Клиника на остър апендицит - детска хирургия

Клиника на остър апендицит при деца е много разнообразна, но най-типичен следната снимка. Дете, най-често на възраст между 4 и 12 години, по-рано здрави между, започва да се оплаква от болки в долната част на корема, по-вдясно. След известно време, на първия ден от болестта, той се появява повръщане, обикновено единични, понякога по няколко пъти, първо храна, а след това жлъчката. Стол normalnyy- понякога родителите съобщават, запек. Език покритие, понякога сухо. Температурата в 37-38 °. Повечето от пациентите, независимо от болката, се чувства доста задоволително. В подробен разпит на родителите и по-големите деца често са в състояние да се установи, че такива пристъпи на болка в корема, придружени от треска и повръщане, е имало пациент преди една, две, а понякога и повече от веднъж, но те не придават значение, защото те са по- лек и кратък. Понякога историята просто се посочва, че бившият рано атаката на болка е бил диагностициран от лекар като апендицит.
Ако проверката на пациента не може да се установи наличието на напрежение на коремните мускули по стените в дясната илиачна региона, максималната болката на това място, когато чувството на стомаха и разлика пулса на температурата на диагнозата остър апендицит не е никаква трудност. Когато някои от горните симптоми са по-неясни или липсва, и възможни грешки съмнения в диагнозата. По-долу ние погледнем по-отблизо на този въпрос.
Ако пациентът е оставен без хирургично лечение, процес, в процес може или да претърпи обратно развитие или напредък и се разпространи в съседни органи.
При неблагоприятни хода на процеса се образува флегмон процес и гангрена си stenki- последната става задоволително за бактерии, е перфорирана. Ако няма метод за определяне на границите, възпаление разпространява свободно коремната кухина и развитие гнойна обща перитонит, от които пациентът умира. В някои случаи децата гноен перитонит се разпространява изключително бързо.
Ограничаване възпаление на апендицит може да доведе до проникване, което може да се определи след няколко дни след началото на заболяването при внимателно палпация на корема. Впоследствие, в зависимост от стойността на инфилтрата решава различни, понякога дълъг, sroki- присъствие често проникват придружено от висока температура. Ако инфилтрация не е откриваем през коремната стена, не забравяйте цифровия преглед през ректума. Тази ценна допускане разкрива инфилтрация басейн в дясно или в пространството Дъглас и решава диагнозата. След резорбция на инфилтрация и възстанови нормалната температура пациент клинично възстановяване, но остава латентен в процес център на инфекция, която може по всяко време да се получи повторно флаш - пристъп на остър апендицит. В някои случаи, по време на процеса е по-малко благоприятен, и да проникне не решава, а чрез топене осигурява абсцес, който трябва да се отвори. В противен случай, такъв абсцес може спонтанно отвори в свободната коремната кухина и да предизвика развитието на обща перитонит.
За да се обясни по-точно стойността на всеки отделен симптом на остър апендицит при деца, ние ще се съсредоточи върху анализа и определяне характеристиките на всеки един от тях поотделно.
Апендицит трябва да се обърне внимание на болката, повръщане, състояние на езика и червата, сърдечната честота и напрежение в мускулите на коремната стена (защита musculaire) на.
болка. В някои случаи, болно дете не може да даде точно описание на теста и да покаже болката си, когато са се появили. болка апендицит не винаги е локализиран в областта на слепите kishki- те понякога може да се разпространи в целия стомаха и освобождава в ямата на стомаха или в пъпа. И все пак повечето от децата, дори и най-малките, началната точка на болката показва в дясната половина на корема. Спонтанно болка може да бъде болезнена, постоянна и спазми, свързани с червата перисталтика.
Много важна функция, за да се счита за интензификация на болка, когато усещането, стомаха, дори и най-внимателни. Тази важна характеристика се характеризира с възпаление на апендикса, посочени съответно от NF Филатов.
В някои случаи, позицията на допълнението retrotsekalnom локализиран чувствителност при палпация задната коремната стена от кръста, докато рутинни тестове на дясната илиачна региона не причинява болка.
Когато една атака на апендицит, повечето пациенти, лежащи на дясната си страна, на няколко свити крака, опитвайки се да изберете позицията, в която болката щеше да е по-малко. Понякога детето избира позицията на гърба, но много рядко е от лявата страна, тъй като се движат и увисване на сляпото черво с болки в придатък увеличаване на болката. В допълнение, тъй като всяко движение увеличава болката в корема, пациентите избират тази или онази позиция, които се опитват да го пазят и да не бързам в беда, какъвто е случаят с някои други заболявания, придружени от болки в областта на корема, като например пневмония.
Трябва да се отбележи, че дори и по време на много тежка атака от пациентите апендицит не се оплакват от главоболие, при наличието на които хвърля съмнение върху диагнозата на остър апендицит при дете (симптом на "без главоболие").
Говорейки за симптомите на болка, да не говорим за броя на болезнени точки и симптомите, описани от различни автори за признаване на апендицит (Мак Verneuil, Sitkovskiy, Kummell, Lantz и др.).
Ако възрастни всички от тези симптоми са изложени на много критики, а някои са отхвърлени, също така е погрешно да им даде стойности при деца. Практически важно само симптом Shchetkina-Блумберг, което означава, да участват в възпаление на перитонеума. Затова с право NV Шварц препоръчва палпация на корема на детето предвид болката в определени точки и в някои области на корема, гледайки как детето реагира на това чувство. Освен това, най-болезнените точки, предложени за признаването на хроничен апендицит, не остра.
повръщане - по-скоро постоянна характеристика. Ако болката се наблюдава във всички случаи на апендицит, след повръщане, въз основа на TP Krasnobaeva, се среща в 82% от случаите. Най-често повръщане е на първия ден от заболяването веднъж или многократно (2-3 пъти), първа храна, а след това жлъчката. Често има гадене. Често повтаряна многократно повръщане в първия ден на атаката предполага наличието на всяко друго заболяване или показва по-напреднал стадий на заболяването и развитието на перитонит. Дори и по-тежки случаи, наличието на значителна интоксикация апендицит в първия ден на заболяването не е често рецидивиращо повръщане.
език при възпаление на апендикса се налага. Както участие в процеса на перитонеума се появява сух език. Въпреки това, тези промени са нестабилни и имат значение само в съчетание с други явления.
черва. Някои автори отдават голямо значение на неудовлетвореност от страна на червата. NF Филатов, смятан за важен знак за апендицит и запек. Нашият опит не е напълно потвърждава тази позиция, тъй като заедно с запек нормалната функция на червата се наблюдава доста често. Диария на първия ден от остър апендицит трябва да се счита за изключение. Диария значително по-вероятно да се появи при деца до 3 години, или в следващите дни на нападението, когато има развитие инфилтрация в по-големи деца. Червата участва във възпалителния процес, в резултат на което се наблюдава диария, понякога с слуз, като колит. Тези явления показват, че проникването се намира в таза в близост до ректума. Наличието на диария в първия ден на заболяването по-скоро говори срещу апендицит. По този начин, присъствието на диария апендицит предполага, че заболяването продължава няколко дни.
пулс. Pulse обикновено ритмично, съдържанието му съответства на общото тегло на пациента.
Ценен черта на пулса при проучването следва да се разглежда като несъответствие между честотата и височината на импулса температурен- често при 37-37,5 ° импулс е 100-120 удара в минута.
Разминаване скорост и температура, е важно не само за диагностика, но и за прогнозиране. Колкото по-разликата, още по-спешна ще бъде индикации за хирургическа намеса, тъй като тя се отнася до участието в процеса на перитонеума, развиващия перитонит.
Общото състояние на детето в остър апендицит често подвеждащо. Доброто здраве и относително малки местни оплаквания на пациента не винаги отговарят на промените на анатомични, които са в процес по време на операция. В някои случаи с много малък процес на клинични оплаквания е phlegmonous или гангрена променило. Равнището на несъответствие и температурата в такива случаи единствената цел знак показва, тежестта на процеса.
температура в остър апендицит при деца - знак за нестабилна заболяване. В началото на атака наблюдава колебания от нормалната температура до 39 ° или дори по-висок, в повечето случаи, температурата е в границите на 37-38 °. С развитието на инфилтрация или абсцес в коремната кухина, разбира се, се увеличава и понякога може да отнеме забързаното природата.
Високите температури в началото на атаката - знак, което показва сериозността на случая и на влошаване на прогнозата. Тежките, безнадеждни случаи на перитонит в следните дни на болестта, когато устойчивостта на организма на пациента се понижава, температурата може да падне до нормалните или дори под 36 °, което е много лош знак.
Напрежение коремната стена мускул е най-ценният симптом за остър апендицит, която се открива чрез напипване на предната коремна стена. В началото на заболяването и при леки случаи на мускулно напрежение е много малък, само ограничена част от мускулите над възпаленото ухо и заема долния десен квадрант на корема или дясната половина на него. В такива случаи може да се определи само леко проучване.
Мускулна треска - много постоянна характеристика и липсата му е винаги под въпрос диагнозата остър апендицит при деца. Само в много редки случаи, когато по силата на бързи явления развитие гангренясваща чувствителност апендицит изчезва процес, защитна стена рефлекс от напрежението в мускулите на коремната като офлайн. Това обикновено е в края на втория ден от болестта, когато е налице процес на перфорация и перитонит феномен все още не е време да се развива. Напрежението на коремната стена може да отсъства, както в дифузни перитонит в напреднали случаи.
Откриване на напрежението в мускулите могат да бъдат правилно произведени, внимателна палпация, а не от груб процес сондиране, както понякога се прави. Когато напрежението се изразява драстично корема стена, че е лесно да се открие. Трудностите са в началните етапи на заболяването, когато симптомите изразени все още неясни и не е достатъчно опитен проучване не е определена.
За да се открият в опъването на дете на коремната стена, трябва само леко проучване, което се равнява на първия гали и чувството за лесни съвети на пръстите си. Ръката, докато лежи на коремната стена, без никакъв натиск или не се докосне. Изследването трябва да се започне от лявата илиачна регион, а след това отиде до горния ляв квадрант, а след това в десния горен квадрант, а само като последна инстанция за опознаването на дясната илиачна региона. Тази техника се отвлича вниманието на детето и премахва страха от болката в изследването, а в същото време осъзнава изкуствено напрежение на коремните мускули. Чувство на корема трябва да се извърши по няколко пъти, сравняване на лявата и дясната страна, за да се тества и да получат по-ясна представа. При този метод, се открива лесно дори леко напрежение на коремната стена.
Имайте предвид, че напрежението в мускулите може да изчезне, когато на проучването на детето, след баня, което намалява болката и по този начин се премахва защитната рефлекс. преглед на пациента трябва да се извършва винаги преди къпане или след определен период от време (1-2 часа), след това, за да не попаднат в грешката.
Понякога причиняват болка и може да се локализира отстрани и отзад страничен лумбален ако придатък намира retrotsekalno (обратно напрежение). А внимателно проучване на тези случаи в същото време почти винаги е възможно да се отбележи, напрежението и предната част, но тя е по-слабо изразена. В напредналите случаи на остър апендицит време напрежение палпация и болезненост през предната коремна стена, понякога като снимка на дървена корема. Това обикновено означава, развиваща перитонит.
Необходимо е да се спомене, че дори и при наличието на значителни възпалителни промени в коремната кухина при деца спасени коремна тип dyhaniya`v За разлика от възрастните, които имат стомаха в такива случаи, дишането не е замесен. Ако едно дете с остър апендицит е задух, когато това не се случи помпане на ноздрите.
Говорейки за метода на коремни проучвания в остър апендицит при деца, не можем да пренебрегнем опитът на някои лекари да се тества на процеса и твърдят, че те са почти във всички случаи може да се постигне това. Ако студен период все още е възможно да се предположи, че в някои случаи може да се палпира процес, когато остър апендицит е напълно невъзможно, но вреда не може да даде нищо. Ето защо, всеки опит да се тества в процеса на дете със съмнение за остър апендицит трябва да отпадне. Напрежението в точното коремната стена и произвежда инспекция болката в сляпото черво са много по-ценни качества и по-рано от сондиране на процеса и болезненост точки, предложени от различни автори за откриване на апендицит.
Ние също така спомена, че изучаването на коремната кухина при подозрения за възпалителен процес, не трябва да забравяме за аускултация и перкусия.
Аускултация може да даде представа за червата на подвижност и по този начин да помогне да разберете как масов процес в коремната кухина. Когато развиващите перитонит наблюдавани пареза kishechnika- червата перисталтиката отсъства или е много рядко и слаб. Напротив, при липсата на лезии на перитонеума се поддържа нормално, ритмично перисталтика. В някои заболявания на червата се наблюдава hyperperistalsis който говори срещу апендицит.
В образуването на инфилтрат или Инцистирани абсцес ударни тъпота често намира в дясната региона илиачната.
Както при всички възпалителни и гнойни процеси, апендицит обикновено се наблюдава промяна в модела на бели кръвни: левкоцитоза и изместване наляво. В левкоцитоза може да варира значително в зависимост от тежестта на производството и продължителността на заболяването. Обикновено това е увеличението достига 000 10000-15, но понякога достига до 20 000 или дори по-висока. В някои случаи, обаче, левкоцитоза или малък брой левкоцити остава нормално, и следователно при диагнозата на остър апендицит, особено в първия ден, левкоцитоза може да не е надежден измерител, и остават изключително важни клинични данни.
Както вече посочих, около 7% от всички случаи на остър апендицит се пада на 3-годишна възраст. Диагностика на тези деца винаги е много по-трудно, отколкото в по-големи деца, което е несъмнено се дължи на характеристиките на потока на апендицит при малки деца. Ето защо, ние ще кажа няколко думи за клиниката на остър апендицит преди навършване на три.
Клиничните симптоми - болки в корема, повръщане, коремна щам в първия ден - в малки деца най-вече се преглеждат или считани за неподходящи.
Често, за разлика от това, което се наблюдава при по-големи деца, атаката започва по-рязко - с остри коремни болки и висока температура до 39 °. На следващия ден болката отшумява и температурата пада до нормални или нисък клас. След това температурата се повишава отново, макар и не толкова високо, колкото в началото. Има признаци на перитонит. По този начин, има две заболявания като вълна. Честотата на чревни заболявания в тази възраст, които са придружени с повръщане и коремна болка, допълнително усложнява правилното оценка на клиничната картина в началото на заболяването, и така лекарят е склонен да изходен атаката на остър апендицит като началото на стомашно-чревния болката, особено през летните месеци, когато заболяването най-често. Само в следващите няколко дни, като се присъединиха явления перитонит, пациентът често се изпраща на грешна диагноза на хирурга.
В малките деца, напрежението в мускулите е трудно да се локализира правото веднъж, а често тя се определя в рамките на корема. Това се дължи на факта, че благодарение на болката на детето е много неспокоен и не дава добър разгледа в коремната стена. Въпреки това, ако чувството за производство, като леко гали и повърхностна палпация, че е възможно да се определят най-високото напрежение на коремните мускули и болката в дясната илиачна региона. Разгледайте смути пациентът трябва да бъде търпеливо и на няколко пъти, за да хване удобен момент, когато бебето е най-спокоен. Понякога това се препоръчва да се разгледа на бебето, когато то се съхранява в spit- и ясно определен сън напрежение в мускулите.
Повтарящата се диария при малки деца се появява много по-често и по-рано, отколкото в по-големи деца, както реактивността на малки деца е от различен характер. Сондиране апендикуларни проникне в малки деца често представя големи трудности.