Оборудване - сърдечна аритмия (2)

Пълен набор от оборудване за катетеризация е необходимо условие на EFI. катетеризация лаборатория следва да бъдат адаптирани за електрофизиологично изследване и оборудвана с всичко необходимо - специален катетър, усилватели, записващи устройства и стимуланти. Интракухинално електрическа активност на най-добри резултати при използването на платина пръстенни електроди поставени в катетъра на сплетените дакрон. Този дизайн осигурява добър контрол на катетъра по време на своето prodvizhenii- обаче, тя има гъвкавост, която позволява да се огъват и сгънете в крайната част на катетъра в рамките на съдовия пръстен, за точно позициониране. размер подбор катетър се определя главно калибър на плавателния съд. При възрастни, които обикновено се използват катетри тип F-6. По-малките катетри са по-гъвкави, но по-малко способността да се контролира и манипулира. По-големите катетри обикновено съдържат повече електроди и имат вътрешна канал, по-лесно да се управлява SEO, но те са по-малко гъвкави, което увеличава риска от кораб перфорация. Интрасърдечно електрическа активност обикновено записва в биполярни води за оценка на местни събития. За тази цел, катетърът трябва да бъде най-малко две пръстеновиден електрод. Промишлен катетри имат две (биполярно), 3 (триполюсен), 4 (четири поле) или 6 (hexapole) електроди, разположени между 0,5 и 1 или 2,5 см. Близко разположени електроди позволяват електрически регистър активност върху малки площи на ендокарда. За да се извърши точна картиране на разстоянието между електродите не трябва да надвишава 1 см.
Избор на катетър се определя от конкретната задача. За регистрация интракухинално биполярни катетри се използват с interelectrode разстояние 1 см. За едновременна стимулация (две електрод) и запис (два електрода) изисква четири поле катетър. За да се регистрирате ventriculonector потенциали обикновено се използват биполярни катетър. Въпреки това, дълго регистрация ГИС потенциали понякога се провалят поради позицията на нестабилност на катетъра. В такива случаи, три- или четири-пинов катетър е в състояние да осигури по-стабилна polozhenie- за регистрация Gis потенциал използва един от възможните комбинации на електрода. В някои клинични ситуации, катетри се използват специален дизайн. В клиниката, изследването на коронарен синус кухина с помощта на гъвкав шест поле катетър като F-7. Променливостта на формата на катетър улеснява въвеждането му в коронарния синус (фиг. 5.1 и 5.2).
След поставяне на катетъра си електроди са свързани към съответните усилватели и устройства за запис. кабели, свързващи трябва да бъдат защитени, за да сведе до минимум външни електрически смущения. Източници на шум захранване може да бъде флуороскопските устройства, хирургически сенки се лампа записващи устройства. Кабелни връзки трябва да са възможно най-къси, за да се избегне изкривяване на открити signalov- токове са сведени до минимум, за да се предотвратят нежелани аритмии. Преди започване на дълго интракардиално запис електрически сигнали се усилват и се филтрува. Предсърдната и камерната електрокардиограми имат амплитуда по-голяма от 1 мВ. Потенциали Неговата пакет има по-малка амплитуда, така че необходимата чувствителност на 0,1-0,2 СрН за адекватна визуализация. Ендокардиални електрокардиограми са предимно за целите на определяне на времето на местни събития. Това изисква местните деполяризиращите вълни възпроизвеждане предните. Анализ вълна морфология има минимален значение. В конвенционалната повърхност ЕКГ, напротив, изисква точно възпроизвеждане на морфологията на зъби. сегменти ST и реполяризация явления като зъб T отразява "бавно събития" следователно се използват усилватели с честотна лента от 0.5-100 Hz за получаване на диагностични електрокардиограми. С цел отстраняване на феномена на реполяризация и други явления, свързани с ниска честота (намеса в дихателните движения, промени в положението, тремор, и електрически шум), специални филтри са дадени в усилвателите за запис интракардиално електрокардиограми и GIS възможности. Изключени и изключително високи честоти. Повечето промишлени образци усилватели имат широчина на честотната лента от 40 до 500 Hz.

Фиг. 5.1. Позицията на катетрите време електрофизиологични проучвания. Две катетри (за предсърдно темпото и за коронарен синус) са показани в позиция те заемат когато се прилага чрез вената на горния крайник или чрез вътрешната вратна или подключична вена. Те могат също така да се прилага през феморалната вена. Катетър за коронарен синус трябва да има няколко полюса (вж. Фиг. 5.2). В катетеризация нисш предсърдно катетър може да се използва за картиране (вж. Фиг. 5.3). Катетър за предсърдно стимулация прилага през феморалната вена, обикновено е инсталиран в дясното предсърдие придатък. За да се изследва могат да бъдат използвани Неговият пакет от четири полюсни разрешителни катетър записване област или дейност nizhnepredserdnoy вход тракт на дясната камера (ДК).

След амплификация и филтруване на електрическия сигнал се визуализира на осцилоскоп и записани на удари касетофон. Тази постоянна регистрация може да се направи директно по време на проучването или късно, ако данните се съхраняват върху магнитна лента или магнитен диск. За да се получи постоянен запис в различните устройството мастилено-струен запис се използва ултравиолетова, топлина или фотографско записване. Въпреки съществуващите устройства се различават значително в сложност и манипулиране стойност задължително характеристика за всеки от тях трябва да бъде по възпроизвеждане честота 500 Hz при скорост на прехвърляне на хартия 100-200 мм / сек. Такава висока степен е необходимо да се определи точно преходни електрически събитията в разрешаването на 5-10 милисекунди. Системата за запис трябва да бъде да се осигури едновременно многоканален повърхност изображения и интракухинално електрически сигнали. В идеалния случай, за подробен анализ на морфологията на зъба P и комплекс QRS използването на повърхност в три-канална ЕКГ - I, AVF и V1. За по-голямата част от електрофизиологични изследвания отнема 2 или 3 вътресърдечния води, обаче, при някои клинични ситуации изискват по-голям брой канали. Освен того 1 или 2 канала, трябва да бъдат оставени да се определи хемодинамични параметри. Необходимо е да се разпредели времето за канал за оценка, ако тя не се използва в системата е осигурен. Комплексът Изследването също така е препоръчително да има канал за запис на електрически стимули. Осем-канален осцилоскоп с плотер обикновено е в състояние да отговори на всички тези изисквания.

Фиг. 5.2. Ангиографски снимка направена с въвеждането на контрастна среда през катетъра коронарния синус. F-тип катетър 7 се състои от три двойки електроди за запис на електрокардиограми в дисталните, междинните и проксимални региони на коронарния синус. Коронарния синус (CS) и устата му лесно идентифицирани. Катетър се вкарва чрез разрез в средната част на лявата perednekubitalnoy вена. Допълнителни катетри въведени през феморалната вена, снабдени в горния десен атриум (OMCT) около снопа от Негово (ГИС) и на върха на дясната камера (IWF).

оборудването, описано по-горе дава възможност да се направи оценка на електрофизиологични параметри, записани по време на спонтанен ритъм. Въвеждане на програмирани техники за стимулация разширява обхвата на системата за регистрация. Типични стимуланти (външна стимулация) позволяват лесно отделните (все по-често) stimulyatsiyu` достатъчно, за да се определи времето на възстановяване на синусовия възел функция и праг на периода на AV Wenckebach. Съвременните методи за електрофизиологични изследвания, включително индукция и прекратяване на аритмията, изискват по-сложни стимуланти. В момента се регулира промишленото производство на няколко модела на стимуланти. Техните най-важните характеристики са следните: 1) възможността за частичното стимулация с минимална честота от по-малко от 60 удара / мин и последен - 500 удара / мин-2) с множество канали за двойна камера stimulyatsii- 3) присъствието на източник на контролирано постоянен ток за промяна на размера на ток при различен прагове stimulyatsii- 4) генериране на най-малко три ekstrastimulov- 5) способността за откриване на определени събития на интракардиално електрокардиограми и за синхронизиране на съответния стимулация. В допълнение към екраниране на свързващия кабел, всички устройства трябва да бъдат добре обосновани и проверени срещу токове на утечка. Последният не трябва да превишава 10 микроампера, като по този начин се свежда до минимум случаен появата на потенциално летални аритмии. Трябва да има и дефибрилатор, че може да се синхронизира с интрасърдечно или повърхностни води ЕКГ.