Диференциална диагноза - отит на средното ухо с излив

Видео: 14.02.2016 - TV Kulichenko. Остър среден отит при деца: оглед на педиатър

Отит на средното ухо с излив не е трудно да се признае, ако има специфични признаци на водния зад тъпанчето и проводящ загуба на слуха, който се променя с промяна в положението на главата. Положението ще се влоши, ако тъпанчето губи прозрачността или тя променя цвета си и конфигурация, както слуховата признаци ексудат маскирани симптоми на други съпътстващи заболявания. В такива случаи, отит на средното ухо с излив е трудно да се разграничат от редица други патологични състояща се от среда и дори вътрешното ухо.
Otogenny liquorrhea. Според клиничните прояви на болестта прилича отит с излив. Въпреки че е относително редки, но от време на време има съобщения за пациенти с подобна патология [Goodhill V., 1971 Weisskopf A., 1978- Clars R. и др., 1978- Myer, SM и сътр., 1985 и др.].
При нормални обстоятелства алкохол система на мозъка комуникира само с вътрешното ухо, с така наречените perilymphatic пространство чрез кохлеарна водопровод. Lumen то обикновено е доста тесен, а освен това направи нежна съединителна тъкан. Поради това, че има известна съпротива ток мозъчна течност. В вродени аномалии кохлеарна водопровод може да съществува пряка връзка между perilymphatic и субарахноидални пространства, а след това в нарушение лабиринт запечатване прозорци мозъчна течност може да навлезе в тъпанчевата кухина. Тук може да падне и пряка пътека през пукване или пукнатини в костния стена на покрива на кухина или мастоидната пещерата тъпанчевата. Поточно в тъпанчевата кухина мозъчна течност симулира отит на средното ухо с излив. Симптоматиката на тези държави не е достатъчно известно, че практикуващите. Тук са нашите наблюдения.

Пациент L., 53 години., Хоспитализирани 1.2.79, се оплакват от периодичната обструкция на дясното ухо, чувство за тежест в главата, интермитентна шум в позицията от дясната страна, както и колебания при ходене, усещане за падане чрез периодично системен характер на замаяност, Това се случва най-вече при ходене, неразположение.
Според пациента, на 08/02/78 буден заради шума в дясното ухо и чувство за пълнота в него (както е при полет със самолет). На следващия ден докторът намери излив зад тъпанчето и ухото духаше назначен разбира се. Въпреки това, не е имало ефект, пациентът отиде в Крим. Лекарят на санаториум, видя зад тъпанчето нивото на течността, наричан също така и духа на ухото и UHF-терапия, разбира се. Пациентът се чувствах по-зле, а лечението е било преустановено. През този период, тя започна да отбележи времето на изтичане на бистра течност от носа при наклон на главата, но специалната стойност, която не е свързана.
След завръщането си от Крим със самолет чувството за тежест в дясното му ухо беше подсилена. 26.10 по време на работа, след като силен вятър носа изведнъж се почувства замаян, имаше чувство за падане от време на ходене. Хоспитализирани.
На изпит: физическо здраве.
УНГ органи: носната кухина, назофаринкса, устата на слуховия тръба без отклонение от нормата. В ляво и дясно появата тъпанчето не се променя. Добре изразен идентификационни точки от двете страни. Прошепна реч дясното ухо дискриминира разстояние 4 м, в ляво - 6 m.'Camerton C128-512 lateralizuet прав. Когато аудио-измервателна регистрирани леки изразени явления кохлеарен неврит на правото. Следва да се отбележи лек зашеметяващо в Ромберг, спонтанно отклонение на лявата ръка, дясната светлина хиперрефлексия лабиринта. Фундус на окото е нормално. В клинично и биохимичен анализ на кръвта и анализ на урина, бяха открити патологични промени.
Radiographically открива феномен на цервикални дегенеративни заболявания диск и спондилоза деформанс. Времеви кости (включително проучване на Stenversu), череп (панорамна снимка) без да се отклонява от нормата. В бъдеще, когато повтори отоскопия ексудат зад дясното мембраната не е определена, въпреки продължаващите оплаквания на прилошаване преливане на течности в дясното си ухо. При проверка на пациента на сутринта, когато, според нея, това чувство е по-силно изразени (веднага след ставане), зад тъпанчето ясно определя нивото на течността, която е лесно да се премести при смяна на положението на главата.
Предполага се, наличието на възпаление на средното ухо с излив, но клиничната картина на заболяването не е ясно се вмести в един нормален симптом по време на tubotimpanalnom катар. Натрупването на флуид в кухината на барабана не може да се обясни от всяка патология на дихателните пътища. Право слуховата тръба е добре пресича от взривяване на балона и опита на Valsalva. Когато тимпанометрията също записва добро напречно тръба в отсъствието на намаляване на налягането в тъпанчевата кухина. С увеличаване на замаяност ухо конгестия затихва и обратно, т.е.. Е. съществува пряка връзка между явленията на лабиринта и натрупване на течност в тъпанчевата кухина. За да се изясни източникът на течност взето решение за извършване на миринготомия удължен прозорци лабиринт инспекция.
18.12 направен широк миринготомия. От тъпанчевата кухина, пулсиращ, започва да се открояват ясно физиологични течности. След отстраняването му от всмукване след известно време тя отново попълнено тъпанчевата кухина. В прозореца на ушната мида идентифицирани удължаване дълбоко в хода във формата на фуния, от която, пулсиращ, дойде мозъчна течност. Пластмасови алкохол от време е бил затворен. Пациентът е под наблюдение в продължение на 7 години. Състоянието на здравето е добро.

По този начин, пациентът е ясно записано CSF фистула в ушната мида на прозореца. Въпреки това, промените са незначителни изслушване на сетивната вид и изтънчен реакция лабиринт, който реализира правото на светлината хиперфункция лабиринт. Всички неврологични симптоми отсъстват. Основните симптоми (усещане за пълнота и преливане на течности в ухото, шум, съблекални с промяна на позицията на главата, загуба с латерализация на звука в "болни" ухото слухови, и най-накрая, наличието на течност зад тъпанчето) се преструваха, възпаление на средното ухо с излив. Въпреки данни потвърждават Тимпанометрия добра проходимост на слухови тръба intratimpanalnom на при нормално налягане. По този начин, причината за натрупване на течност в тъпанчевата кухина остава неясно.
Връзката между тимпан за пълнене серозни течност и свързани лабиринта явления до известна степен показан за интерес perilymphatic пространство на вътрешното ухо. "Ринорея", което на пациента се отбележи периодично при накланяне на главата е причинена изтичане на мозъчна течност чрез слуховия тръба към кухината на назофаринкса, че е фиксиран контакт, когато се гледа от отвора фаринкса на слуховия тръба надясно използване farigoskopa. Церебрална течност непрекъснато се подава чрез фистула в хода на тъпанчевата кухина чрез Евстахиевата тръба и в гърлото. В нощта, когато пациентът е в хоризонтално положение, той се натрупва в пневматичната система на кухините на средното ухо.

Ж. пациент, на 49 години, приет в клиниката по отитът лявата ръка с излив, диагностициран с "затворен" otogenny liquorrhea. Оказа се, 2 години след неврохирургична операция, извършена на фибробласти arachno-endotelioma, намиращ се в района на пирамидата на слепоочната кост на една и съща страна.

Двете наблюдения могат да бъдат отбелязани характеристика otogenny liquorrhea триада от симптоми, които, според нас, може да се ръководи в диференциалната диагноза:
1. Увеличаване на симптомите, наблюдавани в сутрешните часове, когато най-често е възможно да се идентифицират физиологични течности зад тъпанчето. При повдигане от леглото повечето от симптомите изчезват.
2. Когато накланяте главата напред се наблюдава отлив ясно серозна течност от носа. Наличието на захар в нея потвърждава своята "ликьор" произход.
3. В присъствието на серозен течност зад Тимпанометрия тъпанчето записани при нормално налягане и intratimpanalnoe добър (нормално) проходимостта на слуховия тръбата.
В литературата на такива съобщения е малка и, по всяка вероятност, някои пациенти не привличат внимание. Б. Улфовиц (1979) описва подобна ситуация. В 4-годишният спонтанен otogenny liquorrhea момче симулирани серозен отит. След миринготомия, която е направена с цел източване на тимпан, започва liquorrhea в изобилие, който не спира в продължение на 2 седмици. , Както е посочено по-късно, той се свързва с прехвърлени в продължение на 6 седмици. преди тази травма на главата. CSF фистула е намерен в района на горните краища на овалната прозореца. Liquorrhea само успя да спре тежката тампонада вестибюл фасция.
R. огнен и сътр. (1982) докладват на 80-годишната жена с дълга "серозен" отит. След миринготомия е премахнат от излив тъпанчевата кухина и тя отцежда вентилационната тръба. В рамките на 3 месеца отбележи прекомерно церебрална изтичане на течност през шунта. Причината се оказа liquorrhea менингеално херния, че prolabirovala в тъпанчевата кухина. Продуциран от зашиване херния торбичка с затварянето на алкохол фистула мускулна клапа.

Лепило за възпаление на средното ухо.

Разграничете отит с излив на лепилото не винаги е лесно, ако мембраната на тъпанчето се сгъсти и мътна, а промените са устойчиви на слуха (проводим) характер.

А. Пациент, на 41 години, приет в клиниката през октомври 1971 г. Диагноза: двустранно самозалепващи отит. Основата за такава диагноза е двустранно постоянна загуба на слуха проводим в присъствието на дебели, бавно движещи тъпанчетата от двете страни.
С 10 години страда от хронична rinosinuita и двустранно повтарящ секреторна отит. Тя се третира с дълги и редовни прочистване ушите електрофореза калиев йодид Pneumomassage тъпанчетата и т. P., но се оставя да се измери краткотраен ефект. Освен проведе субмикозен резекция на носната преграда и радикална операция на десния максиларния синус. Въпреки това, глухота надделя и постепенно започна да се изправи и от двете страни. След промиване на съдебното заседание не се е подобрило.
В клиниката разкрива феномена на хроничен алергичен rhinosinusopathy. Отоскопия: И двете тъпанчета са удебелени и мътна, тяхната мобилност е ограничен. Слуха тръба докато разпенващ и задоволително. Когато аудиометрия разкри двустранно проводящ загуба на слуха.
10,10 да се изясни диагноза направи пробен tympanotomy правото на. Тъпанчевата кухина дебелина, желеобразна маса на кафяво, който едва успя да се отстрани всмукване. Лигавицата на тимпан и бледо сгъсти. Чрез слухови тръба лесно се добавя хидрокортизон. Тъпанчевата мембрана се полага на място. Говори се е подобрило. Миринготомия е и отвора за вентилация въведена тефлон шунт. След това направи миринготомия наляво. Картината е била сходна. Слушателска тръба е добре задоволително. За вентилация раздел тъпанче добавя шунт.

В случая, описан в ексудат тъпанчевата кухина открива само по време на операция. Той беше толкова гъста и вискозен че евакуацията на естествения си начин (чрез добре стъпва от времето слуховия тръба) е невъзможно. Това обяснява липсата на ефект, докато духаше на ухото и за ограничаване на мобилността на системата на тъпанчето - слухови ossicles.
Такъв вариант патология се разглежда в диференциалната диагноза.

отосклероза

отосклероза на пациента може да бъде възпаление на средното ухо с излив. Очевидно е, че наличието на otosclerotic фокус, определяне на стремето, натрупване на течност в тъпанчевата кухина не повлиява значително от състоянието и без загуба на слуха.

Пациент П., на 44 години, се оплака от чувство за тежест в двете уши и двустранна загуба на слуха за над 2 години. Една от целите проучване на дясната тъпанчето идентифицирани ексудат. От ляво на тъпанчето мътна и малко изтеглено. Слуха понижена от двете страни (проводим тип). Разкрити право едностранно гноен синузит. След лечението му направи миринготомия прав. отстранява ексудат дренажна тръба избран тимпан. Въпреки това, подобрения на слуха не идват. По време на процеса tympanotomy наляво, за да настроите картината с отосклероза вкостеняване пръстеновидно сухожилие на стремето. Stapedoplasty направен с добър функционален ефект. Клиничната диагноза: отосклероза (двупосочно), десностранна отит с излив.

След извършване stapedoplasty, ако пациентът е добре чух, блокадата на течността лабиринта прозорци баласт има значително въздействие върху държавния изслушването. Този модел може да се проследи през stapedoplasty когато в различни етапи на операцията трябва да бъде въведена в тъпанчевата кухина разтвор изотоничен натриев хлорид, за да се измие костта прах (халката още фиксирано), в края на операцията - спиране на хидрокортизон за профилактика на оток. В първия случай на попълване тимпан баласт течност не води до загуба на слуха, а след възстановяване лабиринт прозорци мобилност инжекция в тъпанчевата кухина на хидрокортизон причинява значително намаление на слуха от проводящ тип. Възможно е да се посочи ясно, когато аудиометрия директно по време на операция.
По-късно клинични наблюдения потвърждават, че пациенти с отосклероза за подобряване на слуха операция ексудативна среден отит безсимптомно и след операция води до по-ниски звук проводимост.

Видео: Лечение на възпаление на средното ухо. Възпаление на средното ухо

Пациент М., 24 години. През 1968 г., за отосклероза направи stapedoplasty заминава за типична техника бутало. Функционалната ефект от операцията е била добра и стабилна.
През септември 1971 г., след като настинка и хрема внезапно загубил слуха на страната на оперираното ухо. УНГ, който веднага се обърна пациентът стига до заключението, че те откриват загуба на слуха, от която се голи проводящ характер, което се дължи на дефект на работа ( "да отпадне" протезата) и го прати да otohirurgu.
На изследване в клиниката за двете тъпанчетата идентифицирани ексудат в гърлото - лакунарен ангина явление с прехода на възпаление на страничните опори, разположени на отворите на слухови тръби. Целеви навътре масивни дози oletetrin навътре, ацетилсалицилова киселина и вливане на 3% разтвор на ефедрин в носа.
На следващия ден, ексудат се определя само за дясното тъпанче и като елиминирането на възпалителни промени в фаринкса до 4-тия ден изчезна напълно. Характерно е, че заболяването на дясното ухо (експлоатирани без) са били асимптоматични и тревожното състояние отляво, добър слух ухото.

През последните години, се установява, че в първите дни след stapedoplasty възпалителен ексудат може да запълни целия тъпанчевата кухина. Ако процесът на самоспасяване баласт течност от средното ухо се забави, а след това на лекаря, често е проблем за успеха на операцията, тъй като при такива пациенти, когато контролната аудиометрия е запазена не само има значителни различия между костите и въздушна проводимост, но това може да се случи, както и намаляване на костна холдинг, който симулира проницателен загуба на слуха.
Само когато ясен знак за лошо прозрачен натрупването на течности зад тъпанчето (промени в слуха, когато главата е наклонена) позиция е малко по-ясни. След тъпанчето става прозрачен, може да се счита за остатъците от ексудат. Доколкото този въпрос е от значение, може да се прецени от редица публикации [Zuckerberg LI, Kuryazov X. B., 1976, и др.].
Кохлеарен неврит. Разграничаване отит с излив и кохлеарен неврит по време на тези хронични заболявания трудно. Въпреки това, диференциалната диагноза на остър стадий често възникват някои трудности.

Пациент К., на 32 години, бе приет в болница на 15/1/68 спешни индикации за остра загуба на слуха настъпила веднага след грип. Кохлеарната диагностицирани с остра неврит, както е отбелязано по форма аудиограма надолу крива на костта на въздушната междина костния-малък (вдясно) .Bolnaya слабо възприема вилица S2048. Леко изразено негативно преживяване Rinne дясно се смята, че в резултат на камертон pereslushivaniya звучи чрез здравословна (вляво) ухо костта. Oto- картината е неясна, духаше ухото ефект не беше даден.
След един ден на хоспитализация на пациента започва да празнуват колебанието на слуха дясно при смяна на положението на главата. Гледан под ухото mikroskopom- открива нивото на течността. Когато по-горе прагови аудиометрични праговете определени differentsilnye нормален обем звук не е характерно за кохлеарна неврит.
Окончателната диагноза на остър среден отит ekssudativnyg едностранно. Двойно въвеждане през катетър в дясната слухови тръба хидрокортизон суспензия доведе до пълна евакуация на течност. Слухът е напълно възстановен.

По всяка вероятност, в горната наблюдение засегнати трудност определянето ексудат зад тъпанчето ако равномерно изпълва тимпан, както и широко убеждението, че намаляването на възприемането на костите провежда звуци в обхвата на висока честота (С4) патогномонична за унищожаване на чувствителни елементи на основната навийте охлюви. Както е показано по-долу, при попълване механизъм тимпан течен баласт за намаляване на възприемането на високите тонове може да има малко по-различна (обратим) характер. Най-малкото, в потенето отит, този симптом трябва да се оценява внимателно. В същото време, възпаление на средното ухо с излив и проводим компонент могат да маскират развитието на сензорна загуба на слуха при деца, което може да доведе до забавяне на диагнозата.

Гледахме едно момиче на 8 години, което е на възраст 4 години, лекувани в продължение на двустранните потенето отит, причинени от аденоиди. Едва след adenotomy последвано от евакуация на течност от тимпанната кухина от двете страни с са наблюдавани явления аудиметричните изходен кохлеарна неврит. Tsumuraya Е. и сътр. (1981) също предупреди, че децата възпаление на средното ухо с излив често прикрива развитието на сензорна загуба на слуха. В същото време, чрез изследване тимпанометрията 47 деца със сензорна загуба на слуха, че са посочили 21 ексудат зад тъпанчето. Авторите смятат, че е задължително да се проведе тимпанометрията във всички деца със сензорна загуба на слуха, във времето, за да разкрие, свързани с болестта на средното ухо, което може да влоши състоянието увреден слух деца.

Кръвоизлив в тъпанчевата кухина.

Според клиничната картина е много подобен на идиопатична gematimpanum или, с други думи, възпаление на средното ухо с излив със синьо тъпанче. Когато диференциалната диагноза е от решаващо значение историята.

Пациент К., 63-годишна, оценени 12.12.72, в единицата травма във връзка с оплаквания от загуба на слуха в дясно. Лявото ухо не се променя. Право на ухото: тъпанчето е равномерно оцветена в синьо. Нарушаването на дясното ухо на проводящ тип. В навечерието откаран в болница в състояние на безсъзнание (тя падна и удари главата си на тротоара).
Диагноза на кръвоизлив в правилната тъпанчевата кухина (вярно gematotimpanum). Целеви на рентгеново изследване на темпоралната кост хемостатично средство, нос вазоконстриктор капки. Препоръчителна позиция от лявата страна, дъвки. Изслушване постепенно се нормализира, което съответства на намаляване на кървава течност зад тъпанчето. На 14-тия ден на тъпанчевата кухина е напълно безплатно на кръв, като изслуша възстановено.

Oto- подобен модел се наблюдава и при други пациенти, които са имали нараняване на черепната основа. Опитът показва, че такива състояния на средното ухо в повечето случаи не се нуждаят от активна лекарска намеса. С добър дренаж функция на Евстахиевата тръба кръвта обикновено се евакуира независимо от тимпанната кухина. Пациентите трябва само да се следи внимателно, тъй като съсирена кръв, ако не е своевременно евакуиран, може да бъде предмет на организацията с развитието на сраствания.
Такива условия, ние също открити след adenotomy, за епистаксис (особено ако извършват обратно тампонада), след сесии на хипербарна кислород при пациенти, приемащи антикоагуланти и т.н. Griffths М. и G. Choudhry (1974) описват кървене в тъпанчевата кухина в остра левкемия. В случаите, когато кръвоизлив в тъпанчевата кухина се случва, когато скъсване на стената на вътрешната каротидна артерия (в тежка черепномозъчна травма), могат да бъдат така наречените фалшиви аневризми, които се казва по-долу.

Изместване на тимпан на вътрешните аневризъм на каротидна артерия (фалшив) в скалиста част.

Пулсираща образуване bagrovosinyushnoe зад тъпанчето може да бъде изместен в тимпан на сънната артерия. В такива случаи, опити auripuncture може да доведе до животозастрашаващо кървене. Освен това, промяната може да компресира артерията и след това слуховия тръба в тъпанчевата кухина може да събира ексудат. Ако поради разпадането на червените кръвни клетки става кафяв (gematotimpanum), а след това чрез синята тъпанчето не може да бъде нещо, което да разгледа. Ако слушате становището на О. Дж Науман и H. Grobgergl (1977), които вярват, че трябва да бъдем много внимателни, ако отит с излив е придружена от пулсиращ шум в ухото. Тя трябва да преслушване слухов канал за откриване на пулсиращото шума на обективна и план за операцията внимателно.
NA Smirnov и VA Лазарев (1982) е описано 19 наблюдения фалшива аневризма на скалния част на каротидната артерия, която изпълва тимпан. Такова аневризма, според тях, може да настъпи, когато разкъсване на артериалната стена и кръв излива в тъпанчевата кухина. Това поражда пулсиращ хематом, а след това формира фалшива аневризма. Тъпанчевата мембрана става тъмно червено и пулсираща. Упражняване на натиск върху заобикалящата структура, може да доведе до увреждане на тимпани на хорда и лицевия нерв (пареза), унищожаване на слухови ossicles и вестибуларна дисфункция. В началния етап на заболяването може да се появи кървене на слухов канал. Причини разкъсване артериалната стена може да бъде травматично увреждане на мозъка, процес гноен в ухото и ateroskleroti кал промени артериите.
Glassock ME и сътр. (1983) също съобщава 24 случаи на аневризма скалния сегмент на вътрешната каротидна артерия. Най-честите симптоми на аневризма се кървене от ухото или носа, пулсираща шум в ушите, загуба на слуха, замайване, парестезия или пареза на лицевия нерв, птоза, главоболие и така нататък. Н. В тъпанчевата кухина синьо или червено маса е видима. В 9 случаи тежко кървене записа с миринготомия или биопсия.

Висока актуално състояние на крушката на югуларната вена.

Ако синусите сигмоидния се измества напред, по и рязко се издига стръмно нагоре, преминавайки във вътрешния югуларната вена, позицията на своята крушка може да бъде толкова високо, че това отнема цялото gipotimpanum. Това води до намаляване на обема на тъпанчевата кухина, нарушава нейната вентилация влошава условията за изтичане на секрети. По този начин се създават условия за поява на патологични състояния, под формата на разстройства звукови проводникова поради адхезивни процеси, пулсиращи усещания на шум и виене на свят.
В отоскопия на тъпанчевата мембрана видимо синьо образование с ясни контури, заемащи долната половина на тъпанчевата кухина (фиг. 27), за разлика от схемата на oto- gematotimpanume когато цялата тимпанната мембрана е равномерно оцветен в тъмно синьо.
Ние наблюдавахме 3 пациенти с високо положение на луковицата на югуларната вена. Характерно е, във всички случаи е налице Евстахиевата тръба дисфункция които 2 пациенти проявяват остър прибиране на тимпанната мембрана, като трета - наличието на серозен излив в тъпанчевата кухина. Това предполага, че anomaliynoe местоположение на вените на долните части на тъпанчевата кухина насърчава нарушение на нейната вентилация. Възможно е, че възниква в такива случаи, вакуумът допълнително подобрява прибиране на югуларната вена в кухината.
Литературата съдържа няколко съобщения за това заболяване на средното ухо. J. Moretti (1975) е описано на 10-годишно момче с висока позиция луковици югуларната вена. Dome вени достигнали nakovalnestremennogo стави, счупи няколко кости мобилност, което води до загуба на слуха проводим в едно дете. На такава патология споменава S. R. Wullstein (1977) и др.

Endaural енцефалоцеле.

R. Т. Ramsden и сътр. (1985) описват 3 пациенти с мозъчен херния endaural. Приличаше на гладка, пулсиращ, като образуване на киста, издуто тъпанче. Според авторите, е решаващ фактор при тази патология е с компютърна томография. SM Myer и сътр. (1985) също описват подобна патология е придружено оторея, симулира отит на средното ухо с излив.

Гломусен тумор (chemodectoma) на средното ухо.

Трудности при диагноза възникват в случаите, когато мембраната на тъпанчето е деформиран и губят цвета, придобиване странен синкав вид. На лекаря, който не е достатъчно запознат с клинични разновидности на възпаление на средното ухо с излив може да се предположения за естеството на заболяването. Ако цианоза тъпанче издува навън, съмнението тумора. В такива случаи често погрешно диагностицирана hemodektomu.
Ние не се стремим да се обсъди подробно т.нар гломусен тумор на средното ухо. Те са описани в литературата, следователно, трябва само да се отнася до повече или по-малко основен работата на този проблем [Vayshenker PG, 1977 г. A. Козлов и сътр., AI ПАЧИС 1979-, 1971 Fleyry A. et. др., 1979- Jackson Е. G. и сътр., 1982, и др.].
Важно е да се подчертае, че тази патология е ясно очертана клиничната картина, която едва ли е възможно с нещо объркан. Най-често това се случва при жените на средна възраст. Най-ранният симптом е усещайки пулсиращото шум в ушите. Обикновено това се присъедини и бавно увеличаване на проводящ загуба на слуха, както и за oto- картина най-характерен ярко червен цвят на мембраната на тъпанчето, причинена от множество телангиектазии, които са разположени върху мембраната на тъпанчето под формата на петна. Чрез такива тъпанчето обикновено блести ярко червено нов растеж, който е най-често се lowback отдели тъпанчевата кухина (фиг. 28). С нарастването на тумора може изпъкнали тъпанчето. Тъй като туморът е в състояние да се разпространява в черепната кухина, може да придружава заболяването и неврологични симптоми. Изхождайки от крушка на югуларната вена, туморът може да включва върха на пирамидата и удължаване в средата и обратно черепната яма грайфер IX, X, XI и XII черепните нерви. Когато диференциалната диагноза идиопатична между gematotimpanumom и гломусен тумор на ухото, ние се ръководи от редица характеристики:
1. гломусен образуване на средното ухо характеризира с ярко червено оцветяване на тимпанната мембрана (за разлика от синкав цвят в ексудативна среден отит).
2. Когато chemodectoma неравномерно оцветяване тъпанче (телангиектазия, полупрозрачност тумор), докато в ексудативни отит тъпанче оцветен в синьо равномерно.
3. chemodectoma чрез увеличаване на обема на тъпанчето издутини в ограничени райони, както и в ексудативна отит със синьо тъпанче е vypyachena равномерно.
4. За гломусен тумора се характеризира с чувство на пулсиращ шум в ушите (синхронен с пулс), за разлика от тази на отит на средното ексудативна, при която шумът е постоянна и ниска честота.
За да се изясни диагнозата чрез аудиометрия и съпротивление, както и да определят местоположението и обема на тумора - КТ с артерио-графия. Както и да е диагнозата на образуване гломусен на средното ухо окончателно установени чрез биопсия по време на диагностика tympanotomy. Но за ранна диагностика от съществено значение е внимателно събира история и отоскопия, които е желателно да се произвеждат под микроскоп.
Оценка oto- картина все още трябва да се третират с известна предпазливост. Д. Janigisava и И. Principato (1970) съобщават, че в отосклероза лекар може да реши облъчване ярко червено образование чрез тъпанчето на характерните симптоми на това заболяване Schwartze. В същото време при пациенти с отосклероза angioneuroma може да се развие в тъпанчевата кухина. В такива случаи, характеристиката е пулсиращ шум в ушите.
Пулсираща шум в ушите е характерно не само за гломусен тумор. Това може да се осъществи в патологията на мозъчните кръвоносни съдове, съседни на слепоочната кост [Blagoveshchenskaya Н. В., 1984]. В случай на нарушение на звука проводимост (възпаление на средното ухо с излив, отосклероза, и т.н.) сензация пулсиращ шум в ушите могат да бъдат подобрени благодарение на явления syringmus. След отстраняване на ексудат, както и след stapedoplasty, тези усещания могат да изчезнат. Този симптом винаги трябва да сигнализира на лекар, и ако не може да се обясни с други патологии, в ухото, след което пациентът трябва да се отнася за консултиране на неврохирургична съоръжението.
В 2 случая пулсиращ усещане за шум в ушите, се оплака, пациенти, които ексудативна отит на средното ухо обусловени злокачественост носоглътката. По всяка вероятност, това се дължи на компресиране на основните кръвоносните съдове на тумора. Споменатите симптом също се наблюдава при пациенти с ексудативна отит сложно холестерол гранулом.
От горното е ясно, че пациентите, които смятат, пулсиращото шум в ушите, трябва внимателно да бъдат изследвани. Препоръчваме следната схема.
Първо, трябва да се уверите дали шума на съдов произход. За тази цел той трябва да се провери с пулса. Тогава им запушване на съдове врата и тилната артерия. Изчезването на шума показва патология в басейна на артериите.
Провеждане на пълни отоскопия. Ако гломусен тумор, е обикновено бледнее с напречно затягащия на каротидната артерия, и ако налягането тласък в ушния канал чрез фуния въздух Siegl, туморът започва да се колебае (Brown симптом) се вижда зад тъпанчето. P. отоскопия помогне за идентифициране високо положение югуларната крушка, странично изместване на каротидната артерия, и gematotimpanum m.
Стетофонендоскопи внимателно auskultiruyut външния слухов канал и съдова врата сноп да се изолира цел пулсиращ шум. При използване на обективни методи последният може да се определи чрез fonopristavki да кардиография. Препоръчва се също така реография и доплер големи кораби на главата и шията за откриване на асиметрия на притока на кръв. За същата цел се извършва термография.
Рентгеново изследване се извършва в степента, продиктувано от ситуацията. Разглеждане на слепоочната кост използване изображения вътрешния слухов канал, и областта на югуларната ямка парцалива дупката. Може да бъде показано CT със селективно ангиография, изследването на сънната и вертебрални артерии, ретроградна yugulografiya. Когато rentegenografii черепа трябва да бъде изключено болест на Пейджет.
Провеждане на цялостна неврологичен преглед се обръща внимание на функционалното състояние на IX, X, XI и XII черепните нерви. По-специално, определяне на чувствителността на мекото небце и стената на задната фарингеална, заден трети вкус език чувствителност. Пареза изключва мекото небце и съответната половина на ларинкса (IX и X двойки), се определя дали не е рамото мускулна атрофия (XI чифт), отклонение език (XII Pair). В зависимост от данните, да определи размера на образуването на съдови в югуларната отвор.
Показани цялостна физическа проверка за идентифициране съдови симптоми дистония, кръвни нарушения, атеросклероза и т. Н.
Аудиометрични изследване помага да се изясни естеството на загуба на слуха. С impedancometry съдови аномалии или възможно да се разграничат тумора от образувания непулсиращия тип или идиопатична gematotimpanuma холестеатом. В такива случаи, пулсациите на съдовата неоплазмата е регистриран в положителен пик съответствието (ако туморът е в контакт с "тъпанчето). За голям размер на тумора, тази стойност е изместен към отрицателно налягане.
Комплексът изследвания, извършени на принципа на "стъпка по стъпка", като се започне с рутинните методи на изследване и ги усложнява, ако е необходимо. Това ви позволява да се разграничат достатъчно точна диагноза и идентифициране на източника на пулсиращ шум, както и решаване на проблема с най-рационалният подход към лечението разкри патология.

Холестеролът гранулом.

Развитие на холестерола гранулом в тимпан често симулира новообразувание. Ако приемем, че тя често е съпроводено с пулсиращ шум, можем да разберем на лекаря, който на първо място има представа за гломусен тумор. Обикновено, холестерол гранулом придружени идиопатични gematotimpanumu, т. Е. секреторния отит със синьо тъпанче, което го прави по-трудно диференциална диагноза.

С пациента, на 14 години, влезе в клиниката с оплаквания от загуба и усещане за пулсираща шум в лявото ухо на слуха. Лявата тъпанчето синьо, в долната изпъкнаха като неоплазми розово. Слушателска тръба отляво не е изгорял. Рентгеново изследване на слепоочната кост: клетките на мастоида оставя затъмнена. Промени в шийната отвор не се разкриват. Склерозиране заподозрян в средното ухо и левия вторично възпаление на средното ухо с излив.
Обслужва ухо. Клетките Сисовидните извършват кафява течност. Панелът охлюв разкрива ронлив гранулационна тъкан, която се появява хистологично холестерол гранулом. Произведени obschepolostnaya работа. Чувството на пулсиращ шум в ушите изчезна.

В гореописания първоначалния етап наблюдение ексудативни отит на средното ухо, за да образуват тимпан холестерол грануломи. Като млад гранулационна тъкан е добре кръвоснабдена, във връзка с местоположението му в лабиринта на прозорци и има чувство за пулсиращ шум.

Синдром на прозяване слухови тръба.

При хронична tubotimpanalnom хрема и други причини, понякога може да повлияе на способността на слуховия тръба за "тесни" и тя започва да зяпам [LAAMAN Е., К. LAAMAN, 1978- O`Connor A., ​​Shea J., 1981 и др.]. В такива случаи често има подобни на симптомите на секреторната отит: има неприятно усещане за "ситост" в ухото и намален слух. Въпреки това, тези явления са свързани и характерни симптоми зейналите тръбни звуци са досадни, ehotichnymi. Хиперакузия се случва не само по отношение на собствения си глас, но и под звуците на околната среда. Syringmus започва да се безпокои, и пациентът може дори да чуят моето собствено дишане.
След промиване на ухото Този феномен изчезва моментално, а след това отново да възникнат, особено при силно подадения въздух през носа. Изглежда, че слуховата тръба не може дълго да поддържа позитивно среден натиск ухо. Според Б. Magnuson [1978] Тест с въздушен прибиране носа когато едната ноздра затворен при прекъсване слухови тръба е положително в 82% от пациентите.
В отоскопия тъпанче атрофичен и често се променя синхронно с дишането. тя започва да "трептене" в бавни дълбоки вдишвания. Tympanometric често открива увеличи вибрационна капацитет. В легнало положение, споменатия пациент симптоматиката намалява.
В такива случаи, терапевтични мерки са предназначени по никакъв начин да намали отвора фаринкса на слуховия тръбата. За тази цел, обгарянето с билки, въвеждането в околните тъкани тефлон паста инсуфлация в лумена на слухови тръба борна и салицилова киселина, въвеждането в слухови тръба лумена 2% алкохолен разтвор на йод и 5% разтвор на трихлороцетна киселина, напречен разрез и изместване на мускулите на мекото небце, заличаване на лумена на тръбата от пластмаса протектори и т. н. Въпреки това, всички тези средства са неефективни и само осигуряват краткосрочно подобрение [Bluestone SD, Cantekin Е. I., 1981- Virtanen Н., Palva, Т., 1982, и др.].