ИЗВОДИ ОТ - електрокардиограма в изкуствен сърдечен пейсмейкър

Най-пейсмейкър осигуряване "бифокални стимулация" са програмируеми. Това е необходимо, за да се "коригира" работата на пейсмейкъра за нуждите на пациента.
Програмиране започна в средата на 60-те години, когато започва да се развива модели с различни променливи параметри. Въпреки това, след моделирани или изходни параметри (амплитуда и импулса), или честота. методи планират отново са били достатъчно проста, но изисква инвазивни процедури. новия програмен ера започна с средата на 70-те години, когато говорим за програмиране е широко и универсално. Понастоящем неинвазивен не е уникален, но основните критерии Програмируемостта [Parsonett V. и др., 1981]. Какво е програмиране? Програмиране - е неинвазивни обратими промяна на настройките на кардиостимулатори. Програмируеми пейсмейкър може да бъде разделен на прости (програмирани само един или два параметъра) и multiprogrammiruemye (програмирана от три параметъра, и повече).
Програмиране всеки параметър трябва да бъде в съответствие с състояние на всеки пациент въз основа на информацията, получена от по-нататъшно наблюдение. Предимства на програмиране се свеждат до три основни фактора: 1) "подходящи" стимулант към променящите се нужди bolnogo- 2) улесняване на постоянното наблюдение bolnym- 3) по-малко проблеми и усложнения, които без програмиране ще се нуждаят от операция.
За повечето съвременни multiprogrammiruemyh кардиостимулатори програмисти обикновено използват два вида: прости преносимо устройство и компютър, което позволява не само да произвежда програмиране, но също така и да се контролира имплантирано пейсмейкър телеметрията, поддържане на "диалог" с тях и да се коригира информацията, въведена. Всяка компания създава своите програмисти подходящи да работи само със свои собствени модели на пейсмейкър. За да се премахне неудобствата и трудностите, които възникват при работа с различни програмисти, както и придобиването на няколко програмисти на една клиника (което е скъпо), ние се опитахме да създадем универсален програматор за различните модели. Въпреки това, докато като един програмист не е в близко бъдеще, вероятно няма да [De Еха G. и сътр., 1985]. Неподходящо използване тази кардиостимулатори програмисти строго забранено, тъй като тя не е известна с това, което може да доведе до такова програмиране.
Програмируеми параметри могат да бъдат разделени на основно и средно. Първите включват процент темпото, ширината на импулса и амплитуда, както и чувствителността. Дори се смята, че се намира пейсмейкъра не може да се имплантира, ако не можете да програмирате тези параметри [De Уау Г. и др., 1985].
Вторичните параметри са програмируем хистерезис, и слепи огнеупорни периоди и темпото режим атриовентрикуларен стойност закъснение.
Програмируеми може да бъде бифокални стимулатори и устройства, предназначени за стимулиране на сърцето камера. Как да стигнем до анализа на ЕКГ на пациента с имплантирано пейсмейкър, първо трябва да се знае какви параметри вече са влезли в машината и варианти за промени в препрограмиране. Например, в един вид пейсмейкър VVI ( «медицински изделия», Италия) препрограмиране скоростта на темпото се извършва заявление магнит, което води до постепенно с промяна него (фиг. 62). В този случай, когато апаратът разполага невежество наслагване магнит за магнитен тест може да доведе до нежелано препрограмиране. При физиологични пейсмейкър, в допълнение към бифокални режима на ритъма, внимателно програмиран режим VVI, който се въвежда, когато аритмия на фона на сложни начини за стимулиране или смущения в стимулация система (фиг. 63).

Фиг. 62. Препрограмиране скоростта крачи с магнит (стрелката) тип пейсмейкър VVI (медицински изделия). Фигурата показва промяната в скоростта на 70 до 50 импулса / мин темпото.

Фиг. 63. тахикардията на пейсмейкъра в фон стимулация DDD режим (ECS Diplos 05) от Biotronic. Препрограмиране на режим VVI.
Тахикардия се дължи на нарушение в електронната схема и ремонт не може да се промени срокът за AV и предсърдно рефрактерен период устройството. Нарушаването на електронната схема потвърдена от техническа експертиза.
По този начин, по-сложен на пейсмейкъра, толкова повече трудности възникват, когато се работи с него. Ние вярваме, че на този етап на имплантацията и по-нататъшното лечение на пациенти с пейсмейкър програмиран трябва да бъде лекари, специализирани само отдели.
В последните 20 години индикациите за темпото разшириха AV блок, синдром на болния синус на различни тахиаритмии, електрическото стимулиране може да се прилага не само за облекчаване на атаки, но и да ги [Григоров, S. и др, 1982 Zhdanov А. М предотврати ., 1984].

Фиг. 64. обхващайки суправентрикуларна тахикардия приложението на единична допълнителен стимул камера (стрелка).

Фиг. 65. тахикардия вендузи nizhnepredserdnoy приложими два допълнителен стимул камера на интервали от 360 и 320 мсек.
Вендузи или предотвратяване на пароксизмална тахикардия електрическа стимулация на сърцето може да се извърши чрез процедурата, като временно външен пейсмейкър или да бъде постоянна, като се използва за имплантиране на пейсмейкър. Временно темпото обикновено се прилага в случай на авария за облекчаване на пароксизмална надкамерна и камерна тахикардия, която най-често се срещат при пациенти с остър инфаркт на миокарда. Постоянен темпото се използва в тахикардия, рефрактерни на профилактично антиаритмична терапия или не реагират на лечение.
Строго погледнато, терминът постоянно стимулиране оправдано само в случаите, когато се имплантира пейсмейкъра налага определен ритъм или biocontrolled режими (за AV блок или синдром на синусовия възел слабост). По отношение на лечението на тахикардии, терминът не е съвсем точна, защото стимулацията се извършва само по време на нападението. Ето защо, в този случай, терминът се отнася до имплантиране на пейсмейкър.
Множество експериментални и клинични проучвания показват, че електрическата стимулация на сърцето могат да бъдат използвани да повлияят на всякакъв вид аритмия, в допълнение към вентрикуларна фибрилация. Въздействие върху режим стимулиране тахикардия темпото зависи механизъм тахикардия (повторно влизане или извънматочна), нивото на своята поява (суправентрикуларна или вентрикуларна) и желания ефект (предотвратяване или вендузи) [Леви S. и сътр., 1979]. Механизми стимулация ефекти върху бързо сърдечната честота може да бъде схематично представени като прекъсване на възбуждане вълна потискане извънматочна фокус, създаване на електромеханична дисоциация [Григоров S., 1980].
Тахикардия поради навлизането механизъм вълна на възбуждане е възможно да се спре електрически импулс се прилага за определен фаза на сърдечния цикъл. Изкуствено предизвикан деполяризация в повторно влизане веригата ще refractivity на мястото в момента на получаване на циркулиращия вълна на възбуждане, като по този начин допълнително се разпространи, че ще бъде невъзможно. пейсмейкър импулс може да спре атака, само ако тя достига точно ограничени, "критичен" фаза на цикъла. Pulse прилага късно прониква повторното въвеждане кръг, чрез промяна на връзката за синхронизация в него, но без да се прекъсва движението на възбуждане.
Освобождаване на тахикардия може да бъде осъществено чрез различни видове стимулация: първо, един допълнителен стимул прилага към предсърдие или камера. Възможно е спиране тахикардия само малък брой на сърцето, когато refractivity различни части на повторно влизане във веригата е достатъчно дълъг, (фиг. 64). Второ, два или повече допълнителен стимул поддържат на атриума или камера за създаване на вълни по пътя на възбуждане огнеупорни блокове необходимо продължителност (фиг. 65). На трето място, конкурентни стимулация, т.е.. Д. С по-малко честота стимулация от честотата на тахикардия, така наречената underdrive темпото.

Фиг. 66. Освобождаване nizhnepredserdnoy тахикардия камерна конкурентна темпото. Честота тахикардия 140 в 1 минута, скоростта на темпото е 85 имп / мин. След наложеното комплекс записано в синусов ритъм.

Фиг. 67. Освобождаване от пароксизмална камерна тахикардия камерни конкурентна темпото.
Вентрикуларна тахикардия с честота от 1 до 180 минути. В имплантиран пейсмейкър тип «Търсенето» прехвърлят в асинхронен режим чрез прилагане на магнит, процентът на темпото е 85 имп / мин. След арестуването на тахикардия (звезда) е регистрирана и хардуер конкуренция синусите ритми (горната крива). След отстраняване на магнит (долната крива) -само синусов ритъм.
Конкурентни стимулация се случва, когато превеждат biocontrolled пейсмейкър в асинхронен режим. При този тип стимулиране сърдечен цикъл произволно сканирани, един от импулси в крайна сметка попада в "критична" фаза цикъл възбуждане и прекъсва движение (фиг. 66, 67). Четвърто, стимулация с честота от прекъсване на скоростта на тахикардия, т.нар ускоряваща темпото, което отнема няколко секунди или дори минути.

Фиг. 68. Освобождаване от чести тахикардия темпото.
-tahikardiya и честота от 170 до 1 минута. -Frequent стимулация 650 импулса / мин за 1.4 секунди. До края на стимулация записва в синусовия ритъм с честота използва -tahikardiya 170 в 1 мин. често стимулация 250 импулса / мин в продължение на 1.5 секунди. В края на стимулация записва в синусовия ритъм - тахикардия при 200 1 мин. Честото стимулация 250 импулса / мин за 4.3 секунди. До края на стимулацията показва признаци на превъзбуждане на камерите.
За да се отговори на въпроса за възможността за постоянно темпо тахикардия необходимата предварителна електрофизиологично изследване, което определя състоянието на сърдечната проводната система, както и вида, параметри, и точка на стимулиране приложения.