Ректален пролапс - детска хирургия

Ректален пролапс - заболяване, което се среща при деца по-често от възрастните, и най-често на възраст между 1 години между 3 години, когато детето е последователно приети вертикално положение и често страда от възпалително заболяване на червата. С възрастта, честотата на загуба е намалена, а в деца на възраст над 5 години, има само единични случаи. Момчетата и момичетата са еднакво вероятно да се разболеят.
Изследване на етиологията и патогенезата на ректален пролапс показано първостепенни заболявания на дебелото черво (дизентерия, колит), които причиняват явления на раздразване и дегенерация на ганглийни клетки в автономната и централната нервна система (S. Weil, BN Mogilnitskiy 1936 1941) ,
В резултат на това появата на патологични лезии нарушена регулация възбуждане тон в централната нервна система и в мускулните фофизьм устройства фиксиращи ректума, както и в собствената си мускулна стена.
Атония на прогресивни и дегенеративни атрофични промени в мускулите на тазовото дъно и резултат от сфинктер в увеличение на корема налягане, напрягане на обръщане на ректума стена и загубата му през ануса.
Известният стойност в развитието на ректален пролапс става изчерпването на детето, намаляване на броя на местата в съединителната тъкан мастна, допринася за механично фиксиране на ректума.
Честотата на ректален пролапс при деца също е свързана с техните свързани с възрастта анатомични характеристики. Таза и сакрума на детето са по-пряко по отношение на гръбначния стълб, лумбална лордоза е слаба, а оттам и правото черво е по-изправена, отколкото при възрастни. Носещо коремна налягане се предава директно към ануса, докато при възрастни това се дължи на по-голямата склонност на таза и огъване сакрума първо се отнася до тазовата стена, която отслабва ефекта му на тазовото дъно.
В някои случаи, ректален пролапс също може да допринесе за вродени анатомични слабост на тазовото дъно, което се разкрива след заболяването.
клиника. Анатомично отличава лигавицата пролапс на ануса и ректума пролапс.
Началната степен попада само чревна лигавица, и понякога само един от някои странични едва по-късно става загуба кръгъл. В пълна ролка черво има формата на цилиндрична kolbasoobraznoy тумори с различни размери. Ако загубата се случва често и червата е дълъг nevpravlennoy, тя набъбва, кървене, обхванати в някои места fibrinopurulent наслагвания и язва. При дългосрочна загуба и нарушение е описано по случаи на червата некроза и развитие на перитонит. Видяхме смърт от перитонит поради продължителна загуба на червата В повечето случаи, с прекратяването на пролапс на червата се натоварва се връща или намаляване на с лек натиск ръка. Загуба случва обикновено след дефекация. При тежки случаи, особено при имунокомпрометирани деца, черва пада на всеки вик и напъване и препозициониране става трудно, тъй като постоянните, повтарящи се загуби черво се подува и удебелява и ануса и сфинктер протегна тя престава да държи на дебелото черво в таза. Тези деца страдат от болка и тенезъм поради постоянно дразнене, причинено от пролапс на червата. Дължината на пролапс на червата може да достигне до 20 см или повече, дори и в малки деца 1-1,5 години.
диференциална диагноза обикновено не е трудно. Ако изследването се наблюдава загуба на червата и неговото намаляване, е диагностициран с пълна сигурност. Грешки при диагностициране е възможно само, когато не достига изследване на пациента. Имали сме случаи, при разглеждането на пациента, който пристигна с диагноза загуба на червата, ние открихме, полип на ректума. Последно, отпадане от ануса, тя може да приличат на частична загуба на лигавица. Внимателно проучване и ректално туширане пръст най-накрая реши диагнозата.
Други диагностични грешки е възможно в случаите на инвагинация когато инвентара на червата падне от ануса. В някои случаи, например загуба intussusceptum може да достигне големи размери и на пръв поглед прилича на пролапс на ректума. Въпреки това, историята, общото състояние на червата на пациента и преглед пролапс лесно позволи съмнение. Тежка преглед, повръщане и остър картина на болестта еволюира с инвагинация рязко разграничени такъв пациент от пациент с ректален пролапс, където всички тези явления се случват без остри симптоми и медицинска история дава индикации, че загубата носят повтори характер.
Лигавицата на тънките черва, обикновено се утаява в инвагинация, също се различава значително по своята структура от сгънати ректалната мукоза.
лечение ректален пролапс трябва да започне консервативно и трябва да се препоръча само хирургия при провала на консервативни мерки. Консервативното лечение се състои преди всичко в общия режим засилва, подобряване на храненето и увеличаване на мускулния тонус.
В същото време ние трябва да се гарантира, че червата не падне, и да се поднови бързо намаляване на. За да направите това, трябва да се премахнат факторите, допринасящи за утаяването на дебелото черво. Понякога в ранните етапи е достатъчно да се установи правилното администриране на червата, настройка рационално хранене до загуба на червата спря. Това е особено важно да се научи на пациента да не натиснете при дефекация, които не трябва да бъде позволено да се пречиствам дете седи на gorshke- е пречиствам лежите на една страна или по гръб, без спирки фута (приложете мушама или кораб). Тази ситуация води до отслабване на коремната напрежението и помага да запазите червата от падане.
В случай на загуба на значителна част от дебелото черво е необходимо за получаване на ръцете за намаляване. За това дете лежеше по корем и повдигнете краката си, и двамата хвърлят един от друг. Четка, пролапс на черво парафиново масло или вазелин, постепенно и внимателно започнете да промените позицията. Fingers, понякога с помощта на марля или глоба пелена започне да се плъзга в пролапс на червата. Намаляване трябва да започва с частта от черва, където той показва откриването на лумена, сякаш въртеливо движение в падналия секция. Като промените позицията на централната част на външната дебелото черво, който се намира по-близо до ануса, тя отива вътре. След като се намества червата често веднага пада отново, особено при имунокомпрометирани деца и в случаите, когато тя е била дълго време в спадна държавата и ануса се разтяга и зейналата. В тези случаи е необходимо да се запази механична черво намаление. За тази цел тя предлага преместване на седалището, да ги залепите тиксо. Вместо лепило пластир може успешно да се свързват или хълбока пелена кърпа сгънати лентата.
След намаляването на детето в язви на стомаха държи с надигната и обединени крака. В тази позиция, пациентът трябва да бъде непрекъснато в рамките на няколко дни-Само при това условие намалението може да се възползва. Памперси, замърсени с изпражнения трябва незабавно да се промени, притежаващи задните части и краката на червата в този момент не попадат отново.
Внимателен и редовно провеждане на тези дейности, както и правилния режим е възможно най-много много деца се лекува консервативно загуба.
Когато провала на консервативна терапия, предложен за лечение на пролапс на ректума инжекции алкохол в paraproctium, като държи търбуха и червата от падане.
KS Mirotvortseva отбелязва, че алкохол приложение причинява нерв блокада устройства ректума и елиминира interoceptors участват в порочен кръг на рефлекси, които допринасят за появата на ректален пролапс.
За инжектиране, се препоръчва да се използва 70 ° алкохол в количество от 6-20 мл (SA Mezenov). KS Mirotvortseva и ZA Shuvalova прилага 70 ° алкохол в размер на 1,4 мл на 1 кг тегло на детето. Общият размер на алкохол в по-големи деца не трябва да надвишава 25-30 мл (3. А. Shuvalova). Инжектирането се извършва под анестезия с етер. Под контрола на показалеца на лявата страна, на известно разстояние от ануса до 1-1,5 cm, иглата се инжектира на дълбочина от 5-6 см и се инжектира алкохол капки под обратен постепенно извеждане на иглата. От една пункция без отстраняване на иглата, алкохолът се въвежда в три направления: отзад и отстрани на дебелото черво. По този начин, ветрилообразни спрей цялата долната част. Повечето от възстановяването настъпва след еднократно инжектиране на алкохол.
След инжектиране, децата се чувстват толкова добри, че след 1-2 дни след това ходят свободно и не се изисква почивка на легло.

Фиг. 167. операция Thiersch с ректален пролапс.
Понякога, когато повторно хвърляне на червата направи втора инжекция - в 14-20 дни след първата. В някои случаи, възстановяването се извършва само след въвеждането на алкохол три пъти.
След като претърпя през последните години, инжектиране на алкохол, ние стигнахме до извода, че този метод е много проста и най-вече дава излекувани след еднократно инжектиране на алкохол. Вие само трябва да се придържат стриктно към въвеждането на техниката, така че да не предизвиква некроза на червата, поради въздействието на алкохол в стената му. Такова усложнение наблюдавахме след лечение с този метод на друга институция.
При неповлияващи се случаи, е необходимо провала на консервативно лечение, за да се прибегне до операция. Деца 4-5 години и по-възрастни с дългогодишната червата пролапс рядко се втвърдяват чрез консервативни методи, и трябва да се лекуват своевременно. В малките деца, операцията се прибягва само в изключителни случаи.
Операция Техника. Операцията се извършва под упойка след предварително цялостно почистване клизма ректума. Слабително противопоказано. На страните на ануса симетрично направи две разрези в кожата на 2-3 мм, на разстояние 1 см от ануса, което е около линията разграничаване на задните части на пигментирана площ кожата около ануса. Разрезите трябва да са от такава величина, която може да премине иглата Дешан. За разлика от Тирсо предлага секции за нишка коприна, което правим от всяка страна на ануса, вместо отпред и отзад, като раната в същото замърсява по-малко. Трейнспотинг Дешан направен чрез разрез около ануса прекарват дебел копринен конец и го връзват под контрола на пръста въведен в асистентът ректума (фиг. 167). Можете също да използвате пръста си, вместо номера на разширител Gegara 12, което съответства приблизително на нормалния размер на ануса на детето. При изпълнението на нишката, което трябва да се уверете, че иглата е на тъканта и не проникват в чревната лигавица. разрез на кожата се зашива повърхностни катгут конци. В повечето случаи следоперативния курса е гладка. Използването на ленти от фасция, както правят при възрастни, не е уместно: в по-нататъшния растеж на дете фасциално пръстен може да даде стесняване на ануса. нишка коприна, водене също добър черво, могат лесно да бъдат отстранени или спонтанно счупен.
Директен резултат след операция винаги е добър един: червата загубата спира веднага след операцията.
Неприятни следоперативни усложнения понякога развиват възпаление около копринена, които могат да се появят скоро след операция или на по-късна дата. Нагнояване около коприна нишка не е вредно и не влияе на резултата от операцията.
нишка на коприната е отстранен, но не по-рано от три седмици след операция, тъй като само по това време се възстановява към нормалното мускулния тонус ануса и белези се образуват подпорни черво от падане. Тема заловен от съществуващата фистула малък остър куката или форцепс, ножиците и пресече udalyayut- възпаление бързо преминават и фистула изцеление. След отстраняване коприна нишка се препоръчва да се направи ежедневно баня, което допринася за по-бързото оздравяване. След операцията, въпреки гнойни, идва трайно излекуване. Ако лечението след операцията протича гладко и копринен конец не притеснява пациента, не е необходимо да се премахне.