Диагностициране на пневмония продължителен курс

Свързани понятия: пневмония, белодробна инфекция

пневмония е възпаление на белодробната тъкан, която най-често се причинява от микроорганизми. Въпреки че терминът се използва за обозначаване на лезии на белите дробове и други етиологията (алергични реакции, еозинофилен, липоева, радиация), тази статия се фокусира върху пневмония, причинена от инфекция.

Видео: пневмология

Преди ерата на антибиотиците пневмония е най-честата причина за смърт. Докато тези причини са известни възпалителни белодробни заболявания като туберкулоза инфекция, някои анаеробни и аеробни бактерии и грипен вирус. ТОРС е описан през 1942 г., и свикване на своята патоген Mycoplasma пневмония е изолиран през 1944 г. Проблемът на пневмония, причинена от грам-отрицателни организми, особено болница са възникнали в началото на 60-те години на миналия век и продължава да расте, въпреки широко разпространеното използване антимикробни средства, кортикостероиди, механична вентилация, инхалационна терапия и интензивни грижи. В началото на края на 60-те години появата на противоракова химиотерапия и трансплантация на органи, доведе до пневмония, причинена които досега се смятаха непатогенни вируси, гъбички и паразити, за диагностициране на което обикновено е необходимо да се извърши биопсия на белия дроб. През 1976 г. тя е била открита, че Legionella пневмония причинява пневмония епидемия, а впоследствие води до вътреболнична инфекция и все повече е причинителят на спорадично пневмония. През 1981 г., качествено нова форма на сапрофитни инфекции, причинени от пневмоцистна, атипична микобактерии, вируси (цитомегаловирус, херпес симплекс вирус), гъбички (Криптококус, Aspergillus и Candida) и Toxoplasma Gondii, са били открити сред хомосексуалистите, наркомани и жители на Хаити, възможна причина бяха лимфопения и промяна на съотношението на Т-помощници и Т-супресори. Тези инфекции с саркома Kaposhi- доброкачествена лимфаденопатия, лимфом и автоимунна тромбоцитопенична пурпура в тази група от хора, наречено синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Спектър, а оттам и диференциалната диагноза на пневмония в последните 20 години, значително се увеличи, и изглежда, че този процес ще продължи.

След диагноза и започване на антибиотично лечение на пневмония следните варианти клиничен курс 1) етиология заболяване точно определена в резултат на бактериологични тестове, биопсия или серология, и под влиянието на дадено лечение е подобрение bolnogo- състояние 2) етиология не е определена, но в резултат на антибиотик терапия, състоянието на пациента uluchshaetsya- 3) разкрива друга причина, като белодробен инфаркт, системен лупус еритематозус, или болен anija на белия дроб, свързани с употреба на наркотици preparatov- 4), въпреки лечението, пневмония съхранява простира или преминава в повтарящ причина форма не може да се определи. Тъй като тази статия се фокусира върху последната категория пневмония, трудни за лечение, за да помогне на лекарите в нея са представени като общи и редки белодробни инфекции, както и акцент някои аспекти от не-микробни заболявания на белите дробове.

Разпространение и причини за продължителна пневмония

Пневмонията е на пето място сред водещите причини за смърт, възниква при приблизително 10% от хоспитализираните пациенти. Установено е, че 15% от смъртните случаи в болниците поради нозокомиална инфекция на долните дихателни пътища и че 2/3 от тези пациенти, пневмония развива в първичното заболяване, при което е възможно смърт в продължение на 6 месеца. Установено е, че 51% от възрастните са емиграция от Азия маркирани реакция на туберкулинов кожен тест среда тежест (диаметър на папули над 10 mm), 5% от рентгеново изследване на гръдния кош - промени, свързани с активна или неактивна туберкулоза, и 1% въпреки постиженията в областта на организацията на профилактичните прегледи радиологични, определена активна туберкулоза (100 пъти повече от американците). Високата честота на туберкулоза (често резистентни на терапия), и паразитни белодробни инфекции също са намерени в имигранти от Карибите. Значително увеличение на честотата на инфекции, причинени от сапрофити, наблюдавано при пациенти с тумори, СПИН, както и при пациенти, които са претърпели трансплантация, обаче, честотата на други форми на пневмония, остава относително стабилна през последните 10-15 години.

Клиничните прояви на пневмония варират, но обикновено не е трудно да ги идентифицира. Значителен проблем е определянето на микробен или не-микробен етиология на пневмония по време на възникването му или, когато става ясно, че пневмония е трудно за лечение. Причините за това са, че историята на данни, физикален преглед, основно лабораторно изследване, слюнка намазка оцветени чрез оцветяване по Грам и рентгенография на гръден кош, не са достатъчно конкретни и чувствителни към основата им може да се съди от етиологията на заболяването. увреждане на белите дробове може да причини по-голямата част от патогени за хората. Е довело до значително стесняване на диагностичните възможности, свързани с много каузи инфекциозен пневмония, може да насърчи тяхната диференциация въз основа на епидемиологични и клинични признаци на заболяване. На първо място, могат да бъдат разграничени от нормални пациенти (таблица. 1) и имунокомпрометирани (таблица. 2). Група с променени имунни системи са хора с нарушен клетъчен имунитет, например, пациенти с лимфоретикуларната злокачествени заболявания, получаващи кортикостероиди и цитотоксични лекарства и хомосексуалистите.

Таблица 1. Причините за пневмония при пациенти с нормална имунна система

Таблица 2. Причините за пневмония при пациенти с нарушен имунитет

В тази категория може да включва наркомани, хемофилици и хаитяни. Пациенти с нормална имунна система е разделена на тези, които са здрави преди договаряща пневмония, както и тези с пневмония възникнала на фона на заболяване. Последното може да бъде всякаква причина белодробни инфекции. Въпреки това, инфекции на гърлото, причинени от грам-отрицателни бактерии са по-склонни да се появят при имунокомпрометирани лица, страдащи от алкохолизъм, диабет, както и лицата, които са в болница за дълго време.

Освен това разделяне на пациентите в зависимост от естеството на пневмония (бактериална, атипична, аспирация, болница, хронични и повтарящи) Също така е препоръчително, тъй като тези групи обикновено се отличават с клиничното протичане, причинена от различни патогенни микроорганизми, и антимикробни средства на спектъра за всяка от групите е относително ограничени.