Пневмококова перитонит - детска хирургия

Пневмококова перитонит се случва при деца по-често от възрастните, и особено сред момичетата. Това заболяване засяга деца от всички възрасти и има сравнително рядко: 25-30 случаи на остър апендицит се намират един случай на пневмококов перитонит.
Патогенезата на пневмококов перитонит не се разбира добре. Известно е, че причинителят на тази форма на перитонит е Грам-положителни тип Diplococcus пневмококи, но начин на проникване в коремната кухина не е напълно изяснен. Това предполага възможността за съществуването на четири начина: хематогенен, лимфна, вагинален и от червата. Когато хематогенни начин микроби изпаднали в коремната кухина чрез кръвта, но не могат да бъдат доказани опити с животни по този начин. Разпространението на микроорганизмите от белите дробове, където пневмококи се случва постоянно, преминавайки през лимфната putyam- очевидно начина на проникване, както и хематогенен рядко.
С оглед на маркиран преобладаването на болестни пневмококови перитонит момичета имат представа за проникването на патогена на перитонит в коремната кухина от вагината. В някои случаи, преди развитието на перитонит имате анамнеза за гноен вагинално течение, както и по време на болестта в петна от него открити видове Diplococcus на пневмококи. Въпреки това, не се случват тези емисии във всички случаи. Предположението за проникването на патогена от червата, също има някои съображения, като пневмококи, е постоянно в гърлото и фаринкса, в червата, където чрез променена чревната стена може да проникне в коремната кухина. Това предположение възниква по отношение на работата, когато открие промяна във формата на зачервяване и подуване на долната илеума на мястото на вливането й с слепите. Наличието на диария изглежда потвърждава първоначалната чревния щетите. Експериментални изследвания през последните години, обаче, потвърдиха възможността за заразяване само хематогенен и вагинални инфекции (NV) Захаров.
Заболяването започва внезапно и бързо без продромални явления остри болки в корема, повишаване на температурата до 39-40 °, повръщане и диария понякога. Историята не е намерен индикации за предходните пристъпи на болка. Повръщане се чества в повечето случаи и е захвърлена характеристика се повтаря много пъти, а понякога се наблюдава в следните дни на заболяването. Диария по-малко постоянна. Общ изглед от тежка на пациента. Детето страда от неспокоен, плаче, а понякога, а напротив, апатични, е в безсъзнание, в делириум. Pulse малки и чести, езика суха и покрит с кожа. Когато стомаха се определя чрез изследване на дифузна болка и мускулна напрежение във всички корема, но често това напрежение преобладава в правилната региона илиачна. В някои случаи, също така отбеляза, лабиални херпеси.
Всички тези признаци се срещат в други форми на перитонит.
За пневмококов перитонит се характеризира с тежко общо състояние на тревожност и от състоянието на първия или втория ден bolezni- апендицит пациента по време на първите дни на заболяването е сравнително добро, бебето лежи в леглото тихо, често от дясната страна.
Висока температура (39-40 °) в началото типичен peritonita- апендицит рядко достига тези цифри в началото на заболяването.
Разнообразен като естеството на повръщане. Ако апендицит е повръщане 1-2 пъти в началото на заболяването, когато пневмококов перитонит е по-упорит, многократно първата храна, а след това жлъчката. Честото повръщане продължава в продължение на няколко дни. В около половината от всички случаи, значително повече от апендицит, диария случи. Те се наблюдава от началото на заболяването, понякога с 3-4-ия ден. Стол до 6 или повече пъти на sutki- апендицит диария рядко, 1-2 пъти на ден и в първите дни. Можем да кажем, че диария апендицит - по изключение, докато пневмококови перитонит те се срещат по-често и са по-упорити.
Напрежението на коремната стена и болезнено пневмококов перитонит не е толкова голяма, в дясната илиачна региона, както в остър апендицит, и от първия ден се разпространява из корема.
Някои пациенти с пневмококова перитонит ние сме били в състояние да се отбележи, подуване на тъканите на коремната стена, дефинирана от повърхностен коремна палпация се с леко галене на пръсти и длан пулпа. Този симптом е най-рязко изразена в дясната илиачна региона. Апендицит стена подуване настъпва много по-късно, наличието на язва, образувана, а когато се случи това пневмококов перитонит в първите дни на заболяване.
За диагностика на пневмококови перитонит беше предложено да се използва процес пробиване на коремната кухина и получената течност проучването. Този метод не може да се счита за безопасна и затова не се разпространява.
Кръв анализ за пневмококов перитонит дава висока левкоцитоза: броя на левкоцитите достига 20 000-40 000. За съжаление, този симптом не е постоянна, тъй като някои пациенти левкоцитоза е близо до тези, наблюдавани при апендицит.
Прогнози за пневмококов перитонит, докато през последните няколко години са били много трудно, тъй като повечето от пациентите умират в първите дни на заболяване. Рано хирургическа намеса, която е направена по погрешка, дал почти 100% смъртност. Ако диагнозата е правилно и пациентите не умират по време на първите дни на заболяването, в някои случаи процеса в коремната кухина и ограничават образува инцистирани абсцес различна големина, разположени в таза (понякога, простираща се до пъпа).
Апендицит инфилтрат намира в дясната илиачна ямка и се спуска в taz- за пневмококов перитонит абсцес заема целия долната половина на корема. Горната граница на сивота в тези случаи обикновено се ограничава дъгообразна линия изпъкналост обърната надолу и странично стомаха издига. Горния ръб тъпота понякога се открива по-плътен вал язва отделя от горната част на корема. Валът се състои от спойката жлеза и запоени заедно изкорми цикли.
В по-късните стадии на заболяването може да бъде по-висока от пъпа абсцес, то нагоре-надолу да предизвика зачервяване около него, и най-накрая отвори през него.
В някои случаи, абсцес се оттича през влагалището или ректума. С е необходимо vskryt- дълго съществуване навременна диагностика на абсцес го изчерпва пациента, които могат да бъдат загубени, преди абсцеса ще се разкрие.
В предишни години, лапаротомия и апендектомия, произведени в острата фаза на пневмококов перитонит, довела до смъртта на пациента. Операцията се счита за приемлива само за откриване на инцистирани абсцес. В момента, този въпрос е загубила предишната си острота поради въвеждането в практиката на сулфонамидите, особено антибиотици, които значително подобряват лечението на пневмококов перитонит в остър стадий. Поради голямата трудност на диференциална диагноза между апендицит и пневмококова перитонит в някои случаи веднага да работи, за да не пропуснете апендицит. С подходящо лечение с антибиотици последващо апендектомия произведени за пневмококов перитонит, пациентът не носи вреда, но просто изяснява диагнозата и позволява на лекаря да уверено преследва по-нататъшно лечение. Ако диагностицирането на пневмококова перитонит може да бъде уверено доставя без лапаротомия, пациентът трябва да бъде подлаган на лечение с антибиотици, понякога в комбинация с sulfanilamidnymi лекарства. Обикновено, използването на пеницилин, и по-тежки случаи добавят стрептомицин.
Когато погрешна диагноза когато перитонит погрешно за остър апендицит и апендектомия продукти, е необходимо да влезе в коремната кухина пеницилин. Следоперативно прилага също за лечение sulfanilamidnymi наркотици и пеницилин. По този начин, в днешно време пневмококов перитонит, който преди това е било изключително сериозно заболяване и има висок процент на смъртност, много добре на лечението, както и на продукта в случай на съмнение, апендектомия не е опасно за пациента, тъй като тя е била по време на периода, когато все още не е приложена пеницилина. Освен това, ние вярваме, че наличието на клинични трябва перитонит при всички случаи произвежда действие. През последните години, клиниката е направена оперативна интервенция в острата фаза на пневмококов перитонит в 37 момичета и 5 момчета. Всички те се възстанови след операцията.