Туберкулинов - фтизиатрия

Видео: Diaskintest - нов продукт в областта на туберкулин

9.3. туберкулин
Туберкулин - е най-важният метод за откриване на туберкулоза при деца и юноши, изследването на инфекция с Mycobacterium туберкулоза, както и реактивността на заразени или ваксинираните индивиди, се основава на използването на туберкулин тест.
Туберкулин. Old туберкулин Koch (Alt-tuberculinum Koch - ATK) е вода-глицерин екстракт от ТБ култури. CCA е течност на тъмно кафяв цвят се произвежда в 1 мл ампули. 1 мл съдържа ATC 100 000 туберкулинови единици (TU). Заедно със специфичните активни вещества, отпадъчни продукти, токсини, микобактерии, и съдържа много хранителна среда баластни вещества. Поради това, при определянето на изпитание са възможни неспецифични реакции и туберкулинът не се препоръчва за употреба.
В Русия, PPD-L - (пречистен протеинов дериват PPD - пречистен протеинов дериват) вътрешното суха туберкулин пречистен - изработен през 1939 г. под ръководството на M.A.Linnikovoy в Ленинград институт за изследване на ваксини и серуми, а през 1954 г. установил своята масово производство. Този препарат се пречиства чрез ултрафилтрация или ултрацентрофугиране утаява с трихлороцетна киселина, промива се с алкохол и етер и се суши под вакуум от замразено състояние чрез нагряване филтратът се убит Mycobacterium туберкулоза култури от човешки и говежди тип.
Туберкулин включва протеини (tuberkuloproteiny А, В, С), полизахариди (полизахаридни I, II), липидната фракция и нуклеинова киселина. Най-активната част на протеините са.
Туберкулин е хаптен, не е способен на чувствителност на тялото (заразени), но причинява алергична реакция в отговор на предварително сенсибилизирани (с спонтанно инфекция с Mycobacterium туберкулоза или BCG имунизация) на организма.

PPD-L е наличен в три форми. Суха пречистен туберкулин - в ампули от 50 000TE. Като използван разтворител тата karbolizirovanny 0.25% разтвор изотоничен. Препаратът се използва за диагностични цели, за предпочитане в отделните туберкулин използва за tuberkulinoterapii.
Пречистена туберкулин - стандартно разреждане 2Me активност (1TE съдържа в 0.00006 мг сух препарат) в 0.1 мл от 0.005% Tween-80 -m. Tween 80 е повърхностно активно вещество (детергент) предотвратяване на адсорбция стъкло туберкулин и осигуряване на стабилизиране на биологичната активност на лекарството. Стерилността се постига чрез присъствието на разтвор на 0.01% hinozola. Готов за консумация туберкулин разтвор в 3 мл ампули или флакони от 5 ml за определяне Манту тест с 2Me прилага индивидуално и маса туберкулин.

Реакция на туберкулин.

В отговор на туберкулин в тялото на пациенти с туберкулоза може да се развива ukolochnye, общи и огнищни реакции.
Ukolochnaya отговор се характеризира с появата на мястото на туберкулинови папули (инфилтрация) и хиперемия. Когато hyperergic реакции, образуването на везикули, були, лимфангитис, некроза.
Общата реакция на заразения организъм на въздействието на туберкулин манифест влошаване на общото състояние, главоболие, болки в ставите, треска и т.н.
Алопеция се характеризира с повишена реакция на перифокален възпаление около туберкулозен цел, в зависимост от процеса на локализация.
Туберкулинов тест - кожен тест с туберкулин за идентифициране на чувствителност към М. туберкулоза. Най-известният от пробата - това Пирке (кожен), Манту (интрадермално), Koch (подкожно). Най-чувствителен - пробата Koch. За маса диагноза прилага тест 2Me Манту. Те проявяват алергични реакции от забавен тип, в резултат от взаимодействието на туберкулин с антитела, фиксирани върху лимфоцити и мононуклеарни клетки.

Задачи туберкулин.

Носителите, използвани туберкулин тест Манту с PPD 2Me-СИ:

Видео: Студентите Mytishchi машиностроителна техническо училище изнесе лекция за Деня на превенция на туберкулозата

1. за ранно откриване на инфекция (завой) и туберкулоза;
2. за избор зависи от BCG реваксинация (отрицателни проби на 7, 14, 21 годишна възраст);
3. за изследване на нивото на инфекция на туберкулоза (положителни проби, но не е проучвано пациенти);
4. за диференциална диагноза на туберкулоза;
5. идентифициране на индивиди с hyperergic реакция на туберкулин с повишен риск от заболяване (задачата е при възрастни).

За целите на ранното откриване на туберкулозата Манту тест с 2Ме деца и юноши, поставени ежегодно, започвайки от 12-месечна възраст (на възраст от годината - според показанията), независимо от предишния резултат. При системно формулировка на този тест не може да установи прехода преди отрицателна реакция на положителните, увеличават чувствителността към туберкулин, giperergii развитие.

Метода за определяне и оценка Манту тест.

Инструкциите на индивидуалните специално проба формулировка туберкулин спринцовка, която е въведена две дози от туберкулин - 0,2 мл (налични в 0,1 мл ампули).
Кожата предварително обработен с 70% алкохол. Строго интрадермално върху вътрешната повърхност на средната третина на предмишницата се инжектира с 0,1 мл туберкулин разтвор. Индикатор техника Правилното инжектиране е формирането на кожата "лимонова кора" - бял диаметър папули 6-7 мм.
Проба възлиза на 72 часа чрез измерване инфилтрат размер в mm, перпендикулярна на оста на предмишницата. Хиперемия взема предвид само в случаите, когато няма инфилтрация. Реакцията се счита за отрицателно при липса на инфилтрация и изравняване, когато съмнително размер инфилтрат 4 - 5 mm, или само когато задръстванията без инфилтрация, в присъствието на положителен размер инфилтрат от 5 mm или повече. Hyperergic счита реакция при деца и юноши - в присъствието на инфилтрат размер на 17 mm или повече при възрастни - 21 mm или повече, и независимо от размера на инфилтрат, когато сакче, бик, лимфангитис, регионален лимфаденит херпесна реакция.

Видео: Тази година стандартната Манту тест за студенти заменя със Diaskintest

Индивидуална туберкулин.

Той се използва за диференциална диагноза на пост-инфекциозни алергия туберкулоза с неспецифични заболявания при деца под медицинско наблюдение.
Широко приложение получи кожна обезобразяване степенувани-ценен образец NN Grinchara Karpilovskaya и DA, представляващ модификация Pirquet проба.
За производството на тази проба, 100, 25, 5 и 1% -e туберкулин концентрация разреждане (PPD използва сух-A). Извадете кожата на предмишницата под лявата ръка, след ospoprivivatelnym ланцетното нарушава целостта на повърхностните слоеве на кожата под формата на крак дължина 5 мм проведени първо чрез капчици разтворител чрез капчиците след 1, 5, 25 и 100% разтвори на туберкулин горната konechnobti ос. Плоският страна на скалпела втрива туберкулин. За проникването на туберкулин в кожата минерализовани парцела оставена отворена за 5 минути. На мястото на обезобразяване е да се появи бял валяк, което показва, усвояването на туберкулин. След това, остатъците от туберкулин могат да бъдат отстранени с стерилен памук. Преди всяко използване, Lancet се стерилизира чрез калциниране в горелка алкохол пламък или удължено кипене.
Резултатите се оценяват кожата убождане тестове съставляват 48 и 72 часа. В точката на прилагане на всяка концентрация се измерва туберкулин прозрачен mm линийка напречно на най-дългия размер нулата инфилтрат. Смята се, отрицателен резултат и не giperimii papuly- съмнителни - пъпка с 1 - 2 мм или само положителен giperemiya- - пъпка 3 mm и повече или hyperergic резултат - пъпка 10 mm или повече везикули-некротичен отговор. Хиперемия разглежда само в случаите, когато е налице папули.
Квалификационни степенувани тестове, извършени върху убождане Shmelev. Има следните опции завършили убождане теста:

1. неспецифична реакция - леко зачервяване на мястото на прилагане на 100% от туберкулин разтвор;
2. средната специфична реакция (normergicheskaya) - умерена чувствителност към високи концентрации на туберкулин, липсата на реакции на 1%, 5% и дори 25% концентрация тата туберкулин;
3. hyperergic реакция - размера увеличаване инфилтрация увеличаване на концентрацията на туберкулин в границите от 1% до 100%, по този начин може да бъде везикула-некротични промени, лимфангитис etc.- подобни проби често се срещат в активните форми на първична туберкулоза;
4. изравняване реакция - е приблизително същата интензивност на реакции към различни (например, от 100% и 25% ти а) от концентрации туберкулинови, високи концентрации на туберкулин не причиняват адекватен отговор;
5. парадоксално реакция - ниска интензивност реакция на туберкулин по-голяма концентрация от слаба.

За алергия постваксиналния характеризиращ normergicheskie адекватна реакция на 100% и 25% ия kontsentratsii- 5% ти, ти и 1% контрол - отрицателна реакция. Положителните резултати за 100%, 25%, 5% и 1% -та и Изравнителният, парадоксално, характеризиращи hyperergic проба за инфекциозен алергия.
Koch пробата TB услуга за определяне на активността на процеса на туберкулоза с 20 - 80TE и за диференциална диагноза.
Обикновено кожата в долния ъгъл на острието туберкулин прилага. Оценка на тестовете Кох извършвани от местните ukolochnoy, общите и фокална реакции. На мястото на подкожно инжектиране на туберкулин след 48 -72 часа появява проникне диаметър 15 - 20 mm. Общата реакция се характеризира с развитие температура и неразположение 6-12 часа след прилагане на туберкулин и лобуларен - обостряне на промяна туберкулоза (вид или повишена кашлица, инфилтрация около огнища в белите дробове, увеличени лимфни възли в частност лимфаденит, болка и подуване на ставите, по-специално артрит) , Особено чувствителен тест с подкожно инжектиране на туберкулин на специфично заболяване на очите.
Като се има предвид възможността за фокусна тест за реакция на подкожна туберкулин трябва да се прилага много внимателно, защото това може да доведе до изостряне на туберкулоза. Освен общата проба клинична оценка Koch се изследва хемограмата и кръвен протеин състав. В тази връзка, има много модификации на тестовете Кох.