Алгоритми и оптимизиране на лечението - хирургична болест

Видео: Оптимизиране на хирургично лечение на вродени choanal атрезия при деца (Москва)

Алгоритми и оптимизация на лечение в хирургията

Преди 30 години аз бях достатъчно късмет да вземе участие в пионерски изследвания относно прилагането на математически техники и компютърни технологии в клиничната медицина, под егидата на тогава вече легендарния Николай Михайлович Amosov. е получен мощен стимул за по-нататъшни изследвания. Те са били в резултат на дисертации в различни секции на операция, на голям брой научни публикации, включително монографии приоритет ( "клинична прогноза" (в сътрудничество. С ОП Mintzer), Киев, "Naukova Dumka", 1983 г. "Основи на решения за оптимизиране хирургия ", Омск, 1994 г.). Много години на работа в тази област ще изградят конкретна система. Мощна и ефективна технология, насочена към максимално индивидуализиране на лечението на всеки отделен пациент, и изглежда правилно да бъде представено в сегашния си вид.
Днес значението на тази тенденция е не само няма проблем, но това не е крайно наложително за клиничната медицина. Каквато и да е диагностичен инструмент за добра база лекарство, дори и с перспективата за по-нататъшно развитие, медицински и тактически решения в този, може би, най-сложната област на човешкото познание може да бъде взето само на нивото на интелигентност. Ето защо усилията на неговата организация, нарастваща ефективност на средствата за масова репликацията на медицината е много полезно. Днес съвременната наука е ориентация, включително изследването дисертация върху оптимизирането на избора на тактика за лечение в тези или други болести, както и създаването на приспособен към специфичните диагностични и лечебни алгоритми за вземане на решения по патология и социално-territorealnoy околната среда.
Терминът "оптимизация", са взети от областта на математиката. Той, както и други (индивидуализация, рационално третиране), предполага най-доброто от гледна точка на някои критерии за избор на методи за терапевтични ефекти за пациентите. В резултат на оптимизация трябва да бъде индивидуализирана прилагане на различни стратегии при отделни пациенти - една цел, червена нишка минава през историята на медицината.
В основата на обсъждането на методология е използването на: 1) математически резултати фактор, симптоми simptomokomleksov, определящи в крайна сметка специфичен набор от индивидуалността на пациента и zabolevaniya- 2) списък на тактически решения, по принцип е възможно по отношение на въпросната болест, както и 3) един или повече критерии, което е оптимизирано по отношение на медицински тактика. Последният не толкова много. Най-често е на нивото на смъртност, но може да бъде и нивото на специфичните усложнения. Ключът към операцията, разбира се, е запазването на живота. Важен критерий за характеризиране на качеството на живот. През последните години все по-често се прилага критерият за необходимите разходи. Всички тези параметри са важни за определяне на максимално на предварителен етап на изготвяне на алгоритъм.
Инсталиран в резултат на количествен и качествен анализ на данните са подредени в специфичен алгоритъм - последователност от действия (решение дърво), включващо списъка на диагностични и лечебни фази на възможните резултатите от тяхното прилагане, и за постигане на определен резултат е напълно определена чрез последващото диагностика и лечение фаза. Този цикъл продължава до крайния резултат.
В зависимост от сложността и валидността на алгоритмите може да бъде емпирично и математически, прости и сложни, количествено и качествено.
Общата цел на лечебна медицина - лечение на пациента - е много опростен, когато времеви и пространствен разделянето на това в съвкупност от свързани помежду си частни медицински проблеми. Тук се развива по-рано от нас класификация на частни медицински проблеми:

• По броя на въздействието на прилагането на точки: Непроменливият и многовариантно (еднопосочно, многопосочни).
• По време на цикъла на лечение: 1) криза (секунди, минути), 2) спешни (часове, дни), 3) Превод (дни, седмици), и 4) дългосрочни (седмици, месеци, години).
• Според броя на елементарни цикъла на лечение (елементарен цикъл на лечение - минимален набор от информация и действие Зависимост Mykh, слагайки край на приемането и прилагането на медицински решения): единичен цикъл и цикъла.
• Цикъл разделена на еднаквост на цикъла на лечение: еднородно и да не са единни.
• Според степента на несигурност (т.е. наличието на пълнота на данните ..) Лечение в условия на сигурност и лечение в условия на риск.
• По избор цели: 1) модалност ситуацията терапевтичен ефект, 2) предпочтително лечение модалност, 3) изпитване (тест) лечение.

Нека разгледаме някои типични варианти на лекарствени приложения.
Избор на алтернативно (взаимно изключващи) лечение вариант -обща задача. Операцията е "да работи. - да не работи" Сорт: 1) вариант за изпълнение, терапевтично модалност е еднозначно решен diagnozom- 2) вариант на терапевтичния модалност зависи от прогнозиращата zabolevaniya- 3) избор на лечение се определя от предсказване ефективност на даден пациент.
Определяне на интензитет и дозиране на терапевтични ефекти по избор в два начина: определяне на интензитета на модалност на лечение като цяло и изчисляване на дозата на лекарството.
Получаване на агрегирани модалности на лечение - Общата медицинско удостоверение проблем. Най-трудно. Тя се отнася до гъвкав, много нива и мулти-решение. За да го решим, трябва да се определят целите на методи на лечение и техните точки на приложение, както и определянето на степента на свързване на различни терапевтични интервенции. Специфични изпълнения на поставя проблеми от типа счита: 1) образуване на множество от методи на лечение, на базата на текущото състояние (диагностика) - 2), които са множество методи на лечение, въз основа на по-нататъшното развитие (прогноза), и 3) на конюгиране на различни терапевтични ефекти заедно.
В реалния свят пред един лекар да работи с пациенти, има поредица от нововъзникващите паралелно и в поредица от задачи, свързани с приемането на каквито и да било решения, независимо дали въз основа на диагнозата, независимо дали е на базата на прогнози. Определяне методичен прием в този случай ще бъде тактически проблеми селекция последователност ключ, възникващи по време на целия диагностичен и лечебен процес при пациенти с разглеждания патологията, следван от търсене на начини за оптимизиране въз основа на едно семейство от частни индивидуални алгоритми.
Решаването на проблема за оптимизиране на лечението и създаването на алгоритми на определено заболяване включва поредица от стъпки.
Разработване на система за вземане на решения започва с формулиране на общия проблем за определена патология. В същото време тя се формулира целта на лечението се установи естеството на проблема, избира ограничения (условия и възможности за лечение, методи за събиране на данни и естеството на първоначалната информация за пациента, възможните терапевтични ефекти, олово време и така нататък. Г.). Важно е да незабавно определяне на местоположението и формата на приложение на разработената система в определена лечебно заведение (цикличен, ацикличен, еднакви, не-единни цикъла на лечение). Ако автоматизираната система е проектирана, че е необходимо да се разделят функциите между човека и компютъра.
През втория етап стоят възможно елементарни цикъла на лечение като част от общия проблем да бъде решен. Важно е ясно да определим целите за всяка от избраната програма, както и тяхната продължителност. Последното се определя от проявлението на ефекта на терапевтичните ефекти, както и времето за преход в тялото на пациента следното условие, което изисква лечение. Необходимо е всеки избран цикъл, за да го сравни възможните терапевтични ефекти.
Следващата стъпка - изграждане на количествен модел заболяване. Симулиране заболяване - това означава, че за да се получи адекватно описание на всички възможни състояния на тялото на пациент с тази патология и модели на промяна с течение на времето за различни, включително терапевтични ефекти. Количественият описание на предпочитаната форма. Тя трябва да бъде най-пълна, с достатъчна надеждност за решаване на проблема, но не и тромави, тъй като прекомерната сложност на модела го прави трудно да се работи и води до образуването на информация шум.
Количествените характеристики на модела може да се определи по различни начини. Често срещан метод е вероятностни и статистически, което позволява, без ровене в същността на процесите, но това не винаги е възможно да се опише своите модели.
Техники за да се улесни изпълнението на този етап е получаването на модели за всяка серия поотделно, като се отчита обема и същността решен го диагностични, прогностични и терапевтични приложения. Важно е да се осигури непрекъснатост между този комплекс циклични модели поради спиране на болестта, отделните преходи цикли терапевтичен контрол помежду си. В резултат на разделянето на общия голям модел ние се занимаваме с набор от компактни циклични модели. Тази част от работата изисква дълбоко медицински познания. Тя не винаги реагира добре на формализация и може да се носи евристичен характер.
Важно е да се определи еднозначно нивото на регистриране на жизнените процеси, в които лечението формиране ще се провежда на всеки набор от елементарни цикъла. В резултат на тази стъпка е да се изгради разширената време описано в модел достатъчно проста ниво включително избрани цикли на заболяването. Тя трябва да бъде включена възможно най-голям брой опции.
етап математически решения задачи, изпълнявани успоредно с третата стъпка, т.е.. д. моделирането заболяване. Освен това, някои специално последния пример, модел форма и метода за определяне тях количествени характеристики, е напълно определена чрез математически методи за обработка и анализ. Съдържанието на този етап е да се подберат най-подходящите математически идеи и рисунка на негова основа на специфични алгоритми за вземане на решения. В изработването му трябва да се вземат под внимание разпоредбите, установени при формулирането на проблема, като се вземат предвид специфичното съдържание на избраните цикли. След като напишете алгоритъма е важно да го използвате за решаване на редица примери за "ръчно" и след това преминете към техническото изпълнение на всички части на системата.
Техническото изпълнение на системата Тя започва с избора на подходящи инструменти. Тя трябва да се ръководи от мащаба на проблема, сложността на математическите методи, за да ги решим обема на сурови данни. Препоръчително е да се придвижат от принципа за решаване на проблема възможно най-прости технически средства. Това ще намали разходите на системата, за да го направи по-достъпен. Къде допустимо, то е напълно оправдано, без да се прави компромис с надеждността на използването на таблични методи. Те са добре приети от медицинските среди и не изисква никакви допълнителни ресурси.
Шестата стъпка е да се експериментални решения, отстраняване на грешки функции на всички компоненти на системата, оценка на надеждността. На този етап на пропуските са отстранени, системата е внесена до финалния етап - прилагане на практика.
В заключение трябва да се каже, че изграждането на системи за обработка трябва да бъдат включени в техните собствени връзки, включват въвеждането на допълнителна информация в хода на работния процес. Това се дължи на свойството на всички информационни системи ", за да остарея".