Цитомегаловирус инфекция - инфекциозни заболявания при децата

Видео: Лечение на цитомегаловирус CMV инфекция и трансфер фактор

Цитомегаловирусна инфекция често остава незабелязана, но инфекцията преди раждането, по време или малко след това обикновено води до тежка форма на болестта. От всички вродени цитомегаловирусна инфекция се счита за най-често срещаните. Инфекцията обикновено малко след раждането причинява заболяване, наподобяващи инфекциозна мононуклеоза, а най-често се наблюдава при пациенти с дефицит на клетъчния имунитет.
Етнология. Цитомегаловирус в техните физико-химични и с електронен микроскоп свойства, подобни на вируса на херпес. С две основни серотип насрещната реакция на неутрализация разпределени.
епидемиология. Цитомегаловирус инфекция се среща по целия свят. Следи от миналото инфекция, според серологични тестове показаха, почти половината от всички жени в детеродна възраст. В 4-5% от бременните жени с вируса се е проляла на ожулвания mochoy- на шийката на матката се определя при 10% от жените, и в млякото - 5-15% от кърменето. Вродена честота инфекция варира от 0.4 до 7.4%.
Цитомегаловирус се предава само от човек на човек в близък контакт, последващото състояние остава незабелязана. Не са докладвани епидемични взривове. Въпреки това, когато болестта на член от семейството да се разболеят всички останали членове са чувствителни, въпреки че често клинични симптоми в същото време не се появяват. Вътрематочната инфекция се появява, когато първична, вторична или повтарящи се форма на болестта в една бременна жена. Последните проучвания показват, че това не е рядко се случва в утробата инфекция на плода, ако серологични тестове са били положителни за жени, много преди началото на бременността. Може да зарази плода след контакт с тайната цервико във 2-та фаза на раждането. Тъй като вирусът се съдържа в слюнката, бронхиален секрет, спермата, млякото, белите кръвни клетки, урината и изпражненията, след контакт с някой от тези вещества може да се развие болестта. Случай на CMV мононуклеоза след преливане на кръв. Най-често инфекцията се появява при хора, което води безразборен. Активни форми на CMV заболяване развива при пациенти, получаващи имуносупресивни средства за gemotransplantatsii бъбреците. В същото време най-трудно се среща при пациенти, които имат предоперативни серологични тестове са отрицателни. Вирусът е често присъства в бъбреците донора, без да причиняват характерни й хистологични промени.
патология. Цитомегаловирус частици, съгласно изследванията на електронен микроскоп, не са различни от вируса на варицела, вирус на херпес симплекс и Epstein - Barr вируса. Светлинна микроскопия определят големи Вътрешноядрен включвания. Големият размер на клетките в черния дроб, бъбреците, белите дробове, незадържане на утайката на сътр. Позволява точна диагноза. Въпреки това, тъканни култури - по-чувствителен и надежден метод за определяне tsitomegalovnrusa.
клиничните прояви. Вродена инфекция. Повече от 90% от новородено CMV инфекция е безсимптомно. В други случаи тежестта на това, варира значително. Някои деца страдат от много трудно, но фаталност случва рядко. Обикновено се наблюдава симптомите, изброени в низходящ ред на честотата: хепатоспленомегалия, жълтеница, пурпура, микроцефалия, церебрална калцификация и хориоретинит. Всеки от проявите може да се случи в изолация. На нарушение на централната нервна система в неонаталния период обикновено не се наблюдава. Предположението на вродени CMV инфекция трябва да настъпи с появата на детето на първия ден от живота петехии обрив, особено когато се комбинира с увеличен далак. В много деца, единствените симптоми са забавяне на развитието, и раздразнителност. Изолирани вродени аномалии, като например еквиноварус, страбизъм, глухота, микроцефалия и небцето деформация, открити предимно при деца с тежки клинични признаци на вродена инфекция. Тези деца са характерни и с вродено сърдечно заболяване, но в момента не съществува ясна доказателство в подкрепа на етиологичната връзка с вътрематочна инфекция. Големи множество вродени аномалии, най-вероятно, не са обвързани с конкретни включвания в клетките.
Нарушаването на централната нервна система - най-често е важен знак за вродена инфекция. В този случай, неразвитостта на психомоторни функции в рамките на няколко години след раждането е също толкова често при деца с тежки признаци на неговото раждане, или без тях. Обратно, промени в черния дроб, белите дробове и бъбреците напълно обратими и тяхната функция е почти напълно възстановен. Той загубил зрението рядко поради хориоретинит и атрофия на зрителния нерв. Значително по-намален sluh- очевидно това е една от основните причини за вродена глухота. В най-тежко болните деца заболяването е придружено от мускулни спазми и хипотония. дисфункция на централната нервна система варира от лек спад на интелигентност, което затруднява обучението на тежко мозъчно увреждане, което не позволява нормалното развитие на психомоторните функции в ранна детска възраст.
придобита инфекция. Както и при вродени CMV инфекция, тази форма най-често липсват симптоми. Често децата са заразени от майката по време на 2-ри етап на труда и вирусът започва да ги разделят в урината chepez няколко седмици. Асимптоматични новородено поради наличието на майчини антитела в кръвта на инфекцията. Независимо от това, вирусът причинява те развиват пневмония, кашлица, петехии обрив, увеличение на черния дроб и далака. В някои случаи, функцията на централната нервна система е увредена. Еластичност нехарактерно за цитомегаловирус инфекция. Въпреки това е възможно, че инфекциозният полиневрит, свързани с цитомегаловирус инфекция по същия начин, както е инфекциозна мононуклеоза с Епщайн - Бар вирус. Chorioretinites развиват само при деца с потискат имунната механизми.
В по-големи деца и възрастни, мононуклеоза, причинени от цитомегаловирус, се отнася до основната проява на заболяването, да признае на лекар. Клиника тя варира, но обикновено е определено неразположение, болки в гърлото, увеличаване на маточната шийка и други регионални лимфни възли, мускулни болки, главоболие, анорексия, болка в корема, увеличение на черния дроб и далака. чернодробната функция често се безпокоят. Лигавицата на гърлото подуване, но няма плака върху него, симптомите на гърлобол не се произнасят. Чувство на слабост и умора, остават за дълго време, някои пациенти заспал за 12-15 часа на ден. Втрисане и ежедневно повишаване на телесната температура до 40 ° С или повече, могат да продължат в продължение на 2 седмици. и др. Един ранен и важна характеристика е атипично лимфоцитоза.
След преливане на кръвни съставки, особено на цялата свежа кръв, серонегативни получател след 2-4 седмици. може да се развие след преливане CMV мононуклеоза. агент причинител в тези случаи продължава в белите кръвни клетки на донора. След кръвопреливане преждевременно родени бебета придобива integuments бледо сиво нюанс развива дихателна недостатъчност, повишена далак определя атипична лимфоцитоза и вирус в урината.
След въвеждането на ампицилин при пациенти в този случай се появява pyatnistopapuleznaya обриви, наподобяващи тези в инфекциозна мононуклеоза. Поради тази и други заболявания, характеризиращи се с същия тип на серологични тестове, включително студен аглутинация, антинуклеарни антитела krioimmunoglobuliny.
Въпреки липсата на достатъчно доказателства, че CMV е основна причина за хроничен хепатит, тя често се изолират при деца и млади хора с умерено чернодробно увреждане, както и при хроничен хепатит, хепатомегалия, грануломатозен хепатит и цироза на черния дроб. Може би болен заболяване на черния дроб, са по-податливи на инфекция с цитомегаловирус, тъй като те често са принудени да вземат кортикостероиди.
Диагноза и диференциална диагноза. Вродена CMV инфекция може да се диагностицира чрез изолиране на вируса от детето през първата седмица след раждането, определението за големи Вътрешноядрен включвания в тъкани или клетки от пикочния утайката. Въпреки това, тези проучвания бяха извършени много рядко, защото повечето бебета никакви клинични признаци на инфекция. Убедителни доказателства за болестта е вродена идентифициране на няколко месеца след раждането положителни резултати за свързване на комплемента реакция, инхибиране хемаглутинацията, както и титър високо антитяло (IgG и IgM) в изследването чрез имунофлуоресценция. Тигърът на пасивно придобити майчини антитела от кръвта на детето на възраст от 6 месеца. Тя трябва да бъде по-малко от 1: 8 и по-долу. Нивото на IgM 200 мг / л и по-висока в серум от пъпна връв предполага (но не доказва) вродена инфекция. Същият предположението, настъпва, когато откриване на IgA.
Диференциалната диагноза трябва да се направи с токсоплазмоза, рубеола, херпес симплекс и бактериален сепсис.
Токсоплазмоза в някои детайли може да наподобява вродена цитомегаловирусна инфекция. Въпреки това, той се характеризира с микрофталмия, широко калцификация в мозъчната кора, хидроцефалия и хориоретинит. Високи титри на антитела срещу Toxoplasma в едно дете на възраст над 6 месеца. или Toxoplasma IgM потвърждава диагнозата.
Рубелла, особено вродена форма, едва ли се разграничава от вродени CMV инфекция. И двете заболявания могат да бъдат придружени от червеникав обрив, жълтеница, микроцефалия и глухота. Централни катаракта, особено в комбинация с аномалии на сърцето, е характерна само за рубеола. Точна диагноза може да се направи въз основа на серология (специфична проба па рубеола вирус, IgM антитяло, сериен аглутинация реакция инхибиране). Значително намаляване на случаите на рубеола прави тази диагноза през последните години, по-малко вероятно, отколкото диагнозата на цитомегаловирусна инфекция.
Неонатален херпес симплекс виждал 5-10 дни след раждането. Заразяването става по време на преминаването на плода през родилния канал. Тя започва обикновено остро с развитието на менингоенцефалит, пневмония или везикулозна обрив. Virus лесно се открива в съдържанието на флакона и расте върху различни клетъчни култури.
Бактериална сепсис развива остро и е придружен от много по-тежки общи смущения от цитомегаловирусна инфекция. Обриви обикновено липсват. Въпросът за лечение с антибиотици трябва да се реши въз основа на клинични данни, за да се получи резултата кръв култура за потвърждаване на диагнозата.
Придобити инфекция. Диагностика на цитомегаловирусна инфекция при пациенти с мононуклеоза-подобен синдром може да се диагностицира точно, само ако разпределението на патогена. Резултати от серология, например immunoflyuorestsiruyuschih повишаване на IgM антитела в 4-кратно намаление в титър от комплемента или антитела, следва да се тълкуват с повишено внимание по-голяма, отколкото в неонаталния период. При извършване на тестове с флуоресцентни антитела IgM определят от кръстосани реакции с други вируси, като Epstein - Barr вирус. Трудностите при тълкуването на резултатите от теста за свързване на комплемента, дължащи се на значителни колебания, съответстващи антитяло титър при здрави индивиди. Пациенти с CMV мононуклеоза характеризира с отрицателни реакции PAS хетерофилни антитела.
Инфекциозна мононуклеоза. CMV мононуклеоза е трудно да се направи разграничение между инфекциозна мононуклеоза-отрицателни хетерофилни антитела, тъй като и двете условия се срещат в младите хора, и са придружени от атипична лимфоцитоза, възпалено гърло, нарушена чернодробна функция, увеличен далак и треска. Пробата с флуоресцентни антитела IgM положителни за този и други заболявания, може би се дължи на факта, че и двете имат обща патогенен антиген. Цитомегаловирус е намерена в урината на пациентите и бронхиалните секрети, те често се срещат в периферни кръвни левкоцити. Антитела към мононуклеоза на патоген infektsionnogo1 могат да бъдат открити чрез метода на индиректна имунофлуоресценция. комплемента тест фиксиране не притежава кръстосана чувствителност срещу вирусна инфекциозна мононуклеоза и цитомегаловирусна инфекция.
Serum и инфекциозен хепатит. CMV мононуклеоза, протичащ на фона на жълтеница, съгласно клиничната картина може да наподобява серум или вирусен хепатит. Високото ниво на глутаминова трансаминаза (над 800 единици) е типично за пациенти с хепатит В, но не и за пациенти от всяка възраст цитомегаловирусна инфекция. Слабо изразен атипична лимфоцитоза може да бъде в този и други заболявания. Тежка жълтеница при възрастни характеризират с хепатит, но нехарактерно цитомегаловирус инфекция. Диагнозата на инфекциозен хепатит улесни при получаване на данни за контакт с жълтеница пациенти. Австралийски антиген или антиген серум хепатит могат да бъдат изолирани от кръвта на мнозина, но не всички, пациенти с инфекциозен хепатит. Инфекция на серумен хепатит може да се случи не само парентерално но трансплацентарната и сексуално.
предотвратяване. Предотвратяване на цитомегаловирусна инфекция е възможно само в специални ситуации. Така че, за кръвопреливане и трансплантация на органи трябва да се избере донори с отрицателни серологични тестове и да не прибягват до преливане на свежа кръв, особено когато нуждата от множество кръвопреливания. В нормални обстоятелства е попречило докато nevozmozhno- почти всеки носи на възраст до 30 години. Ваксини срещу него не съществува. Така че, цитомегаловирус отново инфекция често се развива при хора с тежка клетъчен и хуморален имунитет към заболяването. Вродена инфекция е често срещано явление при децата, родени от жени в кръвта, която се циркулиращи антитела преди бременността. Все още не е получен и сравнение на резултатите от дългосрочни наблюдения на децата, родени от жени, които са имали CMV инфекция преди бременността и по време на него.
Лечение на цитомегаловирусна инфекция са се опитвали да извършат различни антивирусни лекарства, включително деоксиуредин, флуксуридин, цитарабин, и аденин арабинозид. Само понякога под влиянието на тези лекарства временно спря изолиране на вируса. В допълнение, всички те са потенциално токсични. Терапевтичният ефект на кортикостероиди, интерферон, трансфер фактор или отсъства или изискват допълнително проучване.
перспектива. В вродена инфекция, появяващи се на фона на по-ясни клинични симптоми, се диагностицира при новороденото, прогнозата обикновено е благоприятна за оцеляване, но трябва да бъдат нащрек за психомоторното развитие. Нарушения на функциите на централната нервна система под формата на намалена интелигентност, глухота, хипо- и хипертония, централно парализа, микроцефалия и сътр. Наблюдавани при 90% от децата. Деца с безсимптомна заболяване, придружено с освобождаването на вируса в урината може да се намали интелигентност, загубен слух, те могат да попаднат зад в училище.
Придобити инфекция цитомегаловирус придружен от мононуклеоза, в повечето случаи има благоприятна прогноза. Само няколко пациенти в следващите 2-3 години не е имало бърза уморяемост, чести болки в гърлото, повтарящи се малки повишаване на телесната температура. Инфекцията с цитомегаловирус в кръвопреливане или трансплантация на органи, обикновено не е в нарушение на състоянието на пациентите. Малък брой от пациентите развиват пневмония, хемолитична анемия или хепатит, е сериозна заплаха за живота. Летален изход често зависи от неблагоприятното време на цитомегаловирусна инфекция, а не като се присъединят към инфекция. Общата форма на заболяването се наблюдава при пациенти с изключителна чувствителност към инфекция, като болест и лимфоцитна левкемия лимфом.

Видео: Медведев MV на цитомегаловирусна инфекция