ваксинирани децата, това усложнение се случва в 10 пъти по-малко от неваксинирани.
Той предложи на етиологичната роля на вируса на морбили в развитието на множествена склероза, но не се получава доказателства за това. Някои изследователи са идентифицирали пациенти с естествен прираст в тигъра на морбили антитела в кръвта и гръбначно-мозъчната течност.
перспектива. Броят на смъртните случаи през последните години е намаляло във всички възрастови групи. Основната роля се играе от подобряване на социално-икономическото ниво и ефективността на антибиотик за лечение на вторична инфекция.
морбили лица от населението са силно чувствителни към това може да доведе до катастрофални последици. Пример за това са събитията в Фарьорските острови през 1846 г., когато около 2000 души от всички възрасти (една четвърт от общото население) са били убити. В залива Унгава (Канада), морбили 99% от цената за 900 zhiteley- смъртност сред тях е достигнал 7%.
предотвратяване. Карантина мерки не са достатъчно ефективни поради силно заразна инфекция в продромален период, когато все още съмненията за болест.
Активна имунизация срещу морбили се извършва с живи атенюирани ваксини. първата ваксина за морбили живо се получава от вирусен щам Edinonston Б. По-нататъшно подобряване на това доведе до създаването на ваксинален щам Шварц и Moraten, което предизвика треска и обрив при 10% от децата с не се изисква едновременното прилагане на гама глобулин. Вирусът се отглежда върху култура от пилешки ембрионални фибробласти, се лиофилизира и се разрежда преди употреба. Ваксината е чувствителен към светлина и топлина, и следователно хъркане в хладилник при 4 ° С и се използва веднага след разреждане. След въвеждането му на морбили вирус антитела се откриват в 95% от ваксинираните.
Антителата след ваксинация не успява да открие при деца на възраст под 15 месеца. Може би това се дължи на движението на тяхното малко количество антитела от майката, не са разграничими. Ето защо, ваксинация обикновено не се препоръчва за деца на възраст под 15 месеца. Въпреки това, в ендемични райони и развиващите се страни, където морбили е често срещано ваксинации могат да започнат, на възраст от 12 месеца. Гама глобулин е показан за профилактика на морбили при деца, изложени на болните. При възрастни, реакции към ваксината са същите като тези на децата. Нивото на антитела в кръвта след ваксинацията е около 20%, определени след заболяването, въпреки това е достатъчно за дългосрочно защитен ефект. Субклинично форма ваксинирани придружено от значително увеличение в нивата на антителата. При извършване на масова ваксинация възможно избухване по време на които болни и ваксинирани деца. Въпреки това, повторени изследвания показват ефективността на ваксината в 90% от случаите и др.
Тъй като вирусът на ваксината се отглеждат в пилешки ембрионални фибробласти, ваксината не се препоръчва да се прилага при деца с алергии към яйчен протеин.
Според статистиката, честотата на тежки реакции при въвеждането на живи вирусни ваксини, включително и неврологични заболявания, е 1: 1 000 000. Трябва да се отбележи увеличение на регионалните лимфни възли, тромбоцитопенична пурпура, пневмония, фебрилни гърчове.
Реакцията на ваксината срещу морбили на живо е непредвидим, ако в продължение на 3 месеца. преди ваксинация е въведена имуноглобулин. След въвеждането на живи атенюирани ваксини идва служещи си с туберкулин, който може да се задържи в продължение на 1 месец. и др. Деца с остатъчни симптоми, подозрителни към тяхната дейност, след ваксинацията срещу морбили трябва да получават лечение с противотуберкулозни средства. Преди ваксината срещу морбили, или в същото време тя се прилага за всички деца туберкулин.
Морбили ваксинация е противопоказан при бременни жени и деца с нелекувана туберкулоза, както и получаване на имуносупресивно средство за левкемия, тъй като те имат висок риск от вирусна устойчивост и последващото развитие на прогресивна инфекция, като гигантски клетки пневмония. След контакт с пациенти морбили податливи на тази инфекция, децата трябва възможно най-бързо интрамускулно 0.25 мл / кг морбили човешки имуноглобулин. По-високи дози, препоръчвани прилагат на деца с остра левкемия, дори в ремисия. Ваксина срещу морбили, можете да въведете своите деца след излагане на пациентите от морбили. Реакциите към ваксината не се амплифицират и болестта може да бъде предотвратено.
Използването на инактивирани (убити) вирусни ваксини не се препоръчва, защото на тяхната продукция на антитела след прилагане на много оскъдно и кратко. Освен това, макар и да не произвежда морбили IgA. Антитела в изпълнението на дървото трахеобронхиални намерени само след заболяването или приложението на жива ваксина. Необичайни локални и системни реакции се появяват при лица, ваксинирани с убита ваксина, а по-късно са изложени на или ваксинирани с жива ваксина срещу морбили. Те се изразяват в печата и подуване на мястото на инжектиране, повишена температура, кръвоизлив и понякога образуване на везикули. В същото време развитието на чувство за неразположение, треска и увеличение на регионалните лимфни възли. След контакт с морбили понякога развиват тежки, нетипични форми на заболяването срещащи се, придружени от треска, интоксикация, оток и пневмония. Това може да се случи излив плеврата и увеличени лимфни възли на белия дроб корен. Понякога се появяват белодробни възли, които се определят в продължение на месеци. Обривът, който може да бъде петехии, везикулозна или уртикариален първоначално се появи на краката и след това се разпространява нагоре пребиваващи най-силно изразено по краката. Тези реакции не са влизали в децата многократно ваксинирани с жива ваксина. В момента установени и лесно достъпни комбинирана ваксина срещу морбили, паротит и рубеола и морбили и рубеола.
Пасивна имунизация на възрастни серум на оздравяващи пациенти, плацентата глобулин или гамаглобулин предотвратява морбили развиват или улесняване на потока й. Възможност за предотвратяване на заболяването, когато се прилагат на имунен серум глобулин (гама глобулин) в доза от 0,25 мл / кг интрамускулно в най-ранния момент, но не по-късно от 5 дни след излагането на пациента. Пасивно имунизацията трябва да се бебета, деца с хронични заболявания и за лечение в болници и детски заведения. Когато се прилага гама глобулин в доза от 0,05 мл / кг на заболяването е леко. Гамаглобулин произведени от плацентата кръв, по отношение на титър на антитяло в 25 пъти по-активен от пречистен серум на възрастни и въвеждането му не съдържа всякакъв риск от хепатит. Ефективността на пасивна имунизация варира от никакви признаци на морбили до много слабо намаляване на тежестта. Морбили енцефалит може да се развие след профилактично приложение на гама глобулин.
След инкубационен период на 7-8 дни, нивото на антитела в кръвта трябва да се увеличи достатъчно, за да има защитен ефект. Ако гама глобулин се прилага за 9-11 дни, можете да очаквате само леко отслабване на тежестта на заболяването, тъй като по това време той започва да показва симптоми.
лечение. Paramount почивка на легло, успокоителни, и при високи температури и антипиретици, осигуряващи адекватна течност. овлажняване на въздуха в помещението може да бъде необходимо ларингит и тежка дразнеща кашлица. Температурата на въздуха трябва да се поддържа необходимото ниво, когато фотофобия пациентски защита от излагане на ярка светлина. Усложнение отит и пневмония изискват подходяща антибактериална лечение. Деца, страдащи от енцефалит, склерозиращ паненцефалит, гигантски клетки пневмония, дисеминирана интравазална коагулация, изисква индивидуален подход и квалифицирана сестрински грижи. Гамаглобулин, хиперимунен гамаглобулин и стероиди не са важни. Не съм получил потвърждение и ефективността на съвременните антивирусни лекарства.