Затлъстяването - Ендокринология

Видео: Mkrtumian Ашот Musaelovich, професор по Ендокринолози училището I, епидемия затлъстяване

Видео: Деца ендокринолог GBUZ DKKB Анастасия Stasova: да мотивира детето срещу затлъстяването е трудно

глава X
ЗАТЛЪСТЯВАНЕ
Затлъстяването - организъм заболяване, характеризиращо се с прекомерно натрупване на мазнини в подкожната тъкан и тъканите поради метаболитни нарушения. Затлъстяването може да бъде независим заболяване (нормална, или вярно - хранителен затлъстяване, конституционна-наследствен затлъстяване), или действат като симптом на заболяване, причината за което често е нарушение на функциите на жлезите с вътрешна секреция или ЦНС. Средна затлъстяването е много чести. При жените процент затлъстяването е 50% за мъжете - 30%, а на децата - 10% (R. Shimonchih). След 70-годишна възраст обикновено е маркиран намаление на средното телесно тегло.
исторически данни. За първи път клинична храненето въпроси са били посочени от Хипократ в специална книга "диета", дори и в продължение на 23 века преди нашето време. Затлъстяването и методи за нейното лечение работи, посветени Диоклес (IV век преди новата ера. Д.), Авицена (Авицена) (преди повече от 1000 години), Гален, Falta, Noord и др.

Етиология. Чрез VG Баранов, първичната и основното значение за развитието на затлъстяване има конвенционални малоценност хипоталамуса центрове, които регулират апетита. Фактори, които допринасят за развитието на конвенционалната затлъстяване са предимно излишната консумация на храна, особено богата на въглехидрати и мазнини, злоупотребата с алкохол, липса на физическа активност, възрастта над 40 години, фамилна анамнеза за | затлъстяване. Симптоматично затлъстяване често се развива в резултат на ендокринни нарушения (хипофизна синдром, синдром на Cushing, хипотиреоидизъм, хиперинсулинизъм, хипогонадизъм) или патологични процеси в централната нервна система (увреждане на мозъка, енцефалит, мозъчен тумор дънни III камера и т. Г.).
патогенеза. Основната патогенетична роля в развитието на конвенционален затлъстяване играе дисфункция на мозъчната кора и хипоталамуса и първите нервни структури в задната хипоталамуса, част от центъра на храна - вентромедиалния и вентролатералното ядра. Поражението на вентромедиалния ядро ​​- "ситост център" - води до стимулиране на вентролатералното ядро ​​- "апетит център". Увеличеният прием на храна (въглехидрати, мазнини) поради възбуждане на храна център в резултат на ниска физическа активност на натрупването на мазнини в мазнини депо.
От съществено значение за развитието на затлъстяването може да се наложи намаляване на липолиза (разграждане на мазнините), защото на парасимпатиковата система преобладаване тон на симпатичен. Това води до стимулиране на инсулинова секреция р-клетки от панкреатични острови (Лангерхансови островчета), следвани от затлъстяване. Смята се, че фактор, допринасящ за подобряване на инсулиновата секреция и прогресия на затлъстяване, а (3-ендорфин Последно синтезира от клетки аденохипофизата роля ендокринни фактори в развитието на конвенционален затлъстяване е малък, обаче, в развитието на симптоматична затлъстяване ендокринни фактори придават важно следствие от недостатъчно производство на мазнини мобилизиране хормони ....: АСТН, TSH, растежен хормон, тироксин и трийодтиронин, епинефрин, норепинефрин и глюкагон - намаляване на липолизата Това причинява посредствено. ОГО използват мастни депа, като източник на енергия. Развитието на затлъстяване е предимно симптоматично затлъстяване, насърчаване на намаляването на производството на полови хормони, което води до промяна в метаболизма на глюкозата от пентоза цикъл, както и повишена глюкокортикоидния производство, повишаване на отлагането на гликоген в черния дроб и инхибиране по този начин липолизата. прекомерно натрупване на мазнини, често води до загубата на сърдечно-съдовата система, дихателната система с възможност за развитие на сърдечна или белодробна сърдечна недостатъчност, стомашно-чревния тракт, черния дроб, и така нататък. д. В затлъстяването е увеличаване на абсолютното количество на общия и екстрацелуларната течност с едновременно намаляване на неговата вътреклетъчна пространство. Вътреклетъчно обезводняване се увеличава с увеличаването на телесното тегло, и става по-изразен при III и IV степен на затлъстяване (VP Lapshin).
патоанатомия. В обичайния затлъстяване наблюдава отлагане на мазнини в кожата, подкожната тъкан, мезентериума, на обвивка на червата, надбъбречната и медиастинални тъкан, епикардий, миокард, черен дроб и панкреас. Черният дроб се увеличава в резултат на мастна инфилтрация и явления на застой. Симптоматично затлъстяване морфологични изменения зависят от основното заболяване.
Класификация. Не съществува общоприета класификация на затлъстяване. М. Egorov и М. L. Levitsky разграничат следните форми на затлъстяване.
затлъстяване общи форми: 1. Хранителни форми: а) обичайно giperalimentarnye- б) в dezregulyatsionnye-) konstitutsionalno-nasledstvennye- ж) се смесват. 2. ендокринната форми: а) gipotireoidnye- б) в gipogenitalnye-) надбъбречната (кортико-надбъбречната) - ж) gipofizarnye- г) се смесва (множествена ендокринни). 3. церебрална (нерв) на формата: А. Според вида на локални смущения: а) на кората (психосоматични) - б) хипоталамуса (дифузен) - в) на хипоталамо-хипофизната жлеза (синдром Pehkrantsa- Babinski-на Frohlich). Б. Съгласно етиологични моменти: а) posttravmaticheskie- б) след инфекциозни.

I. първични форми на затлъстяване:    
Въздействащи върху храносмилателната и учредително затлъстяване
Невроендокринна затлъстяване:
а) хипоталамус-хипофиза ozhirenie- юноши)
б) хипофизна синдром на затлъстяване:
II. Форма вторичен (симптоматична)
Церебрална.
ендокринна:
а) gipotireoidnye-
б) gipoovarialnye-
в) така наречения klimaktericheskoe-
щ) надбъбречната. Затлъстяването: I степен

Има диспнея по малко усилие, а след това сам, често - белодробна болест на сърцето. Маркирана склонност за бронхит и пневмония, които допринасят за развитието на задръстванията в по-малка циркулация и плитката дълбочина на дишането. храносмилателните органи също са въвлечени в патологичния процес. Има дилатация и пролапс на стомаха (gastroptosis), понякога гастрит. Черният дроб обикновено се увеличава, поради, от една страна, неговата мастна инфилтрация, а от друга - на явления на застой. Често холецистит, холангит, холелитиаза, остър и хроничен панкреатит.
Дисфункция на отделителната система се проявява в развитието на камъни pielita, уретрит, цистит, бъбречни. Най-полова система също е засегната: жените често разрушават менструален цикъл, напредва безплодие, спонтанни аборти, и мъжете са отслабени сексуално чувство и потентността. Промените в нервната система се проявяват като сънливост, безсъние, главоболие, нарушения на паметта. Понякога тя може да бъде упорит миалгия, невралгии и неврити. На фона на конвенционална синдром вторичен хипоталамо затлъстяването може да се развива.
Последно под формата на булимия, полидипсия, сънливост, хипертензия, разстройства на въглехидратния метаболизъм, стрии, и така нататък. Д. "хипоталамуса симптоми" обикновено са напълно изчезват при нормализиране на телесното тегло. В някои случаи, при пациенти с наднормено тегло се развива "The Pickwick ябълково вино." Този синдром се дължи на нарушена белодробна вентилация, характеризиращ се с тежко затлъстяване във връзка с хиперсомния, затруднено дишане, особено по време на сън (тежка хъркане), понякога цианоза на лигавиците и кожата.
лабораторни данни. В кръвта, често хиперхолестеролемия, повишени нива на липопротеин-6 и свободни мастни киселини. Често нарушен метаболизма на въглехидратите до развитието на диабет. Често има повишаване на кръвното пикочна киселина като проява на развитието на подагра разстройства на пурин метаболизъм, намалява общия протеин чрез намаляване нивата на албумин. Често се наблюдава повишаване на цялостната дейност на коагулация на кръвта, нивата на фибриноген, намаляване на нивото на хепарин и инхибиране на фибринолизата. натриев и калиев съдържание на кръвта и урината не се променя, и когато IV степен на затлъстяване в затлъстяване I-III ниво в кръвта нива на натрий увеличава и изолиране му в урината намалява. В степен затлъстяване I-II в плазмата ренин и съдържание на алдостерон в норма, и със степента на затлъстяване Ш IV - увеличен (вторичен алдостеронизъм) (VP Lapshin). Често увеличение в нивото на соматостатин, АСТН, LH, ADH, инсулин и намалени нива на хормона на растежа, PRL и TSH кръв. Урината често се маркира протеинурия, понякога се дължи microhematuria стагнация в бъбреците. Намалена екскреция на адреналин и DOPA. Basal метаболизма и yodkumuliruyuschaya способността на щитовидната жлеза често се намалява.
Диагноза и диференциална диагноза. Диагнозата обикновено е затлъстяването (независим болест) е настроен на базата на анамнестични данни (системно преяждане, особено на злоупотребата с храна, богата на въглехидрати и мазнини, липсата на движение, генетично предразположение към затлъстяване) и данни физическа проверка (равномерно отлагане на мазнини в тялото, липса на основни симптоми недостатъчност ендокринните жлези). Средна затлъстяване разграничи от затлъстяване с болестта на Кушинг и glyukosterome, adiposogenital дистрофия, хипотиреоидизъм, хиперинсулинизъм, първичен хипогонадизъм, заболявания на ЦНС.
За разлика от конвенционалните затлъстяване болест на Cushing и glyukosteroma придружава от селективна отлагане на мазнини в лицето, шията, гърдите, корема, в комбинация с относително тънки крайници. Затлъстяването също така се характеризира с надбъбречна произход лилаво-мрамор кожни дегенеративни процеси на кожата и мускулите, хирзутизъм, съответстващ лабораторни данни (високи нива на хормонално) и рентгенови данни (както надбъбречна хиперплазия, или подуване на един от тях).
На adiposogenital дистрофия показва отлагането на мазнини на женски тип (гърдите, корема, пубиса, бедрата, таза), комбиниран с остър хипоплазия на гениталиите. Ако хипо еднакво затлъстяване отлагане на мазнини в съчетание със симптоми на хипотиреоидизъм (сънливост, чувствителност към студ, суха кожа, пастообразна, брадикардия, ниско кръвно показатели SBY и така нататък. D.).
Затлъстяването хиперинсулинизъм когато се експресира в единна мазнини отлагане и хипогликемични атаки (слабост, изпотяване, глад, трептене, ниска кръвна захар и други подобни. D.).
Gipogenytalnoe затлъстяването се характеризира с отлагането на мазнини на женски тип, скелета eunuchoid пропорции (високи, дълги крайници с относително кратко багажника) в комбинация с хипоплазия на гениталните органи и вторичните полови белези. Когато хипоталамуса маса нараства тяло затлъстяване бързо в рамките на няколко месеца, мазнините се отлагат върху женския тип. За тази форма на затлъстяване и булимия характеризиращ полидипсия, и комбинацията от симптомите на затлъстяване органичен CNS. Органични неврологични симптоми се появяват веднага след травматично мозъчно увреждане или инфекция, най CNS (грип, менингит, енцефалит).
перспектива. Когато започна по-рано и системно лечение на благоприятна прогноза. Основната причина за смъртност са сърдечно-съдови заболявания (инфаркт на миокарда, инсулт и други подобни. Г.) и пневмония. В степен затлъстяване I и II пациенти обикновено са използваеми. Когато изразен затлъстяване (наднорменото тегло по-голямо от 50%) е често избран увреждане група III, и усложнения с кръвоносната система на пациентите понякога стане инвалиди група II.
предотвратяване. За профилактика на затлъстяването трябва балансирана диета с ограничен прием на храна, богата на въглехидрати и мазнини, както и повишаването на храни, богати на протеини. Ефективно, системен физически упражнения (сутрешна гимнастика, спорт, дълги разходки). Упражнение е избран въз основа на възраст, сърдечно-съдовата и други системи на тялото. Необходими са предимно Превантивни мерки за хора с генетично предразположение към затлъстяване и са на възраст над 40 години, особено в заседнал начин на живот.
лечение. Основният метод на лечение на затлъстяването е на диета трябва да се следва през целия живот. лечение диета се извършва под контрола на телесното тегло най-малко един път в рамките на 1-2 седмици. Диетата трябва да бъде предимно протеин-растение (таблица 8 № Pevzner). Диета трябва да се изчислява в зависимост от височината, теглото, конституция, естество на работа, възраст и пол. Калорично съдържание се изчислява на 1 кг теоретично ( "идеален") от теглото на пациента. В затлъстяване I степен енергийна стойност храна за ограничаване] / о (8400 кДж), II степен - 2/5 (кДж 5880-6300). В болницата, енергийната стойност на храната може да бъде ограничено до 3/5 от нормата (4200-5040 кДж). Според препоръките на Института по хранене AMN СССР, лица, страдащи от затлъстяване и извършващи физическа или умствена работа лесно, предписана диета № 1 (138,6 kDzh- 1,5 грама протеин, 0,9 грама мазнини, 4,5 г въглехидрати на 1 кг Теоретична телесно тегло) и в болнична среда - диета № 2 (88.2 kDzh- 1.5 грама протеин, 0,9 грама мазнина, 1.5 г въглехидрати). Количеството на инжектираната течност на ден се ограничава до 1 литър и натриев хлорид - 3-5, редът за намаляване на чувството за глад храни осигури фракционна, но често (най-малко 4 пъти на ден). Посочи "разтоварване" дни (1-3 пъти седмично), когато пациентът получава храна особено ниско калорични. В "разтоварване" дни са противопоказани тежка физическа работа и дълга разходка (2-3 км). "Изхвърляне" може да бъде въглехидратни дни (ябълка - 1,5 кг ябълки на ден, ягодоплодни - 1 кг плодове, краставици - 2 кг на краставици), протеин (извара: 400-600 грама ниско съдържание на мазнини извара, сметана, 60 г, 100 г moloka- месо: 400-600 г варено постно месо в комбинация с 120 г зелен грах и 200 г зеле), гладен (1,5-2 л алкална минерална вода borzhom, Essentuki № 4 или 20, Smirnovskaya Slavyanovskaya).
При липса на противопоказания стационарно, извършена дозира глад. YS Николаев препоръчва курс на гладно в 25-30 дни (понякога 35 до 40 дни). Въпреки това, EA Vaskzhova счита, че е целесъобразно да проведе дозира пост само за 7-10 дни или до навършване на 20-40 години при липса на нарушения в тези пациенти ugzh zodnogo обмен. За да се предотврати бери-бери, предписана витамини А и D 2 капки или 2 таблетки на ден. При липса на бременност, исхемична болест на сърцето, дифузен токсичен гуша, хипертензивни кризи, заедно с диета прилага анорексигенна лекарства (Fepranon, dezopimon, teronak, mirapront и др.). Тези лекарства, симпатикомиметични притежава имущество, не причиняват, обаче, значително възбуждане на ЦНС. Те намаляват прекомерната апетита, инхибиране храна хипоталамуса център активност, подобряване на процесите на мобилизация на мазнини от мастните депа, намаляване на нивото на липиди и холестерол в кръвта.

Въпреки вторичен колит и чревната дискинезия може да настъпи по време на продължителна употреба на тези лекарства. Ето защо, за нормалното функциониране на червата е необходимо на първо място добре оформено диета със съдържанието на голям брой влакна с достатъчно упражнения. Показване физиотерапия, плуване, продължително ходене, пречистване на водата (дъжд, кръгла, Шотландия душ, мощност душ, и други, обичайни, въглена, минерално vanny- арест), местна и обща масаж. За курс на лечение се прилага обикновено 15-30 процедури всеки ден или два. При липса на противопоказания препоръчва санаториуми лечение (Кисловодск, Железноводск, Боржоми, Есентуки, Пятигорск и др.). Симптоматично затлъстяване предимно осигурява лечение на основното заболяване.