Диагноза на остър панкреатит - диагностика на "остър корем"

някои хирурзи смятат, че признават остър панкреатит преди операцията е много трудно или почти невъзможно досега. Въпреки това, най-обширните статистиката екипа Шмид и Zebeninga (1,510 случаи), показва, че правилната диагноза е била 21,8%, а освен това предполагаем 17,5%. Обобщавайки, може да се предположи, че правилният признаване на остър панкреатит може почти 40% от случаите. През 1940 г., Н. Samarin в лекциите му посочи, че симптомите на остър панкреатит богатство, отколкото много други. Това е вярно. По този начин, при установяване на диагнозата в 35 пациенти (включително периода на проследяване на работата в клиниката Н. Samarin и спазване на следващите години), ние направихме грешка, само 8 пъти, тези грешки се отнасят до времето на натрупване на опит в тази област.
Основната гаранция за правилното определяне на остър панкреатит е появата на идеята за заболяване на панкреаса. Това беше силно напомня на много автори (AV Мартинов, NN Samarin и т.н.). След това, за да започне внимателни колекция, бих казал, "търсенето" на основните и вторичните признаци на остър панкреатит, допълнени от лабораторни тестове и продължи внимателно проследяване на състоянието на пациента. Само чрез такава внимателни ние сме били в състояние да постигне някакъв успех в диагнозата на остър панкреатит. гр пол и възраст, не са от съществено значение за остър панкреатит заболяване. Наличието на остър панкреатит при пациенти със значителен брой лица на средна възраст и по-възрастните, а отразява общата съотношението на възрастови групи от всеки предразположеност на хората, тези възрасти в остър панкреатит.
В литературата има препратки към точното разпространението на предмети между пациенти с остър панкреатит. Въпреки това, големи екипи от статистическите данни по различни автори и нашите наблюдения не потвърждават това.
Точка признати предразполагащ към остър панкреатит са черния дроб и заболяване на жлъчните пътища, особено на камъни в жлъчката.
Лица, които обичайно нарушават режима на хранене и страдание стомашно-дуоденит, повръщане често се случва от време на време е, както вече беше посочено, причината за въвеждане на микроби от дванадесетопръстника до панкреаса.
 Един от нашите пациенти на 72-годишна възраст с съдова склероза, е починал от инсулт на панкреаса. Знам, че в допълнение, 2 случая на "мълния" смърт от кървене в панкреаса: едно момиче с lyueticheskimi съдови промени и един възрастен мъж с остър артериосклероза.
Пациентът, на 55 години, в деня на болестта, прекратяване на служебното правоотношение, е бързал, но не яде. Той взе със себе си за закуска, по-богата от всякога, и че има яйца и шунка. Много гладен, той е в служба на обилна закуска, а половин час по-късно почувствах ужасна болка в корема н спадна. Смъртта последвано след 15-20 минути със симптоми на задух и син цвят. Съмнение за отравяне някои силна отрова, както и откриването и не разсее това предположение. Само повторно нанасяне, произведени по-опитен патолог, разкри обширен кръвоизлив в панкреаса. Също така са наблюдавани явления изразена атеросклероза. Човек би могъл да мисля, че такова състояние на кръвоносните съдове и тежка храна натоварване са една от причините за кървене в панкреаса.
Алкохолизъм трябва да остър панкреатит във връзка със съдови промени и често при алкохолици стомашно-дуоденит с често повръщане.
История на заболяването е много типично. Заболяването започва внезапната поява на болки в корема и повръщане и повръщане,
Споменете на такава мъчителна повръщане и я повтаря, в присъствието на лекар може да доведе до погрешни предположения за отравянето на остра обструкция. Сред нашите 27 пациенти с остър панкреатит, болезнен, повтарящ повръщане се наблюдава при 22.
Някои пациенти умират от непоносими болки в първите няколко часа или дори протоколите от болестта. Следва да се отбележи, че дори и морфин не се отрази на остър панкреатит. Използването morfiynoy разбивка, ние трябва да помним, че това може да бъде скрита от други прояви на самостоятелна форма на "остър корем", приета в началото на остър панкреатит. Ние също трябва да се има предвид факта, че други симптоми morfiynaya положителна проба (без аналгетичен ефект) показва една много тежка форма на панкреатит лайнери. Двама от нашите пациенти, посочени почина от панкреатит gnoynogangrenoznogo.

Болката е локализиран в подлъжичната област в напречна посока и има различни облъчване, давайки назад, надясно или наляво рамо, във всеки кръста половината регион илиачна. Това разнообразие от облъчване от болки в остър панкреатит беше отбелязано от много, и в нетипичен облъчване започна да възприема патогномно (BP Abramson). Чрез изучаване архив материал клиники N. Samarin и спазване пациенти, сравняване на показанията на болка облъчване с оперативните и секционни констатации, I стигна до заключението, че посоката на облъчване на болка при остър панкреатит съответства на локализацията на лезии на панкреаса. Колкото по-голяма лезията е рак, по-широк и разнообразен облъчване е в болка, и се наблюдава обратно, с ограничен лезия на облъчване разделяне жлеза в дясната или лявата страна на тялото на пациента.
Мисля, че е дошло време да се откаже от представянето на "неделимост" на панкреаса в своите остри лезии. Това напомня за съществуването на шапки, облича и откачване между лобулите са на една и съща позиция, за да видите много от хистологичните препарати, в които е възможно да се наблюдава ясно ограничаване на загубата на много дялове на простатата, които се намира в близост до непроменени филийки.

Поведение на пациенти с тежък остър панкреатит смути. Те се лутате, стене и дори крещи. За миг stihshie страданието подновява със същата сила в следващия пристъп на повръщане.
Ikterichnost залепени област могат да се срещнат доста често, понякога повече от половината от пациентите с остър панкреатит.
Мидриатично проба (вж. Стр 24), съгласно забележките на L. KF за мен това не е специфичен за остър панкреатит и са положителни и в други остри заболявания на коремната кухина.
Език тежък остър панкреатит сух с burovatozheltym цъфтят в основата на жлъчката примес за повръщане. При някои пациенти с обширни остра панкреатична некроза при разглеждането на устната отбелязахме мирис на ацетон.
Обикновено, след смъртта на такива пациенти в тези кухини, в допълнение към ексудат и са огнища на мазнини некроза.
Появата на ексудат в плевралната кухина и перикарда предхожда респираторен дистрес като задух: пациенти правят чести дихателни движения и поради болката не е в състояние да направи дълбоко. Може би, са били докладвани при някои пациенти, цианоза отчасти зависи от такова разстройство на дишането. Коуп показва диафрагма увреждане при пациенти с тежък остър панкреатит. Аз трябваше да видим сечение на импрегниране на задната разделение диафрагма подуването и гнойта, разстилане разсипването панкреаса. Foci мазнини некроза в плеврата са следствие от проникването на ензимите (липази) на дезинтегриращи жлези.
Коремни изследване изглежда ояден в значителна част от пациентите. Метеоризъм е честван в нашите наблюдения и наблюдения AT Fundylera до 40-44%. Един от нашите пациенти, оперирани с погрешното диагностициране на роднина обструкция на кръстосаното отдел на дебелото черво, ние открихме, остър оток на мезентериума на Министерството на дебелото черво, което премина от панкреаса, които са засегнати от ограничен кръвоизлив и некроза. Преден напречната дебелото черво е рязко протегна газове и, в състояние на пареза наистина създава относителна обструкция.
Ударни на IY Razdolsky (с помощта на ударни чук) или леко изтръпване на кожата щифт не може да определи характеристиките на остър панкреатит повишена чувствителност на кожата зона (фиг. 20). 
При 3 пациенти ние наблюдавахме проследяване зона тип свръхчувствителност в лявата половина на епигастриума и лявата страна на талията, и от един от тези пациенти GD проби с изключение Проследяване зони намерени зона на свръхчувствителност на кожата предната повърхност на лявото бедро на горния отдел.

Фиг. 20. Зони на кожата хиперестезия с панкреатит.
1 - площ на свръхчувствителност на кожата в подлъжичната област, повтаря контура на панкреаса, съгласно нашето nablyudeniyam- 2 - Проследяване схема зона (К) в лявата страна nadchrevya- на предната повърхност на горната част на бедрената област от кожата лявата приложни Obrazcova хиперестезия (О) - 3-зона проследяване (К) на задната повърхност на тялото на пациента в лявата лумбалната част на един лумбален прешлен и в горния ляв бедрата.

В по-късните стадии на заболяването, според нашите наблюдения, които започват от 2 дни, могат да се определят притъпяване ударни звук в наклонени корема, което показва наличие на ексудат в коремната кухина.
Палпиране на предната коремна стена в повечето пациенти с остър панкреатит показва липса на твърдост. Само една трета от всички наблюдения, ние трябваше да се срещне с твърдостта на коремната стена, за предпочитане намира в надкоремна. Тези пациенти са имали положителен симптом и Shchetkina - Блумберг, и трябва да кажа, това обстоятелство е допринесъл за диагностични грешки. Трябва да се отбележи, че напрежението на коремната стена в остър панкреатит никога не достига такива градуса, което е необходимо да се спазват при перфорацията на стомаха и дванадесетопръстника. Комбинацията от подуване с дифузен твърдост надкоремна обикновено предизвиква ясно алармата и се стига до решението да се работи с определен пациент.
Болезнените резистентност разположена напречно в подлъжичната област, описана в остър панкреатит. Rufanov намерите тази функция в 50% от пациентите с остър панкреатит. На палпация на корема изглежда сигурно, устойчивост на болести, възприемана в хода на панкреаса.
Симптом Korte ценна своята специфика, но трудно в презентацията. Това не е твърда, не проникне и пастообразни, но нещо по средата, някак. Думата "устойчивост" е трябвало да изрази тази идентичност, но чувството за идентичност идва само с опит.
На възможност за сондиране на панкреаса при хронични промени в нея писмено NA Skulsky. Brock с склерозиращ панкреатит наблюдава дифузно пулсация и надкоремна област: уплътнява желязо като Pelota, излъчен на коремната стена на пулсациите на аортата. GD проба от пациент с остра панкреатит субсидии би могло да се определи контурите на панкреаса, на фона на пулсация на абдоминалната аорта. В по-голямата част от случаите на остър панкреатит, панкреаса набъбва драстично. Става гъста и увеличаване на размера, желязо, разположен в предната част на коремната аорта, за да се изключи възможността да се чувстват пулсация в изследването на последния. Това явление се повтаря в нашите наблюдения, така че естествено, че си позволявам да препоръча на липсата на пулсация на коремната аорта в епигастриума като знак за остър панкреатит при съответната клинична картина, и, обратно, наличието на обособена пулсация на кораба в епигастриума при пациенти със снимка на "остър корем" трябва да служи подпише, с изключение на остър панкреатит.
Може да бъде съмнения относно възможността за сондиране на пулсациите на абдоминалната аорта, особено при пациенти със симптоми на "остър корем". Аз се отбележи, че по време на изпитване, описан характеристика на остър панкреатит в клиника NN Samarina ми е проведено, за да проверите възможността сондиране на коремната аорта пулсации при пациенти без остри коремни разстройства. В проучване на над 200 пациенти, 93% успяха да се чувстват пулсациите на коремната аорта. настъпили сред изследваните лица с изключително мазнини от коремната стена,
и, въпреки това, пулсациите на аортата е добре определена. Не можех да се чувстват пулсациите на коремната аорта при пациенти с тумори на стомаха и инфилтриран с белези от скорошно лапаротомия.

От нашите 27 пациенти с този симптом отбелязахме само 9. По това време на клиниката Н. Samarin все още са на мнение, на задължително хирургично лечение на остър панкреатит и лапаротомия, имахме възможност да се уверите, че положителен симптом Mayo - пациенти Робсън трябваше първична лезия на опашен регион и, частично, на панкреаса тялото. каза симптом също е положителен за общо поражение на панкреаса. Пациенти с панкреаса първия симптом на това право универсални лезии е отрицателен.