Болки в корема - синдромите диагноза по педиатрия

ГЛАВА XII
гастроентерологични синдроми
-    Заболявания, придружени от болки в корема.
-    Етиологията и диагностичната стойност на повръщане и дисфагия при деца.
-    Диференциалната диагноза на кървава повръщане и признаци на стомашно-чревно кървене.
-    Причини и видове запек при деца.
-    Заболяванията, проявява остри и синдром на хронична диария malabsorbtsii- диференциална диагноза.
- хепатоспленомегалия синдром в детска възраст.
болки в корема
Това е често срещан симптом, отразявайки разнообразна патология на детството. Естеството и локализацията на болката е до голяма степен зависи от нервните влакна, които предават импулси. Болката, която се проявява в коремната кухина, се усеща на нивото на този сегмент, от които се инервирани от засегнатия орган. По този начин, болка импулси произхождат от черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса, стомаха и горната част на червата, се възприемат като болка epigastrii- импулси болка от дисталния тънките черва, цекума с червеобразен допълнение, проксималната част на дебелото черво се възприемат като болка paraumbilical област. С поражението на дисталния колон, пикочните пътища и болка в таза усеща в надпубисна региона.
В храносмилателния тракт от основните фактори, причиняващи болка включват разтягане и свиване на тялото. Участие на висцералната и париеталната перитонеума, мезентериума се характеризира с болка.
Причината за болката на детето в стомаха може да бъде различни заболявания. Когато острата болка изисква хирургична патология изключение - инвагинация, перитонит, перфорация на кух орган, апендицит. Постоянната болка, или пароксизмална, повтаряща се болка често предполага хронично развитие на процеса.
Герой, локализация и възприемането на болката на детето се определя до голяма степен от неговата възраст. Така че, в ранна детска възраст може да бъде "колики". Тя е събирателен термин, отнасящи се до набор от болки от различен произход. Така нареченият коликите се дължат на спазъм на различните отдели на червата и стомаха, недохранване или преяждане, aerophagia, предназначение неадекватни за храна на детето. В ранна възраст проявява колики бебе плаче, безпокойство, особено на долните крайници. Дете "Sucitu" крака, затваря очите си, лицето му червен, подут корем, могат да бъдат регургитация. Продължителността на колики от няколко минути до няколко часа.
Ако има продължителен е преди всичко необходимо чревни колики да изключи хирургични заболявания - инвагинация, заклещена херния, апендицит. Когато инвагинация, заедно с появата на болка и повръщане се наблюдава в първите 12 часа след появата на болка изблици на кръв открити в изпражненията. Корем напрегнат и увеличава по обем. Палпиране може да се определи продълговати туморна формация различна по чревната локализиране. Intussusceptum най-често се появява в дясната половина на корема на пъпа. По време на атаката на болката е образование се увеличава. тя се определя много ясно с помощта на цифров преглед през ректума, понякога кръв се открива в същото време в края на пръста. Изключително важно при диагностиката на радиационна изследване на червата.
Характеризира се с коремна болка прищипан херния. Особено болезнено е увеличаването на обема и не намали на хернии издатина. В последния случай, незабавно хирургическа намеса.
Апендицит деца след 2 години бележи началото пъпната болката в епигастриума региона, а след това в долния десен квадрант на корема. Болката е постоянен или пароксизмална. По този начин са гадене, повръщане, запек или диария възможно. Типичните симптоми на апендицит се увеличават твърдост на мускулите на предната коремна стена в района на локализиране на болка (мускулна симптом защита), увеличаване на болката при натискане на пръст на този регион, положителни симптоми Shchetkina-Блумберг и Rovzinga. Понякога детето отнема принудително положение да вървят в стомаха си прав хип. Възможна субфебрилна температура и левкоцитоза с олевяване. Важно в диагнозата също е цифров преглед през ректума с откриването на остра болка на възпалителния инфилтрат.
Остра болка в корема при деца в училищна възраст, може да бъде свързан с механична чревна непроходимост. В тези случаи се появи гадене, повръщане (понякога с примес на жлъчка), подуване на корема, маркирани липса на газове и запек. Диагноза зададени чрез рентгенова (характерна черта - наличието на течните нива в червата).
Перитонит се характеризира с различна болка в корема, усилва с дълбоко въздух и кашлица, външен вид на кожата хиперестезия предната коремна стена на корема (детето не го пипай). В този случай, на коремните мускули не са включени в акта на дишане, присъединиха общи симптоми на интоксикация (липса на интерес към заобикалящата го среда, прибиране на очите, бледа кожа, бързото плитко дишане). Става част от пулса, кръвното налягане пада. Палпация на корема разкри рязкото напрежение пред неговата стена. При анализа на кръвта - левкоцитоза с неутрофилна смяна, пробождане смяна, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите.
Локализация на болка в стомаха, те позволяват облъчване до известна степен съдия участва в процеса на тези или други храносмилателни органи. Така че, болка в епигастриума, наблюдавани при заболявания на сърдечно хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса.
Спазми болка в епигастриума региона може да се дължи на липса на кардия (ахалазия) - синдром, възникващи в нарушение на пълно затваряне на кардия. Това също се наблюдава оригване (въздух, кисел, горчив или храна), киселини в стомаха. Честото усложнение е провал на езофагит на кардията. В тези случаи диагнозата помага езофагогастродуоденоскопия (EGD).
Основният симптом на остра гастрит са екзогенен остра болка в епигастриума региона. Причината за това заболяване може да бъде хранителни грешки или отравяне.
Клиничната картина се развива в рамките на 6-12 часа. Пациентите имат чувство за тежест, усещане за натиск и тежест в епигастриума област, гадене, слюноотделяне, а понякога и главоболие, световъртеж, втрисане. В разгара на спазми болка се появява повръщане, понякога многократно. Език, като правило, се налага. Ако едно дете се развива тежка картина на интоксикация, е необходимо да се извърши диференциална диагноза на чревни инфекции. Диагнозата остър гастрит екзогенна обикновено не предизвиква затруднения, тъй като заболяването започва веднага след грешки в диетата. Ако отравяне обикновено се комбинира с гастрит ентерит.
По време на обостряне на хроничен гастрит, характеризиращо се с болка в горната част на корема, показват малко след поглъщане (или веднага след 10-15 минути). Силна дългосрочна болка обикновено е в тежка екзогенен morfoliticheskoy форма на гастрит. В лезии жлези и атрофични промени фундусна лигавица карта може да се оригват въздух, храна, или "лош" халитоза, куркане в корема. Клиничните симптоми са по-изразени в антрални гастрит. В тези случаи, фазата на обостряне придружен от силен болки болки в областта на корема, често настъпва след 1,5-2 часа след хранене (края на болка), а понякога и на празен стомах. Често маркирани регургитация, киселини в стомаха, склонност към запек. В диагнозата хроничен гастрит използвате функционални инструменти, морфологични методи. С въвеждането на ендоскопия диференциални диагностични възможности за значително увеличен. При провеждането на ендоскопия в обостряне често определят моторни нарушения: рефлуксен езофагит (понякога с мукозна пролапс сърдечна част на стомаха в хранопровода) или pilorit- обратен хладник с възможно лигавицата пролапс кухина, в дванадесетопръстника. Диагноза уточни чрез хистологично изследване на стомашната лигавица (материал, като най-малко на две места - на антралните и дванадесетопръстника). Когато атрофия на лигавицата в антрални и фундална хис-теротопия части на стомаха е повърхностен гастрит. Гастрит, стомашна тяло и кухина, се характеризира с промени в епитела на повърхност, дегенерация на париеталните клетки, слузести жлези клетки от кистозна дегенерация на последната. Понастоящем рентгеново изследване на стомаха при деца за диагностични цели е дадено по-малко важна роля.
Абдоминална болка, за предпочитане в пъпната област произтичащи гладно (в рамките на 1-2 часа след хранене), а понякога и през нощта или след хранене е типично за обостряне на хронична гастродуоденит. Това патология е по-често, отколкото изолира дуоденит, характеризиращ се с късно болка в дясната половина на корема. При хроничен гастродуоденит наблюдава комбинация от ранния и късния болка. Това е най-маркирани в случаите, когато промени в стомаха са по-изразени, отколкото в дванадесетопръстника, както и терминал езофагит. В този случай, децата се оплакват от болка в епигастриума региона. При хроничен гастродуоденит болка често е сезонна (есен-пролет), което се дължи на влиянието на фактори и пациенти meteotropnyh meteodependent. Той може да бъде открит moyninganovsky ритъм на болка: болка - хранене - облекчение - болката. Мъките тежко, болят, смачкване или определени като усещане за "засмукване" в епигастриума. Палпиране на корема разкри епигастриума нежност и piloroduodenalnoy зона в областта на ъгъла на прожектиране на Treitz (мястото на преход дванадесетопръстника долната хоризонтална йеюнум коляното се проектира върху външния край на левия ректус 4-5 см над пъпа).
Диагнозата се потвърждава с помощта на ендоскопия, ако е необходимо, чрез целенасочена биопсия на стомашната лигавица и дуоденални язви. Рентгеново изследване показва при стеноза (признаци - многократно повръщане, затруднено въвеждане на ендоскопа в дванадесетопръстника), както и в случаи на предполагаеми възможни отклонения в развитието на стомашно-чревния тракт (дивертикули, пръстеновидни панкреас, ембрионален свиване megaduodenum, чревна malrotation). За оценка на функционалното състояние на стомаха интубация използвайки фракционна последвано от аспирация на съдържанието преди и след прилагане на стимул.
Болки в корема - типично проявление на язвена болест. Според литературата, децата в 90% от случаите, язва на дванадесетопръстника.
Етиологията на пептична язва сложно. Развитието на заболяването играят роля наследствена и конституционна, фактори, психологически и хормонални нарушения. Смята се, че в центъра на психосоматични реакции е в лимбичната система на мозъка, отговорни за поведението на индивида в тази ситуация и свързаните с неокортекса (спирачна реакция) и хипоталамуса - източник на емоция. Едно дете, особено тийнейджър, по-уязвими по отношение на множество напрежения на околната среда. Той отговаря не само на реалните, но и на въображаемото, т.е. номинална опасност. Trigger пептична язва може да бъде местен изчерпване на тези регулаторни системи. Той играе важна роля, и ендокринната система, особено на хипоталамуса, който регулира вегетативни и нервосекреторната функция. Значителна роля в патогенезата на пептична язва отстранява ентерично пептична фактор. Свръхсекреци при пациенти с язвена болест се среща много по-често, отколкото при здравите контроли. Според съвременните концепции, стомашен хиперсекреция служи като фон за развитието на пептична язва, както секрецията на солна киселина и пепсин е необходим фактор за образуване на язва.
клиничната картина. Децата се оплакват от болки в стомаха в рамките на 2-4 часа след хранене и през нощта. Има moyninganovsky и ритъм на болка, и яде само временно облекчава-късно, но не и да го отстрани. По-голямата част от децата в болка се появява внезапно и са пароксизмална в природата. В 50% от пациентите често се разпространява и към гърба, кръстен и епигастриума региона. През този период детето предпочита да бъде в хоризонтално положение понякога vynuzhdennom- някои пациенти са неспокойни в леглото са скъсани, маркирани изпотяване, брадикардия, хипотония. синдром на болката придружено неподвижност (гадене, повръщане, киселини в стомаха, оригване, запек).
Диагнозата на язвена болест при деца е установено въз основа на медицинска история, клинични и лабораторни и инструментални данни, по-специално въз основа на ендоскопската на картината, която ви позволява да се определят ясно недостатъците на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника. Извършва проучване sekreto- и образуване на киселина при деца, използвайки фракционна наблюдение и вътрестомашно измерване на рН сондата. И все пак запазва своето значение рентгенов преглед, за откриване на дефекти на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, особено в случаите, когато е невъзможно да се извърши ендоскопия.
Болки в дясното хипохондрия, носещи постоянните и скучна, болки, пресоване, понякога с чувство за тежест в горната дясна част на квадрант, с намален апетит, горчивина в устата, гадене, могат да произтекат от жлъчна дискинезия. Тези симптоми са по-характерни за gipomotornoy дискинезия. Когато hypermotor дискинезия болка в десния горен квадрант са често пароксизмална, схващане остър, остър характер. Между пристъпите на деца никакви оплаквания.
етиология. Жлъчна дискинезия (DZHVP) - неподвижност жлъчния мехур без канали и органични промени. В развитието на DZHVP играе главна роля на стомаха и дванадесетопръстника. Хронична стомашно почти винаги придружени DZHVP. Това се дължи на нарушение на физиологично координирани дейности на сфинктер апарат, Дуоденостаза развитие, оток и спазми на дебелото дванадесетопръстника папила и сфинктера на Оди. Невъзможно е да се отрече напълно ролята на микроорганизмите в развитието на чернодробно-жлъчни заболявания при децата. Бактериологични проучване на жлъчката в повечето случаи откриване Е.коли, coccal, по-малко анаеробни флора, микробният състава на жлъчката е в корелация с чревната микрофлора. Имайте предвид обаче, че жлъчката има силен бактерициден ефект, така че болестотворните микроби съдържание дванадесетопръстника интубация се среща рядко. В дванадесетопръстника може да вегетират Giardia, играе роля в генезиса на дуоденит. Duodenobiliarnogo поради обратен хладник, те могат да проникнат в общата жлъчния канал, но доказателство за тяхната устойчивост в жлъчните пътища и не балон. Така DZHVP при деца дължи главно нарушена жлъчна пасаж. Повишаване в рамките на дванадесетопръстника налягане води до като е хвърлен съдържанието на дванадесетопръстника в общия жлъчен канал. Choledochitis разширява, докато под влияние на дванадесетопръстника ензими могат да образуват асептична холецистит. жлъчния мехур се увеличава, и се развива (по-често при деца) hypokinetic тип дискинезия. Изразено смущения gipomotornomu тип може да възникне в резултат на papillita - възпаление и подуване на голям папила на Vater и спазъм на сфинктера на Оди. По този начин се образува в тръбите и жлъчния мехур започва да хвърли в интрахепаталните канали, което води до феномена на холестаза, обикновено в десния лоб на черния дроб.

При диагностицирането на дискинезии голямо значение фракционна дванадесетопръстника интубация, последвано от химически, физически и бактериологичен анализ на съдържанието. За hypokinetic дискинезия характеризира с забавено изпразване на жлъчния мехур (жлъчни порции в трибуните бавно, равномерно). Когато хиперкинетичен тип дискинезия възникваха по-малко често в ускореното част избор, придружени с болка. Важно значение диагностичен ултразвук жлъчните пътища, което определя типа на дискинезия, формата и размера на жлъчния мехур. Рентгеново изследване с помощта на контраст, използвани в подозира calculary холецистит, въпреки че камъните и се вижда с помощта на ултразвук.
Внезапна поява на силна болка в горния десен квадрант и болка в епигастриума, излъчване на дясното рамо на острието и дясната страна на талията, придружена от гадене и повръщане с жлъчката, обикновено причинено от нападение на остър холецистит. В този случай, е възможно повишаване на температурата до 38 ° C или повече, подуване на корема, да ограничи участието на правото си половина в дишането. Остър холецистит може да се дължи допълнение инфекция на съществуващата дискинезия, особено когато различни отклонения на пикочния мехур, се огъва, волвулус, необичайно положение в коремната кухина.
Диагнозата остър холецистит, взети заедно въз основа на клинични, лабораторни (левкоцитоза) данни и инструмент (ехография) - и лапароскопията извършват, ако е необходимо.
Хроничен рецидивиращ холецистит характеризира нестабилна болки болки в десния горен квадрант, утежнено от натоварване, грешката след храносмилателния или стресова ситуация, и се придружава от гадене и понякога повръщане. Причините за болка и диагностични принципи са същите, както при остър холецистит.
Изведнъж възникващите болки в корема (спазми, пояс, разпространява и към гърба и раменете) локализирана в епигастриума региона, както и пъпа са с панкреатит маркирани. Тяхната продължителност от няколко минути (като колики) до няколко дни. Понякога има е локализиран болка в горната лява част на квадрант - costovertebral ъгъл. Болка придружена от гадене и повръщане (понякога многократно), тяхната интензивност не намалява след повръщане. В тежък остър панкреатит може collaptoid състояние, повишаване на телесната температура до subfebrile. Маркирано чревния раздуване в горната част на корема може да бъде осезаем умерено подуване. - Търнър (цианоза цвета на кожата на страничните повърхности на корема) Voskresenskiy симптом (без пулсации в панкреаса аортна област се дължи на панкреаса печат), Кълън симптом (цианоза цвят на кожата около пъпа) Грей за симптомите на позитивните симптоми предписват понякога. Причините за остър панкреатит при децата варира. Често се повиши панкреатит поражда интрадуоденално налягане (затруднено панкреатичен сок изтичане), заболявания на жлъчната система, по-специално calculary холецистит (нарушение преминаване на панкреаса секреция), вродена стеноза на панкреаса канал, остри вирусни заболявания (паротит, коксаки В инфекция , варицела, остър вирусен хепатит).
Чуждестранните педиатри смятат, че 50% от пациентите с остър панкреатит възниква от панкреаса нараняване.
От решаващо значение при диагностицирането на остър панкреатит принадлежи към проучване панкреатични ензими. Характеризира се с повишена амилаза, липаза, трипсин и амилаза в кръвта в урината. Има и лека хипергликемия и глюкозурия. В допълнение към лабораторна диагностика се извършва ехография, което позволява да се идентифицират увеличението на орган, неговото оток, замъглено изображение.
Остър панкреатит може да се превърне в хронично. В този случай, болки в корема пароксизмална характер, възможността за тяхното повторение. Клиничната картина е същата, както при остър панкреатит. Варира значително общата дете той губи тегло, става честа стол 3-4 пъти на ден, умерено оредяха, със симптоми на малабсорбция (стеаторея, kreatoreya, amylorrhea). В диагноза, използвайки същите методи, както при остър панкреатит и тестове панкреатични функция с панкрео и секретин. След въвеждане на съдържание на секретин панкреатичен сок намалява бикарбонати, повишено съдържание на амилаза, липаза, трипсин активност се повишава в кръвта. Въведение панкрео не увеличава съдържанието на амилаза и липаза в кръвта не увеличава протеолитичната активност на кръвта, което потвърждава функционален екзокринна панкреатична недостатъчност.
Спазми коремна болка, често локализиран в лявата илиачна регион, типични лезии на дебелото черво - колит, включително язвен и грануломатозен, и болест на Крон. синдром на болката не е лидер в клиничната картина на тези заболявания.
Внезапна спазми с многократно повръщане, забавено стол и газ, т.е. симптоми на обструкция могат да бъдат причинени от наличието на дивертикул илеум (дивертикул Meckel е). Той се намира в илеума и е резултат на непълно заличаване на чревната жлъчна канал. Нейната сляп край на дължина 1,5-2 см и 20 се намира свободно в коремната кухина. Дивертикул обикновено не се проявява, той се диагностицира случайно.

Видео: Живей здрави 9 февруари 2015 г. ТВ шоу Обезболяващи, коремът, цьолиакия артрит.

Видео: 20.07 - Лекция Попитайте N.G.Baykulovoy