Лечение препоръки - остри чревни инфекции при децата

Един общ феномен - прекомерна употреба на антибиотици и химиотерапевтици. През последните години е имало ревизия на указанията за употреба на антибиотици и други антибактериални лекарства в остри чревни инфекции при децата. Причината за това се крие във факта, че сега е известно - диария синдром може да бъде причинено от почти 40-и анаеробни патогени, не по-малки от 5-ти вирусите, за които антибиотична терапия е неефективна. Освен това, броят на резистентни бактерии, по-специално на бета-лактами в последните години - антибиотици, които са най-широко използвани за лечение на чревни инфекции (пеницилини, цефалоспорини). Антибиотици инхибират растежа на нормалната чревна флора, което причинява размножаване на бактерии, които са станали резистентни към антибиотици. Един пример на този нежелан ефект на антибиотична терапия може да бъде развитието на псевдомембранозен колит, което е причинено от CI. deficele. Друг важен момент е, че при пациенти, при които се наблюдава увеличаване на разпространението на резистентни бактерии, които могат да бъдат освободени последните изпражнения в околната среда, което прави тези пациенти потенциален източник на инфекция в болницата, където са те.
Изследванията през последните години, е било установено, че антибиотичното лечение на лека и умерена форми на остри чревни инфекции при деца не само скъсява продължителността на синдром диария, и дори може да се удължи.
Предвид гореизложеното, е необходимо да слушат препоръките на СЗО, много професионалисти, които работят в областта на детските инфекции. Те препоръчват да се предпише антибиотици, когато OCI само в случаите на инвазивен диария (коремен тиф, дизентерия, салмонелоза, ентероинвазивни ehsherihiozom, Campo бактериоза и др.), Особено:

1. септични форми infektsii
2. При наличието на възпалителни лезии е kishechnika-
3. При вторична бактериална oslozhneniyah-
4. При тежки форми bolezni-
5. Когато умерени форми на бебетата и децата през първите 6 месеца. ученето
6. Децата с хемолитична anemiey-
7. деца с тумори, които получават радиация и имуносупресивна terapiyu- 8.Pri имунодефицитен и СПИН.

Прилагане antibiotihoterapiyu на OCI, е необходимо:

1. избягва целите на профилактични антибиотици;

2. Избор на антибиотици, изолирани щам съгласно чувствителността или се подозира патогена. За целите на рационалната антибиотична терапия при остри чревни инфекции при деца е препоръчително да се анализира antibiotikogrammy посветен OCI патогени 1 тримесечна и въз основа на който ръководи назначаването на изходния антибиотик;

Видео: Азбука на бъдещата майка. В otpaivat детето. Когато чревна инфекция?

3. Използвайте главно бактерицидни наркотици, не бактериостатично действие;

4. използват по-малко токсични лекарства;

5. Смесват парентерално приложение с орални антибиотици (лекарства, които не се абсорбират или се абсорбират слабо в червата);

6.Naznachat лекарства за поне 7-10 дни;

7. Новородено желателно да се прилагат препарати с половин приложение;

8. Смесват използването на антибиотици с агенти, които повишават естествената резистентност на организма и биологични;

9. При липса на ефект от терапията, която се провежда в продължение на 3 дни, то е необходимо да се замени назначаването на лекарството.

Сега от специфичното антибактериален агент, който може да се използва при лечението на остри чревни инфекции при деца. На първо място, най-многобройната група - беталактамите. Техният механизъм на действие е разнообразна - проникването на клетъчната стена, взаимодействието с penitsillinsoedinennymi протеини в клетъчната мембрана, и т.н. Единственият недостатък на тези лекарства - тяхната чувствителност към бета-лактамази - ензими, бактерии, които разрушават миналото. В тази връзка, обещаващи при лечението на остри чревни инфекции при деца е използването на лекарства, които са устойчиви на действието на бета-лактамази. Тези лекарства принадлежат unazin (ампицилин + бета laktamaz- инхибитор сулбактам), Augmentin (амоксицилин + клавуланова киселина), и други. По-устойчиви на бета-лактамази цефалоспорините от трето поколение.

Аминогликозидите причиняват най-вредните въздействия на околната среда върху тялото на детето и се характеризират с редица нежелани странични ефекти. Някои изследователи смятат, че тази група лекарства трябва да се използва само в тежки септични форми на остри чревни инфекции и само когато етиологията (Грам бактерии). Повечето от препоръчаните лекарства са с аминогликозиди амикацин и netromycin. Те се характеризират с по-малко количество на странични ефекти и най-малко развитие на бактериална резистентност към действието им.

Трябва да се помни, че преди това се използва повторно лечение с антибиотици (ниска доза) допринася за резистентни щамове на микроорганизми. Поради това, че винаги трябва да има резервен наркотици. Понастоящем резервни лекарства са цефалоспорини на трето и четвърто поколение за лечение на остри чревни инфекции - антибиотици, за които не предаване стабилността на плазмидите на бактерии (Тиен, флуорохинолони: ципрофлоксацин, норфлоксацин, perfloksatsin, офлоксацин). През последните години, литературата широко обсъждана възможността за използване при педиатрични флуорхинолонните антибиотици. Тази група от лекарства се характеризира с по-изразено спектър антибактериална активност, бактерицидно начин на действие, много postantibioticski ефект, с висока степен на проникване в различни тъкани и клетки, висока бионаличност, която дава значителни резултати при лечението на различни инфекции. В края на 80-те години тази група антибиотици използва само при възрастни (ако са получени в експеримента на техните данни artrotoksicheskom действие). Въпреки това, той не се появи документирани доказателства за необратими щети на хрущяла на флуорохинолони в последните 15 години, включително и при деца.

Предвид гореизложеното, флуорхинолонните антибиотици може да се използва при лечението на тежка при деца, образува OCI септичен причинени от мултирезистентни микроорганизми при продължителна липса на ефект от терапията, която се провежда преди това (при доза не повече от 15-30 мг / кг телесно тегло).

Няколко думи, трябва да се каже за антибиотици и лекарства за химиотерапия, които се препоръчва да се използва през устата. На първо място, това nitrofuranovye лекарства (фуразолидон, nifuroxazide и др.), Polymyxin М сулфат, канамицин моносулфатни, nevigramon. Един ефективен начин за антибактериална и антивирусна терапия е комплекс имуноглобулин препарат, който съдържа високи титри на антитела срещу Shigella, Salmonella, Escherichia, ротавируси. Тя е изработена от МХП "прогрес" Москва. Нейната причинна ефективност е не по-ниска от тази на антибиотици, и няма странични ефекти. Както антибактериални агенти за лечение на остри чревни инфекции при деца могат да използват различни бактериофаги. Въпреки това, те, за съжаление, се получават също в Русия.

Отделно трябва да остане на лекарствата, които са eubiotics -. Bifidumbacterin, laktobakterin, baktisuptil др спектър на действие на тези лекарства е много широка. Те могат да се появят като антагонисти на патогенни бактерии, които предизвикват остри чревни инфекции при деца, който се използва като средство за причинната лечение, характеризиращо се с леко изразено immunocorrective ефект, цитозащитни ефекти, възстановяване на нормалната биоценоза в червата. През последните години все по-често започнаха да eubiotics да се използва като алтернатива на антибиотици за лека и умерена форми на остри чревни инфекции при децата. Bifidumbacterin се прилага в количество от 20-доза веднъж или два пъти на ден по време на първите 3-4 дни на болестта, а след това - 10 дози в следващите 10 дни.

Трябва да се отбележи, че използването на един bifidumbakterina може да намали броя на лактобацили в червата и увеличаване на броя на гъби от рода Candida. Ето защо, наред с bifidumbacterin препоръчително да се използва laktobakterin 10 дози на ден или през първите 3-4 дни на болестта, вместо bifidumbacterin назначи baktisuptil. Наскоро, при лечението на остри чревни инфекции при деца не са получили разпространение на хелатори. Тези препарати се характеризират с ясно изразен ефект детоксикация. Те се адсорбира върху себе си на токсини, които достигат до стомашно-чревния тракт от външната страна, дифузен в червата от кръвта, са оформени в него. Най-широко използвани при лечението на остри чревни хелатори: Polyphepanum, enterogel, polisorb, Сцилард. При леки и умерени форми на DCI enterosorption може да се разглежда като алтернатива на антибиотична терапия.

Вторият, много важно място в лечението на остра чревна патогенетична терапия е, на първо място - рехидратация. Предимството трябва да се прилага перорално рехидратираща терапия, в които няма противопоказания. Дори и многократно повръщане не е пречка за орално приложение на наркотици. Сега известен три поколения на препарати, предназначени за орална рехидратация. Първото поколение - Перорално че съдържа 3.5 грама натриев хлорид, 2,5 г натриев хидроксид, 1,5 г хлорид и 20 г калиев глюкоза - е известно СЗО разтвор.

Представителя на лекарства от второ поколение - rehydron. Тази група в състава е в близост до електролитния състав на изпражненията, също разтвори са добре запазени. Трябва да се помни, че в разтвори, които се използват за концентрация орално рехидратиране глюкоза не трябва да превишава 2%. Ако тя е по-висока, увеличаване на осмоларността на чревни съдържанието, което ще бъде по-висока, отколкото в кръвта, което води до повишаване на кръвния поток на течност в червата. Оптималният състав и подходящи за използване в дома, е разтвор на 50 г мед в 1 литър вода.

През перорална рехидратираща терапия може да се развие pastoznost тъкани, олигурия, дете силно възбуждане когато тялото получава прекомерно количество натрий. За да се предотвратят тези усложнения, особено при деца със съпътстваща пневмония neyrotoksihozom, когато са изразени колит, е препоръчително да замени половината от инжектираната бульон плод течност (ябълка, стафиди, сушени кайсии на). През последните години е установено, че освен от глюкоза, simportnym ефект на натриеви йони притежават различни аминокиселини (аланин, т.н.), които се съдържат в оризово брашно, царевица, пшеница, както и различни bobovyh- страна на декември. Това доведе до разработването на решения от трето поколение за орална рехидратация. Един от тях е супер-ORS, който съдържа ориз прах, 8 витамини, електролити oiotin. Simportny препарати ефект за орално рехидратиране първо и второ поколение могат да бъдат подобрени чрез добавяне на всеки 100 мл разтвор и 20 мл бульон ориз.

При тежки форми на остра чревна трябва парентерална рехидратация. За повечето от своята оптимална са глюкоза 5% пи някои колоиди разтвор. В дългосрочен план практиката на нашата клиника, ние сме напълно изключени от прилагането за рехидратация солеви разтвори (но не и холера). Това се дължи на факта, че ранното детство бъбречна филтрация на натриеви йони е 5 пъти по-ниска от възрастни- притежава хиперпродукция на ренин и алдостерон като защитна отговор gipovolemiyu- резорбция на натриеви йони от клетките по-бързо от калиеви йони. Всичко това допринася за развитието на хипернатремия при деца. hyperosmia тенденция да се развива в първите eksihoza часа. Тази фаза е придружен от задебеляване на кръв, кислород, загуба на тъкан, повишаване на съдържанието на карбамид, което ограничава възможността за разпределяне на натриеви йони в червата.

По този начин, течността инфузия, която съдържа натриеви йони, може да предопределят развитието на хипернатремия и клетъчната оток, разработване на фон междуклетъчната оток и подуване дехидратация клетки.

По отношение на колоидните разтвори, следва да се отбележи, че polyglukin gemodez и който понякога се използва за лечение на чревни инфекции, повишаване на плазмения обем циркулиращия поради дехидратация на тъкани. В допълнение, polyglukin gemodez и да влоши реологичните характеристики на кръв, доведе до увеличаване на вискозитета си, определят развитието на DIC. Лекарства избор в този случай на 5% са албумин и reopoligljukin. Съотношението между глюкоза и колоиди при малки деца трябва да бъде 3: 1. Освен замени на загубените течности, с AEI да предотврати увеличи проникването в чревния лумен. Това може да улесни определянето на калциев глюконат заедно с алкален напитка. Известно е, че калцият е антагонист на с-АМР в клетката и играе ключова роля в патогенезата на диария. За да се намали диария, е препоръчително да се предпише индометацин - инхибитор на простагландини, които са мощни активатори adenilotsiklazy.
Трябва да се отбележи, че използването на антиеметик и средства против диария (Imodium, лоперамид, Cerucalum и др.) Трябва да бъдат третирани с голямо внимание. Диария и повръщане в OCI - защитна реакция на организма, насочена към ускоряване отстраняване от него на патогени и техните токсини. Намален чревната перисталтика в OCI могат да доведат до влошаване на състоянието на пациента, повишаване токсичност. Необходимо е само в случаите, Цел на посочените по-горе лекарства, където repschratatsionnaya терапия не разполага с време, за да компенсирате загубата при тежки форми на токсичен-exsicosis. Поради гореизложеното, когато директорът на ЦРУ трябва да бъдете внимателни с спазмолитици и някои ehnterosorbentov, особено въглерод, които могат да увредят перисталтика.

Отделно трябва да остане на група от лекарства, които са cytoprotectors. Най-известният от техния представител в нашата страна е избелваща. Той взаимодейства с гликопротеините на слуз повишава устойчивостта на слуз бариера - имуноглобулин А защитава чревната лигавица от ерозивен действието на жлъчни киселини, нахлуването на бактерии в лигавицата kishechnika- адсорбира върху самата токсини, ротавируси. Освен smectic да cytoprotectors група включва лекарства като polisorb, MB, reaban, холестирамин. Непряко цитозащитно действие може да осигури ранно приложение на протеолитични ензими (панкреатин mezim, panzinorm и др.). След в стомашно-чревния тракт на пациенти с остри чревни инфекции, последните инактивират микробни токсини, които са гликопротеини.

Важна стъпка при лечението на остри чревни инфекции при деца, особено на кървава изразена е облекчаване на локално възпаление на червата и ускоряването на възстановителните процеси в него. За тази цел се използват антиоксиданти (esentsiale, витамини А, Е, РР) antihypoxants (цитохром, цито-МАА Riboxinum) aktovegin орално - зърнастец масло, аминокапронова киселина.

Лечение на вирусна диария трябва да се разглежда отделно. Както etiotropic означава, когато може да се използва рекомбинантен интерферон - Laferon интерферон индуктор - karbobenzperid, пчелни продукти - propoltin, перорални имуноглобулин сорбент вируси - smektu. Освен това, и освен устно дехидратация вирусна диария важен аспект от лечението е диета терапия с изключение на disaharidoz хранене. При лечение на диария голям ефект е използването на лекарства в мултиен комплекс с калциев глюконат, алкална напитка и биологични.

професор SA Kramarev.