Симптоми и диагностика на хроничен гноен отит на средното ухо - хронични гнойни отити

Субективните симптоми на хронични гнойни отити при липса на обострянията често незначителни, така че пациентите понякога забравят за заболяването си. Припомня, гноен секрет от заболяване на ухото, временно спря, понякога лоша миризма от ухото, чувството за "вятър" в ухото на духа. намаление на слуха, понякога леко се пренебрегва, ако се удари само едното ухо. Температурата е нормално и не са наблюдавани съществени нарушения в общото състояние. Основните оплаквания на пациентите са намалени с инструкциите на периодична или постоянна нагнояване на ухото, че те са много уплашени, когато смесването на кръвта е в гнойта. По-рядко се оплакват от загуба на слуха, на които пациентите са свикнали, но забелязах веднага, когато то се изпълнява или шумна в обостряне на хронични гнойни оплаквания отит усилва, тъй като често се появяват болки в ушите, главоболие, виене на свят, слух внезапно спадане, повишаване на температурата.
Диагнозата на хроничен гноен отит поставя лесно, тъй като присъствието на постоянно или периодично възобновяеми гноясване на uhauzhe самата среда е достатъчно убедителна функция на хроничен гноен отит на средното ухо. Крайният диагнозата е разположен в случая, когато отоскопия проявяват перфорация на тъпанчето и гной в тъпанчевата кухина. Несравнимо голяма трудност е да се определи отит форма, степен на увреждане на отделните компоненти на средното ухо и неговата функционална щетите.
По време на разглеждане на пациента събере семейството и лична история, оплакванията му се оценяват, а след това извършва общ преглед, отоскопия, сондиране, рентгенови лъчи, определят проходимостта на Евстахиевата тръба, слухова способност и, ако е необходимо, да прибягват до различни допълнителни проучвания.
Събиране на историята, което трябва да разберете кога и какво започна в резултат на заболявания на ухото, колко често и при какви обстоятелства се повтарят, както и това, което пациентът е бил лекуван. Следва да се има предвид, че точността на пациенти инструкции за началото и развитието на болестта е много относително. Много внимателно трябва да се разгледа оплакванията от главоболие, виене на свят, гадене, повръщане и други нарушения на общото състояние на пациентите. В някои случаи е необходимо да се прибягва до цялостно изследване на нервната система, по-специално за лумбална пункция.
М. Бондаренко показват, че при пациенти с хронични усложнения mezotimpanitom не се наблюдава увеличаване на налягането и състава на гръбначно-мозъчната течност. Други данни, получени при изследването на нейните 44 пациенти, страдащи epitimpanitami усложнява от гранулиране или холестеатом. В пет от тях беше установено увеличаване на гръбначния налягане и леко увеличение (в десетки) на броя на клетките - неутрофили. Нещо повече, 8 пациенти показват увеличение на гръбначния налягане в интервала от 200 до 300 mm вода. Чл. по време на нормалните клетъчни номера. Намерени от автора променя цереброспиналната течност при пациенти с хронични гнойни отити отново подчертават необходимостта да бъдат третирани със специално внимание към техните оплаквания от главоболие.
Отоскопия е абсолютно необходимо метод изследване. Прибягва до нейните предварителни такива. рядко да премахне редица смущения: сяра касетъчни епидермис, некротични и holesteatomnyh маса В някои случаи инспектираните предотвратяване на аномалии в структурата на външния слухов канал, тя стесняване, polisch и гранулиране и други патологични образуване Почти винаги, в този случай трябва да се прибегне преди да избърсване на ухо, която безболезнено ако има дефект на тъпанчевата мембрана и средното ухо, ако не усложнява фурункули външния слухов канал. Забърсване ухо често се съпровожда с леко кървене от агломерации. В редки случаи, лесно кървене гранулационна тъкан е злокачествен тумор на това, което никога не трябва да бъдат забравени. За последното, характеризиращ се с излъчваща болка, прогресивно намаляване на заседание, появата на периферна пареза на лицевия нерв, увеличаването на регионалните лимфни възли. Примерен и рентгенография на която дефект се открива във външния слухов канал, или везни слепоочната кост мастоида. Окончателната диагноза се основава на биопсия резултати. Доброкачествените тумори като остеоми и шипове лесно определени от външен вид и сондиране.
Често, изследване на тъпанчето трудно поради фурункули кожата външния слухов канал, който се характеризира с липса на слуха намаление, появата на болка чрез натискане трагусът или отпивайки на ушната мида.
Изключително важно е да се определи дали процесът на гноен в средното ухо, остър или хроничен. Това може да се окаже трудно, ако пациентът не може да получи достоверна информация за продължителността на нагнояване и ако лошо обозримо перфориран тъпанчето.
В обостряния на хронични отит тъпанчевата мембрана набъбва и понякога за своите удебелени и подути ръбове на перфорациите не са видими. Често перфорирани тъпанче е затворен гранулиране увеличаване от ръба или оточна лигавица на средното ухо. Понякога по време на обостряне наблюдава пулсация на гной, която може да доведе до погрешна диагноза на остър среден отит. Съществена помощ в такива случаи има вливане на епинефрин решение. За тази цел на пациента се поставя върху пациент страна ухото нагоре и се излива в ушния канал на няколко капки разтвор галенови епинефрин чрез действието на което се намалява и лигавицата става забележим перфорирана тъпанчето.
Известният стойност в диференциацията на някои форми на отит на средното ухо има форма на перфорацията и състоянието на ръбовете. За mezotimpanalnoy форми на отит характеризират с централната перфорация в Pais tensa, които могат да бъдат различни по размер и форма, но не обхваща кост чрез барабан пръстен. В този случай, има подковообразни перфорации около дръжката чук, кръгли, двойно. Размножаване дефект тъпанчевата костна пръстен на външния слухов канал показва лезия на костите стена на тимпан. Това е най-често се наблюдава в региона Атика в epitimpanitah и в caudineural квадрант на тимпанната мембрана с mezoepitimpanitah и epitimpanitah (фиг. 5).

Фиг. 5. Перфорирани тъпанче за хроничен гноен отит на средното ухо. и - централните перфорациите с малки размери, което се вижда през хиперемичната лигавица тимпан: Използвани централната perforatsiya- в подкова форма - широк централен перфорация, през които са видими едематозни лигавица гранулиране: г shrapnellevoy перфорация в мембраната, през която масата може да се види holesteatomy- г - shrapnellevoy перфорация в мембраната и в издигнатата част на един квадрант на тимпанната мембрана: вижда през перфорации гранулиране и холестеатом вариращи в epitimpanume.

Големи перфорации напълно повтарят форма shrapnellevoy мембрана и често се сливат с дефект на страничната (кост) на стената на тавана, който е бил разрушен холестеатом. Запознайте се тук понякога много малки перфорации, виждаме, че е трудно да се веднага, ако те са покрити с люспи на епидермиса, или ако краищата им са привлечени вътре. В случай на съмнение, прибягването до ухото промивка, като се има предвид тъпанчето през лупа и разгледа неговата мобилност с помощта на фунията Siegl. Последната се състои от малка камера, в която ъгъл 45 ° или вмъква обикновен лупа. В износване камера (завинтва) ухо фуния с различни размери. Страничен камера е малка тръба за движение гумена тръба от контейнера (фиг. 6). Нашият подход е както следва. Фунията е херметически вмъква в ушния канал на пациента. Притискането и освобождаване на луковицата да предизвика кондензация и разреждане на въздух във външния слухов канал. По време на тези фази на кондензация и разреждане пасивно следват тъпанчето, което може да се наблюдава през стъклото на устройството в присъствието на тъпанчевата мембрана перфорация остава неподвижна.

Фиг. 6. Air фуния Siegel.

С широки перфорации обхващаше част от бара, мембраната къпане често не успява да разгледа някои формация тимпан медиалната стена и по-специално на кръгъл прозорец нишата. Отделни издатини в кухината е трудно да се види, без помощта на операционен микроскоп или лупи, като от nevooruzheynogo очи скрити очертания на отделните формации, удебеляване на лигавицата. Абсолютно невъзможно да се види от данните на тъпанчевата кухина, ако лигавицата на гранулатите. Някои помощ има вливане на епинефрин разтвор, в резултат на лигавицата обезкървени и временно намалява обема си. За много големи дефекти в shrapnellevoy на мембраната да видите половината от чука.
Когато разрушаването на костите в горната стена на външния слухов канал, т. Е. страничната стена на тавана, може да се предвиди таван кухина.
Лигавицата на тъпанчевата кухина с хроничен гноен отит на средното ухо се променя. Често цялата повърхност на тъпанчевата кухина поради бледо лигавицата оток.
Често видими белези тъканни секции, жълто-сив цвят област размножителен на средната стена на кухината и залез нагоре и назад към Атика. Това състояние е в момента, класифицирани като промени, съчетаващ timpanoskleroza име.
В зависимост от вида на секрет от ухото може да бъде до известна степен да се прецени характерът на процеса гноен в ухото. Голяма част от освобождаване е обостряне на отит или активно течаща възпаление не само в тъпанчевата кухина, но също така и в Евстахиевата тръба. Бистрият вискозно тайна мирис характеристика на mezotimpanita алергичен произход и унищожаване на Евстахиевата тръба. За банални неусложнена хроничен гноен освобождаване mezotimpanita характеристика жълто-бял цвят. Гной макар и да няма миризма. В присъствието на гранулиране в средното ухо на гной често се смесва с кръвни частици. Necrosis в костите стени гной придобива кафяв цвят и отделя с остър мирис. Наличието на холестеатома се определя от остра миризма на гной и холестеатома частици - бели скали са наслоени един върху друг и приличат на парчета сирене. Holesteatomnye маса често се смесва с кръв от увредената гранулиране, който в холестеатом са чести.
В някои случаи, хроничен гноен отит наблюдава намаляване на външния слухов канал, който е резултат от кожата язва или неговото откъсване от костен стена. Първият вид на ограничение обикновено концентрично, образувани поради хипертрофична процес в кожата или кост. Характеризира се с втори т.нар надвес caudineural кожата на външния ушен канал. Отделянето се образува, ако костта се разрушава холестеатом. Експандиран кожата податлив налягане сонда Понякога където средното ухо holeastomnye измества маса и гной. Има и пробив през външния слухов проход на язва на кожата, което може да се симулира цирей. Отличителните белези на последните е без мирис гной, наличие на силна болка при допир до външния слухов канал.
Особено внимание се отделя на изучаването на засичането на средното ухо. Той се произвежда само след внимателно почистване на ухото, в някои случаи, след като анестетик кокаин 5-10% разтвор или 3% разтвор на тетракаин. Пробата може да се определи: мобилността на полип, поглъщането, лющене на външния слухов канал, слуховите ossicles, присъствието на фистула, неговата посока, частите на костна некроза. Често, когато сондиране възстановени частици холестеатома, малки sequestrations. Сондиране продукция малка тънка сонда корем Voyachek това въвеждане чрез перфорация на тъпанчевата кухина. Некроза на костите се определя от усещането на грапавост, холестеатома - чрез потапяне на пробата в testovatoy маса.
Специално място в изследването на пациенти с хронични гнойни отити отнема характер проучване на главоболие и нарушения на чувствителността на ухото, което не е необичайно, пациентите се оплакват.
Главоболие може да бъде симптоматично отдалечена от процес ухото заболяване поради облъчване на болкови импулси, като глаукома, синузит, интоксикация, циркулаторни нарушения (хипертония, мигрена), и динамиката на лечение CSF. Когато otogenic вътречерепни усложнения характер главоболие променя драстично. Когато менингит главоболие постоянни простира по цялата глава. Ако абсцес на мозъка е много силна, има епизодични. Когато екстра абсцес болка с постоянен характер, а не силна, локализирана около ухото на пациента.
Е. Платонов и VO Kalina проучен въпросът за естеството на главоболие и смущение на кожна чувствителност при пациенти с остър и хроничен гноен отит на средното ухо. От 35-те пациенти в болница клиника, главоболие, претърпени 32 души от тях 15 - силни, трайни, 10 - пароксизмална, силни и 7 - умерен непостоянно главоболие. Не-локализиран болка в съответните Polevin глави 10, в темпоро-париеталните и предна региони - в 13 и тилен-париетална - при 8 пациенти. Нарушения на чувствителност на кожата под формата на hypersthesia са наблюдавани при 27 от 35 пациенти. По-голямата част от пациентите, страдащи от силна болка, диагностициран вътречерепни усложнения - sinustromboz, екстра абсцес, изобилие от твърдата мозъчна обвивка.
Изслушване изследвания трябва да се извършва при всички пациенти с хроничен гноен отит на средното ухо. Без тази е невъзможно да се очертае план за лечение, тъй като в някои случаи, в зависимост от качеството и количеството на слуха може да го издигне, в други това може да бъде направено. Периодично изследване на слуха помага да се ориентират по-добре по време на болестта. Необходимо е, в крайна сметка, изборът на професия, професионален подбор, наемане на работа.
На първо място, чрез проучване установи, когато пациентът забелязва загуба на слуха, независимо дали в момента съвпадна с началото на нагнояване, независимо дали тя се развива. Трябва да се помни, че при хронични гнойни отит често понижаване на степента на слуха варира в зависимост от атмосферното налягане, влажност и температура на въздуха, вятъра и други атмосферни условия. В безветрен сухо време, барометрично налягане, нормален слух подобри. Когато влажна, облачно, дъждовно време капки за уши, а често болен по това време се оплакват от тежест в главата, задръстванията ухо.
Степента на загуба на слуха, зависи от естеството на патологични изменения в средното ухо. Основният въпрос, който да отговаря на резултатите от проучване - на място на лезията и неговата степен.
изслушване тест произвежда реч, камертони и elektroaudiometrami. С последното можем да проучим възприятието на отделните тонове (тонове) или аудиометри глас (реч аудиметричните). Всички тези изследователски методи се допълват взаимно, но elektroaudiometriya по-сложни изисквания Усъвършенстването
Foot техническо оборудване, технически познания. В повечето клиники не използват аудиометрия като задълбочено разследване камертони и реч дава пълна възможност за получаване на всички необходими данни за решаването на практически въпроси, свързани с лечението на амбулаторни пациенти.
Аудиометрия не дискредитира вилиците на изследването. 3. Н. Yushkova и други автори са показали, че резултатите от изследването двете от тези методи в поведението на въздушните звуци дават приблизително същата идея на чувствителността на една или друга честота. Изследване на прагове костната проводимост при използване вилици понякога позволява да се получи по-убедителни доказателства от аудиометрия. Тонален отометрични учебни и камертони са субективни, следователно, трябва да бъде допълнен от проучването на словото. Тон аудиометрия и проучване камертон не позволяват да се определи състоянието на центровете, в които е налице анализ и синтез на звукови дразнители. Изследването на слуха реч се прилага във всички случаи, а вероятно и в почти всяка ситуация. Тя се приема като задължителен тест за справяне с професионална пригодност на човека с увреден слух.
Човешкото ухо е известно, възприема звуци само в определени граници. тези ограничения се нарича границата на слуха, както и отсечката между тях - обемът на съдебното заседание. Границите, определени слухови вилици или аудиометър. За да се определи долна граница се установи на каква минимален брой нюанси камери трептене възниква слухова сензация. Горната граница се определя от максималния брой на слуха звукови вибрации. Камертони да се определи горна граница изслушването неподходящи, защото те не се създаде честота на вибрациите, които човешкото ухо е в състояние да възприемат. За тази цел се използва свирка Галтън и аудиометър. Практическото значение е само определението за качество и количество в областта на слуха звукови честоти обикновената реч с колебания от 64 000-6000 от 8000 на секунда. Винаги разглежда възприемането на шепот реч, а ако пациентът не го възприемат, са силен реч. реч следствена шепот има редица предимства пред говоримия език.

Тя може да се произвежда в относително малка стая, тя не се нуждае от такова пълно заглушаване на друг нормален слух ухото, когато се изпитва като силен реч.
Тъй като интензивността на словото шепот в различни лица варира, се препоръчва да се каже думите след изтичането (остатъчен въздух). При тези условия, различни изследователи Whisper получени приблизително същата. Уши neissleduemoy страна щепсел навлажнен пръст, като помощник на пациента или на лекар. Пациентът не трябва да погледнете на лекар. Тестът не трябва да произвеждаме числа като пациенти с тяхната комбинативна способност често предполагам номер едно само комбинацията от гласни, особено когато повтори проучвания. При изучаването на речта шепот трябва да използват различни думи са избрани така, че в някои тонове преобладават ниска честота, а в други - високи честоти. Има няколко маси от думи на руски, украински, грузински и други езици на народите на Съветския съюз. Най-често използваната дума масата, съставен от В. Voyachek, която се дава тук. От тази таблица за всеки отделен случай изберете само няколко думи от различен края на смукателните групи от думи, като бисер, точно романа.
Тъй като помещенията са рядко са достатъчно големи, за да използвате думи, които съдържат високи звуци (троен), прилага изкуствено отслабване на говорните звуци (да кажем за делба), или да използвате само думи, които съдържат най-вече ниско (бас) звучи. За свободни ръце говорни несъставящи маси от думи е безполезна, обаче, да се диагностицира точно е необходимо характер на лезията за сравнение на данните с резултатите от проучване реч kamertonalnogo или аудиометричното изпит. Bezold установено, че при заболявания на проводящ апарат е увеличение в долната граница на слуха, т.е., има глухота по отношение на много ниски тонове, както и при заболявания на звука-система - .. Понижаването на горната граница, т.е., глухота по отношение на най-високите тонове ... Промяна на границите на двете изслушване характеристика на звуковото провеждане и комбинираната заболяване zvukovosprinimayusche на превозни средства. Трябва да се има предвид, че в напреднала възраст, винаги се наблюдава понижаване на горната граница на съдебното заседание.

Таблица на тест думи за изучаване на слуха реч

Несигурността позиция слухови граници, особено в началото, е накарали някои автори отказват установяването на абсолютен граници позиция слухови и използвани за определяне на относителния граница ухо само две вилица (VI Voyachek, J. S. Temkin) Ако е необходимо, може да се използва и няколко камери тонове , Модерен вътрешен комплект се състои от камертони с честота на трептене, съответстваща на тон "преди" всяка октава. Започнете Проучване камертон "C" с номер 64 трептения в секунда. Всеки следващ камертон дава два пъти повече от броя на трептения. По този начин, камертоните, използвани ГЕ4, Ci28, S256. Разглеждане на въздуха и костната проводимост и кост - само камертон C128.
В рамките на разследването трябва да бъде затворена въздушна проводимост neissleduemoe ухо. Челюстите на разклона се задвижва своята максимална компресия или духат върху мека обект, като дланта на ръката или бедрото малко над коляното. Хронометър измерена продължителност на всяка вилка отделно. Трябва да знаете, продължителността на възприемане на всеки вилица в стаята. За тази средна аритметична стойност изведени възприемане на всеки вилката 10 5 здрави индивиди. Подравняването на вилиците трябва да се направи периодично.
Ако проучване има нормален слух, то може да се определи разликата между продължителността на възприятието на звук и изследван от себе си. Това е достатъчно, за да предизвика челюсти вилица в малко колебание и след като пациентът е престанал да възприема звука, преместете камертон за собствената си ухо.
Следва да се има предвид, че за всяко изследване на слуха има "умора", която бързо изчезва, ако разклонението и да вземе отново поставя на ухото. Когато въздушната проводимост проучване камертон до ухото аудио челюстите могат да закрият до външния слухов канал на. В костната проводимост проучване вилица, монтиран на мастоида на черепа или средната линия (при определяне на звук leteralizatsii - опит Вебер). За да се регистрирате резултатите от изследване на слуха и речта камертони разработи стандартизирана форма на писане. Когато изследването се извършва с помощта аудиометър, данните на всички видове изследвания са на една и съща аудиограма (фиг. 7).

Фиг. 7. Шофиране записи слухови изследвания.

Символи в аудиограма: Н - ниски тонове, В (по-горе) - високите тонове, B (отдолу) - въздух проводимост, К - костната проводимост, N - нормална продължителност на настройване на звука вилица. В verhnepravom десен аудиограма тон поставени икони, които да проследят извивките на костите и въздух ляво и дясно ухо проводимост, което улеснява преглежда аудиограма.
С помощта на тон аудиометър подложат на проверка само слуховите прагове и да определи обема, в който пациентът ясно чува определен звук. Той е маркиран на аудиограма от загуба на слуха в децибели в посока надолу от нула. На мрежата за elektroaudiogrammy във вертикални показания слухови означени в децибели (0, 10, 20, 30 и така нататък. D.). На долната хоризонтална наименование даден тон "преди" октава (С, С1, С2, С3, ...) и на върха - броят на звукови вълни вибрации в херца (Hz).

Когато слуха модел на запис съгласно схемата ще бъде необходимо да се направи опит Schwabach (сравнение на костната проводимост на тест и изследвани) и опит Rinne, където въздушната възглавница и се сравнява с болни костната проводимост ухо. Електротехнически Акустични устройства - аудиометри - могат да носят усещането за чисти тонове на различни честоти, които варират от минимум от своята интензивност, са под прага на чуваемост, за да даде най-силното усещане за натиск и болка (праг на болката
усещания). В конвенционален честота аудиометрия колебание съответства 128-8192 Hz, което е за тоновете в честотната лента, от която е направено (реч честотна лента).
Електрически трептения се превръщат в звук, който се доставя на ухото чрез въздух или кост. Обемът на интензивност и тон се контролира от специално устройство на изхода - атенюатор. Звуците се доставят до ухото по два начина: чрез въздушни и костни телефони. Слушалки за проучвания въздушната проводимост, използващи гумени меки подложки, прилагани към ухото, така че гъсто покриват цялото ухо и заобикалящата част на черепа. `Този телефон устройство ви позволява да изследвате съдебното заседание, дори и в не много тиха среда. Bone телефон поставено на повърхността на мастоидния израстък. Чувствителността на ухото варира за различни честотни тонове. Максимална чувствителност е на разположение на тонове на трети, четвърти и пети октави.
Съвременните аудиометри са калибрирани по такъв начин, че показват загуба в децибели на слуха, в сравнение с нормален слух. Ето защо, по скалата на аудиометър нормално заседание маркирани 0. изслушване на аудиограма записи на всички тонове ще бъдат разположени приблизително на нулевата линия.
В момента изследвания също е извършена с помощта на речта аудиометрия, която ви позволява да определите по-точно степента на загуба на говор, което е много важно при избора на протезата на слуха и оценка на резултатите от лечението. Когато речта аудиометрия на изпит е в zvukozaglushennom стая. Той премина от динамичните думите на високоговорителите или цели изречения говорят говорител или запис на глас на магнитна лента или аудиозаписи. Звукът се предава от другата стая. Темата слуша през слушалки, и се повтаря в микрофона текста премина към него. атенюатор означава промяна на интензитета на звука. Тъй като зададете минималната сила на звука на речта, в която ясно се възприема от най-малко 2/3 от предадена речта.
Когато чуем оценка на качеството трябва да вземе предвид възрастта на пациента. Старите хора винаги има известна загуба на слуха в горната граница.
YS Temkin хроничен гноен отит различава леко степен на слуха надолу, когато въздушната проводимост всички тонове попада в диапазона от 10 до 20 db средно - равномерно полегато възприемането на тонове, за да 40db, - намаляване на възприемането на от 50 до шестдесетdb и много рязко - с намаляване на усещането за повече от 70 db.
Проучването на загуба на слуха при пациенти с хроничен гноен среден отит, посветена на много произведения на съветските писатели. Особено слух изследвана подробно GM Bluvshtejn, проведено тон и глас аудиометрия в изолирана стая и изучаване на костната проводимост с внимателно маскиране neissleduemogo ухо. Той също така използва акустичен сондата, функционален тест с памучен тампон, в сравнение аудиометър на данни от проучвания и тунинг вилиците. Авторът заключава, че загуба на слуха при хроничен гноен отит на средното ухо се причинява най-често се победят апарат звук проводимост. Най-дългата продължителност на нагнояване в 1/3 от случаите води до разгрома на слуховите нервни окончания.
Г. Kobrakov подробен анализ на резултатите от експериментални и клинични изследвания на модела на слуха при различни нарушения на звуковото провеждане система. Той пише, че загубата на функция, причинена от малка перфорация на тъпанчето, средното ухо патология неусложнени кухини, намалява само възприемането на ниска честота. По-широка перфорация също така да доведе до намаляване на възприятието и високи тонове. За характера на поражението на слуха в различни форми и прояви на хроничен гноен отит GG Kobrakov той пише, че загуби в резултат от увреждане на средното ухо слуха може да достигне до 30 db или повече. случаи на загуба на слуха до 65db и по-висок при пациенти, при които не е ясна лезии на вътрешното ухо се срещат често, но не и на тъпанчето, чука и наковалнята.
NV Zberovskaya води много убедителни данни за състоянието на слуха при пациенти с хроничен гноен отит, подложени на радикална хирургия. Слухът учи в pomoshi аудиометър, камертони и реч. От оперирани пациенти 250 са имали 48%
"Чист" форма на поражение проводим апарат, при 36% - "смесен" загуба на слуха и 16% от апарат преобладаващата поражението zvukovosprinimayuschego.

Авторът разработена по въпроса за състоянието на слуха при пациенти с хроничен гноен epitimpanitom. Те се разграничат три вида аудиограма. Аудиограма тип I се характеризира с крива на костната проводимост на ниво 0 (фиг. 8).

Фиг. 8. Поражението на апарата за звуковото провеждане в пълен zvukovosprinimayuschego устройство за безопасност.
1 - крива на костна provodimosti- 2 - крива въздушна проводимост.

Аудиограма Type II - смесена форма на загуба на слуха. Curve костната проводимост, тъй като честотата на 2048 Hz, куха надолу. Крива въздушна проводимост преминава успоредно крива костната проводимост (фиг. 9). Аудиограма Тип III - смесена форма на загуба на слуха с остър звук поражение измервателно устройство (Фигура 10).

Фиг. 9. Изместване форма на загуба на слуха от леки поражения zvukovosprinimayuschego апарат.
1 - крива на костна provodimosti- 2 - крива въздушна проводимост.

Когато промените в състоянието на хроничен гноен среден изслушване ухо може да са се променили, често и по здраво ухото.
Интерес в това отношение, данните от лична карта и Логинова Н. Волков, които са проучили въпроса за взаимната зависимост на кохлеарен ухото. Те разгледаха 600 души, които страдат от едностранно заболяване на средното ухо. Сред 62-те души, които страдат от хроничен подувам и общо консервативно лечение, 40 уши са показали подобрение не само на пациента, но и за здравословното ухото.

Фиг. 10. Смесена форма на загуба на слуха с апарат рязко поражение zvukovosprinimayuschego.
1 - крива на костна provodimosti- 2 - крива въздушна проводимост.

От 104 хора, които гледат към влошаване на хроничен гноен mezotimpanita, 84 намерени загуба на слуха и здравословна ухо.
Особено значима загуба на слуха се наблюдава в повечето случаи, обостряне на хроничен гноен отит на средното ухо. Това се дължи на пролиферацията на възпалителни, оток и инфилтрация на лигавицата, укрепване или поява на огнища на некроза. Всичко това води до скованост на ставите или връзката между костите, най-често в наковалнята - кръстовището на стремето, временно фиксиране на стремето и затварянето на Евстахиевата тръба.
Много капки за уши, по време на разработването на сраствания в овални и кръгли прозорци. Счупете ossicular верига играе сравнително малка роля, ако запазена мобилността на стремето в овалното прозорче. В неусложнена mezotimpanitah загуба на слуха обикновено не достига висока степен, тъй като устройството за предаване на звука страда малко. Когато epitimpanitah epimezotimpanitah или когато е налице разделяне на слухови ossicles, увреден слух по-силен. Понякога, напротив, в периода на отит на подобряване на слуха се наблюдава поради запълване на всички средни гной ухо, което в някои случаи, когато разбити целостта на веригата ossicular е проводяща среда за звукови вибрации.
Някои практическо значение при оценката на симптоми на хроничен гноен отит на средното ухо, е въпросът за въздействието върху слуха има размера и местоположението на перфорацията на тъпанчето. Отговорът на този въпрос е предоставена от резултатите, получени при Bekesy експеримент, който измерва амплитудата на вибрациите на тъпанчето в различните му места. Тези проучвания са показали, че централната част на тъпанчето се променя по същия начин в отговор на звуците на до 2400 Hz. Най-голямата обиколка на тъпанчевата мембрана се наблюдава в по-нисък полюс.
YS Temkin заключава, че на мястото на перфорацията до известна степен зависят от влиянието на ухото му. Така че, перфорация shrapnellevoy самата мембрана не води до намаляване на слуха. Перфорациите в долните квадранта засягат слухови напред от горната и най-голям ефект перфорация lowback квадрант. В противоречие с позицията, изразена от твърдението е бутерфиш, че няма разлика между функционално хроничен гноен отит с перфорация на централната и пределната не. размер перфорация също има само относителна стойност: липса на брутните измервания на средното ухо, които нарушават семена и функция на овалното прозорче мобилност, може да се предположи, че за малък размер на перфорация, особено намира в shrapnellevoy мембрана, капки за уши, леко, когато големи перфорации издигнатата част тъпанче спад по-значително.

Сравнявайки oto- и слуховата клинични данни, може да дойде до едно заключение, че между намаляването на герой в слуховата функция, от една страна, размерът на перфорацията на тъпанчето и естеството на промените в лигавицата на средното ухо - от друга страна, не съществува строга зависимост (YS Temkin) , На функция на слуха, се влияе от много различни обстоятелства и първия знак на възпаление - алтернативна или продуктивни, образуването на гъста съединителната маси склеротични огнища в проникването токсин звук провеждане верига костния или тъканна некроза празнина във вътрешното ухо и слуховия нерв дегенерация. Наскоро тя е била убедително показва, SL Петна експериментално при плъхове, при които хронични гнойни отити, причинени понякога забележими промени в морфологията на вътрешното ухо, без пробив на гной.
При определяне на характера и метод за лечение на хроничен гноен отит на средното ухо, трябва да се обърне специално внимание на състоянието на Евстахиевата тръба, която е почти винаги натрошени: в някои случаи поради заличаване на неговите лумен, образуването на полипи в тъпанчевата кухина и накрая набъбва или пролиферация на лигавиците на носа или назофаринкса. Стесняване на лумена на Евстахиевата тръба вреден ефект върху хода на отит, предотвратявайки изтичане на гной от тимпанната кухина.
При извършване на много от методите за лечение на хроничен гноен отит на средното ухо Евстахиевата тръба се използва като удобен начин за прилагане на лекарственото вещество в отделна недостъпно място, оформен в средното ухо при възпаление. Проходимостта на Евстахиевата на тръбите може да се настрои колебливо разбивка с продухване, поглъщане и напрежение. Мониторингът се извършва с помощта на специални устройства - отоскоп и манометъра. Прочистване на Евстахиевата тръба се извършва чрез катетъра (катетър), и ако това е невъзможно, от рязко увеличаване на налягането на въздуха в носната кухина (Метод Politzer, Valsalva). Прочистването е необходимо да има ухо балонен катетер и тръбата за слушане ушите.
Ухото катетър е цилиндрична тръба дължина 15-18 см, единият край на която се разширява под формата на гнездо и друга наведе под ъгъл от 140-150 ° С и има формата на кръгла човка. За придвижване катетър коя страна е обърната към човката, когато е в дълбочината на носната кухина в гнездото на катетъра има пръстен намира в същата равнина като клюн. Има лумен катетри на различни ширини от 1 до 3 mm и дебелина на стената от 0,5 до 1 мм. Beak метален катетър могат
придаване всяка кривина (фиг. 11). За инжектиране на въздух цилиндър служи ухо Politzer настаняване 200-250 мл въздух. Върхът на балона е направен от твърд каучук или твърда гума и има формата на конус прилепнали така, че да влиза катетър устата добре. При липса Politzer балон може да избере подходящ за тази цел, конвенционална гума балон с мек връх, съответстващ размер.

Фиг. 11. Уши метални катетри с различни размери.

Катетъризация произведени в седнало положение на пациента. Главата му, трябва да се облегна на солидна база в вертикалата
Г-н позиция. Преди катетеризация пациент трябва да издуха носа си. При пациенти с катетеризация пациент може да бъде извършено без предварително анестезия на носната лигавица. В присъствието на септума отклонение, деформация лигавица анестезират носните проходи.
катетеризация техника е сравнително прост. Под контрола на предната rinoskopii катетър се въвежда в долната човката надолу назалния проход. Плъзгайки по дъното на носната кухина, катетърът трябва да се получи в назофаринкса. След това е напреднал, докато се допре до задната стена, се завърта на 90 °, така че човката е насочена към противоположната страна на ухото и се издърпва да се стига човката го удари заден ръб на преградата, и превръщането на катетъра 180 ° в страна ухо така, че пръстенът е насочено към външната-горния ъгъл на страната на гнездо око kateteriziruemoy. След човката на катетъра влиза в устата на Евстахиевата тръба. Това е възможно, без да се обръща на катетъра човка, да се маха, докато докосне мекото небце и след това да направи завой към устата клюн на Евстахиевата тръба. След това катетърът се вмъква в цилиндъра на гнездо и дюзата за въздух се вдухва многократно екстрахиране цилиндър след всяка инжекция.
влизане на въздух в тъпанчевата кухина се контролира чрез слухови тръба каучук, единият край на който е вмъкнат в ухото на пациента, и от друга - в ухото на лекаря. Три съществуване на непреодолими пречки в носа, можете да се опитате да взриви ухото чрез вкарване на катетър през другата половина на носа. В присъствието на перфорация на тъпанчевата perepopke auscultated облечен високо характер, хрипове, чува в далечината. Ако Евстахиевата тръба стеснения шум става с прекъсвания, и при неговото обструкция - отсъства. Когато събирането на гной в тъпанчевата кухина auscultated балон шумове. Не бива да мислим, че духаше ухо през катетъра винаги е възможно и дава много ясни инструкции относно мястото или качеството на патологичния процес в Евстахиевата тръба. Ако ухото продухване през катетъра е невъзможно, че е произведена по метода на Politzer.
Този метод е техника. На ухото цилиндър износване гумена тръба 20-30 см дължина, в края, който се вкарва в помпа зехтин. Олива балон се въвежда в една или друга част на носа. Пациентът се дава вода предварително избиране в устата и да уреди с него, че той ще погълне вода само в определен момент. Тогава показалеца и палеца на лявата си ръка на лекаря компресира ноздрите на пациента и прави отбор за преглъщане водата. В този момент, се впръсква силно и бързо цилиндър сгъстен въздух. Той попада в Евстахиевата епруветките се дължи на факта, че за преглъщане движение назофарингеален пространство, отделено от мекото небце на устата и гърлото на Евстахиевата тръба е разкрито. Поглъщането на вода може да бъде заменен с произношение на думите: кукувицата, шоколад, Гук, бум. метод Valsalva е най-простата. Пациентът първо поема дълбоко дъх, после издишайте той произвежда усилва (напомпани) при плътно затворени устата и носа млъкни (компресира ноздрите с пръсти). Под натиска на издишвания въздух Евстахиевата тръба на отвори и навлиза в тъпанчевата кухина въздух. Schwartze, W. Urbantschitsch, Politzer в присъствието на перфорация на тъпанчето Евстахиевата тръба продухва от външния слухов канал и се промива с разтвори на различни лекарствени средства, по-специално 1% разтвор на цинков сулфат. За определяне на проходимостта на Евстахиевата тръба при пациенти, страдащи от хроничен гноен отит измерена скорост на преминаване на течност през Евстахиевата тръба в LORklinike Централна Следдипломна медицински институт в Москва. Този метод се нарича transtimpanalnym инжектиране на антибиотици и е както следва. външния слухов канал и разтворът средното ухо се излива всеки антибиотик и след това произведе ритмичен натиск върху трагуса или балон с маслиново компресира въздуха във външния слухов канал. Пациентът трябва да посочи, когато разтворът се оказа си носа или устата. Има три степени на проходимост на Евстахиевата тръба. NV Zberovskaya съобщава, че липсата на проходимостта на Евстахиевата тръби за течността е намерено в 46% от пациентите с хроничен гноен отит на средното ухо, и при 18% се забави.
Чудесен начин да количествени изследвания на проходимостта на Евстахиевата тръба при пациенти с перфорация на тъпанчетата предложените KS Burduladze. Техниката се основава на създаването със специален инструмент на положителни и отрицателни налягане на въздуха в тъпанчевата кухина, с други думи, разликата в налягането на въздуха в тъпанчевата кухина и назофаринкса. Устройството позволява да се определи проходимостта на Евстахиевата тръба в посока на тъпанчевата кухина в назофаринкса. Ние не даваме тук описанието на това устройство, както в консервативната лечение на хроничен гноен отит на средното ухо може да направи един прост тест за определяне на проходимостта на Евстахиевата тръба.
Много автори са потърсили рентгенография на Евстахиевата тръба и за тази цел прибягват до Горчив средното ухо и евстахиевата тръба контраст тегло от средното ухо или от откриването фарингеалната. I. мусове и TP-Троица Tregubova достатъчно ясно изображение се получава само кост карта инжектиране разлика тръба през тъпанчевата кухина. NV Zberovskaya и VG Abozin инжектира контрастно средство (lipoidol, bilignost, kardiotrasta 50% разтвор) по начин, "transtimpanalnogo инжектиране" и произведени рентгенови лъчи на слепоочната кост. Най-добър за тази цел, те считат проекцията Mayer Stenversa и nosolobnuyu проекцията.
Изследване на пациента чрез методи transtimpanalnogo инжектиране течност и контраст радиография осигурява доста убедителни данни с добра проходимост на Евстахиевата тръба. Във всички останали случаи, вие също трябва да се използват методите на духа и ухото манометрия.
Съществена обяснение на авторите правят за несъответствието между резултатите от тестовете с духа и transtimpanalnym инжектиране на течности или контраст маса. Безплатна напречно тръба към средното ухо (чрез продухване) и отрицателни проби S, преминаването на течност от тимпан показват наличието на клапан тип пречки в устата на барабана. Последната често се среща в хроничен гноен отит на средното ухо, придружен от образуването на полипи в долния етаж на тъпанчевата кухина или разединяващите Atticas-антрални и mezotimpanalnogo секции на средното ухо.
NI Kuranov предлага да се използва този метод за диагностициране на остра, хронична гноен отит на средното ухо, е настроен изследователски конвенционални методи е трудно. Задълбочаването на отит съди по пулсации капки в габарита на ухото. Всички пациенти, страдащи от обостряне на хроничен гноен отит на средното ухо, спонтанен пулсации капки в манометър достига 2-3 мм.
В ушно науката това е направено много прекрасни предложения за по-обстоен преглед на детайлите на тъпанчевата кухина и проучване на функционалната си състояние. Това включва специално огледало Botey, Urbantschitsch, подредени по вид назофарингеален огледало, лупа Eckert-Moebius, Brunnings, микроскоп ухо Luscher (увеличение от 10 до 50 пъти), Waar микроскоп и други устройства, които могат да се разширява и обемно изображение. В момента практиката на пациента може да се използва дори elektrootoskopom, очила, увеличително стъкло, операционен микроскоп. Той помага да се получи правилна представа за истинското състояние на средното ухо.
Важно място в диагностиката и лечението на хроничен гноен отит отнема сондиране на Евстахиевата тръба. Първо се извършва чрез използване bougies получени от китова кост, сребро, целоидин, твърд каучук и други материали. В момента е най-удобно да се използва buzhami собствено производство на прежда ластик, риболов диаметър линия от 0.5 до 1.2 mm. Край на восъчна свещ премина разтопи в огъня, и да направи кръг, корем. Восъчна свещ катетър се въвежда през фунията за produvaniya- тя трябва да бъде лесно да се движат по протежение на Евстахиевата тръба. На инструмент за изследване е необходимо да се прилага марка да се направи така: инструмент за изследване се въвежда в катетъра, докато в отвора на извитата (tubarnogo) край на катетъра и на нивото на муфата се нанася знак, след това от тази точка Брой последователно 3 пъти с 10 mm и веднъж с 5 mm и всеки просто направи знак с мастило. Евстахиевата тръба с дължина не по-малко от 35 мм, така че считам, че свещичка е преминал през цялата дължина на Евстахиевата тръба, ако е изчезнал миналата марка. Промоция свещичка преминава през тръбата за провлак придружен от Лека пукнатина, която се чува пряко или чрез отоскоп.
След bougienage никога не трябва да се извършва продухване, като целостта на вътрешната облицовка на тръбата е случайно счупен, може да предизвика тъкан емфизем.
Никога не се смята за нещо безспорно наличие на стеноза на единственото основание, че восъчна свещ не отива под определена точка. Последното може да зависи от един прост канал инфлексия. В такива случаи, понякога това помага да се използва дебел свещичка мина.
Една много важна роля в диагностиката на различни форми на възпаление на средното ухо и холестеатома е особено рентгеново изследване. Хронични гнойни отити при пациенти, които развиват
в детството, в повечето случаи, тя се характеризира с пълна липса на клетъчната система на мастоидния израстък. Отделните клетки са понякога само за malovozdushnymi кухина, и се появяват поради хиперплазия на мукозната тъкан. Когато холестеатома основата на пирамидата също обикновено sclerosed, компактен и ясно се откроява от мастоида. можете да видите осветяването на полукръгли канали на лабиринта в областта на ядрото с формата на пръстен, а в канала на фона на ухото - ушната мида къдриците. Винаги трябва да се обърне внимание на състоянието на костната коритото на синусите сигмоидния. Замъглено контурни линии, те са индикация на пролука в загубата на кост около синус.
Холестеатом винаги се характеризира с костния дефект или неструктурирана, строго определена осветление. Контурите на голям холестеатома дават прозрачна и рядка линия. Въпреки това, в периода, когато холестеатом абсцеси и околните костни лезии се появяват гноен слети контури holesteatomnoy кухина заглажда. В такива случаи често има разминаване между клинична и радиационна диагнозата. Холестеатома трудно за рентгенов е много малък, ако съхранените клетки около кухина,. Ние често се наблюдава, че холестеатома не се е разпространил извън тавана и кухина, остава непроменен. Тогава цялото внимание при разглеждането на рентгенови лъчи трябва да се обърне на определянето на размера на тавана, което значително разширява в тези случаи. Типично е и значително изтъняване или пълно изчезване кухина, линия на покрива. С унищожаването на страничната стена на таван осветяването на външния слухов канал и тавана става рязко и безструктурен. Най-лесният диагностициран холестеатома, унищожил кухина, и на външния ушен канал (естествена радикална хирургия). Костни дефекти по целия кухина, на рентгенова снимка може да минат незабелязано, като обхванат от сянката на капсула гъста лабиринт. С значително изтъняване в основата на пирамидата на данните за фон дефект лабиринта особено ясно разграничени, които могат да служат като индиректен индикация за наличието на холестеатом.
През последните години ние получихме някои методи за развитие на контраст радиография и томографско на ухото. Konrastnaya радиография отдавна се използва Ruttin, Албрехт. NS Orenbovskim и S. К. Odizhariya за определяне на състоянието на таван и антрум. На тавана през перфорациите в тъпанчето yodipin прилага. За този пациент е бил поставен и то лежеше на здравословен страна в продължение на няколко часа, след което произвежда снимката. Вземете ясна представа за холестеатома кухина успя само в случаите, когато на задната стена на ушния канал е бил разрушен и контрастни масата течеше значителна част от steatoma залата. Повечето автори, които са преживели този метод не маркират своите специални предимства пред традиционните методи за рентгенов.
Yu Papshitsky модифицирана методология Ной контраст радиография и го използва, за да се проверят резултатите от консервативно лечение на пациентите. С помощта на специална спринцовка (за parafinoplastiki) то под налягане въвежда в таван 40% бисмут вазелин паста. Снимката е направена в проекцията на Гинзбург-Шулер. По този начин авторът успява в почти всички случаи, добре напълнена кухина и да получите правилна представа за състоянието му през различните периоди на болестта. Същият извод се достига и AV Савелиев. Т. Богданова използване на течен разлика маса - sergozin. С цел да се поставят в ухото на главата на пациента, легнал по гръб с раменете, засадени година възглавница, те хвърлят обратно няколко назад и да се обърнат към здравословен ухото. нагрява разтвор се инжектира със спринцовка през sergozina Hartmann канюла. Към разтвора се излива, външния слухов канал е изпълнен с парафин. Рентгенографии произведени в проекцията Mayer и Shyullera.
През последните години, се прибягва до сканира и обърнете внимание на стойността на този метод за по-точни преценки за състоянието на тавана, костите на средното ухо. стените на полукръгли канали, каналът на лицевия нерв, синусите стена. Томография дава представа почти като трион челен череп. На нивото на външния ушен канал се вижда на топографски анатомични отношения на трите части на секциите за уши. Пълното разбиране на ухото томография методология и ценности могат да бъдат получени в книгата на Х. Гинсбург "Основи на рентгеново изследване на черепа." Layered радиография извършва на томографски щанд построена в Държавния институт за изследване на Радиология на Министерството на здравеопазването на РСФСР. На практика единствените две филийки. Авторът стига до извода, че методът на наслояване на изследването, в сравнение с конвенционалните методи радиография позволява много по-голям процент от времето, за да разкрие присъствието на epitimpanita. Layered снимки не са заместители на конвенционален рентгенов преглед на слепоочната кост, но са допълнителни методи, които в някои случаи помага да се установи диагнозата, както и детайли за естеството и разпространението на процеса.
NR Beskrovnyi заключава, че изобразяване може да бъде определена от следните части на слепоочната кост в тяхната връзка: тъпанчевата кухина, тавана, на входа на пещера мастоида, отделни групи от клетки, на покрива на тъпанчевата кухина, костен лабиринт капсула.
TF Ростовцев метод томография 60 пациенти изследвани. На нивото на външния ушен канал, може да се види корелация всичките три части на ухото: външен, среден и вътрешен. метод томография Е. Н. R. Nowak и H. Beskrovnyi може да открие разрушителен процес в областта на покрива на тъпанчевата кухина.
Интерес представляват стереоскопични изображения, които осигуряват обемна представителство на обекта. Обещаващи, както изглежда, и метода на пряко увеличаване.
Както се вижда от горните данни, разнообразие от нови методи за радиография (томография, stereograph, методът за директно увеличаване) на слепоочната кост са разработени, но те все още не са на разположение в конвенционалните амбулаторни условия, тъй като те изискват разширени технологии и специални познания за четене на изображения.
Известният стойност в диагностиката и лечението, особено по време на изследване на кръв и гной ухо. Това позволява
През последните години ние получихме някои методи за развитие на контраст радиография и томографско на ухото. Контраст радиография е бил използван в продължение на дълъг период от време Ruttin, Албрехт, NS Orenbovskim и SK Odizhariya за определяне на статута на тавана и антрум. На тавана през перфорациите в тъпанчето yodipin прилага. За този пациент е бил поставен и то лежеше на здравословен страна в продължение на няколко часа, след което произвежда снимката. Вземете ясна представа за холестеатома кухина успя само в случаите, когато на задната стена на ушния канал е бил разрушен и контрастни масата течеше значителна част от холестеатом. Повечето автори, които са преживели този метод не маркират своите специални предимства пред традиционните методи за рентгенов.
Yu Papshitsky модифицирана методология Ной контраст радиография и го използва, за да се проверят резултатите от консервативно лечение на пациентите. Когато силата на специална спринцовка (за parafinoplastiki) то под налягане, въведена в таван 40% бисмут вазелин паста. Снимката е направена в проекцията на Гинзбург-Шулер. По този начин авторът успява в почти всички случаи, добре напълнена кухина и да получите правилна представа за състоянието му през различните периоди на болестта. Същият извод се достига и AV Савелиев. Т. Богданова използване на течен разлика маса - sergozin. С цел да се поставят в ухото на главата на пациента, легнал по гръб с възглавница под раменете, засадени, хвърля обратно няколко назад и да се обърнат към здравословен ухото. нагрява разтвор се инжектира със спринцовка през sergozina Hartmann канюла. Към разтвора се излива, външния слухов канал е изпълнен с парафин. Рентгенографии произведени в проекцията Mayer и Shyullera.
Наскоро прибягват до стойност изображения точка и начина за по-точни преценки за състоянието на тавана, ossicles на средното ухо, стените на полукръгли канали, канала на лицевия нерв, синусите стена. Томография дава представа почти като трион челен череп. На нивото на външния ушен канал се вижда на топографски анатомични отношения на трите части на секциите за уши. Пълното разбиране на томография методология и ценности ухо може да бъде получена в книгата на Х. Гинсбург "Основи на наемите genologicheskogo проучвания на черепа." Layered радиография извършва на томографски щанд построена в Държавния институт за изследване на Радиология на Министерството на здравеопазването на РСФСР. На практика единствените две филийки. Авторът стига до извода, че методът на наслояване на изследването, в сравнение с конвенционалните методи радиография позволява много по-голям процент от времето, за да разкрие присъствието на epitimpanita. Layered снимки не са заместители на конвенционален рентгенов преглед на слепоочната кост, но са допълнителни методи, които в някои случаи помага да се установи диагнозата, както и детайли за естеството и разпространението на процеса.
NR Beskrovnyi заключава, че изобразяване може да бъде определена от следните части на слепоочната кост в тяхната връзка: тъпанчевата кухина, тавана, на входа на пещера мастоида обособеното