Езофагеална атрезия лечение

Видео: нужда от помощ за дете

Езофагеална атрезия лечение може да бъде хирургично само. операция То се извършва под обща анестезия. Трахеоезофагеална фистула може да попречи на вентилатора за вентилация с използването на твърди параметри при новородени без гастростомия тръба води до разтягане на стомаха и червата. Ако гастростома наложено, на гастростома тръба по време на операция трябва да е отворен. Въпреки това, ако фистулата, особено ако има открита гастростома, вентилация е изключително трудно, стига да елиминира фистулата.

Производството хирургия при лечението на рак на хранопровода атрезия

Хирургически подход при лечението на хранопровода атрезия - задно торакотомия от страна на гръдния кош, противоположна подреждането на аортната дъга. М. latissimus гръбен и т. serratus предната отделя или разтоварва. Подход на медиастинума транс или Extrapleural - въпрос на хирурга избор. Transplevralny достъп до бърз, лесен и достатъчно безопасна, по едно и също време retroplevralny достъп дава по-добра картина, но по-важното - в никакъв теч анастомозна ограничаване процес retroplevralnym пространство, като по този начин предотвратява емпием. Съответно, някои хирурзи смятат, че е най-безопасният достъп retroplevralny.

Чрез retroplevralnomu пространство може да се приближи или след резекция на 4-ти ребро, е по-лесно, или без рязане през четвъртата междуребрие. Когато се появи раната endotorakalnaya челната започне внимателно отделяне на плеврата.

При достигане на дял медиастинума две-горната междуребрие вена, при което V. azygos изтеглени приоритетно с плеврата. Разделяне продължи нагоре. Медиастинален плеврата се изтегля от в предната част на трахеята. Н. блуждаещия, което според относителната му размер е много по-голямо при деца, отколкото при възрастни, и се отстранява. Долния езофагеален сегмент, обикновено се намира директно под п. блуждаещия, разпределя нагоре към неговите връзки с трахеята. На фистула директно от трахеята зашита като залепена, след което тя се намали чрез възможно най-близо до трахеята. Дупката в трахеята зашива шевове множествена глоба неабсорбционен нишка.

Видео: лечение Алексей Пархоменко и майка му

Горна сегмент са след прилагане в него (анестезиолог) катетър. На върха на проксималната част зашива записано. Сегмент внимателно да разпределя на шията. В областта на гръдната или на шийката на матката част на трахеята може да се натъкнете на проксималната фистулата недиагностицирани, така че трябва да се обърне специално внимание, за да се разпредели сегмент на предната стена. Дистална Мобилизиране достатъчно само да бъде в състояние да сравни сегментите, без напрежение. Избягва широка мобилизация на дисталния сегмент поради риска от заболявания на кръвообращението.

Върхът на проксималния сегмент се нарязва и се сравняват краищата на хранопровода. Когато анастомоза често се сблъсква с различни трудности. Така че, почти винаги има напрежение по-голямо, отколкото бихме искали. сегменти са съществено различни диаметри - проксимален 2-4 пъти по-широка от дисталния. Хранопровод серозен които нямат покритие, а не "държи" шевове достатъчно добре. В миналото той е бил популярен телескопична анастомоза на Хейт. Днес, обаче, повечето хирурзи в лечението на хранопровода атрезия предпочитат едноредни анастомоза конци през всички слоеве. Тя може да се използва като коприна и синтетични резорбируеми конци. При използване на коприна по-често, следоперативни усложнения. В retroplevralnom останало място около катетър анастомоза, така че в случай на несъстоятелност може да се извършва отводняване.

Значителен проблем при лечение на хранопровода атрезия се случи в присъствието на голям диастаза между сегменти, отбелязано при всички пациенти без дисталния фистула при новородени с високо (кратко) проксимален сегмент или ниска (в Карина) дисталния трахеоезофагеална фистула. Сред нашите 118 пациенти с езофагеален атрезия в 5 има дистален трахеоезофагеална фистула и между 100 деца с езофагеална атрезия и трахеоезофагеална фистула в долната 6 е на значително разстояние между сегментите. Ако голям диастаза диагностицирани преди хирургия, лечение на хранопровода атрезия започне в горния сегмент разтягане два пъти дневно в него при някои катетър налягане или восъчна свещ преминал широк обикновено води до удължаване на проксималната част за период от 3 до 6 седмици. Понякога просто играе роля в разширяването на сегмента (разширение без bougienage поради самостоятелно растеж). При липса на дистална трахеоезофагеална фистула може да се извърши удължение и нисш сегмент ретроградно чрез тръбата за гастростомия, въпреки че ефектът в такива случаи обикновено е незначително.

Има няколко хирургични техники, насочени към намаляване на диастаза време на операция. Esophagomyotomy обиколка на най-горния сегмент често води до достатъчно удължение за анастомоза. Myotomy продукция при затягане на горния сегмент на запис. Разрезът се извършва чрез надлъжно и кръгъл мускул слой през долния цервикален достъп, като по този начин мобилизиране на максимално нагоре и напълно "отвори" да се постави myotomy.

В редки случаи, лечението на рак на хранопровода атрезия, езофагеална приключва, когато е възможно да се събере на едно място за анастомоза, но напрежението е прекалено голямо, може да се използва методът на "fistuloobrazuyuschego" централен шев. За тази цел, по-ниският сегмент се зашива неабсорбируеми конци конци. След това, през горната част на сегмента, така и пропуски, наложено 2-0 копринен конец, който е здраво завързани. За да се засили този централен шев около мускулните наслагват шевове, обединяващи сегменти. След няколко дни централната шев се нарязва, за да образуват fistulous връзка между горните и долните сегменти. Често Когато това се случи несъответствие, но в повечето случаи "анастомоза" самостоятелно лекува. Този метод на лечение на езофагеална атрезия, разбира се, непременно сондиране.

Ако сегментите не могат да бъдат сравнявани, долната част се зашива и фиксиран към perispondylic броня за да се предотврати нейното свиване и съкращаване. Най-горния сегмент се изхвърля навън чрез разрез в надключична района и се зашива с кожата. В последния етап от лечението на рак на хранопровода атрезия - пластика на хранопровода произвеждат по-късно, на възраст от 6 до 12 месеца.