Операнди едновременна смяна на резекция хранопровода - операция за рак на хранопровода

Видео: Най-тежката операция за отстраняване на хранопровода и замяната

Съвременните операции по оползотворяване на технология след езофагеална резекция на рак е постигнала значителен напредък. Възстановяване след езофагеална резекция на рак може да бъде последния етап от операция, след веднага за резекция. В този случай е прието да се говори за възстановяване едноетапно. В някои случаи, операторът може да завърши резекция на хранопровода болно хирургия, отлага за неопределено време замяната му. В този случай, тя се прилага за хранене гастростома на пациента. Възстановяване на хранопровода е направено по-късно, когато пациентът стане достатъчно силна, след първата операция.
Transpleural резекция на хранопровода с налагането на хранопровода-стомаха анастомоза. Анастомоза на хранопровода със стомаха след резекция на рак се сравнява благоприятно с неговите анастомози с други органи - малък или дебелото черво. Стомахът има добри пластмасови свойства, богато кръвоснабдяване (както екстра- и в рамките на органи), разположен в горната част на корема, в непосредствена близост до хранопровода, прилежащата му купол към лявата диафрагмата. При успех на операцията се съхранява vnugryazheludochnoe храносмилането.
Тези съображения са на базата на първите опити за създаване на хранопровода-стомаха анастомоза в експеримент на животните (Gosset, 1903- Sauerbruch, 1911, I, др ..), както и при хората.
В момента, когато създаването на интраторакална гастроезофагеален анастомоза са -vsem стомаха, тялото на стомаха, изпълнява резекция върха му отдел, тръби, намаляване на голяма кривина на стомаха. Всеки от тях е със собствен вариант -methods разработена от различни автори. Целта на различните техники често е желанието да се избегне несъстоятелност анастомозна конци.
За да създадете интраплевралното езофагеална-байпас на стомаха е необходимо да се мобилизира стомаха и го вдигнете в плевралната кухина над нивото на диафрагмата. При рак на долната част на хранопровода, скачане на хранопровода в стомаха, този метод може понякога да бъде относително лесно. Мобилизирането на стомаха и горната част на резекция преминават без затруднение. Някои пациенти дори не е нужно да се случи в пресечната точка на лявата стомашна артерия. Анастомоза по-добро управление, когато ракът е в долната част на хранопровода без поражения на стомаха. В случая, когато е необходимо анастомоза да налагат по аортната дъга и над нея, превода на стомаха в плевралната кухина почти изцяло отговаря на определени технически трудности.
Първият опит при смесване високо интраторакална анастомоза на хранопровода със стомаха дължи Funk (1913). През 1924 г., той повтори Henchen. Както хирургът не успя. През същата година, за първи път Kummel успешно мобилизира стомах, поставете го в задната медиастинума и внедрена разширяване на зениците анастомоза с шийката на матката част на хранопровода. През 40-те години започнахме масата по отношение на успешното функциониране на езофагеална резекция на рак с едновременното налагане на вътрегръдната анастомоза.
Операции на хора, страдащи от рак на хранопровода, успешно изпълнени Sweet, Oarlock, Адамс, показа, че на един етап пластмаса хранопровода стомаха изпълним, и налагането на хранопровода-стомаха анастомоза в гърдите развита достатъчно и може да се постигне успех.
В нашата страна, тъй като 1945 г., води до значително количество, езофагеална резекция на рак на операции с един етап вътрегръдната esophagogastric анастомоза на различни нива,
Фиг. 47. езофагеален-стомашен анастомоза на върху гърлото на пациента P. Стомахът се намира в кухината на гръдния кош. Рентгенографии и направи една година след операция резекция на горната торакална хранопровода за рак.

включително в цервикалния хранопровода (Petrovsky, VI Казан, EL бреза АА Polyantsev, Yu Е. бреза, М. Stelmashonok и др.). Техниката на тези операции е описан подробно в ръководствата, посочени автори, и оценка на техните предимства и недостатъци дадени В. Е. Peterson.
Преди да се пристъпи към мобилизиране на стомаха, за да го преместите в гръдната кухина, хирургът трябва да се установи и да вземат под внимание редица важни за успешното изпълнение на условията на анастомоза.

1. На какво ниво на хранопровода се наслагват анастомоза: в средата на третата си, под арката на аортата над аортната дъга или >в района на маточната шийка.
2. Състояние (стомашен перфузия, размер и брой на стомашни съдови анастомози. Особено важно е присъствието или отсъствието на interoccular анастомози в горната част на стомаха.
3. Смятате дванадесетопръстника мобилност носи достатъчно (наличие или отсъствие на сраствания). Понякога, има обширни сраствания след лечение на язва на дванадесетопръстника.

Видео: В Москва пенсионер едновременно отстранява и пресъздадени хранопровода

Фиг. 48. Създаване на изкуствено хранопровода от голямата кривина на стомаха от Гаврилов. Етапи на операции (а, Ь, с).

Възражения срещу резекция на горната част на стомаха откат и използването могат да си съставят анастомоза с хранопровода култът му обикновено се намалява до твърдението, че трупът на стомаха е приложима само за анастомози, лежащ под дъгата на аортата. Въпреки това, BN Aksenov (клиника, ръководена от БКП Куприянов) каза, че той е в състояние да формират един пън след стреляйки хранопровода в отдела за стомаха kardialynom, да преведе най-късно през дясната плеврална кухина и да изложат на хранопровода-стомаха анастомоза по врата. Операцията е била успешна и след 4 месеца пациентът е в добро състояние.
Ние също резекция с по 3 пациенти на хранопровода и кардията на стомаха, която се проведе на пъна на стомаха чрез плевралната кухина и се използва за анастомоза по врата. Двама пациенти са починали. Третият пациент претърпя операция добре и е живял 3 години след операцията (Фигура 47.) - почина от метастази.
езофагеален заместване на рязане от тръба в стомаха. Използвайте стомаха да се създаде от нея тръба на мястото на хранопровода за първи път е предложен от Hirsch през 1911 г.
На следващата година, в същото време Jiano и J. A. Halpern, предложен за образуване на тръба с по-голяма кривина на стомаха запазва правото gastroepiploic артерия да се осигури достатъчно захранване на стомашна тръба и esophagogastric анастомоза кръв. Това предложение, тъй като това се случва почти винаги води до редица изменения, които не се различават съществено от оригиналния метод. Необходимо е да се спомене, дело на Иван Греков, А. Григориев, Рьопке, Майер, Rutkowsky, Lortat-Якоб, Gavriliu. Много важни подробности и промени в начина, въведени Gavriliu, така че това е вярно, че в момента, повечето автори наричат ​​на името на метода.
езофагеална анастомоза с тръба от стомаха на Гаврилов налага antiperistalticheoki и пресече полето стомашно-salnykovuyu артерия. Подаването на кръв към намаляване тръба се извършва чрез vyautriorgannyh анастомоза, и артериални разклонения на полето стомашно-оменталните артерия анастомоза diafratmalno-стомашни (фиг. 48).
Получаване на isoperistaltic стомашна тръба изпълнява в 1923 Rutkowsky, която е издълбана тръбно стъбло, като се излиза от кардия на стомаха, с база в областта на пилора.
поддържане на пълна тръба кръвоснабдяване дължи на полето стомашно-оменталните артерия

Фиг. 49. фестон isoperistaltic тръба от стомаха от Rutkowski.
(Фиг. 49).

Фиг. Схема 50. isoperistaltic esophagogastric (тръбен) анастомоза.

AV Григориев през 1926 г. прилага isoperistaltic срязване тръба при пациент, '21 с цикатрициална стесняване на хранопровода. Резултатът е малко по-благоприятни (затруднения при преминаването на храна и постоянното регургитация). 4 месеца след операцията пациентът е починал от изтощение. Lortat-Jacob (1949) да се изрежат тръбата от стомаха и isoperistaltic. След мобилизиране на стомаха, той произвежда напречно сечение на своята стеноза на по-голяма кривина с опазване на артериални аркади по голямата кривина на стомаха по време на бъдещата тръба. След това напречното сечение е включен в посока aistalnom и поставен успоредно на по-малка кривина, без да достига до 3 cm портиер (фиг. 50). Клапата на голямата кривина зашити шевове и двойно-ред се превръща в дълга тръба. Нарязан от тръба в стомаха може да бъде разположен в медиастинума, който се наслагва и хранопровода-стомашна тръба анастомоза или pozadigrudinno и може да се проведе също да се създаде нишка antetorakalno гръдната хранопровода след операцията Toreka.
От особено внимание съобщение Berman (1951), които са развили вариантни едновременни интраплеврално пластмаси езофагеален стомашна тръба разположен isoperistaltic. Операцията се извършва в два варианта. На първо място, когато това е необходимо да се създаде малка дължина тръбна присадка, той се състои в изрязване на целия малък кривината на проксималната стомаха. Стомашната тръба втората опция се изрязва така, че да включва всички голямата кривина на стомаха и дъното нагоре по хранопровода. Авторът използва специален стомашен скоба с дъгообразни челюсти (Schoemacher).
Izoperietaltichaskie стомашна тръба намерено малки последователи, така (за интраторакални едновременни анастомози успешно използвани от стомаха, докато едновременно езофагеален резекция с гастректомия -. Малките черва В тези случаи, когато е необходимо високо локализацията на рак да наложи интраторакална анастомоза над аортната дъга, или на врата, izoperistalticheokie тръба от стомаха не достигне желаното ниво. анастомоза се прилага напрежението, което често води до повреда на своите шевове.
Anastaltic стомашна сонда по метода Гаврилов намери много поддръжници на Запад и в САЩ. Тя провежда няколко хиляди операции с благоприятни резултати за доброкачествени заболявания на хранопровода. Повече от половината от всички сделки, извършени от Гаврилов за рак. Резултатите са по-добри, отколкото в доброкачествени заболявания на хранопровода. При образуване на тръба с по-голяма кривина на стомаха преминат голяма площ, така че изследването на морфологията на изкуствен хранопровода и стомаха понижено е много важно. Като се има предвид липсата у нас на основните работи по esophagoplasty тръби, нарязани на голяма кривина на стомаха, както и факта, че в творбите на Gavriliu закриват много от детайлите (показания и противопоказания за използване на този метод, някои от техническите аспекти, както и функционалните характеристики на новосъздадената хранопровода ), член на нашата клиника RB Mumladze тръгнал да експериментирате, за да разберете редица нерешени въпроси:

1. За проучване на характеристиките на притока на кръв към голямата кривина на стомаха за по-нататъшни възможности за формиране на стените му изкуствен хранопровода.
2. Определяне на оптималната ширината и дължината на клапата от голямата кривина на стомаха, за формиране на хранопровода тръбата.
3. Тестван при тези операции се използват механични устройства за зашиване.
4. Изясняване на възможността и детайлите на техниката за експлоатация в присъствието на пациенти с различни видове гастростома.

б. Морфологични и функционални osobennno изкуствен хранопровод на голямата кривина на стомаха в експеримента след операцията в отдалечената sroki.Provedya няколко серия от операции на кучета, RB Mumladze потвърждава положително впечатление на работа Gavriliev. По-специално, това показва, че тръбата на голяма кривина на стомаха в ширината и дължината на IB съвсем подходящ за езофагеален замяна на всяко ниво на гръдния кош, включително врата. В този случай се прилага в края на неговото свободно разположен на врата и анастомоза, без (напрежението. Прилагането механична телбод NZHKA позволява обособяването тръба с по-голяма кривина на стомаха при асептични условия. Приложение на устройството опростява операцията техника и съкращава производството си. Ако до радикал хирургия настъпили наслагване гастростомия храна за пациента, гастростомия насложени до малка кривина не се предотврати последващо създаване на изкуствено хранопровод на голяма кривина на стомаха . Едно изследване на артериалната система от изкуствен хранопровода и стомаха намалява с съдове ликьори показа голям компенсаторна потенциал на кръвоснабдяването и изследването на рентгенова и rentgenokinematograficheskoe - добра функция на изкуствен хранопровода.
Хистологично изследване на структурата на различни елементи, включително нерв, изкуствен хранопровод от голямата кривина на стомаха не ги показва никакви дегенеративни промени.
RB Mumladze стигнах до заключението, че операцията за създаване на изкуствен хранопровод от голямата кривина на стомаха е лесно от техническа гледна точка, физиологична и не изисква спиране на действието на храносмилането на различни части на червата.
Jussavala (1962-1963) произвежда един етап изтребване на Toreka хранопровода и стомаха тръба го заменя, образуван от anastaltic Gavriliev. Той работи на 28 пациенти с тези методи. В последната серия от 12 пациенти с рак на хранопровода не смърт не беше. Авторът използва механичното уплътнение.
ОМ Avilova (1964) след резекция на хранопровода стомашна тръба е поставена в 7 пациенти с ретростернална един фатално. Двама пациенти оперирани за рак на хранопровода в средната третина, демонстрира VP Kleschevnikov. Стомашна тръба ги поставя в медиастинума в хранопровода легло.
Независимо от това, методът Rutkovekogo- izoperietalticheokaya стомашна сонда - понякога все още се използва. Така че, през 1961-B. V. Sumin го прилага в 2 пациенти. Той е направил значителни промени в метода на работа: запазва през стомашната тръба артериална аркада, отстранява далакът и превързана едноименния й артерия в проксималната част, е направен мобилизирането на пилора и дванадесетопръстника. Същата операция, осъществявана от АА Shalimov.
Някои подробности за образуването на вътрегръдната езофагеална-стомаха анастомоза. Когато анастомоза на стомаха към хранопровода изисква внимателно изпълнението на техническите аспекти на конеца, като тази фаза на операцията е най-важното.
След публикуването на VD Dobromyslova своята експериментална работа по хранопровода хирургия, по-специално за всички езофагеална анастомоза след резекция, в началото на XX век, редица експериментални изследвания, в които авторите се опитват да се засили по един или друг от езофагеална анастомоза начин.
Така че, Konig (1911), както и в нашата страна MT Костенко и SM Rubashev (1912 г.), като се използва процедурата, VD Dobromyslova, предложи да се засили линията на анастомоза безплатно парче корниз лата. Rissaboni (1917) и Прибрам (1922) се използват за тази цел хлабави парчета перитонеума и фасция. Почти по същото време Прибрам, изоставяйки първата си присъда, започва да използва части от свободните париеталните плеврата. М. G. Friedman (1931) в експеримента се използва свободната висцерална плеврата, тя се срязва заедно с парцел на медиастинума. както и безплатна жлеза и крака Па жлеза. Sauerbruch (1927), Schmiden (1933) използва клапа, намаляване на сухожилието на диафрагмата, на крака, други лекари също са използвани стената на червата или стомаха.
Въпреки това, основният принцип на анастомоза, съдържаща VD Dobromyslova остава непроменена: "... направи разрез в мускулна слой на хранопровода върху мукоза, и след това по периферията на останалите части, за да се намали лигавица. Така, че е невъзможно излишък лигавицата в останалите сегменти на хранопровода ... Това значително улеснява зашиване. "
След публикуването на първите систематични данни за операция за рак на хранопровода, проблемът за силата на хранопровода-стомаха и хранопровода-чревна анастомоза отново се сблъскват хирурзи. Работи VI Казан и съавтори, Петровски и сътр, EL Birch Ю L. Birch АА Polyantseva свързани с 40: та и 50-та година на този век, значителен vkl.ad т хирургия в района и са един вид основа за по-нататъшни изследвания на методи за укрепване на анастомоза -predotvrascheniya му в несъстоятелност. От чужди автори трябва да се нарича Diton, BridshofT (1950), Нисен (1954 г.), Kanawero, Балдучи (1952) и др. В момента, предлагат различни методи за укрепване на анастомоза, но те са били успешни само при пациенти, които са правилно наложени без дефекти езофагеална анастомоза с добър приток на кръв и без да дава добър резултат. При същите пациенти, при които анастомоза наслагват с поне леко напрежение, които имат много висока бяха кръстосани или вързани на хранопровода вещи, произтичащи тромбоза анастомоза, последвани от некроза, провал фистула се запечатва и без подслон съседни органи и тъкани не могат да поправят дефектите машини , Така или веднага, или след 7-15 дни имаше фистули в медиастинума, медиастинит, а след него и други усложнения. Хирурзи героични усилия, записани само отделни пациенти, най-вече тези с несъответствие се среща само в малка област (1-2 конци), по-голямата част на анастомоза с ненарушена цялост. Но дори и при тези пациенти успех се наблюдава само при провал на ставите е диагностициран при 1-2-ия ден от тяхното възникване.
пациента се задейства, обобщи пачки с мехлем Vishnevsky и храна през устата от наслагване eyunostomy с ентеро-enteroanastomozom.
Той многократно и силно се предупреждават лекари, особено начинаещите, че дефекти в техниката не може да поправят всяка подслон анастомоза жлеза, плеврата, белите дробове, диафрагма клапа на крака, нито дори скривалището свободен му материи. С цел да се запази живота на пациента, хирургът не трябва да бъдем безучастни и чрез отделяне наслагват с технически дефекти анастомоза, завърши операцията по Dobromyslova - Toreka наслагват гастростома.
Анастомоза хранопровода в стомаха може да бъде или хоризонтално или вертикално. мобилизация Анастомоза предхожда стомаха по такъв начин, че горният ръб е в 5-7 см над предназначени анастомоза. Не прилагайте зашитото анастомоза близо до ръба "ardii стомаха или пън, образувана от долната част на стомаха или голяма кривина.
езофагеална анастомоза с стомаха наложи край до страна. Също така е важно, когато се прилага към тръбата, нарязани от стомаха. Обикновено се поставят за анастомоза избере да предната повърхност на стомаха, Kotya EV Geyyaats и наследниците му са избрали да наложи анастомоза на задната стена на стомаха.
Трябва да се отбележи, че много автори предлагат свои собствени методи конци. Докторе, започват да се включват операция за рак на хранопровода в границите на техните операции понякога може да се чудя какво е най-добрата модификация, тъй като всеки автор дава най-добрата оценка е неговата методология. Съветът може да бъде само един. Изберете метода, който сте по-впечатлен от постоянно се придържат само към този метод. Това ще даде възможност да се запознаят с анастомоза, да овладеят редица технически подробности и тънкости, особено, за да усъвършенствате своите индивидуални хирургична техника. В същото време, натрупания опит, което позволява да откаже радикална хирургия с едновременна анастомоза при тези пациенти, за които е по-целесъобразно да се направи най-просто и лесно преносим операция Dobromyslova- Toreka подмяна хранопровода дебелото черво или на тънките черва във втория етап.

Фиг. 51. Хоризонтална езофагеална-стомаха анастомоза. Етапи на работа (а, б).
Хоризонтална езофагеален-стомашен анастомоза е разработен от нас и се използва след резекция на долната хранопровода и кардия резекция и по-малката кривина на стомаха в случай на рак, прехода си към долната част на хранопровода (фиг. 51). Там винаги се наблюдава общо правило, да се пъна на стомаха се намира съвършен, но свободно и при 5-7 см над предложената площадка на анастомоза с хранопровода. Избира да поставите анастомоза на предната повърхност на стомаха по такъв начин, че оставащият свободния край на стомаха има площ от 1 1 / 2-2 пъти по-големи от диаметъра на хранопровода. Двуредни анастомоза наложи възлови копринени конци. Първо наложи мускулни шевове на задната стена на хранопровода. След това нарязани паралелно шев линии през стената на стомаха през хранопровода слоеве през ширината. Копринени конци на лигавиците трябва да са редки, но за засилване на линията на контакт на лигавицата хранопровода и стомаха. Лигавицата на хранопровода и стомаха трябва да са свободни да се свържат един с друг. Не ги затегнете, в противен случай по шевовете ще се счупят и постоперативна теч анастомозна случи. Обратно зашива анастомоза ръб на лицевата страна, първата лигира лигавица, след обвит с езофагеален мускулите и мускулна стомаха серозен мембрана. Тъй като в хранопровода, мускулите са разположени надлъжно, препоръчвам U-образни шевове. Те също трябва да останат без напрежение, а не да се затегне твърде плътно, тъй като мускулите на хранопровода са много нежни и стегнат възел лесно се врязва в тях. Крайната част на стомаха пъна запълнят отляво надясно, като тя е с покритие конци предните анастомози стенни и да го засили в хранопровода и стомаха ампутирания рядко коприна прекъсна конци.

Ние трябва да се обърне внимание на адекватно притока на кръв в края на стомашната пъна, в противен случай има некроза (Б. Е. Питърсън). Разбира се, този метод, както и всички други методи за анастомоза в рак на хранопровода, не е гаранция за успех или по отношение на превенцията на ставите повреда или ablastics работа. Независимо от това, ние сме доволни от резултатите си. 27 Юни 1969, ние изложени в хирургично пациента общество в Москва на 20 години, след като той претърпя операция резекция на горната част на стомаха и долната гръдна хранопровода за рак, който беше наложен хоризонтална esophagogastric анастомоза шев съответствие с подслон свободния край на стомаха. Сред нашите пациенти има и друг бивш пациент, който живее 21 години след същата операция в горната част на стомаха и долната гръдна рак на хранопровода.
Следователно, в този случай, както и при другите методи за рак операции решение позиция въпрос не зависи от метода на работа и степента на тумор пренебрегване. Това рак пренебрегване провал операция предопределя дори когато работите с правилната техника.
Вертикални опции наслагване esophagogastric анастомози в езофагеална резекция предложиха много, но широко използвани само някои от тях. Тя може да бъде разделена на две големи групи: методи, при които пън след стомашна резекция се зашива плътно и anastomose хранопровода към стената на стомаха след отпред на отделен разрез и техники където стомашен пън след резекция се зашива само частично. В този случай, по-голямата кривина на стомаха се оставят unsutured диаметър на отвора, равен на лумена на хранопровода. Анастомоза се прилага от край до край.
Първата модификация се използва за дълъг период от време. Първият метод кардия резекция с едновременно езофагеален-стомашен анастомоза описано, очевидно, Borchers (1928). Този метод се използва основно от съвременните хирурзи и го прилагат към промените, Люис, де Беки и Ochsner, Mac Нир. Модификациите на тези автори се различават по разрязване подробности за местоположението на предната стена на стомаха и опции анастомоза конци.
С всички тези модификации на стомаха пъна трябва да бъдат закрепени към медиастиналните тъканите и фиксиращи тя трябва да бъде достатъчно силен, иначе стомаха, както и в първите дни на операцията в състояние на пареза, изпълнен със собствената си тайна, неговата сила на тежестта и дори тегло идва през хранопровода на слюнка създава напрежение анастомоза с възможност за частично или пълно отделяне от неговата хранопровода. Въведение в момента на работа в продължение на няколко дни разтоварване на стомашна сонда не винаги произведе ефекта. От една страна, сондата като чуждо тяло предизвиква дразнене и бързото нарастване на микрофлората в областта на анастомоза, последвано от гноясване на ставите, от друга страна - по-голямата част от пациентите с лошо понася въведена им през тръбата за нос и го изтегли в продължение на 2-3 минути на ден. Дори и шиене съвет, за да ноздра не спира усилията -bolnogo премахване на сондата, а често и на хирурга открива пациент като се отстранят сондата, фиксирани техните марки на ноздра. Въведение напречен носа на сонда 2% не дава значително облекчение разтвор новокаин.
Анастомоза шев произвежда като започва от задната стена на хранопровода. След възлови копринени конци (фиг. 52 а) намаляване през стената на стомаха през всички слоеве и да наложи възлови съединения задната стена на лигавицата на хранопровода и стомаха (фиг. 52 б). Предната стена на първата зашива към лигавицата на хранопровода мускулна стена и серо-мускулна стомаха стена (фиг. 52, г). Особено внимание следва да се обърне на фугите в ъглите на анастомоза. Ъглите на анастомоза, особено правото, най-вероятно мястото на конци недостатъчност. По-добре да наложи polukisetnye шевове, като се уверите, че не образуване на анастомозна стесняване.
Когато частта на стената на стомаха през всички слоеве обърна отвътре на стомашната лигавица, и изглежда, че има превишението. Някои автори предполагат, акциз "излишък".

Фиг. 52. Вертикална високо езофагеална-стомаха анастомоза. Етапи на операция (а, б, в, г).
Не следват, като лигавиците свободен блокировка на хранопровода и стомаха, толкова анастомозата (В. Е. Peterson).
YE Berezov до голяма степен промени смесване техниката на гастроезофагеалната връзка. Основните промени са както следва. Когато задната стена образуване на анастомоза в ъглите насложени U-образна шевове. Преди намаляване на хранопровода се разрязва първия си обвивка мускул кръг 1,5 см дисталните конци външния ред на задната стена, и се пресичат хранопровода лигавица от ниво намалена мускулна мембрана. Приложена към лигавица непрекъсната тънка катгут шев. Предната стена на анастомоза се извършва в съответствие със същите правила като на гърба, но външните шевове анастомоза U-образна форма, нодуларна, коприна.
За предотвратяване на рефлукс горния край на стомаха, разположена над анастомоза линия, EJ Berezov подгъване препоръчва на плеврата и prespinal фасцията. Тази техника в горното отделение на стомаха горе анастомоза линия, има газ балон. Сливане ъгъл хранопровода в стомаха става рязко, и че се образува лигавицата кратно, който служи като клапан и предпазва обратен хладник при здрави лица в нормални условия.
Вертикална езофагеален-стомашен край анастомоза до край обикновено се извършва чрез Edemsu, методите за образуване на анастомоза при рак на долния езофагеален рак и горната част на стомаха на прехода към долната част на хранопровода не е много различни един от друг. При рак на хранопровода, което преминава от горната част на стомаха се прави резекция на горната третина на стомаха. За да бъдат отстранени като малка кривина на стомаха, докато пилора. Останалата част от двойно ред омрежени непрекъснати конци, оставяйки горния ръб на ширината unsutured отвор голямата кривина, равен на хранопровода. При рак на долната част на хранопровода, без участие на кардията на стомаха е отрязана от хранопровода с резекция на кардията на стомаха, а в най-голямата извивка - да liengastric съдове. Освен това, точно както и в предишното положение, две непрекъснати шевове се шият на останалата част на стомаха, оставяйки дупка равно на ширината на диаметъра на хранопровода.
Б. Е. Питърсън каза, че в своята практика, използването на тази модификация вертикален край анастомоза zheludochnopischevodnogo до края при 42 пациенти, той не спазва нито един случай на ставите недостатъчност. Авторът отбелязва, че тази модификация принадлежи Адамс е, но се различава оригинално направен, предложени от Peterson изменения.
Хирурзи от различни страни, поканени и извършват много и различни модификации на метода на Адамс. Промените са свързани основно посредничество на стомаха и хранопровода, когато се прилагат между "тях анастомоза, броят на шевове функции серия укрепване на опасни кътчета на опции анастомозна конци. Тук трябва да се спомене Nagel оферти, Menke (1946), De Bakey, Ochsner (1948), McNeer (1949), Е. В. Geynasha (1950), Е. L. Berezova (1951), Е. Ю Berezova (1965) и др. Както вече беше споменато, всички те се основават на метода или Edemea Леви (1946).
Meyer (1910) е описано техниката си invaginated w д л у г ochn ОП и прорез в та на п анастомоза. През 1925 г. свой собствен метод invatiyaatsionnogo esophagogastric анастомоза разработен Bircher. NF Berezkkn (1937) въвежда основна функция в invagiyaatsionnye анастомоза хранопровода със стомаха. Той (първи предложен омрежени първите лигавицата на хранопровода и стомаха, извършване край анастомоза до край, и след това се наслагват серо-мускулно-скелетни ставите. Анастомоза от неговия метод invaginiruetoya допълнителни шевове.
Invaginative lyaschvvodnonzheludochnye анастомози не са широко използвани поради честите смъртни случаи. Някои пациенти, които са претърпели радикална хирургия с invaginated анастомози, допълнително придвижване стеноза анастомоза (Carter, Stevenson, Abbot). Само през 1966 г., СЪМ Бирюков в експеримента и чрез операции успешно (извършва се върху хората, реабилитиран този тип анастомоза, създавайки оригинален метод за нейното налагане на всяко ниво на унищожаване на рак на хранопровода.
Методология AM Biryukova е толкова оригинално и, според автора, последователно успешно, е необходимо да се спре върху него по-подробно.
Получаване едновременно invagin A T I О N Н О R п о на хранопровода, например л у г от д ч н о и п на езеро и с това, че (за Biryukov) започва с лявата gorakotomii седмия междуребрие и diafragmotomii.

Видео: Новият метод на работа на хранопровода и стомаха се прилага в Иркутск, "Олово-Иркутск"

Хранопровода и стомаха се мобилизира по обичайния начин. Изработване резекция на долната част на хранопровода и стомаха горната линия насложен върху стомаха на клип. Hole хранопровода Twining елиминира естомп плътно пришити шев около входа на сондата към него с бутон в широк край. В антралните стомаха наложи плъзгащи улов за да се предотврати влизането в дънера на дванадесетопръстника стомашното съдържимо. На долния край на стомаха пъна затягане две Насложеното коприна запис. Clip затваряне пън стомаха се отстранява и съдържанието се отстраняват чрез засмукване на стомаха пън. Лигавица два пъти почиства с алкохол. Тогава естомп на предната стена на стомаха, близо до дъното му, произвеждат напречен линеен участък залепващи и мускулната стена на дължина 2-3 см. Лигавица не аутопсират. Тиретата 1 см навън от края на среза, се прилага през стената на стомаха прехвърли конци, краищата на която се простира в стомашния лумен. Sipping за тях образува конусовидна издатина на стомаха във всички слоеве на стомаха. На върха на конуса остава неразпечатана стомашната лигавица. След дисекция си серозен канал, образуван в хранопровода, което се прилага чрез сонда зашити в него. Stump на хранопровода е изтеглена до 3-4 см в стомаха. Извън налагат двоен ред копринени конци. След това цялата обиколка на стената на хранопровода, разположен на корем сондата зашива през всички слоеве на стомаха и хранопровода. Тире л / г см от хранопровода нивото шевове се нарязва заедно с пробата. На лигавицата на хранопровода и стомаха насложени втори ред на шевове. Това се прави открито, тъй като след стреляйки хранопровода ясно видими всички слоеве на стената му и му позволява да налага възлови копринени конци. Sewn отворен пън стомаха първи непрекъснат хирургически конци за зашиване на рани, а след това на възлови копринени конеца. Операцията завърши фиксиране на стената на стомаха на плеврата и диафрагмата.
Авторът е разработил метод за hilar локализация на рак на различни нива, включително над аортната дъга. По същество, анастомоза се прилага по същия начин, както при ниска локализация на рак, но има някои съществени разлики. Анастомоза се прилага от край до край. Стомашна пън, се удължава с 8-10 ома, който се използва за предложената VI Попов ексцизия дъгообразна част на малка кривина не в размер на 6 см и кардията на стомаха. Краят на резектирания хранопровода се шие от сондата. Рана след изрязване на малка кривина на стомаха се зашива двойно ред прекъснати шевове. В горния ляв ъгъл на отвора с диаметър, равен на края на хранопровода.
Автор управлявана по този повод 7 пациенти с рак на хранопровода е локализиран над и под дъгата на аортата. Той почина след операция, само един пациент. Смъртта е настъпила след 3 дни от пневмония и сърдечно-съдови заболявания.
Езофагеален-чревния анастомоза. Идеята за едновременно езофагеална анастомоза-чревния собственост Gosset (1903). Тънките черва има редица функции, които го правят подходящ за подмяна на хранопровода след резекция едновременно. Диаметърът му е близо до калибъра на хранопровода, което улеснява налагането на край анастомоза до края. Тънките черва има добро кръвоснабдяване през съдове екстра- и в рамките на органи. Active перисталтиката осигурява бърз аванс на хранителните й маси. По същество червата могат да бъдат мобилизирани без много затруднения до желаните dlinu- то е в рамките на медиастинума в хранопровода легло.
Въпреки това, хирургът се среща с редица функции, които могат да попречат подмяна на хранопровода тънко черво. Arhitektonika съдова мезентериална тъкан е много променливо, тъй като дължината на мезентериума. При някои пациенти е трудно да мобилизира сегмента на червата на желаната дължина. Мезентериалните съдове, особено на вени, лесно уязвим, че по време на ентерално присадка до желаната височина в медиастинума, особено по врата, често става причина за нарушаване на тяхната цялост, синини. Крайният резултат може да бъде частично или пълно некроза на присадката. Тези обстоятелства налагат хирурга, който е решил да наложи езофагеален-чревния анастомоза едновременно с отстраняването на тумора, внимателно претегляне на индивидуалните характеристики на съдовата структура на част на тънките черва, които е трябвало да се използва за трансплантация.
VA Alakperov прави разграничение между два вида кораби с мезентериума на тънкото черво: багажника и в насипно състояние. YM Lopuhin разграничава четири форми на мезентериална артерия място: odnoarkadnuyu, dvuharkadnuyu. radiarnuyu и една dvuharkadnuyu. Н. Алиев показва съществуването на три чревни артерии системи на червата с двойно-ред и многоредово съдова мезентериална тъкан. GR Khundadze се отбележи, че на базата на тънките черва опорак съдове класификацията трябва да се основава на глава тяхната структура. Той установява три вида съдове: mnogopetlistuyu, malopetlistuyu и смесени - относително коренно различни. VI Avdyunichev от контрастни ликьори специфично разгледани съдовете на мезентериума на тънките черва в 24 пресни трупове и сравняване на получените лекарства, присъедини класификацията GR Khundadze.
С кратко опорак на тънките черва, odnoarkadnom структура на нейните кораби, malopetlistoy форма по-добре да се откаже от работата привидно атрактивна етап без поставянето на пациента в риск от смърт, и да върша работата на Терек - Dobromyslova до 2-3 месеца, за да замени хранопровода тръба от стомаха и дебелото черво.
С този подход не са съгласни GR Khundadze. Той разработва метод за допълнително мобилизиране на мезентериума, която ви позволява да поставите тънко черво трансплантация е много по-висока.
РЕЗЮМЕ техника е както следва. Лигираната артерия в част на тънките черва, където се приема, за обособяването трансплантация за създаване на изкуствено хранопровода. Задължително част от тънкото черво се реже. След потвърждаване, че червата не е свободен да се простират до ниво анастомоза желания с хранопровода, разшири lapaootomny сечение полето и надолу от пъпа до 5-6 см. Стяга до сляпото черво купол с него се влива в илеума. По този начин има напрежение на задния лист на париеталната перитонеума. Опъната част на перитонеума се раздели в аваскуларнната място. Излагането на тъкан на ретроперитонеална пространство. С помощта на памучен тампон направо обелени от целулит корен на мезентериума с цекума и го измести нагоре, ако в някои места на перитонеума е изтеглен и предотвратява разслояване на мезентериума, това е допълнително врязани. Преместването на основата на мезентериума "отгоре -proizvodyat да изложи на дванадесетопръстника, в долната хоризонтална част. Споменатите (техника може да увеличи изместване ентерично присадка "допълнително върху 8-10 cm.
Въпреки GR Khundadze предложената методология му за мобилизиране на тънките черва в случай на изкуствено хранопровода antetorakalnogo ние я доведе, ние вярваме, че е успешно -може да се прилага за създаване на един етап на хранопровода-чревния анастомоза рамките на гръдната хранопровода след резекция на - рак.
Оригиналния метод на заместване на хранопровода тънките черва разработен AG Savinykh. За анестезия той използва спинална анестезия. Операция започне verhnensredinnoy лапаротомия. Коремната кухина и се оставя пространство poddiafrapmalnoe изследва за -availability -metastazov. При липса на производството им типичен стреловидна diafragmokrurotomiyu. Хранопровод oLbhodyat тъп пръста на дъното на неговия отдел и да се марлята derzhalku- произвеждат двустранно vagotomy. При рак на хранопровода е изолиран гръдни -department нагоре, които разкриват медиастинума помощта на специални куки медиастинален и опъната в посока на хранопровода се отстранява чрез хранопровода лъжица. хранопровод изрязване с тъкан от медиастинални производство туморни ножици. Изрежете всички подути лимфни възли. Така, хранопровода възстанови до нивото на Карина. Медиастинума се прилага кърпички намокрени с 0.25% разтвор на новокаин. На този краен стадий на заустване от долната част на хранопровода.
Освен това, обичайно първоначалното мобилизирането на тънките черва на хранопровода пластмаси. Червата напречно налага Т-образна анастомоза. Край мобилизира черво зашива и временно потопени в коремната кухина. Обикновено червата сегмент с дължина от 27 до 30 cm е достатъчна, за да го премахнете от врата си. Излагането на хранопровода на врата (на мястото на тумора в гръдния отдел на тази стъпка трябва да бъде първият). раната на врата се добавя и специални куки -vydelyayut гръдни -pischevoda отделя до дъното избрана област. На върха на рани на врата с помощта на форцепс лежи в медиастинума края на мократа марля лента е фиксирана към гърлото.
След коремната кухина се възстановява преди подредени в тъканите на медиастинума и тегли горния край на лентата. Стискайте хранопровода. Аборалния пън на хранопровода и стомаха е потопен в invaginated зашива с прекъснати шевове. Край мобилизирани и предварително вързани със силен хранопровода копринен конец плитка зашива на врата, до която също мобилизира зашива свободен край на тънките черва. Последният предварително прекарват зад poperechnoobodochnoy черво. Чревни анастомоза конци закрепени към краищата на mesocolon. Издърпването на края на шийката на лентата марля в раната на врата внимателно се отстранява и цялата хранопровода се мобилизира край на червата, което се намира в задната медиастинума на мястото на хранопровода. След това се извършва върху шията на хранопровода-чревна анастомоза шев двойно ред. Пълна операция налагането на гастростома.
Пийте през устата на пациента позволява в продължение на 4-7 дни след операцията.
VS Рогачева (1961) съобщава, че повече от 6 години в име клиника AG Савиних 41 подобна операция извършва с 4 смъртни случаи. Според J. Е. Berezova, слабото място на този метод е невъзможността да работят на пациенти с тумор напада околните тъкани и органи, и dostoinstvom- безспорен факта, че пациенти, по-добре понасят операция чрез корема отколкото CAP л р з д а р а BH л д е.
Метод резекция на рак на хранопровода и едновременното му реконструкция на хранопровода през коремната кухина има доказателства му на равна нога с transpleural достъп. Хирургът оперира пациента с рак на хранопровода, трябва да станем съвършени, както е, че и друг метод.
В развитието на рак на хранопровода операция на рак трябва да се отбележи хирург работа Gilyarovicha от Лвов (1931). Последният предложения метод, който е разработил анастомоза между хранопровода и тънките черва линия, последвана от подслон шевове, получени в резултат на червата цикъл. Този метод в различни модификации е широко разпространен в различни страни. Въпреки Gilyarovich предлага да се прилага само като анастомоза след гастректомия, на принципа на действието му - хоризонтална ентерично анастомоза на хранопровода с линия на дебелото черво с подслон шев линии, водещи черво - също става използва в резекция на долната и средната хранопровода (Фигура 53)..

Фиг. 53. Хоризонтална pischevodno-чревния анастомоза,
Хоризонтална анастомоза хранопровод на тънките черва е показан само при ниска рак локализации, като му повдигане линия над диафрагмата може да се постигне само с известно напрежение в кратък мезентериална тъкан на тънките черва. Това заплашва провала на конците анастомоза, без значение колко то защитава или подсилена.
AG Savinykh и неговите последователи успешно използвани хоризонтална анастомоза време гастректомия за рак на стомаха с кардан (прехода към хранопровода тумори (фиг. 54). Въпреки това, трябва да премине няколко съдове на мезентериума на тънките черва, което позволява да се удължи веригата и 8-10 см. Само в този случай наслагват анастомоза без напрежение.
В. Е. Peterson няколко пъти използват метода на смесване анастомоза точно Gilyarovichu не отбележи никакви ползи. Напротив, изпратени до тях чрез анализ на въпросници, се установи, че в редица клиники, които използват този метод, се наблюдават усложнения не се срещат в нито един от другите методи за създаване на хранопровода-чревния анастомоза. В. Е. Peterson отнася до LN Gusev, описан 2 случаите на смърт в резултат от некроза Gilyarovicha вериги в анастомоза. Прилагането подслон езофагеален-чревния анастомоза получената линия, Дор, Отавиоли и сътр. Получено при постоперативна илеус.
Lefevre (1951) до голяма степен променя метод Gilyaroaicha. Loop на тънките черва, предназначени за наслагване езофагеален-чревния анастомоза, напречно в двата края на своя пришити плътно.

Фиг. 54. езофагеален-чревния анастомоза на Savinykh в рак на кардия с преминаването към хранопровода на.
След поставяне на анастомоза - в края на хранопровода от страната на края на тънките черва. След образуването на сегмент анастомоза черво Полученото зашива към сегмент освобождаване напред на анастомоза и пристанището. Под линията на анастомоза между водещите и разтоварващия краищата на тънките черва анастомоза mezhkishechny прилага.
хранопровод на тънките черва анастомоза общ принцип относителността на хранопровода края в страничната верига на тънък киш и става все по-широко използвани. Техниката му е разработена подробно KP Sapozhkova и S. Yudin се използва (фиг. 55). В този случай, съединяването хранопровода с вертикална кратък цикъл на тънкото черво, хранопровода, изолиран за 6-8 см от ръба на тумор. Loop на тънките черва се провежда зад "poperechnoobodochnoy черва и разположен в задната медиастинума. На отдръпването част на тънките черва примките са изложени на хранопровода, на фиксирането му към стените на червата с фини конци. Черво линия се поставя по такъв начин, че отклоняващата част от него е отпред, докато задните краища. Задна стена зашива анастомоза

Фиг. 55. Вертикална езофагеален-чревния анастомоза. и - множество насложени шевове серо-мускулна задната стена анастомоза. Line дисекция езофагеална лигавица. Лигавица rassechena- б - последен етап.
Първите два реда възлови серо-мускулна конци. Третият ред на конци прилага през всички слоеве на червата и хранопровода, отстраняване резекция част от него и рязане на червата в напречна посока на диаметър, равен на диаметъра на хранопровода (Фиг. 55 А). Разрез в червата трябва да бъдат поставени на същото разстояние като отляво и отдясно на вмъкването на мезентериума. Уверете се, че лигавицата на хранопровода и дебелото черво свободно влизат в контакт един с друг.
След това се зашива анастомоза на предната стена. Ъгли анастомозна конци потапят polukisetnymi наложени на серо-мускулна черво палто и мускулна слой на хранопровода. Анастомоза е завършена, приюта не произвежда (фиг. 55, б). Долна езофагеална анастомоза-чревния е целесъобразно да се наложи braunovyuky анастомоза.
Смъртността е висока с анастомоза. SS Yudin Отчетените смъртност 50% при пациенти, подложени на вертикалната анастомоза на техниката си се прилага (фиг. 56). В. Е. Peterson съобщава резултатите от прилагането на вертикална езофагеален-чревния анастомоза в клиниката. Вертикална nischevodno-чревния анастомоза без braunovekogo анастомоза е оценена в 62 пациенти. 15 души са загинали.

Фиг. 56. езофагеален-чревния анастомоза от Yudin.
Анастомозна течове стави, наблюдавани при 12 пациенти: 9 от тях е починал, три възстановена. В 3 от 9-те пациенти, които са починали (всички продадени анастомоза в 4 е имало дефект в предната стена, в 2 - от дясната страна на провала на анастомоза шев в този вид фистула обикновено клинично в продължение на 5-6 дни след операцията Според Б ... Е. Питърсън, този път в анастомоза се развива възпаление и стави вече не поддържат достатъчно стягане, което показва, лоши условия на регенерация в тази анастомоза.
Това не е съвсем вярно. Възпаление на ставите, в резултат на инфекция, обикновено се случва, когато всяка форма на хранопровода фистули, но конци на несъответствие анастомозна наблюдавани досега не при всички пациенти, въпреки хранопровода флора силно вирулентен. Главната роля се играе степен на напрежение линии анастомоза. Когато има напрежение около шева, там е пълно raskhozhdenie- където напрежението е малък - само единия ъгъл на анастомоза частично несъответствие.
Анастомоза между хранопровода и тънките черва, извършена от анастомоза край до край между скъсен край Roux, имат дълга история. Те също така често дават усложнения, като например изригването на конци, но ако те се появят по-малко регургитация и езофагит. Ог (1947) описва метод за смесване на хранопровода-чревния анастомоза не е от край до край и края на страна езофагеална язва изход след предварително шев линия й подрязване плътно. В този случай, в резултат на сегмент на тънките черва зашит в контакта под анастомоза Ру. Hunt, Nakayama (1952, 1954), модифициран метод на образуване анастомоза между хранопровода и тънките черва сегмент мобилизирани от En. В края на изтичащата червата налагат двойни полета ред. Анастомоза хранопровода protivobryzheechnoy налагат на стената на тънките черва в своята страна, на известно разстояние от 1,5 cm от изходящия край на зашити бримки. Стави наслагват два реда или три-ред. Този метод е най-прост и nadezhna.Plasticheskie езофагеална-чревния анастомоза в експеримента (разработен през 1913 г. Hochmayer. Той отрязва част от вътрегръдната хранопровода и възстановяване на проходимостта на своя край до край. Мускулна слой Hochmayer кръгово разрязва на субмикозен слой и да го завърши в маншет.
(Първи пациенти на такава пластмасова анастомоза извършват хирург онколог YaLeyfer L. (1940). В тънките черва преди частта на свързване на край до края на лигавицата се отстранява и мускулна маншет надолу гаечен ключ. Хранопровода черво зашива един ред с прекъснати конци, след което шев линия покриване на серо-мускулна маншет.
В. Е. Peterson тествани този метод анастомоза sobakah- 3 от 10 експериментални кучета умряха от недостатъчност анастомоза шев. Най-слабата точка е на задната стена на анастомоза. Лишени от мезентериума, на пръв поглед незначителен в дължина, тънките черва лекува лошо с хранопровода. Освен това на задната стена с всеки метод анастомоза анастомоза изпитва по-голямо напрежение от предната част. Според В. Е. Peterson описания метод е много сложен и следователно етап (забавено за дълъг период от време.
През 1950 г. Perrotin предлага и (извършва на пациенти с различен метод на пластмаса езофагеален-ентерално и хранопровода, стомаха анастомоза. Езофагеална анастомоза с бримка на червата Perrotin се прилага вертикално. Задната стена на хранопровода се зашива към контура на червата. Налагане странично възлови копринени конци. Две ъглов шев otrezayut- те не служат като залепена. Тогава мускулите на хранопровода, на известно разстояние от 2-2,5 см от линиите на шева, за да направи дисекция кръгово лигавица. Кръстосан дългите мускули на хранопровода форми sokraschayutsya- Xia Muscle валяк. Потрепване мускулни влакна обрат и съдове. Не tuiferom се плъзга ролка, тъй като трите че са ранени малки плавателни съдове и може да наруши съдова връзка между субмукозни и мукозните слоеве. В допълнение, пюре мускули памучен тампон и podslizistyi слой се смилат за гноясване последвано недостатъчност на шев анастомоза. задната стена на мускула на валяк зашива множество конци за залепващи червата. Това представлява втори ред от шева на задната стена на анастомоза. Езофагеален кухина се отваря в напречна посока, и след това отрязани хранопровода, така че лигавицата е с няколко милиметра по-горе граница образува мускулна ролка. Третият ред от шева прилага, улавяне на всички слоеве на хранопровода л червата. Машината за първия ред налагат възлови стави. В. Е. Peterson като анастомоза извършва в 80 пациенти с двете transperitoneal и transpleural операции. След операцията, 14 души са били убити. Конци недостатъчност е (място при 7 пациенти, 5 от които са загинали. Според Б. Д. Letarsona, техниката на анастомоза Perrotin е проста и се прилага успешно в клиниката.
През 1955 г., В. Е. Petarson, а по-късно (1958), J. D. Kirpatavsky разработена техника за пластмаса анастомоза, в която -manzhetki изрязани на хранопровода и червата. След приключване шев и лигавиците podelizistyh ги увити в анастомоза (първи маншет хранопровода, и след това да го маншета на тънките черва). Така анастомоза шев линия носещ две мускулни мембрани. На теория това трябва да бъде много надежден анастомоза. Въпреки това, след като експериментира върху кучета B.Ye. Petarson не я прилага при пациенти. Той призна, че този метод е технически трудно и незадоволително за резултати.
Invaginated езофагеален-чревния анастомоза. Недоволството от резултата, тъй като езофагеална-стомаха и хранопровода-чревния анастомоза ни накара да се търси възможност за създаване на по-надеждни начини за прилагане на тези анастомози за борба с най-сериозното усложнение след едновременното радикалната операция при рак на хранопровода - неплатежоспособността на анастомозна конци. Ние сме особено доволни, че са взели преднина в тезата KN Tsatsanidi който започнах да търся по-съвършена техника на анастомоза след езофагеална резекция. Проучване съществуващите методи invaginated езофагеален-чревния анастомоза доведе до създаването на нова модификация на анастомоза. След подробното разработване на нова техника при кучета е била приложена в -kliniku.
Invaginated анастомоза между хранопровода и стомаха или между хранопровода и тънките черва за първи път е описан и теоретично обосновано Berezkin NF (1937). Той използва двоен ред възлови копринени конци. По този начин, NF Berezkin 3 пациенти, управлявани с помощта на подходите на akstraplevralnym Nasilovu. Пациентите са загинали, а в 2 от тях разкриват разкритата при аутопсия плеврална кухина по време на операция. Peterson В. Е. (1960) изследва определен метод в експериментите за кучета и даде отрицателна оценка.
Подробности invaginated анастомоза техника pischevodnotonkokishechnogo разработен Westerborn (1951). След гастректомия дванадесетопръстника пън се обработва по обичайния начин. Loop на тънките черва кръста на разстояние 20-25 см от treytsevoy лигамент. Така че е необходимо контура има достатъчно съдова дъга. Mesocolon дисекция (зад poperechnoobodochnoy черва. В този отвор се извършва в тънките черва и след това се въвежда в задната медиастинума. Хранопровода пресичат в няколко сантиметра над туморни граници. Налагане pischvvodno-чревния анастомоза. Три симетрично насложени копринени конци зашити всички слоеве на хранопровода стената ръбове след това единият край на всяка хирургичен конец е зашит с горната страна на мембраната серозен "рай тънките черва. двата края на преждата се извършва в лумена и пробити от лигавицата навън приблизително речника, на разстояние от В-6 см под региона на пресичане.
Издърпването на преждата, като по този начин (хранопровод въвеждане в тънките черва. Горен ръб т черва се завинтва с анастомоза на лумена. Външната стена на хранопровода и черва плътно контакт през см. Влакна, за които се провежда хранопровода затягане, закрепване към външната повърхност на техните краища kishki- Налагане намали непрекъснато серо-мускулна непрекъснатост копринен конец на тънките черва се намалява с Ru - .. анастомоза край до отдалечения край страна на хранопровода се потапя в червата, така че преминаването на храна маса. т.е. хранопровода чрез анастомоза, без да влизат в контакт с по шевовете. Чрез управлявана от тази техника при 20 пациенти. Никой от тях не е имал различия анастомозна конци.
Тя се оказа по-сложна invaginated анастомоза предложен Чехословашката хирург Ласка (1957). Тези три редови анастомоза форма шевове. Първият ред на шевове прилага към задната стена на анастомоза от лигавицата. Фугите трябва да бъдат прецизно изгладени. Втори ред (Y-образна мускулен podelizietye шевове) са поставени така, че да не се смачка или бод съдови клонове, които преминават през надлъжните мускулни влакна на хранопровода. Преди затварянето конци на този ред, преди да преминат от задната страна анастомоза в предната част, се прилага трета група от шевове, състоящи се от четири симетрично конци периферно анастомоза в следната последователност: първо, в лумена на червата тръба, някои разстояние не повече от 6 см от линията анастомоза, игла пункция е въведена отвън с дълга резба. След това иглата се подава към анастомоза бод и хранопровода лигавица. Същият игла с конец сцепление чревната лигавица дисекция от ръба, разливане къдрица (контур) и изведена от чревния лумен на тръбата до пункция. В такава последователност от четири насложени анастомоза шев: отпред, отзад, отляво и джантата. На разстояние 3 см от червата на анастомоза насложени кръгъл шев кесия. Четири симетрично насложени примка шев изтегляне и след наставените първа и втора хоризонтални редове от бримки върху предната стена на фистула, навързани върху външната повърхност на червата. В този случай, хранопровода е изтеглен шевове и invaginated в лумена на червата. Портмоне шев в областта, която сега се оказа дъното intussusceptum се стегна, за да се свържете на стената. В непосредствена близост до конец портмоне-струнна наложи няколко шева да се мотае анастомоза на медиастинума плеврата.

Както се вижда от описанието Westerborn и Ласка, теоретично достигне пълния стягане анастомози. На практика се оказа, че налагането на тях е много трудно, изисква изключителна прецизност при обвързване конци. Най-малката прекомерно напрежение води до бързото им изригване, особено в мускулната стена на хранопровода. Субмукозна слой тръгва от лигавицата, и храненето миналата счупен. Особено трудно е да се наложат такива анастомози transperitoneal.
Преди KN Tsatsanidi си поставихме задачата да се създаде методология invaginated анастомоза, в които ще бъдат предоставени не само пълно стягане, но без особени технически затруднения при кандидатстване. Операцията е трябвало да бъде на разположение на повечето лекари, работещи на хранопровода. Техниката е да се гарантира предотвратяването на регургитация и няма ограничение анастомоза в следоперативния период и след това. Трябва да е възможно едновременното налагане на хранопровода-чревни или езофагеална-байпас на стомаха по никакъв рак локализация и дори способността да се създаде анастомоза по врата.
KN Tsatsanidi 10 трупове разработени няколко варианта на такива операции.
Per опция Vy. Гастректомия и резекция на долната част на хранопровода с тънко черво пластика. Стомахът се мобилизира по общите правила. След прекъсване на стомаха от хранопровода е прикрепена към част на тънките черва премине известно разстояние от treytsevoy лигамент на 15-20-ия. Проходимостта на тънките черва се намалява анастомоза край страна. В някои червата мезентериална poperechnoobodochnoy ляво от центъра на прозореца нарязани в напречна посока, през който отрязва края на тънките черва се извършва в горната част на корема отделя и се подава към хранопровода. Gut трябва да лежи в долния край на хранопровода без напрежение е (фиг. 57, А, В, С). След поставяне на обикновени хирургически конци конци всички слоеве, между задната стена на хранопровода и тънките черва (само 4-6 конци в зависимост от ширината на хранопровода). Две ъглов шев направи повече от обичайното, и техните краища не са изрязани и държача на иглата и иглата се извършва в лумена и пробит в 6-8 cm под линията на анастомоза на предната стена на тънките черва (фиг. 57, г г.). След хирургически конци конци насложени върху предната стена през всички слоеве на анастомоза (фиг. 57 д). Краищата на тези съединения се нарязва. Палеца и показалеца на лявата ръка в тънките черва анастомоза плъзга и дясната ръка леко издърпване на краищата на шевовете на резервоара проведени през лумена на червата анастомоза invaginate на 2- 2.5 cm в лумена (фиг. 57 грам). Червата зашива към хранопровода тънък серо-мускулна коприна прекъсва конци (фиг. 57 часа). Когато трансабдоминален анастомоза достъп е фиксиран към обелени листа на перитонеума, покриваща коремната хранопровода, с интраторакални операции - да mediastinalvomu плеврата.
Вторият вариант на ал -rezektsiya дни с коремна или диафрагмата kardiofragmalnym сегмент на хранопровода. Корема достъп, и разпространението на рак на диафрагмата му сегмент и по-горе - трансторакалната. (Изрежете ентерично присадка. Дължината му зависи от дължината между остатъчната стомаха и неморално край резекция хранопровода. Трансплантация две стъбълце извършва през прозореца в mesocolon и се поставя между хранопровода и стомаха естомп на. Анастомоза на присадката с хранопровода се образува, както в първото изпълнение (ома . Фиг. 57). край неморално присадка anastomose стомаха с голяма кривина на края от край до край или да страна. мезентериална присадка определен в прозорец м