Захарен диабет - хирургична болест

ДИАБЕТ
И хирургични заболявания

Диабет - Клинично хронична хипергликемия и глюкозурия синдром, причинен от абсолютна или относителна недостатъчност на инсулин, което води до метаболитно нарушение, съдово увреждане, невропатия и патологични промени в различни органи и тъкани (MI Balabolkin, 1998). Диабетът засяга 24% от населението. През 1992 г. 90 млн. Пациентите, регистрирани в световен мащаб. До 50% от пациентите с диабет, които се нуждаят от операция.
Следните основни патогенна форма на диабет (MI Balabolkin, 1998): 1) инсулин-зависим (тип 1) - при деца и юноши с дефект в шеста hromosome- 2) не-инсулин зависим (тип 2) - на възрастни- 3) свързани с недостатъчност за доставки 4) вторични форми на диабет diabeta- 5) гестационен диабет.
Според тежестта: лека, умерена, тежка.
Клиничният курс: 1) предварително диабет (рискови фактори) - 2) латентен диабет (нарушен глюкозен толеранс) - 3) е диабетик.
Ефектите на диабет: хипергликемия и увеличаване на броя на кетонни тела, намаляване на резерв алкалност в кръвта и развитието на обща ацидоза, микроангиопатия. Този резултат води до рязко намаляване на резистентност към инфекция и пластмаса потенциал регенерация. Тези пациенти често ожулвания, течаща дълго и трудно, бавно зарастващи рани. Наличието на диабет - рисков фактор за тромбоза и тромбоемболизъм (предимно инфаркт на миокарда и инсулт).
Пациенти с диабет страдат от една и съща хирургическа болестта, тъй като другите хора. Въпреки това, 1) най склонност към гнойни възпалително заболяване (микроангиопатия), 2) по време на диабет с появата на хирургична патология винаги усложнява, 3) хирургични заболявания провокират преход латентен диабет изрично, 4) продължителни интравенозни пациенти глюкоза и глюкокортикоиди, ако те не се компенсират от инсулин, което влияе неблагоприятно върху дефектните бета клетките.
Основната позиция на хирургично лечение при пациенти с диабет:
- с придружаващ диабет планова операция, за да се направи възможно най-много ranshe-
- извършвана операция, доколкото е възможно в студения периодични
- активно идентифицира едновременно диабет при всички пациенти с хирургични заболявания (събиране на диабетна история, идентифициращи рискови фактори за диабет, тестове за латентен диабет) -
- подробно охарактеризиране диабет в bolnogo-
- поради опасността от инфекция за провеждане на операции под закрилата на антибиотици.
Рискови фактори за диабет: възраст над 55 години, с наднормено тегло, наследственост, на детето при раждане на повече от 4 кг. Заболявания, които задействат диабет: панкреатит, камъни в жлъчката заболяване, заболяване на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
Изрично диабет проявява жажда, сухота в устата, повишен апетит, загуба на тегло, хипергликемия през деня, глюкозурия, и склонност към инфекции.
Характеристики на диабет преди операцията Това е да се определи гликемичния профила (през деня, преди приемане на храна) и glyukozuricheskogo профил като допълнителен критерий.
За да се идентифицират скритите диабет (през 1980 г., който въведе понятието "нарушен глюкозен толеранс") използва глюкозен толеранс тест. Гладно се определя източник на захар, след това получаване на 75 гр. Глюкоза в чаша с вода в продължение на 5 минути. В рамките на 2 часа, пациентът тихо Той е седнал, а след това повторно учи на кръвната захар. OK: гладно 5.55 ммол / л, след 2 часа < 7,8 ммоль/л. Явный с.д.: > 6, 7 ммоль/л, через 2 часа >11,1 ммоль/л. Скрытый: промежуточные показатели.
Продължителен диабет изходното гликемия може да бъде по-висока (но в отсъствието на ацетон!) За създаване на свръхналягане при нарушена обмяна захар transcapillary.
Получаване на планова операция. Цели: 1) компенсация на въглехидратния метаболизъм, 2) корекция метаболизма на мазнините в своята справяне, 3) баланс коректор и електролит, 4), създаващи случай на гликоген в черния дроб (въвеждане glyukozokaliyinsulinovoy смес), 5) за лечение на функционални разстройства на жизненоважни органи и системи.
В едно проучване, че няма дреболии. Не забравяйте да се учат на черния дроб, бъбреците, кръвта коагулация (ДИК предразположение към - синдром, тромбоза).
Съществува зависимост от обема на обучение намеса време за възстановяване ентерално хранене и основно лечение на диабет в.
бигуаниди Група Подготовка 10 дни преди операцията трябва да бъде анулирана (взаимодействащи с анестетици, те образуват млечна ацидоза, значително намаляване на рН на кръвта), например, сулфонамиди с изчисляване "таблетката за таблетка."
Метаболитни нарушения нормализиране по-добре обикновен инсулин. се изисква задължително прехвърляне към инсулин в случай на проектираното бърз преход към ентерално хранене. Ако има някакво съмнение в следоперативния период, разгледа гликемичен профил и да се увеличи захар, за да добавите кратък инсулин по време на тези часове.
Пациентите трябва да получават преди операция пълноценна храна, съдържаща достатъчно количество въглехидрати, минимално количество мазнини, пълен набор от витамини и 1,5-2,5 г животински протеин на 1 кг маса. Това се дължи на факта, че операцията е особено дълго и обширна, постоперативна треска придружава от интензивно разпадане на протеин (10 постоперативни дни загуба на протеин е 250-1100 г). компенсация Предварително диабет значително намалява загубите.
еднодневни операции. принцип невъзможно схема цяло предварително боя и голям приложената доза (еднократна доза от не повече от 6,8 единици.). Ефектът се постига чрез увеличаване на многообразието на приложение (през 2 часа след 1 час).
В 6 часа сутринта в навечерието на контрола на операция захар. Пациенти със сигурност ще работят на първо място, в началото на деня и в началото на седмицата. Не приемайте за действието на гладуващите хора с диабет. Ако не е възможно да се хранят, глюкоза интравенозно прилага в комбинация и подходящата доза от инсулин. Избягвайте да правите морфин и анестезия с етер.
корекция критерий - 8:

Видео: Захарният диабет (медицинска история, TVC)

• захар < 8 ммоль/л - сахароснижающие препараты не вводить;
• захар 8-12 ммол / л - прилага 4-6 единици инсулин или 0,5 таблетки сулфаниламид (Таблица 1 съответства на 8-10 единици инсулин.);
• Захар 12-16 ммол / л - 6-8 единици инсулин приложени.

Операцията се извършва най-добре след 2 часа след прилагане на инсулин, когато ефектът им е най-силно изразено.
Задачата на анестезиолога - стабилизирането на захар на ниво малко над нормогликемия тъй като много опасно хипогликемия. Силно нежелателно хипотония. Така че не забравяйте да се минимизира оперативната загуба на кръв и бързото й възстановяване.
Ако работата продължи повече от 2 часа, необходимия контрол в рамките на захар.
Ако пациентът е в лошо излиза от упойка, а след това, на първо място, да се премахнат хипогликемия.
Следоперативният управление. След контрол операция захар в продължение на 3 часа и прилагане на инсулин в доза, съответстваща на независим източник на захранване.
Започнете хранене с желе, зърнени храни, сокове. Основна podkolki инсулин преди хранене. Окончателно доза се определя от момента на отстраняване на конци.
След операцията, пациентът трябва да получи най-малко 100 грама глюкоза (по-добре от 10% разтвор).
Показания за прехвърляне към инсулин: 1) диабет е некомпенсиран, 2) операция на стомаха, хранопровода, черва, и 3) дълго N / A парентерално хранене.
Хипогликемията е по-опасно. Тази тежка стрес (може да е неправилна оценка на пациенти с дългосрочна диабет и променена чувствителност към глюкоза), като kontrinsulyarnyh хормони причиняват вазоспазъм и, като резултат, инфаркти, инсулти. Насърчаване на хипогликемия предозиране на лекарства и тяхното приложение за дълъг период от време поради непрекъсната работа, хипогликемия отслабва механизми contrainsular мобилизиране хормони. Ето защо, инсулин-индуцираната хипогликемия в анестезия е по-дълго, отколкото в будно състояние.
клиника хипогликемия Тя включва две групи симптоми: адренергичните (възбуда, втрисане, глад, бледност на кожата и влагата, тремор, сърцебиене, мидриаза, диплопия) и neyroglipenicheskie (от светло до психо-емоционални разстройства необратим регулиране на дишането и кръвообращението). Хипогликемичен кома проявява повърхностно дишане, хипотония, брадикардия, хипотермия, мускулни atonia, хипо- и арефлексия. Щипка захар в следоперативния период - маркер на гнойни усложнения.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОПОРНОТО с гнойни некротични процеси. Гнойни процеси в организма и допринасят за giperadrenalinemii dekompensiruyut ацидоза и диабет. Последно изостря процеса на гноен. Разработване на синдром на взаимно обременяване. Ето защо, забавяне хирургия при тези пациенти - грешка.
Тежестта на състоянието, се дължи на недостиг на инсулин, поради разрушаването му и намаляване на секрецията и подобряване на липолизата. Окислението виси ниво на кетонни тела. Разработване кетоацидоза. Това се проявява тежка хипергликемия, с ацетон в урината. Има кръв подкисляване (рН < 7,2) и обезвоживание (дефицит 3-4 л). Имеется запах ацетона изо рта, дыхание Куссмауля.
Благодарение на исхемия на тъканта е бързото разпространение на прогресия гноен фокус гангрена. Последното е по-често на мокър тип. Най-често има форми на гангренясваща апендицит, холецистит. Растежът на процес гноен, от своя страна, води до влошаване на диабет, и кома.
Всички пациенти с гнойна инфекция с диабет трябва да бъдат хоспитализирани. Предпочитана работа рано и превантивно. Дава основание за прекъсване на сцената серозен оток.
Не може да бъде отложено за прекалено дълго време на работа. трябва да се започне интензивна терапия веднага: Инсулин, електролит корекция, корекция на вода под контрола на нивата на кръвната захар, ацетон електролити.
Следоперативна инсулинова терапия в гнойни заболявания особено индивид.
Лечение на първия ден. Първата доза от 16 U на инсулин. (8 единици. Vnutrivenozno и 8 единици. подкожно) с час контрол на кръвната захар. Всеки следващ час, за да се въведе 6-8 единици. до глюкоза 13 ммол / л, и след това се прилага същата доза на инсулин, но след 3-4 часа. Дневната доза до 60 единици. инсулин. Пълен корекция на деня не може да дойде.
Миокард реагира по-бързо на хипокалиемия, отколкото броя на кръвните клетки (множествена мониториране на ЕКГ). Пациенти с корекция хипогликемия кетоацидоза не по-рано от 3 часа започва от началото на лечението на хипергликемия. Натриев бикарбонат прилага нежелателно. Само при рН = 7,0 и малко (2-4% 200 мл).
Непрекъснато прием на глюкоза инсулин калиев смес интравенозно (до 48 часа): 5% глюкозен разтвор 1L + 10. инсулин + 1,0 г калиев хлорид. скорост на въвеждане на 100 мл / час, съответстващи на скоростта на секрецията на инсулин в тялото. Идеално - BIOSTATOR.
Когато атония на пикочния мехур (диабетна полиневропатия) - epitsistostoma.
Всички пациенти получават антибиотици са необходими, тъй като предварително оперативен период, и антикоагулантна терапия за предотвратяване на тромбоза.
Успехът в ефективна операция и отстраняване на фокуса на гноен. Елиминирането на възпалителния процес бързо подобрява състоянието на пациента и намалява кетоацидоза, улесняване на компенсация на въглехидратния метаболизъм.
Диабет КАК malingerers остра хирургична патология.
В ендокринология остра болка в корема - това винаги е катастрофа. Диабетна кома не е изключение и могат да бъдат придружени от ярки коремни симптоми: остра болка в епигастриума, гадене, повръщане, подуване на корема и напрежение, тахикардия и левкоцитоза. Съществуват клинични перитонит с левкоцитоза (доведе дка). Най-голямата трудност за диагностика предкома когато съзнанието е нарушена, но не губи. Предишна диагноза помага болка повишена жажда, гадене, често уриниране. Може възбуда или забавяне (прекома), многократно повръщане киселинни стомашно съдържимо с плодове миризма. Характеризира се с бързо влошаване, не характерните остри хирургични операции не са свързани с кървене. Като следствие кетоацидоза, остра ерозивен гастрит е възможно (кетонни тела се извеждат през стомаха).
Диагностично път: мислят активно тествани за диабет по-рано провеждат инфузионна терапия. Показателно е, че енергично и антидиабетно лечение на инфузионни 3-4 часа елиминира ацидоза ацетонурия и коремни симптоми.
Диабетът може да се развие като усложнение на остър панкреатит некротизиращ общо лезия жлеза и изостри основното заболяване.

Видео: 10 ранни признаци на диабет