Недостатъчност на митралната клапа - динамиката на сърдечно-съдовата система

За разлика от митралната клапа, митрална недостатъчност има много причини. Най-честите от тях е като остра ревматична треска, но често са на среща-и папиларен мускул разкъсване. Патофизиология [33] и дисфункция [34] или разкъсване на сухожилие нишки [35].

Фиг. 13.9. Рентгенова и хемодинамични признаци на остра митрална недостатъчност.
Антеропостериорните и наляво--страничните рентгенография на гръдния кош в остра митрална регургитация показват, че лявата камера и атриума не са особено напреднали, но има значително застой в белодробните вени. Хемодинамичните показатели в диаграмата показват "камерно" вида на лявото предсърдие. Произнесени V-вълна на лявото предсърдие на кривата е постоянен спътник на остра митрална регургитация и отразява липсата на компенсаторни уголемяване на лявото предсърдие. Краен диастолното налягане в лявата камера се увеличава също и скоростта на повишаване на налягането в лявата камера (DP / DT) се намалява.

  Дори когато малък дефект затваряне на митрална регургитация клапан може да бъде значителна стойност, тъй като градиент систоличното налягане от лявата камера на лявото предсърдие изключително голям.
Остра митрална регургитация. При остра митрална регургитация поради развитие на сухожилие разкъсване влакна или регургитация папиларен мускул достигне стойност, така че лявото предсърдие и лява камера стане като единична камера (фиг.

1. . Изключително високи налягания, както по време на систолата и диастолата се предават по време на белодробни съдове, причинявайки бързо развитие на белодробна хипертония. За нея. Няма време да се развие деснокамерна хипертрофия, което обикновено следва голям натиск натоварване и дясната камера открита неизправност със системна венозна конгестия.

компенсаторни механизми
По време на разработването на митрална регургитация включват компенсаторни механизми, които са причина за някои симптоми и признаци.
Лявото предсърдие. Поради увеличаването на количеството и кръвното налягане в лявото предсърдие по време на диастола удължаване на лявото предсърдие достига по-голяма степен, отколкото при митрална стеноза. Разширяване на ляво предсърдие е компенсаторен механизъм, който предпазва белодробните капиляри от хипертония. В много случаи на хронична митрална регургитация, лявото предсърдие има огромен размер, и повишаване на кръвното налягане остава нисък [37]. Подобрена разтегливост на лявото предсърдие е може би най-важният фактор, който позволява да оцелеят на развитието на остра митрална регургитация.
В лявата камера. Товароносимост попада и лявата камера, която реагира на него като разширяването и хипертрофия. Преди развитието на сърдечна недостатъчност е налице значително увеличение на теледиастолна обем при постоянен огън леко повишен теледиастолна налягане в лявата камера. В контекста на почивка лявата камера може да осигури нормален изход, но неговите възможности за архивиране по време на тренировка намалени.
клиничната картина
Симптоми. Първоначалните симптоми на хронична митрална регургитация могат да умора и слабост [38], въпреки че по-голямата част от пациентите по време на посещение на лекар наблюдава комбинация от умора, диспнея и инфаркти. Механизмът на поява на тези симптоми не се различава от това в митралната клапа. Когато митрална регургитация е доминиран от симптоми на остра застой в белодробните вени, диспнея в покой, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея и остра, често много устойчиви белодробен оток (фиг. 13,10).
Кашлица и хемоптизис случи и митрална регургитация, но се появи по-късно, отколкото в митралната клапа. Белодробен оток, който се развива при пациенти с митрална регургитация, е следствие на левокамерна недостатъчност. Оток, асцит, и дискомфорт в десния горен квадрант на гръдния кош - късни прояви на митрална регургитация, произтичащи от дясната сърдечна недостатъчност.

Фиг. 13.10. Хронична митрална регургитация.
В горния ляв ъгъл са най-честите симптоми. Типично шум - pansystolic издухване - auscultated най-добре на върха на сърцето с типичен разпространение в лявата подмишница и обратно. Първият сърцето звук (St) често се припокриват шум. Се вижда галопиращ звук (S3) камера по време на диастола.
Рентгенография на гръдния кош показва разширяване на лявата камера, лявото предсърдие и на лявото око (изпъкнал линия на левия границата
сърцето) в челната издатина. На един типичен ЕКГ видим предсърдно мъждене, левокамерна хипертрофия и "деформация".
Най-важните хемодинамични характеристики са изразени чрез V-вълни на лявото предсърдие, увеличени края диастолното налягане в лявата камера и намалява скоростта на повишаване на налягането в лявата камера (DP / DT).
Знаци. В лявата камера се разширява и предизвиква силно изразени, понякога бълбукането пулсация стена. Както при митрална стеноза и митрална регургитация може да се наблюдава пулсация на белодробната артерия и лявото предсърдие придатък.
Палпация потвърждава тези наблюдения - сърдечен импулс се усеща в много голяма площ, може да се усети трепери систолното и галопиращ ритъм на S3.
Аускултация открива pansystolic или holosistolicherkny шум с максимална интензивност на върха на сърцето, която се провежда в лявата мишницата (вж. Фиг. 13,10).
Шум митрална регургитация може да се чуе над трахеята, в шийните артерии част на гръбначния стълб, череп и каротидни. Тази необичайна локализация свързани с реактивни заболявания на бронхите, гръбначния стълб и големите артерии. В присъствието на руптура на направленията на сухожилията може да чуе високо, звучен музикален шума.
Първо най-отгоре е отслабена поради извращаване на бързи трептения интравентрикулен налягане в митрална регургитация. Често се среща галопиращ ритъм на S3 или камерно пълнене шум. Този трети тон се появява в 0.12-0.16 секунди след второто сърце звука.
Ако ретроградна течаща кръвен обем е голям, шума може да се появи диастолното пълнене, произтичащи от високо реактивни скорост и симулира митрална стеноза. Такъв шум обикновено има по-голяма честота, отколкото в органичен стеноза на митралната.
Рентгеново изследване. Когато митрална регургитация се характеризира с разширяването на сърцето рентгенови лъчи на лявата камера и атриума, последният се разширява повече от митрална стеноза. лявата камера posteroanterior проекция стърчи надолу и наляво (вж. фиг. 13,10). Лявото предсърдие се отразява под формата на двойна сянка. При високо съотношение разширяване, е правилно контур сърдечна teyi. В страничната проекция на ляво предсърдие се прилага към хранопровода. Хипертрофирано лявата камера изпълва ретростернална пространство.
Електрокардиограма. Основната разлика между митрална стеноза и митрална регургитация сметка за признаци на левокамерна хипертрофия. При хронична митрална регургитация могат да се появят в съчетание вентрикуларна хипертрофия. Често се среща митралната P вълна или предсърдно мъждене (вж. Ris.13.10).
За ангиографски оценка на митрална регургитация изисква инжектиране на контрастни вещества в лявата камера. Скоростта на образуване на контрастен цвят в лявото предсърдие и белодробните вени по време на камерната систола и продължителността на съществуването на контрастен цвят в лявото предсърдие са основните критерии за оценка на митрална регургитация.
За количествено ангиографски измерване на митрална регургитация трябва да се измери обема на лявата камера. В допълнение, като се използва принципа на Фик определи истинската сърдечния дебит. Regurgitant обем се получава чрез изчисляване на стойността от Фик принцип сърдечния дебит стойност от изтласкване angiokardiograficheskim специфичен начин на. Примери на хронична и остра митрална регургитация са показани в таблица.
13.2.
Т а б л д 13.2. митрална регургитация

Тези хемодинамичните и angiokardiograficheskie данни показват наличието на разликата в съотношения на налягането и обема в poisutstvii остра и хронична митрална регургитация. При хронична регургитация голям обем на лявата камера и налягането - нормално или умерено увеличава. При остра митрална регургитация, лява вентрикуларна обем е нормално или леко повишено, а налягането - висока. Значението на тези явни разлики ще бъдат обсъдени по-долу (виж "Лечение на заболявания на сърдечните клапи," -. 557.).
естествения си ход
Предвиждане на остра митрална регургитация без операция лошо. Налице е общо съгласие, че продължителността на живота на пациентите с хронична митрална регургитация по-голяма, отколкото в митралната клапа, но няма преки доказателства.
НА трикуспидалната клапа
Етиологията на регургитация през трикуспидалната клапа е разнообразна като етиологията на митрална регургитация. Най-често срещаната "функционален регургитация", която се наблюдава на фона на разширяването и дясната сърдечна недостатъчност, възникнали в резултат на други първични нарушения. Морфологични промени основните регургитация могат да са резултат от остра ревматична треска, бактериален ендокардит, травма, злокачествени и метастатични карциноидни тумори.
Tricuspid клапа е почти винаги, причинени от остър ревматизъм, но може да се симулира тумор или кръвни съсиреци, както е в случая с митрална заболяване. Tricuspid клапа вероятно има клинична стойност от около 5% от случаите, пациенти, страдащи от ревматична болест на сърцето, но само в много редки случаи се срещат в изолация.
клиничната картина
Симптоми. Основните симптоми на стеноза като изолиран и изолирани чрез трикуспидалната клапа регургитация са умора, отоци и асцит. Тъй като болестта на трикуспидалната клапа на рядко се среща в изолация, обикновено доминирани от симптоми на други клапани. Ранното развитие на оток и асцит при пациенти с болест на сърдечните клапи показва поражението на трикуспидалната клапа.
Знаци. Най-ценната черта на регургитация, така и стеноза се идентифицира чрез наблюдение на пулса в югуларната вена. По време на нормален синусов ритъм чрез трикуспидалната клапа регургитация се отразява като увеличение на вълна V и трикуспидалната клапа като увеличаване на дължина на вълната А. В присъствието на предсърдно мъждене вълна изчезва.
Когато ударни звук открити притъпяване на правото на гръдната кост в резултат на разширяването на дясното предсърдие. Pansystolic шум в долната част на левия край на гръдната кост характеристика на регургитация чрез trskhstvorchaty клапан. увеличава интензивността на шум по време на вдишване (влизане Korvallo) и по време на дълги паузи диастоличното придружаващия предсърдно мъждене. Можете да се срещнете галопиращ ритъм на S3.
В сърцето аускултация с стеноза на трикуспидалната клапа се открива трудно диастолното мърморене, което е особено добре auscultated отляво в четвърти или пети междуребрие. Този шум обикновено е по-често, отколкото на митралната диастолното шепот, понякога намалява характер и прилича на аортната или белодробна регургитация. По време на вдишване, шумът става по-интензивен. Вторият сигнал в белодробната артерия може да се проследи чрез 0.06-0.08 със звука на отваряне на клапана.
Тъй като заболяването е почти винаги придружени от трикуспидалната клапа или митрална регургитация, на auskultatornye признаци на поражение на трикуспидалната клапа може да бъде неуловим, което го прави най-ценната черта на външния импулс данни задълбочено проучване на югуларната вена.
Рентгеново изследване. Най-силно изразени промени в рентгенова снимка на сърцето, както в стеноза и регургитация, когато през трикуспидалната клапа е разширяването на дясното предсърдие. Когато регургитация се разширява и дясната камера, която е най-забележимо в страничната проекция (виж гл. X).
Електрокардиограма. Най-значителната промяна е висока, посочи или начело P вълна в присъствието на нормален синусов ритъм. Разстройства, свързани с клапани също имат значително въздействие върху електрокардиограмата.
Хемодинамичните и angiokardiograficheskie симптоми. V вълна може да се изрази с повече от обикновено като в митрална регургитация и средната дясното предсърдие налягане е обикновено повече от 10 mm Hg. Чл. Демонстрация регургитация комплекс като контрастен агент се въвежда в дясната камера и размера на ток се определя от ретрограден в дясното предсърдие. Количествени методи за -vrachebnoy практики са напълно отсъства.
Tricuspid клапа, митрална както и стена, характеризиращо се с присъствието на градиента на налягане от двете страни на стеснените клапан. откриване напречното сечение от 1.5 см2, се счита за значително свива.
В присъствието на стеноза трикуспидалната клапа angiokardiografii намерено сгъстяване и сводести засегнатата клапан.