Лечение - рехидратираща терапия - остри чревни инфекции при деца

Рехидратираща терапия в основата на патогенетични характер на AII и насочен към възстановяване на загубите на вода пи електролити. Пациенти с токсикоза I и II степен, в отсъствието на тежко повръщане и метод колан anoreksiidlya рехидратираща терапия се използва орално течност. Лесен за използване, ниски лекарства на разходите, удобство за пациентите и медицинския персонал правят този метод най-добрият начин за лечение на пациенти с лека до умерена форма на заболяването. Решения за орална рехидратация ("орално", "Orezol", "Orazol", "Hlorazol", "Litrozol", Tlyukosolan", "rehydron" и др.), състояща се от 3,5 г натриев хлорид, 2,5 грама калиев хлорид, 2,9 г натриев цитрат и 10 грама глюкоза се разтваря в първия литър прясно преварена вода. Понастоящем промишленото производство на разтвори III поколение за рехидратиране, които съдържат в техния състав и хранителни вещества (супер-OPC и др.). Перорална рехидратираща се извършва на два етапа.

Първият етап е насочен към възстановяването на дефицит на соли и достъпно вода преди лечението. То продължава 4-6 часа. Приблизителният обем на глюкозо-солеви разтвор в първия етап се рехидратирани в леки и умерени форми на заболяването при деца с тегло до 6 кг - 200-400 мл, и до 9 кг - 400-600 мл, до 12 кг - 600-800ml. При орално рехидратиране течност се въвежда чрез ниски дози (10-20 мл) на всеки 10-15 минути.

Вторият етап на лечението - рехидратиране се извършва с цел да се възстановява водно-електролитния загуба в стол, повръщане, изпотяване. На всеки 6 часа е необходимо да се измери загубата и да направи корекция в терапията. Приблизително за поддържащо лечение на лека exsicosis необходимата 50 мл / кг телесно тегло, с умерена степен - 100 мл / кг телесно тегло.

С недостатъчно загуби профила на вода и електролити, по-специално натриев, срещу рехидратираща терапия може да се развие pastoznost намаляване тъкан диуреза. За да се избегнат тези усложнения (особено при деца с анамнеза за пневмония neurotoxicosis, когато са изразени колит) е препоръчително да се замени половината от инжектираната течност бульон плодове (ябълки, стафиди), подсладен чай с лимонов сок.

Когато OCI срещащи токсикоза степен II-III и придружени с повръщане, анорексия, отхвърляне на питейна място за парентерално рехидратация. В началото на лечението, е необходимо да се изчисли дневното количество течност да се прилага. Той се състои от обема на остра загуба на тегло навечерието на заболяването, дневната нужда от вода и електролити, сегашната патологичната загуба. Ако теглото на тялото, преди заболяването не е известна, степента на обезводняване, определена от клинични признаци (Таблица. 2).

Таблица 2 Клинична оценка на тежестта при деца exsicosis

Когато тази загуба на тегло се приема като 10%. Дневната търсенето на течности и електролити се определя с използване номограми Aberdeen. Живей или патологично загуба регистрира чрез претегляне обем определение суха и употребяван пелена повърнатото или чрез изчисления, предложен ЕЙ Veltischevym, при което обемът на инфузия се увеличава с 10 мл / кг телесно тегло на степен на повишена температура, 20 мл / кг телесно тегло - повръщане при 20-40ml / кг телесно тегло - в чревния пареза, 25-75 мл / кг телесно тегло - загуба в изпражненията.

Изважда от полученото количество храна ял и обемът на разтвора се изисква за орална рехидратираща терапия. Интравенозна течност не трябва да надвишава 70-80%, и в присъствието на пневмония - 50% от общата изисква решения. Течен се въвежда в предварително загрята до 37 ° С чрез състоянието на система за интравенозно вливане за еднократна употреба. Напълно се откаже от орално приложение на хранителни вещества не се препоръчва, тъй като допринася за възстановяването на епитела на лигавицата на червата и поддържа нивото на моторни ензимната функция на стомашно-чревния тракт.

таблица 3 Оценка за течност съгласно Dennis (степента на exsicosis)

В следващите дни, когато се изчислява рехидратираща терапия сметка за останалите незаети с поднормено тегло, дневните нужди на флуидите и текущата патологичната загуба. Възстановява поднормено тегло се извършва постепенно - 2-3% на ден. Изчислената течен обем е желателно да се прилага в централна вена през деня. Ако не е възможно да се възползват от централната вена, течността се въвежда в периферна вена в продължение на 4-8 часа и се повтаря, ако е необходимо, след инфузия на 12 часа. Следователно, пациентът получава интравенозно, че част от очаквания обем на течност, която пада на този период от време (1/4 от дневната обема на 6 часа, 1/3 - 8 часа, и т.н.). Останалият обем флуид се инжектира през устата.

Ако парентерално рехидратиране е необходимо да се вземат предвид анатомични и физиологични характеристики на бебета - бъбреците ги филтрират 5 пъти по-малко от това на възрастен. В резултат на това по време на дехидратация при бебета, условията за развитие на хипернатремия поради ограничение на гломерулна филтрация на натриеви йони като защитна реакция на хиповолемия.

Резорбцията на клетката на натриеви йони е по-бързо от резорбцията на калиеви йони.
hyperosmia тенденция да се развива в" първите часове на токсичност, когато изразени симпатикотонията (реакция стрес). Тази фаза се придружава от кислород кондензация загуба krovi- tkanyami- giperglikemiey- ketonemiey- gipernatriemiey- увеличаване на съдържанието на карбамид, способността да се разпредели амино рестрикционни натриеви йони в червата.

По този начин, течността инфузия за рехидратиране в етап остра токсичност трябва да съдържа ограничено количество натриеви йони (до 3.7 ммол / кг телесно тегло на ден). Следователно, в началните етапи на чревната токсемия прилага инфузия смес с преобладаване на глюкоза и солеви разтвори и колоиден използва в съотношение от 3: 1: 1, и децата на първите шест месеца от живота - 4: 1: 1. В следващи периоди извършва инфузионният разтвор състав на корекцията на базата на реакцията на тялото и на резултатите от допълнителни изследователски методи.

Поражението на клетки чрез действието на ангиотензин II при токсини (хипоксия, ацидоза) се придружава от нарушение на функцията на калиев-натриев помпа, което води до изместване на калиеви йони от йони клетки и натриеви - в клетката. Въпреки нарастващата хиперкалиемия и олигурия калиев загуба увеличава. Необходимо е да се вземе предвид огромната нужда от калий при новородени поради интензивен растеж. Така, калиев е съществен компонент по време на инфузия терапия.

Преди прилага калиев инфузионният разтвор, е необходимо да се постигне задоволително диуреза и след това влиза в 1.5-2 часа скоростта на 0.1-0.4 г сухо вещество / кг телесно тегло. Препарати от калиев (предимно калиев хлорид) се администрират интравенозно в 10% разтвор на глюкоза с инсулин. концентрация калиев хлорид в инфузионният разтвор не трябва да надвишава 0,3-0,5%. С продължаване на диария калиев хлорид се въвежда в размер на 1-6 ммол / кг телесно тегло на ден. В повечето случаи, използването на 7,5% разтвор на калиев хлорид. Трябва да се помни, че глюкокортикоиди, GHB, seduksen, хлорпромазин, инсулин, диуретици, нистатин, многократно повръщане, стомашна промивка често стимулират отделянето на калий. Наличието на анурия и тежки олигурия е противопоказан за интравенозно калий. Недостигът на вътреклетъчния калиев се възстановява бавно (2-3 седмици), но това трябва да се прилага след прекратяване на инфузии на калиев оротат, panangina, asparkama. Контрол точност рехидратираща терапия е състоянието на детето, динамиката на телесно тегло, диурезата, урина специфично тегло, реологичните свойства на кръвта, фактори за оценка вискозитета на кръвта (кръвно налягане, хематокрит, proteinogramma, ionogram, концентрацията на имуноглобулини). В малки деца, трябва да се даде на електро-koagulografii (koagulograf H-333), отколкото биохимичен coagulogram. Индикатори koagulograficheskoy крива ви позволява бързо да се определи цялостната насока на коагулацията на кръвта, което помага да се идентифицират заплахите за появата и развитието на DIC.