Предоперативна подготовка на пациенти - операция за рак на хранопровода

Предоперативната подготовка на пациенти с рак на хранопровода
Лечение и грижи. Веднага след като пациентът влиза в рак на хранопровода хирургическа болница, той трябва незабавно да се подложи на по-нататъшно изследване и лечение в същото време устойчиви от гледна точка на предоперативна подготовка. За съжаление, често се наблюдава ,, че първо се извършва редица проучвания и само тогава, когато се оказва, възможността за радикална или палиативна хирургия, да започне т.нар предоперативна подготовка. Разделянето на лечението на пациент с рак на хранопровода преди операцията не е да бъде от изследването. Предварителното оперативното лечение трябва да се извърши в един бърз ритъм с диагностични изследвания в рамките на 10-12 дни от постъпване на пациента в болницата.
Предоперативна подготовка, наблюдение по време на операция и следоперативно лечение трябва да бъде единен набор от методично провеждат постоянни мерки за всеки отделен пациент за управление. Лечението трябва да започне от датата на получаване на пациента и да продължи до изписването. След това пациентът отива в сметката на онкологична офис, където той не само провежда регистрация и счетоводство, но също така и да се продължи лечението на оперираните пациенти, като се вземат предвид характеристиките, генерирани вътре. План болница.
Ако пациентът пристига изчерпани, тя трябва незабавно да наложи гастростома или реканализация на хранопровода продукция пластмасова протеза.
По-голямата част от пациентите с рак на хранопровода, приети в болница, на възраст от 50 и повече години, както и много по-големи 60-70 години. По същество това с рак на етапи III и IIIa и етап II е значително по-малко. Пациенти с ясно изразен процес на рак на етап IV идват само за налагането на гастростома. На тази възраст, хората често страдат от различни сърдечно-съдови заболявания. В подготовката си за специалната операция трябва да бъдат третирани в съответствие с тяхната интернисти цел. Целеви енергичен сърдечна терапия, която се състои от: 40% глюкоза инфузионен разтвор препарати strophanthus, стрихнин инжектиране. Някои пациенти, при специални индикации с медикаменти дигиталис, високи дози на мултивитамини, се прилага обикновено vnutrimyshechno.Hirurg трябва да изискват по вътрешни целеви дози действат доста силно и бързо време за подготовка за работа на пациент с рак е ограничен. Желателно е да се прилага на кумулативния ефект на лекарства на базата на техния ефект по време на работа и в следоперативния период. Този така наречен интензивна терапия.
Особено внимание следва да се обърне на лечението на пациенти със захарен диабет. При тези пациенти по време на обезщетението за експлоатация трябва да бъде възможно да се завърши, тъй като операцията причинява ацидоза и ацетонурия дори при пациенти без диабет. По-реална опасност от следоперативни декомпенсация при пациенти с диабет.
Колкото по-дълго за периода от началото на рак на хранопровода, отколкото ракът започнете, толкова по-ясно изразен обмен н arushenie. Патологичните продукти от обмяната на веществата и рак токсини биха довели до първоначално изразиха леки дегенеративни промени в паренхимни органи. Впоследствие паралелно време пропуски, тези промени се увеличат. Особено засегнати са черния дроб и на сърдечния мускул. EV Pechatnikova отношение понижаване албумин фракции от 10%, изразено като промяна в чернодробните клетки. Ако има спад от 40-50% или повече, това е драматичен нарушение на белтъчната обмяна, което е близо до катастрофа.
При тези пациенти е необходимо да се повиши нивото на кръвния албумин, чрез многократно интравенозно приложение на протеинови лекарства, както и повтарящи кръвопреливане. Ако протеинови препарати и кръвта на не увеличават нивата на кръвната албумин, е необходимо да се преразглежда целесъобразността на радикал хирургия.
Anemizatsiya при пациенти с рак на хранопровода се счита за резултат от продължително гладуване или латентна кървене, и може да се посочи наличието на ракови метастази в черния дроб. В случай на потискането на хематопоетичната и други системи на отпадъци или токсини рак когато туморът възниква рак гниене кахексия, които трябва да бъдат разграничени от anemizatsii при която имаше измършавяване с характерните клинична картина, която се влива при поддържане нормални или дори висок брой на хемоглобина и poliglobulii. Концентрация на кръвта в тези пациенти, проявяващи се дължи на липсата на тъканни течности, могат да бъдат открити чрез преливане на кръв. Когато кахексия още на следващия ден след преливането на хемоглобина и червените кръвни клетки тенденция да намалява, понякога драстично.
За лечението на пациенти с анемия с рак, в допълнение към високо калорични храни пюре и течни храни, използвани многократно трансфузия умерени дози svezhekonservirovannoy кръв. Ако е възможно, е желателно да се директно кръвопреливане. Наличието на тежка кахексия и не може да бъде anemizatsiya лечение, с няколко изключения, е противопоказание за радикал хирургия.
Нарушаването на външното дишане (параметрите) утежнява операцията и анестезията. Коригирайте тези нарушения в рамките на кратък период от подготовката на пациента за операция, разбира се, е невъзможно. Въпреки това, информацията за тях, като се има предвид състоянието на всяка светлина поотделно (отделен bronchospirometer) позволяват да се определи правилно размера на операцията и са от решаващо значение, за да изберете pravoili достъп отляво за хранопровода. Прочетете повече ние се спирам на това при представянето на въпросите за анестезия.
По време на първия период на разработване и прилагане на практика на операция за рак на хранопровода, когато операциите са извършени под местна упойка от нас, ние сме склонни да се наложи отново с пневмоторакс на страната на планираната хирургична разреза.
Това беше направено с цел да се "научи пациента" в внезапното навлизане на въздух в плевралната кухина и свързания с разпадането на белия дроб и медиастинума смяна. В същото време се страхувахме масивна "стачка" на множество устройства iervnym висцерални и париетални плеврата, което води до шок или, както е описано по-SI Spasokukotsky "медиастинума синдром". Все пак, въпреки предварително пневмоторакс, някои пациенти се срещат шок, борбата, която е трудно по време на операцията. При някои пациенти, поради обширни сраствания не може да наложи пневмоторакс. Тези пациенти са оперирани без пневмоторакс, но операцията е била прехвърлена в задоволителна степен. Въпреки това, съгласно VA Agranenko получен в изследването работи нашите пациенти с рак, респираторен компенсация и сърдечносъдовата дейност с предварителното прилагане на пневмоторакс процедира по-благоприятно. Предварително налагане на пневмоторакс може да помогне да се прогнозира компенсаторна респираторна капацитет и сърдечно-съдовата дейност, а понякога води до откаже операция достъп transpleural
Според EA Pechatnikova "налагането на пневмоторакс преди операцията може до известна степен да замени метода със задължително отделен bronchospirometer биохимичен мониторинг на насищане с кислород на кръвта."
Obschegigienicheskih получаване на пациента за операция за рак включва орално канализация. Трябва да бъдат отстранени гнило корени са запечатани кариозни зъби, езикът е добре изчиства на плака, язви. Необходимо е да се разгледа и отстраняване на сливиците са гнойни свещи, и ако е необходимо, да показва сливиците. Пациентите трябва да бъдат 2 пъти на ден напълно чисти зъби антисептично паста и изплакване на устата разтвор на борна киселина (една чаена лъжичка на борна киселина на чаша топла вода). Тези мерки позволяват да се намали потока на патогенни флора на устната кухина, на мястото на анастомоза в момента на действителната работа, и в непосредствена постоперативния период.
P olost хранопровода, особено при рак, придружен от затруднено преминаване на храна, богата на патогенни флора. За да се намали неговата неефективност с анастомоза в момента на операцията, както и на-
1 Понастоящем предоперативно пневмоторакс преобладаващото мнозинство от лекари не се прилага (Ed.).
произтича няколко дни след това, когато все още не е формиран гранулиране защитно банка, при получаване на пациента в болницата трябва да се изплаква ежедневно хранопровода е един от най антисептични разтвори. NN Priorov препоръчва за тази цел sintomitsina разтвор на 1: 1000. Ние използваме алкални разтвори, като ексфолиативен езофагит розов разтвор на калиев перманганат. Промивка трябва да се извършва и преди да вземе пациента на операционната маса.
Що се отнася до подготовката на кожата на пациента, той се използва в конвенционалните оперативни техники. Необходимо е да се старателно почистване на кожата, особено на мястото на предложената разреза да ликвидира често на разположение в недохранени пациенти с малък кипва, петехии, драскотини, лишеи и други кожни заболявания.
През последните години, поради увеличаване на броя на следоперативна белодробна емболия, редица проучвания относно prethrombotic състояния, изразена в нарушение на метаболизма протеин-сол и най-ясно изразено при пациенти с рак (SI Babichev, EA Pechatnikova, I. D . Chudnovskii, SE Yufit, MD Lapin, Panchenko VM, и др.). Преди операцията по време на следоперативния период, като се започне с първата част от деня, е необходимо да се проведе задълбочено проучване на кръвосъсирването, така и antisvertyvayuschey системи с определението за толерантност на плазмата на пациентите с хепарин, фибриноген и фибринолитична активност на кръв. EA Khvatova и GA Martynkina най-важният критерий за вземане на решение prethrombotic състояние на пациентите разгледа нивото на фибриноген. индекс на протромбин, по тяхно мнение, не са показателни за да се прецени състоянието на системата на кръвосъсирването. Коагулацията индекси следва да се четат във връзка с реакцията на trombotest.
Ако има смущения в кръвосъсирването и антикоагуланти система, заедно с интернист и реанимация извършва подходяща терапия преди и след операцията.
Борба с изтощение и смущение-солевия баланс при пациенти с рак на хранопровода в предоперативния период се провежда от първия ден на прием на пациента в болницата. Такива пациенти са склонни да идват в различна степен на изтощение, 172, причинени не само от проходимостта на храната факт, но също така свързано с намаляване на смилаемостта на храната се влошава, тъй като растежът рак. Някои пациенти пристигат в пълен изглед или дори с известна степен на затлъстяване. Това не трябва да подвежда лекарят и пациентът трябва незабавно да назначи високо калорични диета.
Този проблем е лесно постижимо, ако счупени кръстосано храна леко. Общият прием на калории трябва да бъде най-малко 3500 калории на ден. Тя трябва да се вземат под внимание желанието на пациента. Гамата от продукти трябва задължително да включва достатъчно количество протеин под формата на месо, прясна риба, яйца, сметана, масло, кисело мляко, кисело мляко, извара и сметана, както и зеленчукови и плодови сокове и пюре пюре зеленчуци. Захар, дадени от 100 до 150 грама на ден. Полезна месо или риба бульон. Бисквити се накисват в бульон.
YE Berezov предупреждава срещу podsalivaniya храна. Той смята, приемлив осоляване на храна само при пациенти, при които серумен натрий съдържание е по-ниско от нормалното. Той също води Майер смята, че -nedostatochnost на витамин С има отрицателен ефект върху заздравяването на анастомоза и може да причини шевове по несъстоятелност. За да се намали дефицит на този витамин пациенти с рак на хранопровода трябва да се прилага не по-малко от 125-150 мг аскорбинова киселина дневно. Задаване също комплексни витамини и витамин С.
Говорейки за значението на нормален воден баланс при пациенти с рак на хранопровода, YE Berezov отнася до посочване на Крайл, че "водата трябва да се дава на пациенти във всички стадии на заболяването. трябва да започне възможно най-рано за водния баланс. Водата трябва да се прилага по начин: през устата, ректума, подкожно, в съдове в количество от 2000-4000 мл на всеки 24 часа до възстановяване ". YE Berezov добавя, че прилагане на 0.95% разтвор на натриев хлорид и се избягва използва rectoclysis от 0,5-1% разтвор на глюкоза или преварена вода. Той особено предупреждава за необходимостта от избягване на интравенозни капкови инфузии, тъй като може да доведе до тромбофлебит, което ще забави предоперативна подготовка.
Много по-трудно да се реши проблема с борбата с изчерпването на вода и масло при пациенти с пълно нарушение на хранопровода обструкция. При тези пациенти YE Berezov не намери за необходимо да отложи операцията. Също така е против налагането на гастростома, тъй като пациенти с недохранване слети стави лоши: има абсцес или перитонит и след налагането на гастростома повечето пациенти умират. Операцията в първите дни след получаване на хранене на пациента по време на нея Spasokukotsky понякога може да бъде още по-радикален, но ако не може да се направи, след това палиативно осигуряване на хранене на пациента. Таблица. 5 показва основните дейности, извършвани в iashey клиника в получаването на езофагеален рак пациент за хирургия.
Таблица 5
Шофиране предоперативна подготовка на пациенти с рак на хранопровода