Инфекция, причинена от анаеробни бактерии - инфекции при деца

Видео: Ръководител на СЗО: Светът не е готов за заплахата от инфекциозни заболявания (новини)

1. Инфекции, причинени от анаеробни бактерии (клостридии НЕ)

човешките заболявания, причинени от анаеробни бактерии, познати още от 1896 г. Дори през 1968 г., Сандърс и Стивънсън, намерени в литературни във всички 36 случая на такива заболявания при децата. Модерна техника и бактериологично достатъчно будност лекарите позволяват точно да се направи оценка на разпространението и значението на анаеробни инфекции при децата.
етиология. Анаеробни бактерии са широко разпространени в почвата, е част от нормални човешки микрофлора постоянно намерени на лигавиците, особено в устната кухина и стомашно-чревния тракт. В устата, вагината и кожата съотношение на анаеробни и аеробни бактерии е 10: 1. В колонии от анаеробни бактерии преобладават по избор в съотношение 100: 1.
Анаеробни микроорганизми са убити обикновено в присъствието на кислород, но тяхната степен на чувствителност да варира. Някои патогени анаеробни инфекции могат да растат в присъствието на кислород, но по-малко интензивно, отколкото без (факултативни анаероби). Да задължи анаеробни бактерии не се развиват в среда, съдържаща кислород. Лице, доминиран от облигатни анаероби. Класификация анаеробни микроорганизми, показани в Таблица. 9-26.
епидемиология. С развитието на анаеробни инфекции при деца на патогени могат да бъдат открити в кръвта, коремната кухина и меките тъкани. От всички тези среди, но кръвта обикновено се излъчват няколко щама на анаеробно както и аеробни микроорганизми.
Честотата на анаеробни инфекции при деца е ниско. Според задълбочени изследвания, анаеробни организми са открити в кръвта на всички на 0,3% от изследваните деца. За разлика от аеробни бактерии бяха изолирани от кръвта на 9% от хоспитализирани деца. От всички случаи потвърди бактериемия анаеробна инфекция е само 5,8% (8,7% през неонаталния период и 4,8% при деца над 1 година). Анаеробните сепсис е записан в 10.1% от новородени с явни клинични признаци на бактеремия (аеробни микроорганизми от кръвта не са засети).

Видео: В света на интересни идеи и хора. Един нов поглед към онкологията. Александър Ermolenko.

Таблица 9-26. Класификация на някои представители на анаеробни микроорганизми
Б. аспорогенен грам-отрицателни бактерии Bacteroides corrodens: B. Fragilis, Б. oralis, Б. melaninogenicus, Б. corrodens fuzobakterii: F. nucleatum, F. varium, F. necrophorum, F. mortiferum спорообразуващи грам-положителни бактерии Clostridia: С перфрингенс (welchii ), С. tetani, С ботулинов, С novyf, С. septicum, С ramosum аспорогенен грам положителни бактерии: Actinomyces, Arachnia, Bifidobacterium, Eubacterium, Propionibacterium, че Lactobacillus грам-положителни коки: Peptococcus, Peptostreptococcus, microaerophili коковидна
Грам-отрицателни коки: Veillonella, Acidaminococcus, Megasphaera

Основните клинични насоки за мисли за възможността на анаеробни инфекции при деца са: 1) с удължено запушен труда, придружено от началото на руптура на мембрани фетален puzyrya- 2) перитонит или сепсис, причинен от чревна обструкция и перфорация на червата или appenditsitom- 3) вродени или придобити заболявания в нарушение на устойчивост на детето към инфекции.

Видео: Инфекциозни заболявания. New Life №81

патогенеза. При нормални обстоятелства, анаероби malovirulentny за хората. Въпреки това, всяко състояние, свързано с понижени нива на кислород в тъканите и отслабване процеси редокс създават предпоставки за възпроизвеждане на анаеробни флора и показва своите патогенни свойства. В някои случаи, тези условия са създадени от намален приток на кислород към тъканите, но най-вече аеробни микроорганизми унищожи здрава тъкан, разрушаване им кислород и създаване на условия за последващо разпространение на анаеробни флора.
Белия дроб и плевра причинени от анаеробни микроорганизми, обикновено се развива след аспирация (анестезия, дисфункция на хранопровода, сливиците, екстракция на зъб), срещу съществуващите анаеробни инфекции извънбелодробна огнища (отит на средното ухо, фарингит, бактериален ендокардит, перитонит), след проникване рани на гърдите и сърдечни операции, на фона на системни заболявания, които отслабват съпротивителните сили на организма. Мозъчни абсцеси могат да се появят в хроничен отит на средното ухо, мастоидит, синузит, абсцес на белия дроб, в вродени сърдечни заболявания с десен и ляв шънт в бактериален ендокардит, инфекции и наранявания в областта на лицето и главата и мозъчна операция.
Перитонит и бактериемия развиват след перфорация на тънките или дебелите черва, апендицит, холецистит, или гастроентерит.
Анаеробните инфекция при новородени обикновено се наблюдава след продължително труда, придружено от началото на руптура на мембрани мембрани или чрез некротизиращ ентероколит.
патоанатомия. Условия за развитие на анаеробни инфекции възникват по време на развитието на абсцеси и значително разрушаване на тъканите. Локализация на лезии определя характеристиките на морфологични промени.
клиничните прояви. Заболяването се причинява от анаеробни бактерии, може да се развие във всяка орган.
Локализацията на инфекцията в горните дихателни пътища е рядкост. Пародонтит обикновено се развива, свързани с неспазване на основните изисквания за хигиена или разместване на зъбите. Следва да се отбележи гнил мирис от устата, венците са възпалени и подути, с натиск върху тях е лошо миришещи ексудат. Може да се развива периапикално абсцес и остеомиелит горната или долната челюст.
Анаеробни бактерии обикновено се намират в хроничен синузит, отит, мастоидит, перитонзиларен и ретрофарингеалния абсцеси при пациенти с паротит и цервикална лимфаденит. Въпреки това, за да се оцени ролята на тези микроорганизми е много трудно, тъй като в същото време в областта на лезиите съдържат патогени и аеробни инфекции.
fuzobakterii изглежда играе важна роля в развитието на ангина Vincent характеризира с язва на сливиците и появата на тях кафяв или сив вонящи пробив. Бърза и топене некроза на околните тъкани може да доведе до перфорация на сънната артерия.
ангина Лудвиг е остро възпаление на тъканта в Сублингвална и подчелюстните региони. Инфекцията се разпространява бързо без участието на лимфните възли и образуването на абсцеси. Може да дойде запушване на дихателните пътища, което изисква спешна трахеостомия.
Анаеробни инфекции на долните дихателни пътища обикновено е под формата на некротизиращ пневмония, белодробен абсцес или гноен емпиема. В тези случаи може да бъде полезна медицинска история на аспирация на чуждо тяло. Първоначално, обикновено се развива пневмония, а след това един абсцес, поради топенето на белодробната тъкан. Слюнка е различно тежки гнил мирис.
Анаеробните инфекция на централната нервна система е проявена мозъка абсцес, субдурален емпиема и септичен тромбофлебит на вени или венозни синуси кора. Развитието на тези лезии допринася за възпаление в съседни органи или хематогенен разпространение на инфекция от далечно огнища, например белите дробове или сърцето. Brain абсцес проявява с главоболие, нарушение на съзнанието, ступор, гърчове, фокусно загуба на функцията на моторни и сензорни нерви и говорни увреждания. Телесната температура е в рамките на нормалното или леко се увеличава. Подуването на папилата на зрителния нерв при деца е рядкост. Гноен менингит е рядко, причинени от анаеробни микроорганизми. ги идентифицират в CSF на пациенти със симптоми на менингит е потвърждаване на диагнозата на мозъка абсцес или субдурален емпиема.
Проникването на чревната съдържание, много богати анаеробни флора, в коремната кухина често води до развитието на анаеробно перитонит. Независимо от това, тъй като на перитонеална излив обикновено засети в същото време и двете аеробни и анаеробни микроорганизми. Клиничните прояви на тези лезии зависи от естеството на основното заболяване, тежестта и локализацията на развиващите усложнения. В сравнение с тези фактори на броя и вида на бактериалната флора са от второстепенно значение.
Според клиничните прояви на анаеробно бактериемия е различен от аеробно. Може да се развие висока температура, левкоцитоза, жълтеница, хемолитична анемия и шок. анаеробно бактеремия е често се развива в стомашно-чревния тракт (некротичен ентерит) или урогениталния тракт (уролитиаза).
Инфекция анаеробни микроорганизми могат да причинят остеомиелит, септичен артрит, заболявания на уринарния тракт, на черния дроб и абсцеси subdiaphragmatic, лимфаденит, кожата и меките тъкани.
диагноза. Диагноза анаеробни инфекции зависи от: 1) бдителност лекар възможността съответната infektsii 2) правилността на избора и получаването на материал за култура на изследвания 3) използване на носители и техники за изолиране на анаеробни микроорганизми.
Клиничните признаци на позволявайки подозира анаеробна инфекция включват воняща ексудат или освобождаване, некротични промени в тъканите или развитието на гангрена, локализацията на инфекцията в дълбоките гънки на лигавицата, натрупване газ в тъканите, развитието на инфекция след ухапване от животно или човек в зона от масивно разрушаване на тъканите (травма или злокачествен тумор), липсата на положително действие на аминогликозиди. Допълнителни указания относно възможността за анаеробни инфекции може да бъде ендокардит с отрицателни резултати кръв култура в нормалната флора, септичен тромбофлебит или бактериемия във връзка с жълтеница с неизвестна етиология.
Потвърждение на диагноза анаеробни инфекции е идентифицирането на патогена от култура на засегнатия орган. Много е важно, за да се предотврати вторично замърсяване на клиничното изпитване на IPT среда. Целта на бактериологични тестове обикновено служи кръв, жлъчка, ексудат на пациента от плеврален, перитонеалната кухина или перикардната кухина, съдържанието CSF абсцеси, аспират от дълбоките слоеве на раните на трахеята и биопсия органи получават асептично (меките тъкани, апендикс, жлъчния мехур, лимфни възли).
не трябва да се извършва бактериологични тестове за освобождаване анаеробната флора от устата и носа, слюнка, бронхите и измиване води от стомаха, изпражнения, урина, вагинални съдържанието и разпределението на фистули на. Анаеробни микроорганизми, намиращи се в тези материали, дори и при нормални условия. В тази връзка, дори и положителните резултати от тази посадъчен материал не разполагат с диагностична стойност, тъй като те не ни позволяват да се установи комуникация между анаеробни микроорганизми и развиване на заболяването.
Чрез ориентации когато бактериологично изследване показва анаеробна инфекция включва никакъв растеж, когато се поставят гноен материал за хранителни среди (т.нар стерилен гной) - посев отрицателни резултати при определяне на Грам-положителни пръти в петна оцветени колонии върху растежа Gramu- tioglikolatovoy носител или носители със съдържание на 100 мкг / мл канамицин, неомицин, или образуване paromomitsina- на газ и гнил миризма от характерната изглед на културните отглеждат колонии инкубират в naerobnyh условия.
Bakteroidnoy бързото диагностициране на инфекция е възможно по метода на индиректна имунофлуоресценция. В тези случаи, като се използва специфичен антисерум срещу Б. Fragilis капсулен полизахарид и комбинирани антисерум срещу различни серотипове на бактериите. Пробата е с висока чувствителност, фалшиви положителни резултати са редки (9.7%). Бързо установяване и диагностициране на анаеробна инфекция също е възможно GLC патологичен материал.
лечение. Идентификация на анаеробно отнема много време, поради бавното им израстване. В допълнение, анаероби лабораторни данни чувствителност към лекарства не винаги отговаря на клиничните наблюдения. Обикновено, вида на агент анаеробни инфекции възможно да се предскаже въз основа на клиничните прояви на патологичен процес и локализация. И да се предскаже чувствителността на бактериите. Ето защо, лекарите са в състояние да предпише лечение, без да чака резултатите от бактериологичните изследвания.
Пеницилин G е ефективно за почти всички инфекции, причинени от Грам-положителни и Грам-отрицателни анаеробни бактерии. Изключение е Б. Fragilis, са устойчиви на пеницилин, ампицилин и цефалоспорини. Повечето анаеробни патогени, чувствителни към хлорамфеникол, клиндамицин, карбеницилин. Еритромицин има ефект върху анаеробно коки. В миналото, тетрациклин препоръчва лечение, но честотата на лекарствена резистентност се увеличи значително през последните него, обаче обикновено тетрациклин задача ненужно. Аминогликозидите (канамицин и гентамицин) нямат ефект върху анаеробни бактерии. Cefoxitin беше с ефекта се прилага при лечението на малък брой пациенти, но опитът на лечение на деца е много малък. Cefoxitin има бактериостатичен ефект върху Б. Fragilis (80% от случаите) и В. перфрингенс, но не засяга други видове клостридии. Произнесени ефект се наблюдава при пациенти с метронидазол. Лекарството се дава орално приложение. Той е ефективен дори когато мозъкът абсцес при деца.
Лечението с пеницилин е обикновено само достатъчно анаеробна инфекция на дихателните пътища. В други места на инфекция и съмнение за анаеробна бактеремия препоръчва комбинирано лечение с пеницилин и хлорамфеникол. Clindamycin се счита за заместител на хлорамфеникол във всички форми на анаеробни инфекции, с изключение на мозъка абсцес, тъй като то не прониква през кръвно-мозъчната бариера. Когато смесени аеробни и анаеробни инфекции, особено когато е локализиран в коремната кухина, стомашно-чревния тракт, ретроперитонеума или урогениталния региона, препоръчва лечение хлорамфеникол клиндамицин или в комбинация с гентамицин или канамицин.
Доза на антибиотици, използвани за лечение на анаеробни инфекции, не се различават от обикновено препоръчват за заболявания, причинени от аеробни патогени. Продължителността на лечението варира в зависимост от специфичните характеристики на всяка болест.
перспектива. Значение за прогнозата на анаеробни инфекции са възрастта на пациента, както и навременността на формуляра за процеса на диагностика и да започне подходящо лечение. Честота неонатална смърт варира от 4 до 37.5%. Също значителни колебания зависят от неравномерното групата пациенти, различен подход за диагностициране на инфекция и естеството на материала, насочен към бактериологично изследване. Най-високата честота на откриване на анаеробни флора с най-ниски проценти на смъртност се наблюдава в случаите, когато бактериологично изследване се изпраща от кръв от пъпната връв. Въпреки това, тези резултати не могат да отразяват истинската активна инфекция и преходно бактериемия, се развиват по време на раждането. В най-малък брой случаи на откриване на анаеробни бактерии в кръвта на най-високо ниво на смъртност от тази инфекция е регистриран в центрове за лечение, в което да насочва бактериологично изследване на кръвоносните съдове на периферното устройство.

Смъртността на анаеробни инфекции е най-висока в напредналите лезии и обширна некроза на тъканите, недостатъчен хирургично лечение на рани и некротични ентерити.

Видео: Венера Интимност Gel терапевтичен ефект в 3 минути!