Остра чревна обструкция - хирургична болест

Илеус гръцки преплитане на червата. Много форми и тактика сложни хирургически. 9% от всички спешни състояния със стабилен растеж. Смъртоносното до 20% (VG Teryaev, 1986).
Малък запушване на червата се среща в 60% (включително 80% на лепилото като усложнение на болестта) и дебелото - 40% (включително 96% от тумори на дебелото черво).
Лепило заболяване - най-честата форма на остра чревна непроходимост - хирургия е глобален проблем. Основният принос полага апендектомия, след коремна травма. 80% от пациентите след класически отворена хирургия коремна развиват сраствания (NS Uteshev, 1986).
Динамично обструкция (за предпочитане паралитичен) се появява като вторичен синдром при остри възпалителни заболявания на коремната кухина и като постоперативна патологията вижда в съответните секции. Следващата дискусия се фокусира само върху механична обструкция.
класификация Той стигна до нас от Вал и Tsege фон Manteuffel с малки корекции:
Вродена придобити.
Пълен, частичен.
Високо, ниско.
Туморен и не-туморен.
Механична (обструктивно, задушаване, смесени) и динамичен (парализа, спастичен).
Задушаване обструкция се случва, когато подувам и образуване на възли. Обструктивна илеус причинени обтурация: intraorgannoy (фекални жлъчката и камъни, чужди тела, червеи), интрамурални (тумори, болест на Крон), ekstraorgannoy (кисти, тумори съседни органи, мезентериална артериовенозна запушване).
Някои автори добавят друг вариант - хемостатична обструкция vazomezenterialnaya, което означава, остри заболявания на стомашно-чревния притока на кръв.
Три етапа: 1) ileusny Cry (12-16 часа) - skhvatki- 2) интоксикация (12-36 часа) - болка станат постоянни, парези kishechnika- 3) перитонит (над 36 часа).
етиология. Промяна причини, в зависимост от възрастта (децата са водещи за развитието на аномалии в зрели хора - лепило обструкция в напреднала възраст - злокачествени тумори и coprostasia.
Като правило, имат опит (аномалии, лепило заболяване, дивертикулоза, ентероколит). Произвежда всичко, което води до повишаване на ryvkoobraznomu чревна перисталтика и да се увеличи в рамките на корема налягане. На първо място, в нарушение на режима на храна (преяждане след гладуване период - от "болестта на гладен човек" на Spasokukotsky). По-често през лятото поради повишена kletchatochnyh храна, за стимулиране на перисталтиката.
патоанатомия. Изместването част свива черво и получената опъната (стаза оток). Той страда повече лигавицата.
Когато чревния върти за предпочитане 180-270 ° разстрои кръвен поток и венозна некроза се развива в рамките на 1-2 часа. При завъртане на 360 ° и повече за предпочитане артериалното поток се нарушава и некроза се развива в рамките на 4-6 часа.
патогенеза. Пречка? увеличава перисталтиката? пареза? възпаление на чревната стена? перитонит. Абсорбцията разрушава бързо (за по-високо ниво на препятствието, толкова по-бързо и по-дълбоко да се появят нарушения воден обмен elektolitnogo), тъй като храносмилателни сокове отличават най-вече в горната и смучат - в по-малка.
На ден се произвежда: храна и вода - 2000 г., слюнка - 1500, стомашен сок - 2000, жлъчката - 1000 панкреатичен сок - 1500, на чревните сокове - 3000 Общо - 11/09/12 литра на ден. При условие на ден: урина - 1500, изпотяване и дишане - 900, изпражнения - 100. Чрез черво изсмукват обратно 8.5 литра. Тази схема е разделена на остра чревна непроходимост (теорията на NN sokooborota Samarin нарушения). Бързо увеличава поглъщането на вода в червата. Загуба на големи количества протеин и електролити води до сериозни нарушения на метаболизма вода сол.
Както некроза развива интоксикация.
Клиника. Мондор: 1) Внезапна припадък и 2) извънредно скорост ( "заболяване пробиви с пълна скорост").
Болка веднага силен и болезнен. Той започва като висцерални (опън чревни спазми), след което преминава в соматични (като възпаление на перитонеума). Характеризира се с колики болки.
Когато обструктивна болка илеус е контракции изчезват. Прекратяване бори с обструкция - лош прогностичен белег.
Повръщане фаза, при която последователно се заменя със съдържанието на храната яли преди fecaloid. Мондор: "fecaloid повръщане - това не е симптом на болестта, като симптом на смърт."
На високо препятствие може да бъде дефекация, но това не е освободен.
обективно подуване на корема, но асиметрична. Палпация разкри липсата на еластична напрежение на мускулното съкращение. То може да бъде осезаем еластична образование - морфологичен субстрат обструкция. Simpo Kivulya - thympanitis над ояден червата.
Аускултация характеристика метален звук. Sklyarov симптом - звука на падащи капки.
Тя е от решаващо значение фиксиране засилена чревна перисталтика, придружен от спастичен болка (това може да стане чрез палпация и аускултация). "Кой казва, че е маркиран чревна перисталтика, той каза, обструкция" - Ginar.
Стари ефективен клиничен тест: чревния стимулация груб масаж предната коремна стена - на раздразненото дебело черво отговор вълна от болезнена перисталтика.
Допълнителни симптоми:
Val - подуване на чревната бримки за образуване над препятствия място локално ограничени фиксирана метеоризъм високо tympanitic над него и palpatory определяне подути линия.
Kuwale - високо thympanitis с метална сянка върху подут линия.
Sklyarov - пръски в червата.
Spasokukotskogo - звукът на падаща капка по преслушване.
Маркуч - видима перисталтика.
Ключовото изследване на ректума. Симптом Obukhov болница - разширена и празен флакон на ректума през ректално изследване е знак за сигмоидно преплитане на червата.
Рентгеновите диагностика. През 1906 г. Beclere съобщава за възможността за рентгенови диагностика на чревна непроходимост. През 1909 г. VP Образцов, контрастира черво бисмут каша диагноза херния Treitz. През 1919 г. публикува Клойбер обобщава работата.
Обикновено, газът е на разположение под формата на въздушно мехурче малко под лявата диафрагма купола и в дебелото черво.
Купички Klojber - газови мехурчета под хоризонтално разположени нива течност. Bowl в тънките черва повече в ширина, отколкото във височина. Местоположение на етажа под наклон от лявата епигастриума да цесалната региона. В дебелото черво предвижда по-малък брой купички, по-висока от широк.
Чаши Klojber характеристика на чревна обструкция, но не е абсолютно. Те могат да бъдат в пациенти с колит, ентероколит, кахексия, при пациенти легло в морфин зависими. Exit - да повтори изследването в 1-3 часа.
За разлика enterograph (Шварц тест) забави на мястото на бариев обструкция.
Volvulus на тънките черва. Често на фона на лепило заболяване - наличието на следоперативни или пост-травматични белези на предната коремна стена. Често в посока на часовниковата стрелка. Типичен версия на "гладен човек болест." Може би дефекация.
Сляпото черво преплитане на червата. Опции: около надлъжната ос, около напречна ос, заедно с илиачната когато сляпо черво мобилни. Не е дефекация. Асиметрията на корема.
СИГМА преплитане на червата (10%), най-често в напреднала възраст. Предшестващо състояние: хроничен колит, colostasis. Асиметрията на корема.
Обструктивна обструкция. Подуване, стол или камъни в жлъчката, чужди тела.
Комбинацията от две патологии - на тумор и остра илеус в пациент, обременени съпътстващи заболявания определят клиничната тежест на състоянието. Така, в 71% от случаите се развива при пациенти, по-възрастни от 60 години, и 40% - при пациенти, по-възрастни от 70 години, често се свързва със сериозни сърдечно или белодробно заболяване (II Zatevakhin и сътр., 1986).
Разработва по-бавно. Важно анамнеза: например, епизоди на частични чревна обструкция последните месеца, или продължително залежаване или сенилна немощ на тялото, или разграждането на индивида.
НАРУШЕНИЕ мезентериална обръщение започва остро или внезапно. В артериална тромбоза може да бъде увод. Венозна тромбоза се развива 2-3 дни. Внезапно най-постоянен, непоносима болка в епигастриума и пъпна райони. Пациентите не намират място. Тъй като развитието на инфаркт на болка в червата намалява, но увеличава интоксикация и паралитичен илеус.
Лечение. Хоспитализация в хирургично отделение.
Показания за спешна операция: наличие или съмнение за задушаване обструкция.
Пациенти с остър чревна обструкция (включително пациенти с прищипан херния) претърпели значителни вода и електролити-правителствена нарушения и изискват интензивно обучение.
Изключително отговорен за управление на лепило заболяване. Всяка намеса при такива пациенти води до по-нататъшно развитие на сраствания с всички последствия (повтаря чревна обструкция, чревна фистула, увреждане). Ето защо, работата трябва да бъде, както твърди.
Обструктивна илеус в трета от случаите консервативно лечение на смущения: инфузия корекция водно-електролитния и детоксикация, дренаж на стомаха, прочистване клизми с повторно прилагане на всеки 2-3 часа 15% разтвор на магнезиев сулфат до 30 мл, симптоматична терапия. Целта - да се движат на хирургическа интервенция, която след това да стане по-радикален в "студена" период.
Изключително важно е въпросът за първична чревна анастомоза, който за предпочитане трябва да се извършва след отстраняване на чревна обструкция. Когато десностранна рак на дебелото черво в случай на resectability длъжен анастомоза. Когато се пренебрегва - байпас ileotransverzoanastomoz защитена nazointestinalny дренаж.
Tsekostomiya последвано 3-4 седмици hemicolectomy не трябва да бъдат изключени от арсенал са благоприятни по отношение на смъртността (Zatevakhin I. и др., 1986).
Когато лезии на дебелото черво от лявата страна, често наблюдавани, е ефективно обструктивно червата резекция (Hartmann операция). Като необходима мярка, допустимо poperechnoobodochnaya опериран.
РАБОТА. Средният широка лапаротомия. Прием интраоперативни диагноза: търсене и оценка на илеоцекалната ъгъл (ако той спеше, причината за по-горе при напомпване на пациента дебелото обструкция).
Симптомите на червата жизнеспособност: естеството на излив (хеморагична излив с миризмата показва червата некроза), цвета, присъствието на перисталтиката, пулсациите на артериите. Justified опит да "затопли" засегнатия участък на червата.
Интубация на тънките черва - важен компонент на съвременното лечение на чревна непроходимост. Цели: декомпресия, дренаж, детоксикация. По-ефективно двоен лумен тръба. Сложността на сондата са мимоходом дванадесетопръстника. Обикновено ние сме на този етап от лявата страна на пациента.
Интраоперативен декомпресия и червата промивка - ключов етап - чрез nazointestinalny сонда за предпочитане отворена в отсъствието на инфекция на коремната кухина. Промивка течност се произвежда достатъчно количество (физиологичен разтвор, разтвор на Рингер, слаб разтвор на водороден прекис, вода). Следоперативният декомпресия и промивка през nazointestinalny сонда може да се извърши безопасно до 3-5-7 дни. Следователно, като правило, дренаж на чревни съдържание настъпва през горния отвор на сондата. Ето защо по принцип периодично по няколко пъти на ден, за да се измие (промивка) при някои сонда налягане Джанет спринцовка до чиста вода.
При някои пациенти, не е възможно да се проведе сондата поради сраствания. В тежка обструкция е обосновано с използването на илеостомия (tsekostomy, appendikostomy).
Подходящ резекция водещ сегмент на не по-малко от 30 см, изхвърлянето - ". От страна до страна" 15 см с налагането на по-сигурна анастомоза
Опасност анастомоза 10-15 см от Bauginevoy амортисьор защото: 1) на малки резерви кръвоснабдяване, 2) спазъм Bauginevoy клапата в непосредствена следоперативния период (полезно в ситуации вътрешно divulsiya илеоцекалната възел). Ileotransverzoanastomoz по-безопасно "от страна до страна." Вярно е, в този случай могат да възникнат в дългосрочен план с дискинезия на дебелото болезнено, поради образуването на голяма торба с сляп възходящ дебелото черво.
Overlay байпас само в изключителни случаи може да се провежда в конгломерати сраствания при раздялата им е невъзможно.
Налице е добър опит с определена техника videolaparoskopii за диагностика и лечение на остра чревна обструкция (VM скандалджии и сътр., 1986).
Важното е избора на място наслагване чревна фистула, която не трябва да се намира на по-горе и в близост до лапаротомия раната. Грешката е също Поставяне язва в laparotomic ъгъл рани. Логическият резултат на това действие ще доведе гнойни рани и чревна стома последвано relaparotomy.