Пневмония Оценка продължителни курс и диагностичен подход - пневмония диагноза продължителен курс

ОЦЕНКА

ОПИСАНИЕ НА СПЕЦИФИЧНИ симптом

По-голямата част от случаите се дължи на пневмония основни типа въз основа на симптом на оценяване, съответстваща. При някои пациенти, обаче, са отбелязани несигурно, промяна, е преминал и свързаната с клинични симптоми, които постоянно се нуждаят от преоценка. Ключови симптоми са свързани с конкретния вид пневмония в курсив.

бактериална пневмония. Бактериалната инфекция е най-честата причина за пневмония, характеризиращ се с бързо начало, втрисане и гнойни храчки.

ТОРС. Тази група се състои от пневмония, причинена от микоплазма, вируси, рикетсии, Clamida PSITTACI и С Legionella. Обикновено пациентите на суха кашлица и относително тежки симптоми на интоксикация.
Аспирация pnevmeniya. Както е етиологичен агент на придобита болнични аспирационна пневмония анаеробни бактерии преобладават, че около 2/3 от нозокомиална пневмония Грам-отрицателни патогени са открити. В тази група пациенти, обикновено се наблюдава поглъщане смущения, депресия на съзнанието и тежка невромускулната слабост.

вътреболнична пневмония. Пневмония, придобита в болница, с голяма вероятност може да бъде причинено от грам-отрицателни (60%) от микроорганизми, но може да предизвика и стафилококи (11%) или пневмококи $ 5%) 13].
Хроничната пневмония. Пациентите в тази група са намерени такива патогени като Mycobacterium (типични и атипични), гъбички, някои бактерии (Псевдо-MONAS pseudomallei, Brucella) и по-рядко - паразити (Paragonimus). Характерно за бавната прогресия на физически и рентгенологични признаци.

чести пневмонии. пневмония причинява, в който след подобряване на рецидив могат да бъдат свързани разстройства трахеобронхиални проходимост (обструкция, бронхиектазия, бронхопулмонална улавянето), имунни заболявания или фагоцитоза (хипогамаглобулинемия, синдром на работа, суперинфекция, реактивиране на латентна процес туберкулоза поради образуването на пневматичните инфилтрати, продължаване аспирация и посредствено антимикробна терапия) (Таблица.).

Таблица. Причините за чести пневмонии
Запушване на дихателните пътища (карцином, бронхиален аденом, чуждо тяло)
Broyahoektazy
Муковисцидоза
Имунокомпрометирани (СПИН, хипогамаглобулинемия)
Нарушаването на фагоцитоза (синдром на работа)
бронхопулмонална секвестиране
Многократното аспирация (ahlaziya, рак на хранопровода, трахеоезофагеална фистула)
насложена инфекция
Активирането на латентна туберкулозна пневмония
Недостатъчно антимикробна терапия

Пневмония при пациенти с нарушен имунитет. За тази категория пациенти се характеризира с присъствието на злокачествени неоплазми и лимфоретикуларната тъкан, използването на кортикостероиди или противоракови лекарства, хомосексуалността, злоупотреба с наркотици. Животозастрашаващи белодробна инфекция при пациенти с намалена имунна реактивност могат да бъдат причинени от широк спектър от патогенни и не-патогенни микроорганизми (вж. Таблица. P. 1).

диагностичен подход

Патогенни микроорганизми и причинява белодробни инфекции, изброени в горните категории, са малко по-специфични. След първоначалното класификация диагноза трябва да се концентрира върху изолирането съм идентифицирането на специфични микроорганизми или патологичен процес в тази категория анализ включващи секреция на дихателните пътища, специфични серологични тестове, изследването на имуноглобулини, левкоцитна формула, и кожна биопсия проби. Диагностика помага оценка на основното заболяване, както и вида, дозата на антибиотик и отговор на антибиотична терапия (фиг.).

Шофиране диагностичен подход при пациенти с продължителен курс на пневмония.

При оценяването на пациент с пневмония, трудни за лечение, лекарят трябва винаги да си зададете следните 10 въпроса.
1. Има ли анатомична причина за пневмония (рак, запушване бронхите, бронхиектазии, секвестиране)?
2. Има ли имунитет или фагоцитоза (синдром на придобита имунна недостатъчност, обща gipogamma-globulinemiya, синдром на Йов)?
3. Има пневмонията се причинява от микроорганизми, чувствителни към антибиотици, използвани? Устойчив на много често използваните антибиотици може да има вирус, Rickettsia, Mycoplasma, Mycobacterium туберкулоза, гъбички и паразити.
4. са избрани антибиотици, тяхното дозиране и начин на приложение? Използването на неподходящ антибиотик, недостатъчна доза или набор от нестандартни лекарства може да доведе до забавяне на разрешаването на банални пневмония.
5. Има ли резистентност към антибиотици се използват?
Примерите включват metitsillinoustoychivye стафилококи aminoglikozidoustoychivye грам-отрицателни микроорганизми, в някои болници и резистентна туберкулоза в имигранти от Югоизточна Азия.
6. Трябва да се отбележи дали бавната реакция от страна на патологичния процес в антибиотична терапия? Бавно реакция към антибиотици, наблюдавани в абсцес пневмония, Mycoplasma пневмония и актиномикоза.
7. Има ли суперинфекция има? Бактериална пневмония често усложнява вирусни заболявания и рядко се вижда с микоплазма, рикетсиал и хламидиоза. След употребата на големи дози пеницилин Грам-отрицателни инфекция може да прогресира в пневмококова пневмония.
8. Има ли основен източник на инфекция? Не са пациент заразен венозен катетър, абсцес в коремната кухина, тазова инфекция, езофагеален-бронхиална фистула или затруднено преглъщане?
9. Има ли инфекцията е причинена от необичайни организми? Много от редки причини за пневмония, свързани с професията (Ку-треска, антракс, пситакозата), дейности на открито (туларемия споротрихоза) или пътуват до отдалечени райони (melioidosis, paragonimiaz).
10. Може ли заболяването да бъде причинено от не-микробни фактори (вж. Табл. На първата страница)?

Отговорите на тези 10 въпроса и използването на описания диагностичен подход позволява на лекаря да определи причината за повечето случаи на пневмония, лошо лечими.

Според книгата: A трудна диагноза RB Тейлър 1991 г., Москва.

Позоваването

1. Ю V. L., Kroboth Е. J., J. Shonnard, Brown A., McDearman S., Magnussen М. легионерите: болест: нови клинична гледна точка от проспективно проучване пневмония. -АМИНО. J. Med., 1982, 73, 357-361.
2. Mildvan D., Mathur U., Enlow R. W. и др. Опортюнистични инфекции и имунна недостатъчност в хомосексуален men.- Ан. Intern. Med., 1982, 96, 700,
3. LaForce Е. М. вътреболнични грам-отрицателни пръчковидни пневмонии: на overview.-Am. J. Med., 1981, 70, 664-669.
4. Tsao М., Schaufnagel D., Wang N. патогенезата на белодробна infarction.- Am. J. Med., 1982, 72, 588-606.
5. Barrett-Connor Е. паразитни белодробно заболяване. - Am. Rev. Респ. Dis., 1982, 126, 558-563.
6. Haupt Н. М., Moore G. W., Bauer Т. W., Hut брадичката G. М. белия дроб при сърповидно-клетъчна анемия. - Гърди, 1982, 81, 332-337 ..
7. Fulmer J. D., Kaltreider Н. В. белодробни васкулити. - Гърди, 1982, 82, 615-624 ..
8. Johnston R. F., Wildrick К. Н. въздействието на химиотерапия за лечението на пациенти с туберкулоза. - Am. Rev. Респ. Dis., 1974, 109, 636-664.
9. Донахю J. F. Долна участие дихателните пътища в Rocky Mountain петнист тиф. - Арх. Intern. Med., 1980, 140, 223-227.
10. Wood R. Е., лодка R. F., Doershuk R. F. циститна фиброза. - Am. Rev. Респ. Dis., 1976, 113, 833-878.
11. Osmer J. C, Cole Б. К на стетоскоп и roentgenogram в остра пневмония. - Юг. Med. J., 1966, 59, 75-77.
12. Martin D. W., Weiner L. В., Nieburg P. И., Blair D. В. Атипични морбили в юноши и млади хора. -Ann. Intern. Med., 1979, 90, 877-881,
13. Мъри H. W., Masur Н., Senterfit L. В., Roberts R. В. Protean прояви на Mycoplasma, пневмония при възрастни. -АМИНО J. Med, 1975, 58, 229-242.
H.Herbert P. A., Bayer A. S. инвазивна белодробна аспергилоза. - Гърди, 1981, 80, 220-225 ..
15. Ramsey P. G., Fife К. Н., Хекман R. С, Meyers J. D., Corey L. Херпес симплекс вирус пневмония. - Ан. Intern. Med., 1982, 97, 813-820.
16. Christensen G. D., Bisno AL, Parisi J. Т., McLaughlin V., Естер М. G., Luther R. W. Нозокомиална септицемия поради размножават антибиотик резистентни Staphylococcus Epidermidis. - Ан. Intern. Med., 1982, 96, 1-10.
17. Rein М. F., Gwaltney J. М. OBrien W. М., Jennings Rh., Mandell Gl. Точност на грама петно ​​при идентифицирането пневмококи в sputum.- J. A. М. A., 1978, 239, 2671-2673.
18. Guckian J. C, Christensen W. D. Количествен култура и оцветяване по Грам на храчки в pneumonia.- Am. Rev. Dis "1978 118 997-1006
19. Wallace J. М., Deutsch A. L., Harrell J. Н., Moser К. М. бронхоскопия и трансбронхиален биопсия за оценка на пациенти със съмнение за активна туберкулоза. - Am. J. Med., 1981, 70, 1189-1194.
20. Cordes L. G., Fraser D. W. Легионелоза. - Мед. Clin. Северна. Am., 1980, 64, 398-416.