Патология на паращитовидните жлези - хирургично заболяване

Видео: паращитовидната. Патология и диагностика

Паратироиден - образуване на 6 март 1 mm, разположен на задната повърхност на щитовидната жлеза. В допълнение, рак може да се намира в трахео-езофагеална жлеб, retrofaringo-retroezofagealnom пространство в съдовия сноп в щитовидната жлеза, тимуса и в предната медиастинума. Изработване паратироиден хормон. Заедно с калцитонин и витамин D регулира калциевия метаболизъм.
Хиперпаратироидизъм - заболяване, свързано с относителна или абсолютна излишък от паратироиден хормон и увеличение във връзка с калций в кръвния серум. Причинно-следствена връзка с паращитовидната аденом първо определя F. Schlagenhaufer през 1915.
Основно хиперпаратиреоидизъм - свръхпродукция на паратироиден хормон единствен паратироиден аденом (80-89%, според MI Balabolkin, 1998) или клетъчна хиперплазия на паращитовидните жлези, или рак.
Вторичен хиперпаратиреоидизъм - резултат от продължителни хипокалциемия бъбречни заболявания, дължащи се на гломерулна филтрация, разстройства на калциев абсорбция в червата.
Известен синдром извънматочна giperparatireozny в различна локализация на злокачествени тумори (бронхогенен карцином, панкреас).
Етиология. Често засяга жени на средна и напреднала възраст.
Единична аденом - 80-90%, хиперплазия на всички жлези - 10-20%. В този случай се различава от аденом хиперплазия висока хормонална активност, в зависимост от туморна маса (NN Golohvostov, 1995). Карцином се среща изключително рядко.
Клиника. Ранните симптоми включват мускулна слабост, умора, болки в дифузна болка в костите (особено в краката), разхлабване и загуба на здрави зъби. Характеризира се с полиурия с ниско специфично тегло на урината и полидипсия. лицевия череп се появи epulidov кисти.
Когато се разширява клиника характерен външен вид: рязко изчерпване, земен-сив цвят на кожата, страда лице. Благодарение на декалцификация на скелета е деформиран прешлени, крайници. Намалена растеж. Rolling походка. Мускулна слабост. Болка в костите.
Скелетни прояви:
- остеодистрофия поради костната резорбция от остеокласти (болка проявената кост, фрактури, деформация на засегнатата кост) -
- деминерализация на скелета с образуване на кисти "" -
- генерализирана остеопороза (деминерализация с черепа и сътр. региони) и subperiosteal резорбция (кости и фалангите дисталния ключицата).
Radiographically открива системна остеопороза (намаляване на височината на прешлените поради дифузен деминерализация на костна тъкан), гигантски клетки, тумори и кисти главно в дългите кости и ребра, тазовите кости, китката.
Клинични форми: бъбречен (50% от пациентите с хиперпаратироидизъм има нефролитиаза) кост, храносмилателен (Стомашна язва, холецистит, панкреатит) сърдечносъдов (Хипертония), смесен. първите две надделее.
Бъбречни прояви в 60% от пациентите - типичната форма, които изискват по-малко време за развитие: хиперкалциурия, камъни на пикочните пътища, нефрокалциноза.
Стомашно-чревни симптоми: анорексия, загуба на тегло, запек, гадене, повръщане, коремна болка. Честото стомашна язва и панкреатит.
Неврологични прояви: емоционална нестабилност, умора, мускулна слабост.
Хиперкалциемичната криза се развива в 5-10% от пациентите. Тя се появява бързо влошаване на здравето, увеличаване на нивата на калций и понижаване на кръвното калий. Kriza реална опасност, когато нивото на калций над 3,5 mmoll. Рисковите фактори са пресни фрактури, ултравиолетово облъчване, интраоперативно аденом нараняване и обща хирургия, възраст над 40 години, хронична бъбречна недостатъчност (NN Golohvostov, 1995). Това може да доведе до панкреатит.
Диагноза. Ключ ранен диагностичен скрининг 2+ Са. Хиперкалцемия (!). Хипофосфатемия. При тежко костно заболяване се увеличава активността на алкалната фосфатаза. Хиперкалциурия в 2/3 пациенти.
Отрицателен резултат на увеличаване на ПТХ не изключва възможността за първичен хиперпаратиреоидизъм.
Програмата диагностичен: тройна определяне на общите нива на калций в кръвта, кръв паратироиден хормон, алкална фосфатаза, дневно екскреция на хидроксипролин в урината. Рентгеново изследване: обикновена рентгенография на бъбреците, костите четки, пищяла и крак, череп (изглед отстрани) на.
Пациенти, страдащи от пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен панкреатит, камъни в бъбреците, остеопороза, трябва да бъдат оценени от гледна точка на хиперпаратиреоидизъм, като се започне с определянето на нивото на калций в кръвта.
Диференциална диагноза:

• рак с костни метастази;
• саркоидоза (поради поколение грануломатозен тъкан калцитриол хиперкалциемия). Лечение ех juvantibus: глюкокортикоиди за 1 седмица (40 мг преднизон дневно) - ефекта на понижаване на серумния калций;
• хипертиреоидизъм (хиперкалцемия чрез увеличаване на костния метаболизъм);
• продължително обездвижване (хиперкалциемия поради костната резорбция, често при деца);
• болест на Пейджет.

Лечение.
Първо отстраняване на аденом паращитовидната произведени F. Mandl през 1925 година.
При пациенти, по-възрастни от 50 години, с не повече от kaltsiemii 11,4-12 мг /% заболяване е често дългосрочна стабилност.
Показания операции: прогресивното развитие на болестта с увреждания на бъбреците, скелетни и други органи. Във връзка с научноизследователските предизвикателства на паращитовидните жлези може да бъде операция многоетапно.

Хипопаратиреоидизъм се причинява от дефицит на паратхормона или нарушаване на чувствителността към него. Причини: травма или отстраняване на паращитовидните жлези, масивна загуба на кръв, амилоидоза, туберкулоза, вродена липса на паращитовидните жлези.
Клиника и диагностика определено нарушение на обмен фосфор-Kal-tsievogo. Резултатът се увеличава невромускулната възбудимост и развиват подобен на тетанус синдром.
При лека хипокалциемия идентифицирани мускулна умора, слабост, изтръпване, парестезии, изтръпване около устата, в ръцете, краката, положителната chvostek симптом (лицев нерв пространство излизане перкусии в близост до външния слухов проход предизвиква контракция на мускулите на лицето) и симптом Tissaurd (наслагване колан рамо причинява тоник конфискация от тип "ръка акушер-гинеколог").
В тежка хипокалциемия - потрепвания, мускулни спазми, спазми на ръцете и краката. Шанс стридор на ларинкса и припадъци. Има промени в централната нервна система (главоболие, депресия, епилептиформени припадъци).
Дистанционни дисплеи - атрофия, чупливи нокти, суха и лющеща се кожа, хипоплазия на зъбите.
лечение. Калциеви соли с храна и лекарства, както и витамин D.

Видео: паращитовидната. Лечение и възстановяване

Видео: паращитовидната аденом. От което костите стават чупливи