Анаеробните инфекция - диагностични протоколи и лечение на сепсис и анаеробни инфекции

Протокол от диагностиката и лечението на сепсис и анаеробни инфекции, разработени членове на секцията на хирургични инфекции, "Санкт Петербург асоциация на хирурзи." По време на разработването на протоколите бяха обсъдени на общото събрание на секцията и приет на III годишните (2000) на Конференцията на Санкт Петербург асоциация на хирурзи в "Sestroretsk Resort". След една година на практическо изпитване на допълнения и промени са направени в IV годишните (2001) на конференция на Асоциацията на Хирурзите на Санкт Петербург. Протоколите са предназначени за използване в практиката на специалисти в хирургичната инфекция, общи хирурзи, други лекари. Повярвайте, че тяхната използване допълнително ще подобри диагностиката и лечението на тези изключително опасни форми на операция
инфекция.

Анаеробните рана инфекция

Анаеробните инфекция - заболяванията (усложнение), причинени от анаеробни патогени сред които - спори, които са микроорганизми: Cl. перфрингенс, CI. oedematiens, CI. hystolyticum, CI. . Septicum т.н. и аспорогенен, сред които най-често срещана следните анаеробни бактерии: Bacteroides род грам-отрицателни бактерии и от Fusobacterium, Грам-положителни коки и Peptostreptococcus род Peptococcus, грам-положителни бацили аспорогенен. Традиционно анаеробна клостридиален инфекция, свързана с (спори) микроорганизми. Въпреки това, процентът на общия спектър от микроорганизми в анаеробни патогени на инфекция е ниска и е около 5% от патогенни анаероби.

Рискът от анаеробни инфекции се определя от:
1. рана близост до природни анаероби местообитания - устната кухина, дисталните части на храносмилателния канал, на горните дихателни пътища, перинеума, нисш konechnosti-
2. Основните циркулаторни разстройства - рана в проекция съд признаци на некомпенсирано исхемия konechnostey-
3. естеството на раната - по-голямата, костно увреждане, замърсяване на почвата, наличието на чужди тела, както и хематоми.
Най-типичните признаци (симптоми) на анаеробно характер на инфекции на рани са разделени в местна и обща.

местен:
• липса на класическите симптоми vospaleniya-
• процес няма очевидна граници размножаване
• зловонен, гнил мирис ekssudata-
• гнил характер на некроза - безструктурен детрит сиво, сиво-зелено или кафяво цвята
• разглобяема рана под формата на течност, ексудат сиво-зелено или кафяво с капчици zhira- микроскопия на раната намазки оцветяват чрез оцветяване по Грам, разкрива голям брой микроорганизми и липсва leykotsitov-
• газове, се открива чрез палпация, преслушване (хрипове) и рентгенова (Фигура клетъчна целулит, пернат - в миозит).

общ
• признаци на интоксикация: бледа кожа, ikterichnost изразени тахикардия (120 удара в минута или повече) винаги "изпреварва" температурата, еуфория се заменя със летаргия, повишава бързо анемия и gipotenziya-
• признаци на динамика: появяват, засилване на симптомите в рамките на един ден или нощ (анемия симптом "лигатури", Тахикардия, повишаване на билирубина, особено в резултат на преки, и т.н.).
• липса на, особено в първоначалния период на заболяването, изразено от външни признаци на възпаление в присъствието на силна токсичност: умерена хиперемия на кожата, пастообразно, липса gnoeobrazovaniya, серозен природата на тъканно възпаление, некроза на околното пространство, платът е тъп, бледо View-
• естеството на болката: да носят препълнен природа различна от болката, причинена от травма се случва понякога и след безболезнено период, се повишава бързо, спирки, които попадат аналгетици;

Във всички форми (целулит, tsellyulofastsiit, фасциит, миозит и т.н.) като анаеробен клостридиален и не-клостридиален тежестта инфекция на разстройството е в пряка зависимост от фактора време, която определя спешността на действията медицинска диагностика.

/. Диагностична дейност прием в болница

1. Основната задача на диференциалната диагноза за наличие на признаци на рана избор инфекция на пациенти с предполагаемо лезии клостридиални меките тъкани, защото определяне на семейството на микроорганизми в раната Clostridiaceae изисква определен санитарно-епидемиологично събитие в съответствие с реда на 720 МН № 31 юли 1978 г (За подобряване на медицински грижи за пациенти с гнойни хирургични заболявания и повишаване дейности срещу нозокомиална инфекция).

2. целенасочено рани се проверяват за определяне на риска от анаеробни инфекции се оценява подвижен характер, тип тъкан, материалът се извършва ограда за микроскопия.

3. Произведени термометрия, комплексът от хардуерни и лабораторни изследвания.

4. Лабораторни изследвания
-Микроскопия на рана
-Вземане на проби за микробиологични изследвания (култура на флора и чувствителност към антибиотици)
-Пълна кръвна картина, изследване на урината, кръвна захар, кръвна група, Rh фактор, RW въз основа на показанията на: коагулация, креатинин, урея, билирубин.

изследвания 5. Хардуер
Рентгенография с газообразна форма на инфекция на рана или присъствието на фрактури. ЕКГ.

6. Проверка кислороден апарат за определяне на тежестта на състоянието и необходимостта от предоперативна подготовка.

//. Медицински - ДИАГНОСТИЧНИ тактика в ХИРУРГИЧНО ОТДЕЛЕНИЕ

1. Създадена диагностика на анаеробна инфекция е индикация за спешна операция.
-С стабилно кръвно налягане (100-120 / 70-80 мм. Hg. V.) Операцията се осъществява веднага след диагностицирането на фона на инфузионна терапия.
-Когато нестабилност на кръвното налягане е предварителна подготовка 1-2 часова инфузия (до стабилизиране на кръвното налягане), след което операцията се извършва на фона на продължаващата инфузията преливане терапия.
- Тя започва антибиотична терапия:

Ако микроскопия определя Грам-положителни пръти (semeystvoClostridiaceae) пеницилин след това се прилага интравенозно при доза от 20-30000000 U / ден в комбинация с метронидазол 1,5-2 г / г), - при откриване на грам-положителни коки (Peptococcus, Peptostreptococcusanaerobius) и грам-отрицателни пръти (семейство Bacteroides) широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини III-IV поколение - цефоперазон цефепим, аминогликозиди - III поколение - амикацин, netromycin) в комбинация с метронидазол и за предпочитане под формата на монотерапия емпирично - amoksatsilli п / клавуланова киселина от 1,2 грама х 3 пъти.

///. Тактиката хирургически

1. хирургия за анаеробна раната инфекцията се извършва под обща анестезия или две trehvrachebnoy команда.

Диференциран подход към обема на хирургическа намеса:
-Отделният вредата от слоеве (на кожата, подкожната тъкан, фасция, мускулни) без животозастрашаващо състояние - некректомия.
-Общо тъкани лезии с животозастрашаващо състояние - ампутация на крайник.
-В присъствието на костни фрактури - след подходящ некректомия extrafocal фиксиране на фрактури.

задължителен обемът на хирургия включват:
-меките тъкани дисекция да провери границите на здравите тъкани
-отстраняване на девитализирани тъкан - подкожна тъкан, фасция, мускул, свободно разположена костни фрагменти.
-отворен и перкутанна Фасциотомия
-тампонада хлабави превръзки за рани с 3% разтвор на Н₂ох₂

целесъобразен показва пълно хирургия paravulnarnoy инфилтрация на меките тъкани с "кратко блок" вид на разтвор, който съдържа: аминогликозиди (III - амикацин, netromycin) metrogil 100 мг, contrycal 10-ия Ed, хидрокортизон 125 мг на новокаин с 0.25% по обем. 100-500.0 мл, с насипно тампонада навита сорбенти въглеродни влакна (OUT-М), както и имобилизация на крайниците на изпълнение, терапевтично или медицински транспорт обездвижване.

Обикновено първите 3-5 дни изискват ежедневни превръзки под анестезия за определяне на липсата на разпространение на инфекциозния процес и по некректомия. За да се премахне анаеробна естеството на лезии на меките тъкани целесъобразно прехода към използването на водоразтворими мехлеми.
Лабораторни изследвания, извършени въз основа на показанията и преди да бъдат изхвърлени.