Инсталиране катетър - сърдечна аритмия (2)

Видео: катетърна аблация за лечение на предсърдно мъждене и нарушения на сърдечния ритъм

В дясното предсърдие. Монтаж elektrodsoderzhaschih дясното предсърдие катетри могат да използват различни достъпи, поддържане на регистрация и стабилност стимулация може да е трудно поради лоша контакт с ендокарда на повърхността. Предсърдно придатък осигурява стабилно положение на катетъра и се постига лесно чрез феморалната вена. Използване на I-образен катетъра за временно темпото улеснява влизане в ушната вена през горния край [116]. При пациенти, подложени на операция на сърцето с кръвообращение на предсърдие лигатура. Така често остава пън раздел, който може да стабилизира положението на катетъра. Катетри често са инсталирани в горната част на постеролатералната стената на дясното предсърдие в близост до устието на горна празна вена. Тази ситуация също прави по-лесно директно регистрация на синусовия възел дейност [117]. Прецизно позициониране на катетри важни по време на предсърдно картографиране. Също горната част на дясната ушната мида и ухото, катетри често са монтирани в nizhnepredserdnoy област при сливането на долната куха вена в коронарния синус и атриовентрикуларен връзки в близост до трикуспидалната клапа [118] (вж. Фиг. 5.1 и 5.2). В последния случай се препоръчва едновременен запис на Неговото сноп дейност. Картиране на пръстена на трикуспидалната клапа се улеснява при използване на катетър с контролируема биполярно край (фиг. 5.3). Най-често използваните варианти за локализация pravopredserdnyh катетри, са изброени в таблицата. 5.10.
Лявото предсърдие. Директно въвеждане на катетъра към електрода в лявото предсърдие рядко се налага. В повечето случаи, електрофизиологично изследване на предсърдно дейност може да се извършва по време на катетеризация на дясното предсърдие. Изключение прави проучването при пациенти с надкамерна тахиаритмия и допълващи се начина на AV. Въпреки, че лявото предсърдие може да влезе през прозореца или овална transseptal пункция или ретрограден през митралната клапа, за предпочитане се използват косвени методи. Levopredserdnoy за стимулиране и записване използване катетри в коронарния синус, основната белодробната артерия и хранопровода. Локализация в коронарния синус катетъра осигурява стабилна позиция, когато е възможно, като регистрация и стимулация. Локализацията на катетъра в основната белодробната артерия може да бъде полезно за изучаване на електрическата активност в невъзможността за прилагане на други методи, обаче levopredserdnaya стимулация в този случай не се практикува. Езофагеален прибиране използвали при регистрация, и за стимулиране. Последните проучвания обаче показват, че електрограми получени през катетър локализация отразяват деполяризация на предсърдно преграден отколкото действителната активност на ляво предсърдие.

Фиг. 5.3. Два вида на катетри за картографиране, използвани в биполярно регистрация ЕКГ едновременно в няколко точки (А и Б). Позицията на върха на катетър може да варира от твърдия водещия лост, който се регулира чрез дръжката в дисталния си край. Катетър Left (а) няма луфт, а другият (б) има луфт и странично рамо за приложение на контрастна материя. Тези катетри са особено подходящи за нанасяне на пръстен на трикуспидалната клапа при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White, но те също са подходящи за картографиране на дясното предсърдие и евентуално камера и отляво.

Неговият пакет electrogram. Те се използват в по-голямата част от електрофизиологични изследвания. Подготовката им е необходимо да се направи оценка на антероградна и ретроградна AV провеждането, надкамерни аритмии, както и за определяне на етиологията на комплекс тахикардия с напреднал QRS. В проучването на камерна тахикардия се използват за проверка на произхода на камерни аритмии. Неговият пакет стимулация се използва за проверка на положението на катетъра, но клинично значение не е голям. регистрация Ventriculonector активност е най-добре с помощта на биполярно вкарва катетър през феморалната вена. Катетър преминава в дясната камера и след това внимателно го издърпа със завъртане по часовниковата стрелка, докато вземе окончателно становище в близост до преграден с упътване на трикуспидалната клапа (вж. Фиг. 5.1). По време на ендокарда катетър позициониране е приключите записа. На electrogram получен по време на откриването на катетъра в дясната камера, има слаб предсърдно дейност или липса на такова. вентрикуларна комплекс се намалява чрез издърпване на катетъра, тъй като атриални увеличава сигнал. бедрен блок активност отразява дву- или три-фаза сигнал е по electrogram между атриални и вентрикуларни комплекси. Идеален GIS electrogram характеризира с максимална предсърдно потенциал, което отразява активността на проксималната част на купчината му в мембранозен междупредсърдната преграда (фиг. 5.4). Тя често се наблюдава приблизително равен предсърдно и камерно амплитуда. Изключително важно е да се сканира цялата площ, заета от пакета на Неговото (вж. Фиг. 5.4). Нормално Неговата пакет потенциал продължителност е 15-20 мс интервал Н-V от 35 до 55 милисекунди. Лъча аномалия при разширяване или разделяне на капацитета на ГИС може да остане незабелязано, ако не внимателно проучена цялата област пакета на Неговата [121]. интервал Н-V по-малко от 30 милисекунди по-скоро отразява потенциалната десен бедрен блок, а не реалната дейност на този лъч. Ако стабилна регистрация възможности ГИС не може въпреки многократните опити за коригиране на положението на катетъра, е възможно да се прибегне до въвеждането на три или четири катетър. Такава катетър разположен в същата obrazom- регистрацията се извършва чрез използване на различни двойки електроди. Този метод дава възможност да се получи адекватно electrogram бедрен блок повече от 90% от пациентите. Описва пакета на следването си в поставянето на катетъра през вените на горните крайници или чрез използване на артериални подходи, но те са технически по-сложни и рядко са необходими.
В дясната камера. Електродни катетри се вмъкват в дясната камера в изследването на ретрограден VA-холдинг, тахикардия и камерна тахикардия. Най-често се използва при инсталиране позиция на върха на катетъра е дясната камера, който е достъпен лесно реализуема във вените като горните и долните крайници (виж. Фиг. 5.1). За стимулиране на проучването и картографиране на вентрикуларна тахикардия може да изисква допълнителна инсталация на катетър в други места на дясната камера, като областта на входящи и изходящи пътеки.
В лявата камера. Ако камерна тахикардия не могат да се обаждат нормално дясната камера темпото може да изисква стимулиране на лявата камера. Детайлно картиране на камерни аритмии също изисква достъп до лявата камера. рядко са необходими в изследването на тахикардия левокамерна стимулация и получаване електрокардиограми. Най-широко използваните ретрограден артериална катетеризация, която позволява достъп до различни области на лявата камера, включително аневризма.

Видео: Това видео може да ви спаси живота ПТ2 катетър ангиограма Stent.mov

Фиг. 5.4. ЕКГ регистрация му сноп потенциал на различни позиции на катетъра - от дисталния (А) към проксимален (г) в снопа от Си.
При бавно повишение на катетъра от дясната камера на дясното предсърдие е наблюдавано: а - потенциал записва десен бедрен блок, има кратък интервал N-б-V- ventriculonector висок потенциал (Н) и нисък потенциал на предсърдно (A) - Ь- повече с голям капацитет, но N-добре потенциала се изразява (идеална позиция на катетъра за най-надеждните интервали за откриване на а-Н и Н-г-V- предсърдно висок потенциал и нисък потенциал ventriculonector (катетър твърде дълбоко поставена в предсърдие). VOOP - горната част на дясната predserdiya- IWF - на върха на дясната камера.

В коронарния синус. Това венозна структура, разположена в задната част на атриовентрикуларен бразда. електрод катетър инсталиран в тази област дава възможност за непряко електрография и стимулиране на лявото предсърдие и лявата камера, която е много препоръчително в много клинични ситуации, изискващи електрофизиологично оценка на сърдечните камери. Стимулиране на електрография и коронарния синус и се използва за намиране на допълнителни начини за AB при пациенти с суправентрикуларна. В случай на стабилна коронарна синусов стимулация и адекватна регистрация на пряк канюлизиране лявото предсърдие рядко се налага. В допълнение, коронарен синус в непосредствена близост до zadnebazalnoy на лявата камера, така че в 50-75% от пациентите с възможно вентрикуларна темпото през катетъра в коронарния синус. Ако не може да се постигне стабилен левокамерна стимулация или изисква подробно картографиране на камерите, че е необходимо да се прибегне до ретрограден артериална катетеризация.
Поради анатомичните особености на устието на коронарния синус канулация това е най-добре през вената на лявата си ръка. Ние използваме шест поле съдова катетъра F-7, специална форма (вж. Фиг. 5.1 и 5.2). Непрекъснато наблюдение на налягането, с върха на записаната катетър по време на своето развитие, улеснява правилното позициониране. Случайното вмъкване на катетъра в дясната камера вместо коронарния синус е призната незабавно да се промени формата на кривата на налягането (в камерна венозна). Правилното положение на катетъра може да се потвърди чрез няколко метода. Флуороскопските метод е ефективен, но неправилни резултати не бъдат отстранени, ако коронарния синус е малък или катетъра не може да се проведе преди края. Използване на съдова катетър позволява да се получи кривата на налягането записани от дисталния край на катетъра и влиза renografii багрило за оцветяване на коронарния синус. Допълнително потвърждение се осигурява и чрез отчитане на дейността на лявото предсърдие и лявата камера или появата levopredserdnogo или левокамерна ритъм по време на стимулация на коронарния синус.