Сифилис - инфекциозни заболявания при децата

TREPANOMATOZY

сифилис - Тя е хронично инфекциозно заболяване се проявява клинично значимо редуване на активен дълъг латентен период. Задължителни серологични тестове за сифилис при пациенти, на които предстои да се ожени, и широко разпространеното използване на пеницилин е довело до значително намаляване на разпространението на него. Наскоро повишена честота сред подрастващите.
Патоген - бледо Treponema (Т. Pallida) - в изследването в светлинен микроскоп е спираловидна резба с еднакво завихря 8-14. Дължината му варира между 5 и 15 микрона, и ширина - от 0.2 до 0.5 микрона. Той умира бързо в околната среда. Тя се характеризира с висока мобилност и бедни Възможност за дори и в тъканните участъци. Смятам, че е много трудно да се изстърже. Микроскопия в тъмно поле на видимост се извършва незабавно след получаването на материала, за научни изследвания, т.е.. Е. До treponemy не умря. Дори след дълго и успешно лечение, те може да се запази за дълго време в човешкото тяло, особено в окото и гръбначномозъчната течност.
При нормални условия, когато възникне инфекцията близък контакт с инфектираната мястото на повредени кожата или лигавицата на черупката получател на външните гениталии, ануса, устните, устата, лицето, пръстов отпечатък, или в друга област на тялото. Плодът се зарази от болен бременна, дори ако тя е, че заболяването е латентен период. Когато кръвопреливане инфекция в момента е изключително рядко.

вроден сифилис

епидемиология. Заболяването е свързано със сифилис заболяване на плода бременна, навременно диагностициране и ранно лечение. Ефективността на превантивни мерки биха били по-високи, ако са направени серологични тестове за сифилис навсякъде в брак и да се повтарят в I триместър на бременността всеки път. Плодът може да бъде болен, ако една жена е заразена след бременност или претърпени инфекцията в миналото и тя е била родена здрави деца.
Заболяването често не успяват да признаят ранна детска възраст, особено след като ефективно лечение на майката. Близо 75% от случаите са диагностицирани в САЩ това е само при деца на възраст над 10 години, след като развитието на сериозни усложнения. Успешното предотвратяване и контрол на вродени сифилис осигури висококвалифицирани клиницисти и широкото използване на лабораторни и радиологични диагностични методи.
патология. Сифилис промени в плода се извършва само след навършване на 5 месеца. Отсъствието им в по-ранните етапи на развитие на ембриона се опитах да обясня, че Pallidum не преминава през плацентарната бариера, докато обвивката на децидуа gemohorialnaya не е напълно оформен. По-разумно обмислено становище, че тя прониква в тъканта на плода най-ранните етапи на своето развитие, но липсата на реакции на клетъчния имунитет в този период не позволява да се появят характерните морфологични промени.
Сифилис обикновено е причина за vykidysha- 25% от нелекуваните жени плода умира. В други случаи обаче може да се роди деца, които в рамките на няколко седмици или дори месеци, няма признаци на заболяването. Тежестта на заболяването при плода зависи от момента на заразяване масивността на способността инфекция и treponem да се размножават в тялото му. Последното обстоятелство се определя от състоянието на организма на майката и лечението имунитета способни да прекъснат или да се намали тежестта на заболяването. Пеницилин може да се прилага не само за сифилис, но също така и за междувременно появили се заболявания.
Сифилис промени могат да се развиват във всички тъкани на плода. Те са най-силно изразено (както в mertvo- и живородени) ,, костен мозък, бял дроб, черен дроб, далак. Показват огнища от екстрамедуларна хемопоеза. На кожата и лигавиците обикновено се откриват след няколко седмици или месеца след раждането. Само в няколко случая, че те се представят още по времето на раждане на детето.
В вродени форми на сифилис искате да започнете лечение веднага, в противен случай се развиват специфични увреждания на роговицата, зъби, кости, твърдото небце и нервната система.

Клиничните прояви на началото на вродени сифилис.

През първите няколко седмици или месеци след раждането на дете може да се появи съвсем здрави. Общи симптоми на заболяване (треска, тревожност, анемия, забавяне на растежа), не могат да бъдат придружени от характерни промени на кожата и лигавиците. По същия начин, локални промени в кожата и лигавиците могат да бъдат единствените признаци на заболяването. Този етап на вроден сифилис е приблизително равен на клиничната картина на вторичен сифилис при възрастни.
Типични клинични прояви са разнообразни обриви, ринит, назална глас, плач рани по границата на кожата и лигавицата на ъглите на устата, във външните полови органи и ануса, разширяване на далака, черния дроб, лимфните възли и psevdoparalichi на. На остъргване от засегнатите области на кожата и лигавиците в изследването на тъмно поле открити движи бледо Treponema.

Фиг. 9-7. Saddle нос с началото на вроден сифилис.

Фиг. 9-8. Long-съществуващ остатъчни промени след вроден сифилис.

Елементи на обрив по кожата могат да бъдат единични и общи, и папули roseolous различават розово-синкав цвят, понякога трябва булозен характер или с форма на пръстен. Често те се разшири до Palmar и ходилото за повърхности, тънки нокти, паронихия развива сифилитична вероятно провокирани от смучене пръстите си. Обривът може да изчезне спонтанно, но след няколко седмици или месеци се появи отново. Тя може да бъде подложен на обратно развитие, независимо от лечението. Въпреки сифилитична ринит обикновено придружен от разраняване на кожата на горната устна, което остава, след като лек белези. Подобна дълбоко язва на носните структури доведе до деформация на седло тип (Фиг. 9-7). Дефектите на кожата и лигавиците на устата и около външните гениталии различават влажни природа, образуват пукнатини и дразнят бебето. След техните лечебни белези остават (Фиг. 9-8), за предпочитане в близост до ъглите на устата и брадичката. В разгара на изригвания в началото на вроден сифилис може да развиете издига над кожни плаки, обикновено разположени в перианалната област, понякога развиват брадавици, която е характерна за по-късните етапи на болестта. Обривът обикновено не се придружава от сърбеж. Дактилит наподобяващи промени със сърповидно-клетъчна анемия могат да бъдат ранни прояви на болестта.
Psevdoparalichi обикновено се прилага за един крайник и други. Те са свързани със специфични промени в типа на костната остеит и периостити. Лимфните възли са разширения, плътна еластична консистенция. Когато се появи силнотокова заболяване отоци, които се основават на хипопротеинемия, а понякога и засягане на бъбреците в процес (нефроза сифилис) на. Анемията може да бъде причинено от основното заболяване и се присъедини бактериална респираторна инфекция.
Клинични признаци на ЦНС са относително редки в началото на вроден сифилис. Въпреки това, в гръбначно-мозъчната течност е необходима за определяне на клетъчен състав, и нивото на протеин се извършва серологични тестове за сифилис. В случай на съмнение правилно да се предполага участието на централната нервна система в този процес. Meningovascular резки промени в малките деца завършват на нарушаване на психичното развитие, умерена хидроцефалия и конвулсии. Има и други заболявания, които се появяват на много години по-късно.
Рентгенографски промени скелет с началото на вроден сифилис често е по-важно в диагностични условия, от резултатите от серологичните и клинични изследвания Типични промени са в няколко порции остеохондроза, за предпочитане в лакът, коляно и глезена ставите и костите на китката. Типични множество периостити развиват в дългите кости, а в някои случаи - в костите на черепната свод. растеж Zone и епифизата в дългите кости разширен, деформирана, остър епифизиолиза се случва понякога. Признаци на пародонтит може да продължи много месеци, въпреки адекватното лечение на бременна пренатална и детето след раждането.
Ранните прояви на вродени сифилис могат да изчезнат спонтанно, но в тъканите на пациента продължава да се задържат патоген. Тя може да се задържи в организма в продължение на 50 до 60 години. Независимо от това, деца, скоро ще станат незаразните и отвън се виждат здрави. Детето може да се съхранява определени функции, като прибиране на муцуната, високи квадратна форма челото тънки подгъви около смален устата и брадичката. Други нарушения, по-специално остатъчни деформации на зъбите се появяват много по-късно. Млечните зъби са болни деца обикновено не се променят.
Клиничните прояви на края на вроден сифилис. Тази "форма може да се появи при деца от всички възрасти, с изключение на по-рано. Най-честите и значими от нейните проявления е загуба на зъб, око-скелетната и централната нервна система. Много по-малко развита подкожна Гунма нощна хемоглобинурия, сърдечно-съдови и други висцерални разстройства, по-характерно за края на възрастни сифилис.
Интерстициален кератит - най-честото усложнение на органа на зрение. Тя се предлага в едно- или двустранно и разработване на всяка възраст. Показват фотофобия, сълзене и прогресивна помътняване на роговицата, завършваща на слепота в рамките на няколко седмици или месеци. По-малко общ хороидит, ретинит, васкуларна заличаване и атрофия на зрителния нерв.
С участието на процеса CNS привлича вниманието хронично ток meningovascular инфекция, която може да изведнъж се появи в предпубертетна възраст възраст хемиплегия или конвулсии. Най-често тези деца потиснати с забавено умствено развитие или раздразнителни, склонни към противообществени прояви. Младежки пареза пареза не се различава от възрастни, и измършавяване дорзалис се случва много рядко. Поражението VIII двойка на черепните нерви често са изолирани и не се придружава от други видими заболявания на централната нервна система. Те могат да се развие бързо и да доведе до глухота.

Фиг. 9-9. зъби Хътчинсън в вроден сифилис.

Hutchinson в триада - класически проява на края на вроден сифилис. Тя включва глухота, интерстициален кератит и деформация на зъбите (Фиг. 9-9).
Скелетните промени са като постоянна или повтаряща се периостити, което води до значително удебеляване на костите. Това най-ясно се наблюдава в пищяла, придобиване на сабя форма и "ключица. До края на прояви включват дактилит и периодично да атакува без видима причина подуване на ставите, особено на коляното, и е по-често при юноши. Gummy променя носната кост и твърдото небце може да доведе до разрушаване и деформацията на задната част на носа и небцето перфорацията на.

Фиг. 9-10. Серологични тестове при нелекувани пациенти.
1 - аглутинация на stekle- 2 - treponemes антитяло определя като се използва immunoflyuorestsentsii- 3 - обездвижване на пробата на treponem- 4 - тест за mikrogemagglyutinatsiyu treponemes.

диагноза. Серологични тестове за откриване на сифилис са неспецифично (netreponemalnye или reaginic) и специфичен (treponemalnye). Използване на проби определят неспецифични IgG и IgM антитела към липоидни антигени с неизвестен произход, със специфични - антигени, които са специфични за Т. Pallidum. В повечето лаборатории конвенционален плъзгач проба и пробата се заменя Colmer по-чувствителни: бързото плазма reagin и автоматично reaginic проба. И двата теста, свързани с netreponemalnym имат предимството, че те позволяват бърз и количествен отговор, което улеснява оценката на дейността на процеса. показатели титър повишени по време на повишена активност, включително и в липсата на рецидив и лечение, но намалява по време на затихване на възпалителни изменения в контекста на подходящо лечение (Фиг. 9-10). Степента на намаляване зависи от титъра на изходното ниво, времето след началото на заболяването и неговата тежест. Отрицателните резултати обикновено се постига в рамките на 1 година след началото на адекватно лечение в първичния сифилис, а 2 години по-късно - в средното. Само малка част от подходящо и ефективно лечение на пациентите, те остават положителни (така наречените персистиране реакции или seroustoychpvosti). Основните недостатъци netreponemalnyh проби са неспецифични и тяхната честота на фалшиви положителни резултати, по-специално, когато различни имунологични стимулация. Фалшиви положителни резултати се получават с активни форми на много инфекциозни болести, ваксинации, колагеноза, бременност и наркомания. В тези случаи те се наричат ​​биологично фалшиво положителен. За съжаление, в много случаи, при специфични реакции treponemalnyh получени размити резултати, особено когато колагенни съдови заболявания и наркомания. Netreponemalnye проба са от съществено значение, когато следят пациентите с първични и вторични сифилис, но не трябва да се използва за диагностика на вроден сифилис. Например, антитялото майка прониква през плацентата на плода, може да доведе до фалшиви положителни резултати в незаразени децата. Въпреки това, антитяло тигърът имаше много ниска (в рамките на 4 пъти по-ниска от тази на майката). Освен това, дори и в 3-месечно бебе антитела изчезват от кръвта. Фалшиви негативни реакции могат да бъдат получени при деца с вроден сифилис, ако майката е болна в крайния период на бременността. В тези случаи, отрицателен или съмнителен реакция период неонатална стане положителен в постнаталния период.
Антитела срещу Treponema Pallidum определят с помощта на две специфични сонди, където Treponema на сондата обездвижване (PIT) е най-надеждни. Тя се основава на специфичен серум за обездвижване treponemu бледо в присъствието на комплемента. Пробата се провежда в няколко лаборатории и изисква патоген заболяване култури. Най-често в клиниката получи друг тест поглъщане treponemalnaya флуоресцентно антитяло (Пафос). По принцип това е вариант на индиректна имунофлуоресценция, в които определени антигени, използвани за откриване на специфични антитела в кръвта. Предимства на пробата, се състои в неговата чувствителност и специфичност. Положителните резултати са получени, както на ранните и късните стадии на заболяването (вж. Фиг. 9-10). Фалшиви положителни резултати се получават главно в заболявания, включващи пролиферация на лимфната тъкан, цироза, колагеноза и пристрастяване. Недостатъците на реакцията, включват невъзможността на количествено, някои субективизъм при интерпретацията на резултатите и определяне на добро представяне през целия си живот. Пафос погрешно тълкуване на резултатите в неонаталния период е свързано с факта, че тя се основава на откриването на антитела antitreponemalnyh група IgG. Положителните резултати от този отговор, в подходяща за лечение на майката са отговорни за положителните резултати от новороденото. Само последващите действия, за да се разграничат пасивно придобитите антитела от активно развита. В първия случай, те изчезват след 6 месеца. живот, а във втория се запазват и техните титър се увеличава. Наскоро разработени специфични антитела хемаглутинацията анализ (РНА), за да Treponema Pallidum. Нейните предимства пред Пафос състоят в не труда, наличието на възможности да се направи, без флуоресцентен микроскоп и по-малко субективността. Въпреки това, той е по-малък в чувствителността.
Значение серологично гръбначно-мозъчната течност като вроден или придобит сифилис остава спорен. Антитела него като reagin и treponemalnye представляват резултата или техните продукти директно в нервната система, или разпространението на серума. В тази връзка, дори на пробата за слайд на вродени и придобити първични или вторични сифилис може да бъде положителен дори в отсъствието на специфични промени в нервната система. В същото време, по-голямата част от авторите вярват, че положителните серологични реакции са индикация за лечение на невросифилис дори при липса на неврологични симптоми. Последните проучвания показват, че антителата на групата IgG могат да преминават през плацентата на бременни кръв в цереброспиналната течност на плода. Това означава, че вроден невросифилис не може да се диагностицира въз основа на само на положителните резултати от серологичните изследвания на гръбначно-мозъчната течност.

Treponema Pallidum се вижда в тъмно поле микроскопско изследване на останки поставя язви по кожата и лигавиците на вродени или вторичен сифилис. Тя позволява идентифицирането на точна диагноза дори преди появата в кръвта на специфични антитела и. гръбначномозъчната течност, антибиотици и антисептици нарушават Treponema подвижност, във връзка с което намалява точността на данните. За изследване на материала не е подходящ от устната кухина, защото saprofitiruet Т. microdentium, морфологично неразличими от Т. Pallidum. Микроелементи, микроскопско изследване на плацентата може да е от второстепенно значение при диагностицирането на вроден сифилис. В тези случаи плацентата може да бъде непропорционално голям. Микроскопско огнища открити в кипящ пролиферация и възпаление в въси, функции и периартрит ендо- и или дифузна незрялост въси.
лечение. Treponema Pallidum е изключително чувствителен към пеницилин и развива резистентност към него. Бактерицидното действие на антибиотика се появява в нивата на кръвната повече от 0,03 г / мл. Ниски дози от пеницилин (по-малко от 0,0025 г / мл), дори в продължение на 24 часа не възпрепятстват развитието на спирохети. Тази концентрация трябва да се поддържа да се осигури достатъчно стерилизиращ ефект за най-малко 7 дни, с нарастващи дози от антибиотика не увеличава неговата ефективност. Препоръчителни схеми на лечение на пациенти с различни форми на сифилис са дадени в таблица. 9-37.
Инкубационният период осигурен ефективен режим на лечение, препоръчва понастоящем за лечение на гонорея (вж. раздел 9.26). Висок риск от инфекция, особено в интимен контакт с пациенти с активна форма на болестта в рамките на последните 3 месеца., Служи като основа за превантивно лечение. Резултатите от серологични изследвания, които не трябва да се разглеждат в такива случаи. Те трябва да се извършва само в бъдеще, за да се потвърди диагнозата и мониторинг на ефикасността на лечението, лечението на бременни жени. Конвенционални серологично изследване за сифилис трябва да се извършва в първите 3 месеца. бременност и при жени с висок риск преди раждането. Antisyphyllitic лечение показано в клинични или серологични доказателства за активна процес. Бременните жени в миналото вече са преминали пълен и ефективен курс на лечение, не е нужно да го повтарям, дори и само за количествено серологично изследване не е открит повторно заразяване (4-кратно повишаване на титъра на антитела).

Таблица 9-37. Лечение на пациенти с сифилис

А дете, родено от един болен жена трябва да се лекува обикновено се препоръчва дози еритромицин. Освен това, лечението трябва да се извършва и на децата, родени от жени, лекувани по време на бременност, за сифилис, без използването на пеницилина. Цефалоспорин може да бъде заменен еритромицин за лечение на жени с алергична реакция към пеницилин. Въпреки това, опитът на използването му по време на бременност е все още малък. Хлорамфеникол и тетрациклин не трябва да се прилага при бременни жени.

Лечение на вроден сифилис. Рискът от фетални заболявания се намалява значително, ако бременна преминал antisyphyllitic курс на лечение. Въпреки това, в този случай, новороденото трябва да продължи внимателно наблюдение, докато твърдо отрицателни резултати netreponemalnoy серологични тестове. Новородено толерира пеницилин, така че лечението им е необходима, за да се даде на всички деца, ако майките им не са получили пълния лечение по време на бременността или дали се извършва без използване на пеницилина. Липсата на пълна информация относно лечението на майката също е показател за целите на пеницилин дете. В 15-20% от пациентите развиват внезапна треска (реакция на Jarisch - Herxheimer). Това се случва, както в вродени и придобити в сифилис, и неговия генезис е неясно. Смята се, че във фонов режим има масивна пеницилин лизис treponem с освобождаването на ендотоксин. Независимо от произхода на развитие реакция не е основа за спиране на лечението с пеницилин.