Регистрация извънклетъчни потенциали - сърдечна аритмия (2)

Регистрирайте извънклетъчни потенциали в синусите

Успешното развитие на електрофизиологични методи през последните години е разрешено да извършват регистрация на потенциала на действие на синусовия възел, на ендокарда и епикардийни повърхности на непокътнат сърце [204-207]. Когато се регистрира с еднополюсен епикардиални повърхност с помощта на електроди Ag-AgCl (диаметър 0.5 mm) покрит с върха на полиетилен, свързан директно към предусилвател и се поставя на разстояние от 0.2-0.5 мм от синусовия възел в изолирани заешки сърцето, Той е в състояние да идентифицира потенциала на действие на пейсмейкъра клетки, които се потвърждават чрез едновременно записване на трансмембранен [204]. По подобен метод се записват като еднополюсен и биполярни потенциали извънклетъчен действие с епикардиални повърхност на лицето по време на сърдечна операция (фиг. 6.21) [205]. Според Hariman и сътр. [208] Времето на синоатриалния определя биполярни води, е 32,4 ± 2,8 милисекунди при времетраене на синусовия цикъл 587.6 ± 35.6 MS, докато униполярни води - 38.2 ± 3.2 MS продължителност синусов цикъл 712,2 ± 50,7 мс.
Накрая, методът е разработен трансвенозен катетеризация, оставя се да се регистрирате потенциали на синоатриалния пейсмейкър с ендокардиалната повърхност на сърцето на интактни кучета [206] и (по-късно) при хора [209- 211]. Gomes и сътр. [212] съобщава, че 86% (18 от 21) от пациентите са били в състояние да получи стабилни синоатриален електрокардиограми чрез записване на катетъра, която е извита линия в дясното предсърдие и разширени до точката на влизане на горна празна вена в дясното предсърдие, така че дисталните катетър електродите Ние бяхме в пряк контакт с ендокардиума на дясното предсърдие, лежи директно върху площ от синусовия възел. Според публикуваните данни, този метод е по-добър от метод Reiffel и др. [210], тъй като в последния случай, на върха на катетъра намира само до ендокардиалната повърхност на дясното предсърдие. метод Gomes и сътр. [211], за да се намали дрейф на нулевата линия на синоатриалния electrogram. Както преки измервания VSAP показват при този метод, при пациенти с болест на синусовия синдром стойност VSAP значително по-висок (135 ± ± 30 мсек), отколкото при пациенти без синдром (87 ± 12 мсек), което е в съответствие с резултатите, получени Reiffel и и др. За отклонение VSAP стойности, когато се регистрират с ендокарда и епикардиални повърхности държани Hariman и сътр. [208], все още не е обяснено. Има добра корелация между VSAP стойностите, получени чрез директно определяне и косвени методи, като непрекъсната стимулация предложените Narula (R == 0,843- N = 28), или прилагане на единична преждевременно стимул (R = 0,778- N = 18). Директен метод на откриване (VSAPp), се появява, за да не се поддавам на косвени методи (VSAPn) при определяне VSAP при пациенти, които не могат да бъдат идентифицирани рестартиране зона, както и в случаите, когато има честа поява на преждевременни предсърдни въздействия.

Фиг. 6.21. Екстрацелуларна запис на синусовия възел активност, получена по време на сърдечна операция в пациент (2 месеца) от дясната камера изход разделянето.
От върха до дъното: електрокардиограма от телесната повърхност electrogram дясното предсърдие на (EGPP) и синусовия възел electrogram (EHCS). На EHCS отбележи електрическата активност, която се проявява преди R-вълна. (Добавен R. Harriman).

Въз основа на собствените си данни, че оценката VSAPn често се надценява във връзка с VSAPp, Reiffel и др. [210] Счита се, че когато VSAPn има нормална стойност е в границите VSAPp normy- VSAPn но ако се увеличи, то може да остане VSAPp нормално. От друга страна (съвсем неочаквано), Gomes и сътр, намерено, че оценката VSAPn често е относително ниска VSAPp. Несъответствието на резултатите объркващо, и, разбира се, изисква неговото obyasneniya- вярно, то може да се дължи на разлики в методиката, използвана (вж. По-горе).
Въпреки че тези методи изискват по-нататъшно потвърждение от други изследователи, както и да се разшири сферата на тяхното приложение, тези разработки представляват значителен напредък в методологиите за електрофизиология. Повърхностно electrogram и интракухинално EG-прибиране често доста погрешно отразява електрофизиологични събития в синусовия възел и синоатриалния съединението при условия на висока честота стимулация и преждевременно предсърдно стимулация. Използването на модерни методи на повърхността за запис на електрически потенциали в синоатриалния региона при хора, може да се даде възможност за нови прозрения в механизмите и нормалното функциониране на синусовия възел дисфункция на човека.
В момента най-противоречивите изследвания с помощта на регистрация ЕЕГ синоатриално човек е да се работи Asseman и др. [213]. Тези автори са провели изследване на 8 пациенти със синдром на болния синусов възел, който VVSU беше повече от 1500 милисекунди. В 6 пациенти с потенциалните трептения, регистрирани на електрокардиограми синусов стимулация с честота близо до главния синусов ритъм, са наблюдавани по време на пост-стимулация пауза. Авторите заключават, че при пациенти с синусова пауза с лека синусите, което настъпва след високочестотен стимулиране на предсърдията на, причинена вероятно се дължи на засиленото стимулиране на синоатриално блок, а не инхибиране на пейсмейкър активност на синусовия възел. Това неочаквано заключение е в контраст с резултатите проучвания микроелектрода ясно показват, че инхибирането на пейсмейкър активност при висока синус предсърдно стимулиране на клетки в нормален синусов възел [214] и възела на аномалии, причинени от добавянето на верапамил в перфузата [141]. Освен това, проучвания потвърждават микроелектрода промяната на синоатриалния засилено след стимулация (поради намаляване на амплитудата на действие на потенциал синус пейсмейкъра на), също показва забавяне пейсмейкър ритъм [215, 21 6]. Любопитното е, че Asseman и колегите му съобщиха, потискане на синусовия възел с висока честота стимулация въпреки очевидните промени в характеристиките на потенциалното действие. Въпреки очевидното противоречие, данните, получени от групата Asseman, предизвикателство и изискват обяснение, което е особено важно за разбирането на сложни взаимодействия и генериране на импулс, който определя времето на функцията на синусовия възел.
С резултатите от микроелектрода от научните изследвания в по-последователни данни, публикувано наскоро от Гомес и др. [217]. Ако директният регистрация на синусовия възел активност при хора, авторите показват, че VVSUn отразява както автоматизма на синусовия възел или синоатриално поведение. Всички 16 пациенти с висока честота предсърдно пейсиране доведе до значително увеличение на първия пост-стимулиране VSAPp vozbuzhdenii- VSAPp и ценности при пациенти със синдром на болния синусов възел са по-високи, отколкото при здравите индивиди. увеличение след стимулация VSAPp поддържана в продължение на средно 3, б ± ± 0,96 цикъл. Инхибиране на синусовия възел се наблюдава при 56% от пациентите, повишена активност на синусовия възел - 26%, и лека промяна на автоматизъм възел в 19%. VVSUn размер нечувствителен към приноса на повишена VSAP в синусовия възел, след стимулация подсилена постоянно по отношение VVSUp надценява.
Директен EG-регистрация в синоатриално региона показва важността на промените в синоатриално в други случаи, брадикардия, които по-рано само съобщени с инхибиране на синусовия възел автоматичност. С този метод на запис Gang и сътр. [218] показа, че синоатриалния блок е важен компонент asystolic пауза наблюдавана при пациенти с форма на синдром на свръхчувствителност каротидна синус, която се изразява в потискането на сърцето (Фиг. 6,22).
Свръхчувствителност сънната синусите може да се прояви по два начина, очевидно, независими един от друг [219, 220]. Проявите cardioinhibitory съставени изрично забавяне на сърдечната честота по време на механично стимулиране на сънната sinusa- те често елиминира атропин. По-рядко се наблюдават симптоми вазодепресорен тип придружава от вазодилатация и хипотония и често са подтиснати адреналин. Появява Cardioinhibitory форма се медиира от парасимпатиковата нервна система и най-често се наблюдава при пациенти в напреднала възраст с коронарна атеросклероза, и хипертонична болест на сърцето [221-223]. Точният механизъм на тип проява cardioinhibitory е неизвестна, въпреки че предложи четири възможности: 1) високо ниво на парасимпатиковата тон в pokoe- 2) прекомерно освобождаване atsetilholina- 3) посредствено активност holinesterazy- 4) хиперреактивност на ацетилхолин. Ако само последният е доминиран от механизма, свръхчувствителността сънната синусите е всъщност част от синдрома на болния синусов възел. Повечето пациенти с свръхчувствителност VVSU VSAP и са в нормалните граници [220, 224-226].

Фиг. 6.22. Синусовия възел електрокардиограми (EHCS). А повърхност ЕКГ води I, AVF и V1, получена едновременно с интракухинално electrogram в синусовия възел (EHCS), His сноп (EGPG) и дясната камера (RV). Синусовия възел потенциали имат формата на положителни ниски вълни, всяка от предходните предсърдно деполяризация. Директен измерва периоди на синоатриалния изброени по-горе всеки синусова вълна. Б - реакция на синусите каротидна синус масаж (ISS) в пациент със синдром на сънна синус свръхчувствителност. Surface ЕКГ и вътресърдечния EG са отбелязани по същия начин като на фрагмент А. След началото на МКС има значителен удължаване на вълна активност на синусовия възел, което вероятно се дължи на увеличаване на времето на синоатриално. След синоатриалния блок развива поради не импулс синус настъпва предсърдно деполяризация (означен със звездичка). След синусовия възел активност не е до следващия предсърдно възбуждане (стрелка). Липса на синусите вълна дейност включва изместване пейсмейкър основен фокус извън синусовия възел или дори неговото поле. APU - вълна на синусовия възел.