Megaureter лечение - операция в бъбреците и пикочните пътища малформации при деца

megaureter Лечението само оперативно. Тактика и количество намеса се определя въз основа на формата megaureter, тежестта и продължителността на патологичния процес протича пациенти. Ние Ви препоръчваме аблатив хирургия и само ако бъбреците не функционират, производство нефректомия.
За оперативно лечение megaureter предложи голям брой операции. Ние даваме Beffex класификация (1965), който представя ясна информация за избора на метод на работа, в зависимост от причините, които са довели до образуването на megaureter.
Author всички операции се разделя на 4 групи: 1 - ureteroneocystostomy да образуват интравезикално sosochka- 2 - ureteroneotsistostomiya с субмукозно tunnelem- 3 - удължение интрамурални уретер задържане ustya- 4 - удължение интрамурални уретера чрез преместване или пластмаса устата засегнати уретер.
Когато yukstavezikalnom и интрамурални пречка използва успешно transvezikalnoy операции по предаване на уретера (Puigvert, 1956- Boeminghaus, 1957).

Pigvera операция Техника. Nizhnesredinnoy отрязани от пубиса до пъпа extraperitoneal мехур е изложена и я отвори. Използването на електро-кръгов прорез пробив през всички слоеве на пикочния мехур около устата на стеснения уретрата. Последно затягане на пикочния мехур преди разширяването. А уретер врата ампутиран и удължава след надлъжен разрез е фиксиран към лигавицата на пикочния мехур чрез метод Лин. Получената рана мехур около новосформираната устата разширения уретера зашива отделни катгут конци. Boeminghaus след резекция на стеснената част на записите на уретера, оставащи в горния десен ъгъл на раната, така че края му да навлизат в лумена на пикочния мехур.
В случаите, когато ограничение се отнася yukstavezikalny уретера, за предпочитане с трансплантация хирургия уретер достъп ekstratransvezikalnym може да се прилага. Фиксиране на уретера на лигавицата на пикочния мехур, произведен от Рикер, Pigvertu и Payne (фиг. 20).
Наскоро, когато хидроуретер причинени от везикоуретерален рефлукс, ние успешно произвежда transvezikalnuyu трансплантация уретер (NL Kusch, 1971 г.).

Фиг. 20. Интравезикалното фиксиране уретера (схема):
и - на Rikkeru- използва - за Pigvertu- в - за Пайне.
Операция Техника. Дъгообразната надпубисна разрез излага на пикочния мехур. На предната стена налагаме два коприна запис и между тях ние разкрие пикочния мехур. Налагане на две коприна записано в устието на разширения уретера. А кръгъл разрез около устата на уретрата да дисекция лигавицата. Частична тъп, остра частично чрез мобилизиране на дисталния сегмент на уретера и повдига това в пикочния мехур при 2.5-3.5 cm (фиг. 21). Чрез тъп, intramuskulyarno образуват дължина тунел от 1.5-3 cm от устата на физиологичен местоположение на уретера до letodievomu триъгълник. Чрез новообразуваната тунела прекарват мобилизирани сегмент на уретера и го фиксира към устата лигавицата на пикочния мехур на ново място (фиг. 22).

Фиг. 21. Мобилизиране на уретера (схема).
Дефект лигавица на площадката, заемана от две три- уста зашива катгут конци (фиг. 23).

Фиг. 23. Местоположение устата в края на операциите (схема).

Фиг. 22. Провеждане на уретера чрез новосформираната тунела (схема).

Ние вярваме, че тази техника може да се използва успешно както в хидроуретер причинени от везикоуретерален кипене и стесняването на вътрестенен уретера без остри дилатация лежащите сегменти от нея. Ние действахме по този начин, 37 пациента с megaureter причинени от везикоуретерален рефлукс. След операцията, всички пациенти с рефлукс изчезнали.
В сравнение с други методи ние предложихме по-физиологичен се дължи на факта, че физиологичната пътя на урината е непрекъснато. Опасността от стесняване на анастомоза и възобновяването на отлив не повече от другия тунел имплантация.
Арсенал от оперативни процедури puzyrnomochetochnikovogo кипене придружено хидроуретер, Gregoir (1964) метод е твърдо установена в последните години. Същността на операцията се състои в потапянето на предварително мобилизирана уретер в стената на пикочния мехур. Изработване мобилизация терминал уретер от задната стена на пикочния мехур. От сливането на уретера към върха изрязани над 3 cm през пикочния мехур да лигавица. Каналът образуван от навита стека напреднал уретер. Над него отделни катгут конци са пришити стената на пикочния мехур.
В клиничната практика често се използва техника Политано - Leadbetter (Фигура 24).. Тази операция се състои в удължаване на вътрестенен уретера поради полегато положение на уретера реимплантирани.

Фиг. 24. операция Политано на верига - Leadbetter.

В хирургична техника лечение megaureter разработен Bishoff (фиг. 25) може да се прилага с успех. Същността на това надлъжен напречен резекция на долната трета на уретера запазване интрамурални зона.
В 1973 NL Kusch малко променен операция надлъжната резекция на уретера. Авторът предлага да бъдат мобилизирани в рамките на уретера (от таза на пикочния мехур), при запазване на неговата опорак. Чрез измерване на разстоянието от таза на пикочния мехур, изрязани клапа (надлъжен напречен продукция резекция уретер - protivobryzheechnoy част и малка част от нейната мезентериална зона, без да вредят на мезентериума, Фигура 26, и.), Който по дължина и диаметър съответства на възраст норма. След отстраняване на уретера присадка разрез ред налага възлови хирургически конци конци на напречно сечение линия на уретера на уретера (възстановяване на непрекъснатост на разтягане, Фиг. 26Ь) и след това на надлъжната. Зашиване на уретера катетъра да извърши. Създадена reimplantiruem уретер или метод Политано - Leadbetter или процедура intramuskulyarnoy transvezikalnoy (Фигура 26, в.). В случай, че е необходимо да се отстрани повечето или всички уретера, използвайки задвижвани от линия на тънките черва (фиг. 27). Методи съединение със ентерични присадени таза и на пикочния мехур може да бъде много различно. Ние предпочитаме анастомоза между таза и края ентерично присадка до край, и между пикочния мехур и ileotransplantatom - от край до страна.

Фиг. Схема 25. Bishoff работа.
От 97 пациенти с megaureter, 48, произведен 85 операции, 49 от тях пластмаса. Въз основа на теорията на патогенезата на неврогенен megaureter, 13 пациенти са подложени на резекция neoureterotsistoanastomoz predpuzyrnogo уретера. В 11 пациенти с трансплантиран резекция уретер в субмукозни на пикочния мехур.

Фиг. 26. Промени Bishoff работа.

Фиг. операцията 27. схема на заместване на уретера линия на тънките черва.

Наблюдение на тези пациенти в динамиката показва, че почти половината от тях (6 работи) не се получава желания ефект - разширяване на уретера и везикоуретерален рефлукс не изчезне. От 2 пациенти с бъбречни megaureter два пъти, което прави uretero-ureteroanastomoz субмукозно резекция и пресаждат уретерите в пикочния мехур, един продължава разширяване уретер и маркирани преминаването на полето задържане на урина. Едно дете подложен на повторен операция в рамките на 5 години - отстраняване на бъбрека. 2 деца с двойно бъбрек възстановени след резекция и продължителен megaureter atrezirovannogo допълнителна уретерите двоен бъбрек. Стабилен клиничен ефект, проследени в продължение на 5 години, получен след резекция на горната част на стълба и двойно през нощта удължен извънматочна уретера. В 2 деца направен neoureteropielotsistoanastomoz с трансфер субмикозен на двете уретерите. В един пациент с двустранно megaureter създаден анастомоза между разширена до огромни размери таза и пикочния мехур. Въпреки това, за успеха на тази операция не е подадена, и детето беше многократно повторно се операция. Неуспешните стайна е удължен атонични уретери в тунела, направени в 2 пациенти от стената на резекция сигмоидния колон и submukozioy ги предава на пикочния мехур - уретера перисталтиката не се е подобрило, и пациентите са управлявани отново.
В случаите, когато причината за хидроуретер или везикоуретерален рефлукс е наличието на по-горе или на изхода на пикочния мехур, запушване, първият етап на операцията е да се премахне това препятствие. Един пациент резекция интрамурални уретер, а другите две - отстраняване на задната уретрални клапани, последвано antireflux хирургия, четвъртата - контрактура шийката на пикочния мехур дисекция. Този пациент поради връзката на вторичен пиелонефрит и бъбречна недостатъчност почина.
Ние считаме, че е необходимо да се разработят по няколко чревни пластмасови уретерите. През последните години, местни и чуждестранни литературни появява оптимистичните твърдения за този метод на лечение на вродени megaureter.
През 1965 г., ние (NL Kusch и др.) Пише за положителните резултати от лечението на чревни megaureter използване на пластмаси. Нашите резултати са базирани на наблюдения на деца, експлоатирани за относително кратък период от време (от 1 месец до 2,5 години). Въпреки това, в проучването на дългосрочни резултати в рамките на 3-6 години след операцията беше установено, че нито един от пациентите опериран не е нормализирана урина преминаване на пикочните пътища. Освен това, трансплантирания червата линия се увеличава по размер (както в диаметър и дължина) и е огромен допълнителен резервоар за натрупване на урина. Тези пациенти са обречени да повтори операцията.
Пациентът Б., на 16 години, приет в клиника 11 / V 1971 с оплаквания от редки безболезнено уриниране на малки порции, липса на неотложност за уриниране, обща слабост. Ill от раждането. За първи път разгледа в клиниката през 1960 г., разкри, двустранно megaureter, megatsistis, двустранна хидронефроза, вторичен хроничен пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност. През 1960 г. той направи ляв nefropielostomiya. През 1961 г., тя е наложила анастомоза между разширения за големи размери оставени таза и пикочния мехур. През 1965 г. megaureter на резекция наляво. В (1001 остава в кръвта се достига остатъчна азот до 160 мг%, относителната плътност на урина - 1005) за цялото време състоянието на дете заболяване остава умерена тежест, периодично придвижване обостряне на хроничен пиелонефрит, бъбречна недостатъчност ескалира. С оглед на провала на предишни хирургически интервенции, предприети реши да направи ляв pieloileotsistoplastiku един, който е направен през 1967 г., докато се зашие нефростомия лявата. В първите месеци след ileoplastiki е независим акт на уриниране, остатъчен азот в кръвния серум в нормални граници, общото състояние се подобрява. Изписана от болницата за амбулаторно лечение.
След 1 години приета в болница в състояние на уремия (остатъчен кръв азот, 150 мг%, остатъчна урина до 2.5 L). В резултат на състояние масивна disintoxication терапия бебето подобрена остатъчна кръв азот падна до 40-50 мг% и количеството на остатъчна урина - към 200-500 мл. Относителната плътност на урината варира 1001-1008. Първо съобщава загуба на слуха. В следващия урологично изследване разкри, рязък спад на функцията на десния бъбрек на (разпределението индиго кармин точно на 25 минути, е отсъствал), намалена функция на левия бъбрек. В състояние на умерена тежест е бил изписан за амбулаторно лечение. До 1970 г. той подава периодично в болницата в състояние на preduremii, уремия, от които едва успели да се оттегли интензивни грижи. На cystogram произведени през 1970 г., на 3 години след ileoplastiki разкри драматично разширяване и удължаване ileotransplantata което е резервоар за събиране на урината в количество до 2 литра. Беше решено да се извърши резекция на присадката. Като предварителна стъпка за операциите през 1970 г., на пациента се наслагва едностранно разтоварване нефростомия. В десния бъбрек представени форма чанта размери 16X18X20 см в. Дебелина паренхим 0,3-0,2 см. Следоперативният период с обостряне на хроничен пиелонефрит, бъбречна недостатъчност фаза декомпенсация. Огромни усилия успяха да донесе на пациента от това състояние, 24/02 1971 прави надлъжни и напречни резекция ентерално присадка наслагване на ляво нефростомия. Следоперативният курса бе сравнително гладко. 18 / VI 1971 резекция на правилните таза, надлъжната и напречната резекция на полето уретера, наложено neoureteropielotsistoanastomoz. В хода постоперативна е твърд, са явление на хронична бъбречна недостатъчност, и 3 / VIII 1971 пациента умря.
Останалите деца, които ileoplastika направени, сега с голяма трудност успяват да компенсират хронична бъбречна недостатъчност. Само един пациент възстановява след отстраняване на левия бъбрек и трансплантирани тънките черва вериги (десен бъбрек и уретер не е впечатлен).