Аортна стеноза - динамиката на сърдечно-съдовата система

Видео: трикуспидална инсуфициенция - "Само за комплекса"

Аортна стеноза етиология

Ограничения, които засягат аортната клапа, която излезе на левокамерната притока на кръв е винаги една и съща анатомични и физиологични характеристики, независимо от причината за това поражение. Най-често срещаният ревматична аортна клапа с последваща фиброза и калцификати, което често е придружено от загуба на митралната клапа. Изолиран аортна стеноза е резултат от същите процеси в вродени аномалии на този клапан [41]. Калцификация случва, когато всички лезии на аортната клапа и се е не диагностична стойност.
Аортна стеноза се открива при пациенти на възраст под 30 години, обикновено се причинява от вродена деформация на клапаните, често двувръх клапан.
Някои синдроми могат да симулират аортна клапа, например: 1) идиопатична хипертрофична субаортна стеноза, в която има функционална мускулна обструкция извежда от лявата камера [42, 43] - 2) supravalvular аортна стеноза, което е интересно в това, че се появява в комбинация с умствена изостаналост и анормален зъб хиперкалцемия [44] - 3) субвалвуларна анатомични изход синтез от деформация на клапана и камера [45].
патофизиология
Физиологични промени в аортна стеноза са резултат на постепенното стесняване на аортната клапа отвор 2,5 3,5 cm2 нормално до критичната velichiny- 0,5-1 cm2, компенсаторни механизми, които са импотентни и да предизвикат клинични симптоми. През последните проучвания, посветени на изследването на пречките за притока на кръв в аортна стеноза, дава подробно описание на хемодинамична нестабилност в тези условия [46].
В напредналите случаи открива значителна градиент на налягането между двете страни на аортната клапа. Максималната разлика в налягането в лявата камера и аортата може да надвишава 100 mm Hg. Чл. Аортна стеноза се характеризира с ниска скорост уби на вълната на пулса в аортата (нисш DP / DT скорост).
Когато изразена аортна стеноза, сърдечен дебит в покой, той остава в рамките на нормалното, но при усилие той може да бъде значително намалена. Налягането на натоварване увеличава работата на миокарда, но преди появата на механична ефективност декомпенсация остава непроменена [47].
По този начин, основната функционална характеристика аортна стеноза е да се повиши налягането в лявата камера на свиване на ниво, гарантиращо нормалната ударен обем, въпреки повишената резистентност, която възниква в резултат на стеноза.
лявата камера в отговорите. В отговор на повишени систоличното кръвно налягане (натоварване последица) разработва инфаркт хипертрофия. Използване количествен ангиография показват, че в някаква степен на аортна стеноза настъпва повишаване на дебелината на стената и левокамерна маса [48]. В първоначалния период хипертрофия намалената крайния систоличен и крайния диастоличен обем вентрикуларна и размери по време на напрежение, при което напрежението на стената и модула на Янг увеличава незначително [49]. С течение на времето и влошаване на болестни обем и вентрикуларни размери в фазово напрежение продължава да нараства, което показва развитието на декомпенсация, дори в случаите, когато на пациента не очевидни симптоми. [48] Механизми, отговорни за изхвърлянето на лявата камера, също страдат от повишено натоварване и последица стена некомпенсиран напрежение при което понижено фракция на изтласкване (ударния обем / крайния диастоличен обем).
Увеличаване на мускулната маса и много стрес инфаркт стена се увеличава търсенето му за кислород. При търсенето на кислород е над неговата способност да доставя чрез увеличаване на коронарния кръвен поток, инфаркт на кислород осигуряване възникне на исхемия на миокарда и стенокардия.
Количеството на кръв, преминаващ през коронарната артерия зависи от:

1. Средната градиент налягане между изхода на аортата и коронарните вени;
2. Устойчивост на притока на кръв в тези съдове.

Коронарния кръвен поток може значително да се влоши при относително ниско налягане систоличното в аортата и продължително повишаване интрамурални налягане по време на систола, въпреки че относителното количество на кръвния поток за единица маса остава на същото ниво [50].

Фиг. 13.11. Аортна стеноза.
В редица симптоми на аортна стеноза включва синкоп, стенокардия и сърдечна недостатъчност. Един типичен груб систолното роптаят постепенно намаляващи тип (диамант сечение тип емисии), който е слушал най-добре при втория - третия междуребрие и се провежда в областта на шията и сънните артерии.
В предната част се вижда на рентгенография концентрична разширяване на лявата камера и
Допълнително увеличаване на крайния диастоличен обем и края диастолично налягане в лявата камера и намаляването на контрактилната сила на миокарда води до застой в белодробните капиляри, последвано от белодробен оток и външния вид постоянно ниво с вярно изтласкване недостатъчност на притока на кръв към тъканите и припадъци по време на тренировка.
клиничната картина
Показателно е, както е с лошо качество по време на аортна стеноза след началото на симптомите на заболяването [51].
постстенотичния разширяване на аортата. ЕКГ лявата ос отклонение (средно QRS ос> -30 °) с признаци на левокамерна хипертрофия и деформация.
Когато хемодинамичен проучване установи значително градиент налягане между лявата камера и аортата (защрихованата област) и повишен краен диастолното налягане в лявата камера.
Често пациентите не са наясно с шума в сърцето в продължение на няколко години, преди да застойна сърдечна недостатъчност, синкоп, или ангина пекторис. От този момент нататък продължителността на живота им е средно по 2, 3 и 5 години, в зависимост от комплекса на симптомите. 10-15% от пациентите със симптоми на аортна стеноза умре внезапно. Подробно описание на клиничната картина е дадено в [51-54].
Симптоми. При липса на коронарна артерия атеросклероза, анемия или други клинични симптоми на сърдечни лезии наслояване аортна стеноза не се появи, докато откриването на аортната клапа не стане по-малко от 50% от нормалното.
В най-младата възрастова група, най-често срещаните симптоми са умора и недостиг на въздух, и по-високо - синкоп, стенокардия и сърдечна недостатъчност. Ео прилошаване по време на тренировка е симптом, принуждавайки го да мисли сериозно за възможността от аортна стеноза.
Знаци. При липса на присъствие камерна разширяване на левокамерна хипертрофия чрез наблюдение и ударни трудно да се открие, макар тласък камерна върха на почти винаги е по-остър и по-силен, дори и ако това не е отразено в стената на гръдния кош.
Характерно за аортна стеноза е грапава, високо, постепенно намаляване на шума във втората и третата междуребрие на десния край на гръдната кост и врата по време на систола (фиг. 13,11). Такъв шум може да се случи дори при леко увеличение на резистентност към кръвния поток и не е непременно показателни за значително физиологичен стесняване на клапана. След 0.04-0.08 секунди след първия сигнал могат да получават излъчвания звук, който съвпада с шума. Чрез ограничаване на движението на аортната клапа на втория тон не може да бъде разделена.
При измерване на сърдечната честота и кръвното налягане може да се открие anakrotichesky бавно покачване на вълната на пулса (вж. Фиг. 13,11). Аортна стеноза често е придружено от недостатъчност на аортната клапа, при което открит смесен симптоматиката.
Рентгеново изследване. Ако ние се занимаваме само с концентрична хипертрофия на лявата камера, сянката на сърцето върху обикновена рентгенова снимка на гърдите може да е нормална.
Често има постстенотичния разширяване на аортата поради нарушена притока на кръв в клапана. Лесно забележимо калцификация на аортната клапа - също често [55]. Когато количествени angiokardiografii установени характерни промени като селективен потъмняване на лявата камера [48].
Електрокардиограма. Значителна степен на аортна стеноза почти винаги придружени от увеличение на амплитудата на комплекс QRS се дължи на увеличението на инфаркт на маса. При поддържане нивото на нормално налягане и обем на предсърдно синусов ритъм се поддържа. Може да има типичен на миокардна исхемия и промени в Т вълна ST биоелектрически симптоми като "деформация" (вж. фиг. 13,11).

Видео: предсърдно септален дефект (предсърдно септален дефект ASD)