Дублирането на уретера

Дублирането на уретера - един от най-често срещаните аномалии на пикочните пътища. При много пациенти, удвояването е случайна находка все още няма клинични прояви и не изисква хирургична корекция. С въвеждането на пренатален ултразвук уропатия диагностициран с все по-често и се открива до клинични прояви. Удвояването може да се комбинира с други аномалии, като например кипене под обратен хладник, megaureter, ектопия уретер и ureteroceles.

Видео: Нуждаете се от помощ Катюша Matvienkovoy

Дублирането на уретера е пълно или частично, когато двата сегмента са свързани в една по пътя между бъбречното легенче и пикочния мехур на всяко ниво.

Наличието на непълна удвояване на уретера не предразполагат към везикоуретерален рефлукс (PMR) и индикациите за хирургическа корекция TMR за непълно удвояване на същата като тази на едностранно (без удвояване) reflyuksiruyuschem уретер.

Пълен удвояване уретер може да се комбинира с puzyrnomochetochnikovym кипене ектопия уретер или ureteroceles. Има два вида хирургична корекция на пълния TMR се удвоява, и изборът на метод се определя от това дали има само обратен хладник в долната уретера или и двете.

лечение

Подходът към хирургична корекция на уретера кипене удвояване е същата като при липса на удвояване, въпреки че спонтанно изчезване на кипене по-малко вероятно да растеж на детето, ако кипене присъства само в долния полюс. Ако кипене засяга само долната половина на двойните бъбреците и пациентът има тежка пиелонефрит, съгласно САЩ и сцинтиграфия данни показва нефректомия. Премахване на оставащите пъна уретера рядко се налага.

Ако извънматочна устата уретер той се намира извън пикочния мехур. Около 80% от случаите тя е свързана с удвояване, особено при момичетата. Момчетата извънматочна уретер по-често се наблюдава при липса на удвояване. Удвояване момчета могат да бъдат придружени от относително висока ектопия на уретера (шийката на пикочния мехур, уретра). Горната половина на удвои бъбреците, от която се простира обикновено извънматочна уретер, обикновено дисплазен и функционално дефектен. Затова безсмислено да се опитат да го пазят, защото тя почти не работи, но в същото време е източник на инфекция.

операция

След Pfannenstiel разрез се отваря и пикочния мехур него автоматично прибиращо се добавя. Вътрешно- и extravesical разпредели уретерите до мястото на тяхното сливане. Еднакво уретер нисш синтез се изрязва и двете уретери се реимплантират в един набор от общи субмукозно тунел, използвайки класически вариант antireflux операции. И двете stentiruyut уретер за няколко дни и източване на пикочния мехур.

Видео: Pnevmovezikoskopicheskaya ureteroplastika от процедура Chumakov

При пълно удвояване на уретерите в долната част от него са разположени в един кожух, така че тяхното повторно имплантирани един комплекс защото разделяне опити уретери може да доведе до деваскуларизация.

Видео: Удвояване на уретрата

В това изпълнение всяка корекция интервенция кипене може да се използва както от интравезикално "повишение" и extravesical ureteroneotsistostomii. По-широко се използва класическата реимплантация Коуен.

Чрез ureteropyelostomy трябва да се прибягва само когато е налице единствен бъбрек, или при загубата на двата бъбрека. От страна на секцията е изолиран от таз уретерите бъбречните до мястото на тяхното сливане. Разширено горната уретер разчленени директно от мястото на долната си сливане. Много е важно да не се остави дори една малка част от уретера, от която може да се развие на дивертикули. Излишният анормален уретер разчленени, нарязани за да се отдели остатъчния уретера зашива шевове PGA. Wide анастомоза наложи край до рамо между горната уретера и мивка, така че резултатът е удвоил като таза, без функционална обструкция.

Geminefrureterektomiyu произведени от подребрен (или последното междуребрие) lyumbotomicheskogo достъп. Дисплазия горния полюс бе отстранен с напреднал уретера. Дисекция на бъбрек капсулата на горния полюс, след това се зашива върху останалата бъбречна паренхим. Тъй като горната доставка полюс кръв е много променлива и някои артериални клонове могат да се отклоняват от базиларната артерия директно от бъбречното легенче, понякога опасно щипка и защиване тези кораби, тъй като това може да причини исхемия останалата паренхим.

Между горния полюс заразен и нормално долната половина обикновено става ясно, ясно разграничение - трябва да правя ресекция директно върху това, най-малко кръвоснабдена линия, носещ по резекция щателна хемостаза.

Операцията е завършена чрез удвояване на останалите долната половина и капсули уретера зашиване паренхимното.

заключение

Удвояването уретер - най-често аномалия на горния уринарен тракт, който се намира в популацията с честота от 0,8% и 1,8-4,2% в pyelogram произведени по време на урологични изследване. По същество това е удвояване асимптоматична, но понякога дава такова разнообразие от симптоми, които изискват големи диагностични усилия за неговото откриване.