Системното кръвно налягане - динамиката на сърдечно-съдовата система

част II

Тъй като паралелно възраст населението средният системен артериални налягане се увеличава, броят на хората, чието кръвно налягане превишава определена критично ниво е произволно (например 140/90 mm Hg. V.) е наистина много голям. За много хора, кръвно налягане варира в широки граници и се издига по-бързо, отколкото населението като цяло. Някои от тези хора имат високо кръвно налягане е явна или скрита връзка с болезнено състояние. За повечето от тези хора, обаче, развитието на "хипертония" няма видима причина. Повишено налягане в тази голяма категория хора се наричат ​​"първичен" или "от съществено значение", защото изглежда, че тя повдига няма конкретна причина.

Хипертония, придружен от специфични заболявания

Повишено кръвно налягане не е самостоятелно boleznyu- тя е единствената, (наред с много) симптом, срещащи се в различни физиологични и патологични състояния. Само някои от най-много хора, страдащи от хипертония, че е възможно да се установи пряка и конкретни причини и отстраняване му облекчи тяхното състояние (фиг. 5.13). Особено поразително пример за такава причина може да бъде рядка форма на рак, състояща се от хромафинови клетки, такива като тези на надбъбречната медуларен част (феохромоцитом).
Феохромоцитом. Хромафинна клетки в надбъбречните мозък или други тъкани, обикновено секретират норадреналин и адреналин-1. Тъй като броят на хромафинови клетки (поява на неоплазми, аденом) катехоламин периодично освобождава в циркулиращата кръв, което води до гърчове, се характеризират с тежки симптоми - отглеждане хипертония, предсърдно мъждене, главоболие, болка, тремор, гадене, повръщане, бледа кожа и охлаждане - т . е., признаците и симптомите на масивно освобождаване на симпатикови невротрансмитери. Повишаване на кръвното налягане е периодично и между атаки има тенденция към нормалните нива (фиг. 5.13, А). Пристъпите могат да траят от няколко минути до няколко дни и води до значително изчерпване. При някои пациенти, кръвното налягане, въпреки големи колебания, поддържа постоянна при повишено ниво. Тънкостите на признаци, симптоми, хода и продължителността на заболяването и диагностични тестове дискутирани в други проучвания [22, 24] и няма да се считат в тази книга. Достатъчно е да се каже, че след пълното премахване на тумори хромафинови симптоматични атаки престават. При някои пациенти, въпреки прекратяването на припадъци след операцията, повишено кръвно налягане продължава да не е напълно ясно причини. Това позволява да се заключи, че хипертония се генерира хипертония (вж. Стр 228).
Тумори на надбъбречната кора.
Пациенти със заболявания, засягащи надбъбречната кора непрекъснато се наблюдават промени на кръвното налягане (вж. Фиг. 5.13, А). Хипертония, например, се среща в около 85% от случаите на синдрома на Кушинг - androgenitalnogo синдром, който възниква в резултат на прекомерна секреция на адренокортикални хормони и включва преждевременно полово развитие, Хермафродитизмът, virilism жени и феминизацията на хората и затлъстяване.

Фиг. 5.13. Есенциална хипертония.
Повишаване на кръвното налягане е обща характеристика на различни заболявания, включително надбъбречните жлези, бъбреците, мозъка и сърдечно-съдовата система (вж. Текст). От много голяма популация от хора, страдащи от повишаване на системната кръвно налягане, само малка част от наблюдаваните тези специфични болестни процеси. В описанието на останалите по-широка част на болестите, посочени "есенциална хипертония", което означава, напр. Хипертония неизвестен произход.
Най-важното сърдечносъдовата проявление на това заболяване е високо кръвно налягане. Хипертония при пациенти с адренокортикални аденоми наблюдават често в отсъствието на други признаци на синдрома на Кушинг [22]. Към днешна дата, не можем да кажем точно какво е отклонението в метаболизма на кортикостероиди пряка причина за хипертония. Въведение деоксикортикостерон ацетат (DOCA) на плъхове ги причинява хипертензия и хипертония увеличава ефект с въвеждането на сол [25]. Хората могат да получат същите резултати. Намалена функция на надбъбречната кора (болест на Адисон), както може да се очаква, придружено от намаляване на системното кръвно налягане.
Усилване ефект на сол, която се наблюдава, докато добавянето на хормоните на надбъбречната кора, което показва, алдостерон участва в появата на хипертония. Алдостерон е една от обикновено секретира от надбъбречната кора стероиди, има ефект върху бъбречните тубули, забавяне и натриев екскреция насърчаване на освобождаване на калий. Литературата съдържа описание на някои пациенти с първичен алдостеронизъм, надбъбречните тумори възникват поради кората и повечето от тях имат системно артериално налягане е над нормалното ниво. Moser и [26] Goldman обобщени ефектите на голям стесняване на бъбречната артерия. Понижаването на налягането перфузия в засегнатата бъбреците причинява освобождаването на ренин от специализирани клетки в glomerulusa на артерия водещ (юкстагломеруларния апарати). Благодарение на действието на ренин върху протеинов вещество настъпва ангиотензин I, който се превръща от ензим-активатор на ангиотензин II. Ангиотензин II стимулира алдостерон от надбъбречната кора и алдостерон от своя страна забавя избора на натрий и вода, като по този начин да увеличи кръвното налягане ефект на ангиотензин натрупват влияние на ефекта на увеличаване на обема течност в тялото. Това показва с каква степен на трудност трябва да се разглежда в изследването на системи за количества биологичен контрол, като например кръвното налягане.
Точната последователност на събитията след закъснение от сол и да доведе до разработването на систолна хипертония, е все още неизвестен. Нито хипотеза не дава задоволително обяснение за противоречиви данни от наблюдения. Например, плъхове, които са били хранени даде много натриев хлорид се наблюдава корелира добре с процента на натриев хлорид в увеличението на диета на кръвното налягане [27]. Патологичните промени, наблюдавани при пациенти с тежка хипертония плъхове, предизвикани от натриев хлорид, наподобяват тези при хора с злокачествена хипертония. Това стана значително по-лошо в тези животни и прогноза (на живота). Въпреки това, прилагането на плъхове едновременно с излишък от натриев хлорид и калиев хлорид улеснено хипертония и патологични промени и подобрена прогноза. В същото време, когато по-голямата част от пациентите с повишена продукция на алдостерон се наблюдава повишаване на системната кръвно налягане, пациенти, които имат периодичен алдостеронизъм придружава периодични парализи, хипертония страдат не повече от населението средно. Проблемът се усложнява от факта, че хипертония може да доведе до въвеждането на тези и кортикални хормони, които влияят на метаболизма на глюкозата е по-голяма от тази на сол метаболизъм и сол ограничение прием може да доведе до влошаване на хипертония. [28] Skelton показа, че хипертония може да причини на фона на hypoadrenalism. Ако, например, изтриване един надбъбречната жлеза напълно и се отстранява от друг мозъка вещество, и повечето от кората, е по-лесно да причини хипертония по време на регенериране кора, отколкото след отстраняване на регенерирана жлеза.
Очевидно е, че бъбрекът играе важна роля в прилагането на минералокортикоидните действие и забавянето или отделяне на електролити. Така, че не е възможно да се отдели строго влиянието на хормоните на кората на надбъбречната жлеза на бъбречната функция. Освен това, администрирането на големи количества от надбъбречната кора хормони причинява смущения в широки бъбречна артериалните стени (нефросклероза) и патологична дегенерация на бъбречната тъкан. Тези промени са ясно изразени с болестта на Кушинг. Според по-горе причини, на вниманието на изследователи привлечени ролята на бъбреците при генезиса на високо кръвно налягане на системата.

бъбречни заболявания

Преди повече от 100 години, Bright разкри връзката между съдържанието на протеин в урината, патологични промени в бъбреците и левокамерна хипертрофия, приписвани на промените в "качеството", или кръвта, което води до намаляване на малки плавателни съдове. Това беше най-доброто описание повишено периферно съпротивление във връзка с нарушение на бъбречната функция.
Системното артериално налягане се повиши по време на много заболявания iochek - почти всички. Някои от тези нарушения са показани на Фиг. 5.13.
Повишена системна кръвно налягане може да бъде причинено от промени в артериалното кръвоснабдяване на бъбрека или натиск, упражняван върху бъбречната тъкан отвън. Например, системното артериално кръвно налягане може да бъде увеличена при пациенти с едностранно запушване на бъбречната артерия или нейните клонове. Такива нарушения обикновено са причинени от издут в лумена на местната удебеляване на стената му или местен вазоконстрикция. Повечето от тези пациенти са излекувани след успешното премахване на блокирането или след отстраняване на засегнатия бъбрек. Този факт е надежден показател за бъбречна участие в генезиса на тази форма на хипертония. Броят на пациенти с такива заболявания е относително малък, но те представляват контингент от хора, генезиса на заболяването от които съответства на тази на животни в експерименти Goldblatl, който преди много години, наречен експериментален хипертония постепенно свиване на бъбречните артерии. Фактът, че всеки механизъм, който променя кръвния поток на бъбречната паренхима, може да доведе до увеличаване на системното кръвно налягане, сега е признат факт.
Смята се, че renalny вазоконстриктивна механизъм може да бъде активирана в различни форми на бъбречни заболявания, повечето от които могат да бъдат, или по друг начин нарушават бъбречния кръвен поток. Такива заболявания включват хидронефроза, пиелонефрит, гломерулонефрит, нефроза, амилоидоза, и токсикоза на бременността. Например, запушване на уретера (бъбречни камъни) води до разширяване на бъбречното легенче и сгъстен паренхим. Смята се, че пиелонефрит може да причини запушване и унищожаване на бъбречната артерия атеросклеротична оклузия на средната калибратора бъбречните артерии не са задължително сложни пиелонефрит. Гломерулонефрит - бъбречна възпалителна реакция, която се проявява обикновено след стрептококови инфекции причиняват запушване гломерулна капиляри.
Отстраняването на двата бъбрека в експериментални животни води до значително повишаване на кръвното налягане. Най-хубавото е това увеличение е открита при запазване на опитното животно с помощта на изкуствен бъбрек. Тази форма на хипертония ( "renoprivalnaya хипертония") се различава от индуцирана ренин. Тя е свързана главно с метаболизма на електролити, което зависи обикновено от състоянието на двете бъбреците и надбъбречните хормони. Този вид налягане може да се наблюдава в краен стадий на бъбречно заболяване.

Сърдечно-съдови хипертония

Системното артериално налягане и може да се увеличи поради промените, настъпили в повечето сърдечно-съдовата система, като коарктация на аортата, цялостната система на артериите и атеросклероза нодуларно периартрит (вж. Фиг. 5.13).
Коарктация на аортата - стеснение близо дуктус артериозус.
Това ограничение местно прави аортата в канала на много малък диаметър, и има значителна устойчивост на кръвния поток от аортата на низходящ гръдната аорта. Около стеснението образува обезпечения, но кръвното налягане в системни артерии, простиращи се над стеснението, обикновено е много по-високи от нормалното. Преди, като повишаване на кръвното налягане в горната част на тялото, свързано с промени в кръвоснабдяването на бъбреците (вж. В предишния раздел). Въпреки това, има случаи, когато повишение на кръвното налягане, в присъствието на обструкция под точката на произход на аа. renales [22]. Освен това, диастоличното налягане в долните крайници може да бъде по-висока от нормалното. След хирургична ремонт на аортна свиване последвано от бързо налягане спадне krovi- връща към нормалното налягане в рамките на няколко дни.

Заболявания на централната нервна система

Повишено кръвно налягане се придружава от различни органични и функционални разстройства на централната нервна система, включително нараняване на главата, мозъчен тумор, селективно унищожаване на мозъчна тъкан (редки случаи на полиомиелит), остра порфирия, психично разстройство, хипер-отзивчивост на сърдечно-съдовата система и нарушения pressoreceptive механизъм (Фиг. 5.13) , Дори този списък показва, че хипертония може да бъде резултат на поражението на отделните части на нервната система или на повишена активност на други части.
За да се убедите, е кратко описание на някои от тези държави.
Повишено вътречерепно налягане. Head възможности нараняване или мозъчен тумор локализация може да бъде причина за увеличаване на цереброспинална течност налягане обграждащ централната нервна система. При такива обстоятелства, има тенденция да се повиши кръвното налягане с увеличаване на налягането на цереброспиналната течност, която обикновено се свързва с компресията на медула, която съдържа центрове, които регулират сърдечно-съдовата система.
Разрушителните нарушения. Някои пациенти с остър полиомиелит вълнуващо мозъчния ствол (булбарна парализа), наблюдавани тежка хипотония. Лезиите са локализирани в тези случаи в медиалната част на ретикуларната формация на продълговатия мозък. Това хипертония е обикновено преходно.
Понякога изразен психични разстройства комбинирани със симптоми на увреждане на нервите в резултат на периферен неврит и миелит нараства. Когато урината се открива изследване поради увеличено отделяне на порфирин разстройства на пигмент метаболизъм. При тези пациенти дисфункция на автономната нервна система (повръщане, запек, коремна болка спазми) и хипертония, придружено от тахикардия. Появява хипертония и изчезва в зависимост от психоневротична състояние.
Психични разстройства. Добре известен факт от влиянието на психологически фактори на системното кръвно налягане е довело много изследователи за проучване на разпространението на хипертония при пациенти, страдащи от неврози или психози. Получените данни са разнородни, поради различни подходи към този въпрос. Въпреки това, сега е консервативна или с неустановен връзка с този механизъм като преобладаваща причина за хронична хипертония.
1 През последните години, установи, че сърцето не е просто пасивно протегна постъпващия кръв. Има активна диастола, т.е. активни удължение миокардни влакна, степента на което се регулира от количеството на постъпващия кръв - .. Забележка. Ед.
Диенцефални синдром. Усещането за срам и общото вълнение може да има млади и на средна възраст жените причиняват лабилните форми на хипертония, придружени от появата на червени петна по лицето и горната част на гърдите, студени и бледи крайници, тахикардия и giperperistaltikoy. Тази група от симптоми се нарича "диенцефални синдром", защото тя може да бъде възпроизведен при хора дифузно стимулиране на diencephalon (diencephalon).
При пациенти с хипертония, независимо от разстройства на нервната система често се наблюдава тахикардия и повишен сърдечен дебит.
Пациенти с надбъбречна заболяване, бъбречно или сърдечно-съдовата система хипертония обикновено възниква от повишена периферна устойчивост и повишаване на сърдечната честота и сърдечния дебит имат е малка или липсва напълно. Това трябва да се има предвид, когато се търсят причините за хипертония с неизвестна етиология.
Обсъдено по-горе различни причини за увеличаване на кръвното налягане се наблюдава само в много малък брой случаи на патологично повишаване на кръвното налягане, и повечето от пациентите представлява "първични" или "съществено" хипертония (вж. Фиг. 5.13).

Видео: Йога за съдове активиране на имунната система и възстановяване. Свободна от заболяване до 100 години!