Хеморагични усложнения на туберкулоза - фтизиатрия

Видео: БЦЖ - историята на едно ваксинация

Глава 12 Усложнения от туберкулоза
12.1. хеморагични усложнения
Съгласно белодробна хеморагия изливане реализира значително количество кръв в бронхиалните лумена, с последващо експекторация през горните дихателни пътища. В клиничната практика се разграничи хемоптизис и белодробен кръвоизлив.
За разлика хемоптиза хемоптиза от основно количествен.

Хемоптиза - наличие на кръвни вени в храчка или слюнка, отделни избор плюе течност или коагулирана кръв. Когато белодробен кръвоизлив изчиства гърлото му значително количество чиста кръв - едновременно, непрекъснато или периодично. В зависимост от броя на избран кръв разграничи малък кървене (100 мл), средно (500 мл) и големи или обилни (над 500 мл). Част от кръв на дихателните пътища може да се аспирира или поглъщане. Ето защо, количествено определяне на тежестта на белодробен кръвоизлив винаги е приблизителна.
Патогенеза и патоанатомия. В момента по-голямата част от белодробен кръвоизлив се дължи на кръвоносните съдове на системното кръвообращение. Морфологично основа за кървенето са аневризъм-удължен, усукана и разреден бронхиални артерии, сложен и деликатни анастомози между бронхиални и белодробни артерии на различни нива, но най-вече - на нивото на артериоли и капиляри. Съдовете на тази система образуват зона на високо hypervascularization почти аортно кръвно налягане. Arrosion или недостига такива нестабилни съдове в лигавицата или субмукозно слой причинява бронхиална белодробна хеморагия различна тежест.
Пациенти с туберкулоза белодробна кървене често се срещат в влакнест-кавернозен и инфилтрационна туберкулоза. Понякога се случва по време на кървене след туберкулоза pnevmoskleroze.
Патогенезата на белодробна хеморагия комплекс и зависи от няколко фактора. Най-важните са:
1) нарушение на съдовата пропускливост stenki-
2) подправяне sosudov-
3) в белодробна хипертония krovoobrascheniya-
4) нарушение на процесите на кръвосъсирването.
диагностика. Белодробна кръвоизлив трябва туберкулоза
разграничава от кървене при други заболявания. Белодробна кръвоизлив е по-често при мъжете на средна възраст и по-възрастните. Понякога започва с хемоптиза, но често се случва изведнъж, на фона на по-добро състояние. Осигуряване на възможност и време на кървене обикновено е невъзможно. Scarlet или тъмно кръв изкашля през устата самостоятелно или заедно с храчки. Кръв може да бъде освободен през носа. Често кръв се пенлива, не ограничена.
Обилни кръвоизливи белодробна представлява голяма опасност за живота и на 20 - 25% от случаите, смъртоносни. Причините за смъртта са асфиксия, аспирационна пневмония, туберкулоза и прогресия на белодробна болест на сърцето. Всеки пациент с белодробна кръвоизлив трябва да бъдат спешно в болница в специализирана болница. Пациентът трябва да бъдат транспортирани в седнало или полуседнало положение. Навлиза в кръвта на дихателните пътища на пациента трябва кашлица. Риск от кървене в такива случаи, като правило, е много по-малка опасност от задушаване. Всяка белодробна хеморагия необходимо да се установи естеството на основния патологичния процес и за определяне на източника на кървене.
Червения цвят на кръв, като правило, доказателство за получаването му от бронхиални артерии, тъмен цвят - от системата на белодробната артерия. Реакция разпределени кръв в белодробна хеморагия неутрална или алкална, докато кръвоносните съдове на храносмилателния тракт обикновено има кисела реакция. Понякога храчки разпределени на пациенти с белодробен кръвоизлив, може да се открие микобактерии.
Най-информативни диагностични методи са белодробна хеморагия радиологични и ендоскопия. При пациенти с белодробен кръвоизлив с неизвестна етиология бронхиална ангиография ви дава възможност да се установи източникът на кървене.
лечение. Терапевтични оклузия (запушване) бронхиални артерии могат да бъдат извършени чрез катетъра веднага след бронхиална ангиография и рафинирани достъпна диагноза на кръвоизливи. За тази цел се въвежда катетър велурени парчета тефлон, силикон мъниста, фибрин гъба автоложни кръвни съсиреци, и в случай на много широк съд - специална метална спирала с бримка на ПТФЕ влакна.
Когато кървене от белодробната артерия за системата за временно хемостаза може да се проведе и временно балон катетър оклузия на артерия.
Бронхоскопия в някои случаи е възможно временно да спре кървенето през бронхите изкуствен материал оклузия, такива като колаген гъба или пяна. Когато масивен белодробен кръвоизлив бронхоскопия трябва да се извършва при пълна готовност за голяма операция на белия дроб.
Консервативни терапевтични мерки са широко използвани в малки и средни белодробна хеморагия. Спешна грижа: борбата срещу asfiksiey-
намаляване на налягането в белодробната krovoobrascheniya- инхибитори fibrinoliza- премахване на съдовата пропускливост. Лечението на пациента включва прилагане на полу-седнало положение на покой, намаляване на кръвното налягане в системата за артерия, бронхиална или белодробната артерия, увеличаване на съсирването на кръвта. Понижаване на кръвното налягане в бронхиалните артерии достигне интравенозно приложение на натриев нитропрусид, arfonad, gangleron, pentamine. Максимална кръвно налягане не трябва да бъде по-малко от 90 mm Hg. Чл. Налягане в белодробната артерия се намалява наслагване сноп венозни крайници, интравенозен аминофилин. За да се увеличи съсирване интравенозно приложение 10% хлорид или калциев глюконат разтвор, 1% разтвор на протамин сулфат А, фибринолиза инхибитор - 5% разтвор на д-аминокапронова киселина.
Когато обилни кръвоизливи може да се наложи частична подмяна на загубено кръв. За тази цел по-добро използване на еритроцитен концентрат и прясно замразена плазма.
При пациенти с белодробна туберкулоза бърза хемостаза може да допринесе за налагане на изкуствен пневмоторакс. Също така показва, налагането на пневмоперитонеум.
Като цяло, диференцирани прилагане на тези терапевтични мерки, използвани за спиране белодробна хеморагия в 80-90% от пациентите. В своите недостатъци и в условия на пряко заплашва живота на пациента, е показана хирургия.
Предотвратяване на белодробна хеморагия е своевременно, може би по-рано и ефективно лечение на туберкулоза и други бронхопулмонални заболявания.

Видео: Експертно мнение за ваксинацията BCG