Използването на електрическа стимулация, когато камерна тахикардия - ЕКГ изкуствен пейсмейкър

Припадък на камерна тахикардия, изискващи бързо облекчение. От тези позиции, електрическата стимулация е най-ефективното лечение.
могат да се използват едни и същи видове стимулация за облекчаване на вентрикуларна тахикардия с повторно влизане механизъм както в суправентрикуларна тахикардия. Най-ефективните видове е прилагането на два или повече допълнителен стимул прилагане често стимулация или неговите варианти - приложими импулсни влакове (стимулация с честота 190-300 срт / мин в продължение на 1-3 и) (. Фигура 74, б) [Fisher JD et сътр., 1978]. обхващайки механизъм тахикардия при използване на тези видове стимулация се свежда до факта, че първият импулс като "Барес" огнеупорен зона, и се получава следната поглед тахикардия верига и [Sheibelhofer W., Пробст P., 1983] се счупят. Основният недостатък на тези видове стимулация е възможно увеличение на сърдечната честота или превръщането в вентрикуларна тахикардия, мъждене и следователно тяхното използване е възможно само в няколко пациенти [Fisher J. D. et AL, 1978- Josephson М. Е. et AL, 1979 ..;

Фиг. 73. Освобождаване-често тахикардия темпото.
и регистрира наложен ритъм на камерна стимулация B -by края - в края на стимулацията е регистриран наложено от предсърдно ритъм.

Фиг. 74. Освобождаване на камерна тахикардия камерна стимулация.
и честота-tahikaodiya 180 в 1 мин. Кратко освобождаване с честота от 240 импулса / мин. регистрирана sinusovyyritm б в края на стимулация - тахикардия с честота 170-1 минути. Кратко разряд с честота от 200 CPM / мин в края на стимулация
записано в синусов ритъм.

Рой D. и сътр., 1982]. Вентрикуларна тахикардия понякога е възможно да се спре често предсърдно стимулация: спиране на тахикардия в възможно само когато честотата наложено комплекси държани на камера надвишава честотата на спонтанните тахикардия [Waxman В. М. и др, 1983].
В момента на разположение импланти и голям брой от така наречените antitahikardicheskih пейсмейкър, предназначени за лечение на двете суправентрикуларна и вентрикуларна тахикардия. В случай на нападение, тези стимуланти могат да бъдат включвани от пациента или автоматично. RF системи, които са споменати по-горе се отнасят до пейсмейкъра, активиран от пациента. Автоматични системи за имплантиране не изискват намесата на пациента или на трети лица. Тяхното основно предимство е бързото идентифициране и, следователно, облекчаване тахикардия, често дори преди развитието на клинични симптоми. Независимо от това, на пейсмейкъра не е без недостатъци. Тъй като честотата на тахикардия могат да варират под влияние на различни фармакологични и физиологични фактори, автоматичното пейсмейкъра независим при промяна параметри на стимулация може да доведе до фатални аритмии.
Чуждестранните компании произвеждат пейсмейкър с различни алгоритми програми вендузи тахикардия. Така например, стимулиране на сканиране алгоритъм или темпото превключване алгоритъм памет. Последното позволява да започне, когато атака с параметри на стимулиране, които са ефективни в предишния пристъп [Nathan А. и сътр., 1982 Spurrel R. и сътр., 1982].
По този начин, с използването на електрическа стимулация постигнат значителен успех в облекчаване на пароксизмална тахикардия. В някои случаи, електрическа стимулация е възможно не само да спре, но също така и за да се предотврати появата на епизоди на тахикардия. Такава възможност се постига с помощта на електрическа стимулация на вентрикулите синхронизирани с предсърдно активност, с индивидуално избрани параметри на забавяне AV и рефракторния период на пейсмейкъра [Григоров S. М. A. Жданов, М. A. Zhdanov 982- 1984]. P-синхронизирано камерна стимулация може да се използва за предотвратяване на пристъпи двете възлова тахикардия или тахикардия, синдром на Wolf-Паркинсон, когато - бяло. Известно е, че началната точка на тахикардия атака развитие е предсърдно екстрасистоли, че попада в относително рефрактерния период на AV възлова точка. Принципът на предотвратяване на повторно влизане тахикардии въз основа на факта, че от с преждевременно предсърдно пейсмейкър е хванат и след определено време на устройството за AV забавяне предизвиква стимулиране на вентрикулите, което води до преждевременно refractivity и по този начин предотвратява развитието на тахикардия. Степента на забавяне AV трябва да се определи индивидуално във всеки случай най-ефективно забавяне е 100 милисекунди или по-малко [Григоров SS, Жданов, М. A., 1982]. По време съкратен AV забавяне механизъм развитие кръгово движение в отговор на преждевременно става невъзможно, защото изкуствено предизвикана вентрикуларна възбуждане разпространява чрез повторно влизане вериги, като по този начин блокира ретроградна екстрасистоли разпространение настъпват по-рано (фиг. 75). Големината на оптимално неповлияване пейсмейкъра следва да се определи в съответствие с максимално допустима честота за вентрикуларна ритъм на пациента, както и зона тахикардия. Противопоказания за използването на този метод могат да бъдат увеличени синдром Q-T интервал и като се започва от най-ранна тахикардия предсърдни екстрасистоли, като във вентрикуларната на проникване на допълнителен стимул уязвими период може да доведе до мъждене.
Един от механизмите на влияние върху бърз сърдечен ритъм е създаването на електромеханична дисоциация. Това се постига въз основа на изкуствено удължаване на огнеупорната инфаркта, който е в основата на различни видове стимулация забавя: пара, комбинирани и пара комбинирани.
Известно е, че електрически импулс прилага относително рефрактерен период причинява електрически деполяризация не е придружено от ефективно свиване на сърдечния мускул в резултат на по-голяма инерция на механичните структури на миокарда. Установено е, че инфаркт на възбудимостта се намалява с около 100 милисекунди по-рано от неговата способност да намалява механично. Периодът на сърдечния цикъл, по време на който споменатият маркиран "електромеханична дисоциация" съответства на ЕКГ Т-вълната низходяща част (относителна рефрактерен период).

Фиг. 75. Предотвратяване на пристъп на тахикардия чрез P-синхронизирана камерна стимулация.
и - появата на тахикардия на синусовия ритъм на конкурентни стимулация predserdiya- б - на фона на P-синхронизиран визия има за цел стимулиране на предизвикване на камерна тахикардия в същото стимулация честотата не се случи.

Така пулса прилага за относителната рефрактерния период предизвиква деполяризация, че не се придружава от намаляване на сърдечната myshtsy- след това отново в продължение на абсолютно и относително огнеупорен след това. В резултат на това се увеличава продължителността на периода, през който миокарда не е в състояние да отговорят на механично намаляване на възпаление.
В комбина стимулация пейсмейкър генерира чифт импулси. Чрез промяна скоростта на повторение на парата и продължителността на интервала между импулсите на всяка двойка (т. Е. втора забавяне на импулса по отношение на първата), е възможно да се избере такъв режим темпото, където вторият пулса в двойката ще попаднат в относителната рефрактерния период, причинени от първия импулс. Вторият импулс, което води до началото на недоносени удара, не е придружено от ефективно свиване на сърдечния мускул. По този начин, всяка двойка импулси ще съответства само един хемодинамично ефективно свиване. Степента на намаляване на скоростта на сърдечната честота може да бъде различна, но не повече от половината от оригиналната честота ритъм. За повече забавяне на сърдечната честота, можете да използвате тройни електрически импулси, но тази техника не е намерил клинично приложение. Значителен недостатък на "сляпо" сдвоени стимулация е липсата на синхронизация с сърдечната дейност, която може да доведе до вентрикуларна фибрилация в контакт с първия импулс на следващата двойка в "уязвими" период на спонтанни екстрасистоли, настъпили между двете двойки.
По-физиологична стимулация е синхронизиран с сърдечния ритъм. Тази група включва няколко вида стимулация забавя, но най-широко се използва едновременното едновременното стимулиране и парна баня. Забавянето скорост при тези видове стимулация се постига по принцип по същия начин, както в парата, но прилагането на синхронизацията на стимулиране с атриална или вентрикуларна сигнал избягва Основният недостатък на сдвоен стимулация - вентрикуларна фибрилация.
Комбинирана стимулация беше предложен от P. L. Fromsheg (1965), P. L. Frommer и сътр. (1966), W. М. Chardack (1965). При този тип стимулация импулси се прилагат със закъснение спрямо атриална или вентрикуларна сигнал. Чрез промяна това закъснение, е възможно да се избере такъв режим темпото, където всеки импулс ще падне в относителната рефрактерния период на спонтанен цикъл. Екстрасистоли, причинени от този импулс не е съпроводено с намаляване на миокарда. Когато си сътрудничат стимулация се запазва спонтанен пейсмейкър, но честотата на ефективен лихвен процент се намалява наполовина.
Парна едновременно стимулиране беше предложен от група служители VNIIMT (В.Василев A., Михайлов, В. А., В. А. Bezzubchikov) заедно с SS Григоров през 1972 г. Принципът на метода е, че се прилага "забавя" импулс или забавено от първия импулс като сдвоен стимулация, или чрез спонтанна комплекс като в комбиниран стимулация при което се получава след предишната двойка. Следователно, когато относително малка честота тахикардия темпото е различен от проста стимулиране пара. Ако след спонтанна импулс двойка комплекс QRS (с често спонтанно iliekstrasistolii ритъм), пейсмейкъра деактивира първия импулс и следващата двойка работи в комбиниран режим стимулация. Най-трудното е как да се намери оптималният честотата и степента на забавяне забавя по време на стимулация. Най-често формула е:

Латентност в двойката може да бъде изчислена като 0.9 Q-T интервал, или 41-61% от интервала R-R.
Трябва да се подчертае, че предложената времето изчисление забавя стимулиране на формула orientirovochny- следва да се уточни оптимални параметри за всеки пациент по време на стимулация.
Всички тези видове стимулация забавя трябва да бъде под контрола на честотата на ефективна сърдечната честота. Най-надежден индикатор за ефективността на стимулиране е urezhaet съвпадение импулс изгрява в кривата на налягането в кухините на сърцето с първия импулс в двойка (сдвоен стимулация) или спонтанно QRS комплекс (с едновременно стимулиране) и съответно не повишаване на налягането в отговор на втория темпото импулс. В отсъствието на директно измерване на налягането в сърдечната контрол кухини ефективност забавя стимулиране може да се извърши паралелно ЕКГ и PCG и в екстремни случаи - чрез сърдечна аускултация.
Разгледахме основните видове електрическа стимулация на сърцето, използвани в аритмии. Освен това технологичният прогрес ще създаде възможности за разработване на нови по-напреднали пейсмейкър.