Промените във вътрешните органи - заболявания на вътрешните органи от травми

Видео: Киселев: Усещането за деня! търговия адвокат на Тимошенко с човешки органи!

Промените във вътрешните органи в експлозиите с голяма мощност

Експлозията във въздуха характеризира с внезапна промяна в състоянието на материята и изключително бързото освобождаване на енергия, което е придружено от внезапно разширяване на пари и газове, и прехода на потенциална енергия в кинетична енергия. Тежестта на вълна взрив зависи от големината на свръхналягането, продължителността на експозиция, позиция на тялото в момента на експлозия и др въздействието на взрива вълна на тялото е сложен набор от външни стимули, включващи .:
- въздействие на експлозивен екшън wave-
- баротравма различни органи, поради разлики в атмосферното на налягане
- Хидравлични изстрел тела, съдържащи големи количества zhidkosti-
- акустична travmu-
- психични разстройства.
В резултат на въздействие върху тялото на полъх с въздушни взривове висока мощност са възможни различни патологични изменения на вътрешните органи. В основата на тяхната патогенеза са основната централната нервна система (сътресение), местната вредния ефект на взривната вълна, както и множество рефлекс механизми. Макроскопски промени (кръвоизливи, съдови разкъсвания, тъкани и др.) Могат да възникнат в белия дроб, сърцето, стомаха, червата, черния дроб и мозъка. Честотата на увреждане на белия дроб, свързани с директен удар, вълна от компресия и декомпресия на дихателните пътища. Промени в нервната система, за да обясни от стволови лезии, вода чук, запушване на гръбначномозъчната течност пътища и нарушение на кръвообращението с вторичен мозъчен оток. В комплекс верига на патологични реакции рано включват ендокринни и хуморални механизми чрез участие хипоталамуса центрове, хипофиза-надбъбречна и други хуморални системи.
когато лезии мек съзнание засегнатите запазена. Празнува зашеметяващ, шум в ушите, загуба на слуха, краткосрочни нарушения на говора. Промените във вътрешните органи, обикновено не се случва. когато лезии тежък жертви губят съзнание, те наблюдаван кръвоизлив от ушите и дихателните пътища, в резултат на баротравма, така и в бъдеще - състояние на ступор, слабост, нарушения на слуха и говора, виене на свят, гадене, повръщане, нарушено обоняние и вкус. Понякога има епилептични припадъци, припадъци умствени възбуждане и принудително уриниране. Една цел проучване показва чувствителност и разстройства на мускулен тонус, намалени сухожилни рефлекси, множество смущения вазомоторни, продължително ниска степен на телесната температура. при мълния форма взрив лезия, която се характеризира с появата на дълбока кома, наблюдавана в засегнатата стридор, колапс, мускулна ригидност, кървене от ушите, устата или носа. Те умират, без да дойде в съзнание.
В контузеното наблюдава различни промени във вътрешните органи. нарушение Дихателна система проявяващо се с задух, болка в гърдите, кашлица, хемоптиза поради кръвоизлив. В по-рано здрави млади мъже, след като получи сътресение може да се появи тежка емфизем и астма. В основата на тези състояния е Centrogenic механизъм, водещ до спазъм на мускулите на бронхиалното дърво и бронхиалната гладка мускулатура пареза. В бъдеще, заболяването се забави и развитието на белодробна болест на сърцето. Почти една трета от шокиран наблюдавания пневмония.
промяна сърдечно-съдовата система проявяват главно функционални нарушения. Страдах болка в областта на сърцето, сърцебиене, тежка лабилност импулсни удара, синусите и пароксизмална тахикардия. Понякога аритмии придружен от треска и внезапно изпотяване, което показва, че те диенцефални произход. Може да получите предсърдно мъждене (непрекъснато или пароксизмална). Някои засегнати разкри признаци на сърдечни проводни нарушения: синусов блок, непълна и пълна атриовентрикуларен блок. Може да се определя от високо кръвно налягане в ранен. За разлика от конвенционалните хипертонична болест postkontuzionnaya симптоматична хипертония се характеризира с ярки съпътстващи вегетативни нарушения - внезапно изпотяване, устойчиви dermographism, нарушение на терморегулацията. В някои случаи има диабет и безвкусен диабет, интермитентно накуцване, синдром на Рейно.
функционални промени храносмилателната система след контузия може да се прояви слюноотделяне, гадене и повръщане, метеоризъм, принудително дефекация, запек или диария, булимия. В някои контузеното възникне остра стомашна язва или кървене изостри латентна ток пептична язва.
Засегнати от взривната вълна се нуждае от пълна почивка и почивка на легло. Показване на успокоителни и сънотворни. Когато усложнения са приели патогенетични и симптоматично лечение.

Видео: Конуси на краката Fix

Промените във вътрешните органи в изгаряне на болестта.

Burn заболяване - postagressivny динамичен процес поради обширна остра, частично или пълно дебелина некроза на кожата и свързаните с тях тъкани под въздействието на топлинен фактор.
разграничат 4 степен изгаряния: I - еритема, II на - мехури, IIIA - некроза на повърхностните слоеве на дермата, IIIB - некроза на кожата и подкожната тъкан, IV на - увреждане на по-дълбоките структури на своя фасция. Burns I, II, III А се отнася до степента на повърхност, 1% на горене (1% - около 160 cm2 кожата) съгласно Frank приема като един реал тежестта на лезията. Бърнс IIIB, IV се отнасят до дълбока степен, 1% от изгореното е равна на 3 реал
горят заболяване в светлината (намалено) форма се развива при пациенти с индекс лезия тежест в 15-30 реал При по-тежки изгаряния (>30 реал), първата фаза на заболяването се проявява изгаряне шок, което изисква интензивно лечение. За по-малки лезии тежест (по-малко от 15%) се счита за процес на местно изгаряне. По време на болестта на горене е разделена на четири периода.
първият период - горят шок, който се счита като остър, прогресиращо заболяване на макро- и microhemodynamics за тъкани, органи и нива на системата, животозастрашаващо и изисква незабавни действия. В патогенезата на горене шок водеща роля на хуморален регулиране нарушения, хиповолемия, кръв реологични нарушения, сърдечна недостатъчност, и повишаване на съдово съпротивление perifricheskogo. Хиповолемия играе водеща роля в развитието на които водеща роля играе увеличаване на съдовата пропускливост (поради освобождаване на серотонин, хистамин, простагландини и т.н.) и увеличаване на колоид осмотичното налягане в горя, което води до повишена плазмена чрез propotevanie горят повърхност. Смята се, че средно плазмените изгаряния загубили 1,5 мл / cm 2 от изгаряне повърхност. Шок обикновено се случва при по-ниски Ск повече от 11-13%. Освен това е налице нарушение на кръвно реологията (увеличаване вискозитета). Намалено контрактилитета на миокарда. Всичко това води до централизация и преразпределение на системната циркулация (в полза на сърцето и мозъка) са стеснени периферни съдове, развива тъкан исхемия, активира анаеробна фаза на дишането, метаболитна ацидоза се развива. Burn шок симптоми: слабост. жажда, повръщане, бледа кожа, загуба на кожата тургор, под нормалното телесна температура, намаляване на кръвното налягане, пулса и централен венозен налягане, тахикардия, респираторни промени, олиго- анурия (доказателства за остра бъбречна недостатъчност), и метаболитна ацидоза. От стомашно-чревния тракт може да се появи диспепсия. Когато рентгенова наблюдава повишено белодробно модел (поради претоварване течност белодробна циркулация). В лабораторно проучване отбелязва, метаболитна ацидоза и венозна хипоксемия. Премахване на тези симптоми с ефективна терапия на антишокова показва изхода на засегнатата състоянието на изгаряне шок.
втори период - остро изгаряне токсемия - по отношение на клиничните характеристики описано токсичен синдром (гноен) -rezorbtivnoy треска. Тя се характеризира с самоотравяне организъм бактериални и не-бактериални токсини. В резултат на исхемия на горене шок развива стомашно-чревния епител увреждане на стените на стомашно-чревния тракт. Това увеличава пропускливостта на епитела на бактерии и токсини на чревната произход, че ще бъде един от интоксикация на фактори. Проникването на чревни бактерии в организма ще обуслови системна възпалителна реакция. В допълнение, бактериални токсини активно взаимодействат с метаболизма на организма. Всичко това води до хиперметаболизмът. В термичната експозицията на клетъчни органели са оформени гликопротеин (GIC) и липопротеинови комплекси (PBL), които притежават мощни и токсични ефекти са неинфекциозни специфични токсини. За неспецифични неинфекциозни фактори включват giperadrenalinemiya интоксикация, метаболитна ацидоза, активиране на липидната пероксидация, увеличение в кръвта на средно и ниско връзки. Продължителността на периода 2 12 -14 дни след изгаряне. Индикация за края на този период е появата на гноясване и отхвърляне некротична тъкан.
третият период - septicotoxemia- то се основава на за предпочитане бактериална токсемия на рани от изгаряне. Характеризира клинично токсичен (гноен) -rezorbtivnoy треска, с тенденция при неусложнена да се намали тежестта.
Спонтанно изцеление на рани от изгаряне с повърхностни изгаряния и бързото възстановяване на кожата по време на дълбоко - кардинален знак на началото четвъртия период - възстановяване след боледуване. Основното съдържание на този период - намаляване на тежестта или елиминиране на много функционални разстройства, които са се развили по време на болестта на горене. Продължителността на този период е около 1-2 месеца.
Поради динамичния характер на факторите, причинили на изгаряне болест, от една страна, както и тяхното въздействие върху универсалната тъкан на органи. система, обмяната на веществата - от друга страна, тялото без аудио структури, така или иначе не участват в патологичния процес, както и естеството на промените и тяхната честота претърпи значителни промени от период в период. Във всички органи и системи на дистрофията на атрофични и процеси.
Клиничната картина на изгаряне болест в различна степен, има редица синдроми: енцефалопатия, токсемия, Токсичен ресорпционна треска, хиперметаболизмът, имунна недостатъчност, нарушен метаболизъм. Всички пациенти с болест на горене възниква в различна степен на белите дробове, сърцето, черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт и на системата кръв. В резултат на обгорени пациенти може да се развие редица усложнения. Най-разпространени са средно пневмония, сепсис, зарастване на изчерпване, вторична анемия, кървене, перфорация на стомашно-чревния тракт, холецистит, нефрит, бъбречни камъни заболяване, kapilyarotoksikoz, тромбоемболия и артериална тромбоза на.
Поражението на сърдечно-съдовата система. В началния период на изгаряне на болестта се развива реактивен миокардит с признаци на серозен възпаление. В рамките на 3-5 дни са характерни черти за това myocardiodystrophy изявени разширение граници на сърцето, глухота сърдечни тонове, тахикардия, промени в крайната част на вентрикуларна ЕКГ комплекс (сплескване или инверсия на Т вълната). Разработва синдром на физическа активност. Изразено в горя навита гноясване или обобщение на инфекция придружено от развитието на токсичен-инфекциозен миокардит с различни прояви изолирани или общо сърдечна недостатъчност. Съдовия тонус при пациенти с изгаряния е обособен низходяща тенденция.
Поражението на бронхо-белодробна система. Поражението на дихателната система, причинени от излагане на въздействието на горещ въздух (в горните дихателни пътища), токсични горивни продукти (въглероден двуокис, въглероден окис, понякога други химични вещества) и пуши (последните 2 фактори действат предимно на долните дихателни пътища). Освен това продуктите на горене могат да се комбинират с вода до образуване на дихателните пътища активни химикали и химически причини увреждане на тъкан. Белодробно заболяване на дихателните пътища е равно на 10 единици. Франк индекс, умерена - 20 единици, тежък -. 35 единици. По този начин, тежък разгром termoingalyatsionnye себе си може да доведе до разработването на цялостна картина на обгорени пациенти с изгаряния шок. В горната лезия на дихателните пътища маркирани хиперемия и оток на лигавицата, десквамация на епитела. Понякога прииждането на трахеята е по-слабо изразена, което води до задушаване. По време на първите 12 часа след изгаряне на дихателните пътища под влиянието на дим и химично увреждане на тъкан развива генерализирана бронхоспазъм. След това, в рамките на срока до 36 часа оток на белите дробове се появява в различна степен на тежест. 2-5 дни се развиват инфекциозни усложнения. Това е гноен или гнойни некротизиращ трахеобронхит, или, освен това, се развива първичен пневмония. Те се появяват в 75-92% от пациентите с лезии termoingalyatsionnymi. Резултат termoingalyatsionnyh лезии често са склерозиращ промени в трахеобронхиалното дърво. За ранно откриване на изгаряне на дихателните пътища е необходимо да се обърне внимание на обстоятелствата, от получаване на топлинна лезията (отворено или затворено пространство), дали загубата на съзнание (ако е така, то това е въздействието на токсични вещества през тъканта на белия дроб), дали има изгаряния по лицето и шията (50 % от случаите, комбинирани с изгаряния на дихателните пътища), ако дрезгав глас там (тя казва за ларингит на горене), дали има коса парене в носа и следи от сажди върху задната част на гърлото. Някои значение за диагнозата също играе определяне на рентгеново и кръв газ (с изгаряния на дихателните пътища често тежка хипоксемия. На 3-4 часа при тези пациенти може да се развие дистрес синдром, така че в рамките на 5 дни, пациенти с изгаряния на дихателните пътища трябва да са в интензивното отделение отдел.
Средно пневмония - усложнение на изгаряне bolezni- тяхното развитие не е задължителна. -вероятно да развият повече от тежка контузия изгаряне. С ограничени изгаряния са наблюдавани при 1,5% от жертвите, с дълбоки изгаряния, които обхващат повече от 15% от кожата - 40% от пациентите. Етиологичните фактори на вторичното пневмония варират. но по-често те са причинени от инфекция в болница.
Храносмилателната система и черния дроб. Характерно за състоянието на горене заболяване е хиперацидитет и намаляване на стомашно-чревната перисталтика. Най-честите жертви са от ерозивни промени в стомаха и червата (17-35%). Образуването на стресови язви на стомаха и долните раздалечени части на чревния тръбата сега е установено, още по-рядко наблюдава рядко остро кървене от тях, поради увеличаване на ефективността на анти-шокова терапия и началото на въвеждане на изкуствени ентерално хранене и Н2 хистаминови блокери.
Или, че увреждане на черния дроб се среща при 80% от пациентите с изгаряния заболяване. реактивен хепатит характеризира с умерено повишаване на трансаминазна активност (3-5 пъти) нива LDG4,5, умерени признаци на холестаза (повишени активността на алкалната фосфатаза в 1.2-1.5 пъти). Belkovosinteticheskaya чернодробната функция се запазва (не хипопротеинемия и хипоалбуминемия и показатели холинестераза трансферин са в рамките на стандартните стойности). Няма нарушение на обмяната на веществата и пигмент детоксикираща функция на черния дроб. Клиничната картина отсъства или е минимално. Такова хепатит е адаптивна отразява адекватен отговор на изгаряния, наблюдавана при пациенти с пациенти неусложнени горене имат благоприятен изход.
Липсата на реактивен giperfermentemii, хипопротеинемия, намаляване на серумен албумин, холинестераза, трансферин, повишени нива на общия и директен билирубин, маркиран увреждане на чернодробната функция детоксикация (енцефалопатия) (така наречената "тъп черния дроб") се наблюдава при пациенти с предварително чернодробна стеатоза (При пациенти с злоупотреба с алкохол). При тези пациенти, има големи промени в имунната система, и те често умират от сепсис или тежка пневмония.
токсичен хепатит Те са следствие от екзогенни интоксикации, свързани с действието на хепатотоксични лекарства (различни лекарства, често използвани при анестезия). Те се характеризират с бързо прогресираща hyperenzymemia хепатит и разстройства на пигмент метаболизъм. Belkovosinteticheskaya и детоксикация функция е умерено нарушена. При липса на ефект на консервативни методи терапия използвани еферентните (плазмафереза, hemosorbtion, ултрафилтрационна мембрана). Обикновено приключи благоприятно.
Заразни и токсичен хепатит, наблюдава при усложнение сепсис или изтичане на пневмония. Поради разстройство на кръвообращението в черния дроб и в нарушение на функциите си под влияние на бактериални токсини. Характеризира се с ясно изразен giperfermentemii (6-10 пъти) и умерено увреждане на протеини, мазнини, въглехидрати, пигмент метаболизъм, голям билирубинемия, нарушение на детоксификация функция. С умерено холестаза чернодробно заболяване е по-слабо изразен и по-лесно да се случи така, че жлъчните действа като антиоксидант. Често инфекциозен и токсичен хепатит комбинира с бъбречна недостатъчност, като част от множествена органна недостатъчност.
Бъбреците и пикочния тракт. При тежки изгаряния, остра бъбречна недостатъчност с олигурия може да се наблюдава през първия период на заболяването. Анурия в полето терапия шок се среща в по-малко от 1% от случаите. AKI причинени от намаляване на бъбречния кръвоток и статус обем антидиурезата (повишаване на кръвното алдостерон и антидиуретичен хормон повишаване на натрий и вода реабсорбция).
През втория и третия периоди на болестта се наблюдават реактивен нефропатия поради дегенеративни промени (предимно в тръбното тяло).
ендокринната система. По време на първите 2-3 седмици след нараняване е значително увеличение в активността на симпатоадреналното (катехоламини) и хипоталамус-хипофиза-надбъбречна (кортизол) системи, които са част от адаптивен синдром. Щитовидната функция малко потиснат. В кръвта се увеличава съдържанието на растежен хормон. Въпреки увеличи съдържанието на ендогенен инсулин, използването на глюкозата от периферните тъкани е намалена. Като цяло, дълбоко преструктуриране на функциите на ендокринните органи изразява се направят промени в обмяната на веществата, както и междусистемна mezhorgannyh взаимоотношения.
кръвоносната система. Plazmopoterya поради повишена съдова пропускливост и развитие на едема в раната на горене води до хемоконцентрацията, връхна точка в ден 2 след нараняване. Въпреки това, на фона на инфузионна терапия вече в продължение на 3-4 часа в изгори открит първична анемия. Това се дължи на масивна топлинна хемолиза на червените кръвни клетки и освобождаването на съдово легло. Освен задълбочаване анемия (вторичен), свързани с съкращаване 70-80 дни живот на еритроцитите (тъй като те имат допълнителни транспортни метаболити келоиди) и инхибиране на функцията на костния мозък поради еритроиден синтетичен протеин-дефицит и токсичност. Анемията се усложнява и от загубата на кръв през раната на горене по време на превръзка. Характерно за вторичен анемията е да се намали броят на ретикулоцитите в периферната кръв. Промени в белите кръвни с тежки изгаряния са универсални за postagressivnyh държавен характер. Те проявяват стрес gemokontsentratsionnym левкоцитоза и измести наляво, лимфопения, aneozinofiliya. Намерено значителни промени в неутрофилите функции. Склонност към левкопения и появата на форми доменни наблюдавани в обобщение на Грам-флора.
Имунната система. Промените на имунния статус на пациенти с тежки изгаряния са описани като вторична имунна недостатъчност. Y е изгорял дължи на няколко фактора: 1) намаляване на левкоцитите в периферната кръв кортизол Първоначално под влиянието на излъчване на левкоцити от костния мозък в кръвта, и под влиянието на катехоламини от периферни левкоцити напусне кръвния поток на органи. В бъдеще, те мигрират към областта на изгаряния и така техният брой в периферната кръв се намалява. 2) съотношението на разбито клетка Т хелпер / T супресор, поради преобладаването на последната. Увеличаване на броя на неактивните клетки. Всичко това се дължи на увеличение на катаболните процеси в организма и липса на пластмасов материал и влиянието на изгаряне токсини. Освен блокада развива клетъчна система мононуклеарни макрофаги е нарушена продукция на антитела. Дълбоко неспецифично разстройство в отбраната и имунна недостатъчност причина често прогресия на организма от изпечени инфекциозните усложнения - пневмония и сепсис, които представляват около 80% смъртност.
изчерпване рана. Burn заболяване води до продължителен стрес, което възниква в резултат на увеличен разход на енергия вещества. Главно използва въглехидрати резерви, което е достатъчно за 8 - 12 часа. В бъдеще, по който тялото използва мазнините, което е достатъчно за 2 - 2,5 седмици. След това, като енергия материал, използван започне мускулна тъкан протеини. Разработва рана изчерпване. Първият знак за това е появата на патологични гранулации в раната. В допълнение, признаци на маркираните катаболните процеси в организма са спада телесно тегло повече от 10% от базовата линия, намаляването на общия протеин и албумин (намаляване метаболитен тип захранване), намаляване на абсолютния брой на лимфоцитите (намалена клетъчна тип захранване). Според степента на нарастване и дълбочина анемия може да се съди от тежестта на дегенеративни процеси във вътрешните органи. За да се избегне е необходимо на подходяща храна изчерпване на раната.
Лечението на горене заболяване. Изключително важно при лечението на горят шок Той има ефективност възстановяване на хемодинамиката, която се основава на инфузията преливане терапия, стимулиране на сърдечната дейност, отстраняване на спазъм на периферните съдове. Освен това, трябва да се извърши коригиране на ацидоза и водно-електролитния баланс, отстраняване на протеин недостатъчност, борба с болката, с недостиг на кислород, с токсемия, респираторен стимулация, намаляване на съдовата пропускливост, остра бъбречна недостатъчност, профилактика и инфекциозните усложнения.
Пациентите трябва да бъдат приложен физиологичен разтвор (разтвор на Рингер, лактатен разтвор на Рингер, laktasol), утаен (плазмен албумин) и сол без (5% глюкоза) разтвор. Разтворите се прилагат в централната вена болус докато HPC се увеличава с увеличаване на PP. Впоследствие CVP поддържа на това ниво. Ако инфузия терапия на телесното тегло не трябва да се увеличава с повече от 15% от първоначалните стойности. След 6 - 8 часа след изгаряния започне да намалява кръвен протеин, така че в тези условия излива протеинови препарати (за предпочитане плазмени или албумин). Брой прелята за първия ден разтвори се по формулата: Frank индекс х 2 мл х телесно тегло. През първите 8 часа, е прелята 50% от това количество. В 2 часа 50% от излива течност количество прелята в продължение на 1 ден. Подобряване на реологичните свойства на кръвта се постига чрез въвеждане на хепарин разтвори (20-40 хиляди единици на ден.) Trentala, никотинова киселина. За да се поддържа функцията на миокарда инотропен симпатомиметикът използван (допамин, добутамин). В 30% от случаите на нарушена диастолна функция на лявата камера във връзка с това, което се назначава калциеви антагонисти на Isoptin група в малки дози. Нормализиране на съдовия тонус се постига чрез периферни вазодилататори, базирани на натриев нитропрусид. Той играе важна роля за облекчаване на болката управление на пациенти с шок. За детоксикация е необходимо да се проведат предсрочни некректомия наслагват сорбиращи бинтове, в крайни случаи на форсирана диуреза. Възможно е да се направи ултравиолетово облъчване автоложна кръв (1-2 мл кръв на 1 кг телесно тегло). 12 часа преди и 2 дни след началото на некректомия предписват антибиотици. След затваряне некректомия е оптимално изгаряне навита кожата присадка нараснал от собствените клетки на кожата ин витро (3 cm2 кожата, получен след 3 седмици 3000 cm2)
Целите на инфузията преливане терапия по време на периоди II и III горят заболяване са: 1) поддържане на ефективна хемодинамичен (сол, сол и без колоидни разтвори), 2) Коригиране на анемия (eritrokontsentrat, червени кръвни клетки), 3.) детоксикация (gemodez, диуреза) 4.) компонент парентерално хранене (aninokisloty, декстроза, мастни емулсии). Важна задача на лечението е да се предотврати изгаряне изчерпване tyazheloobozhzhennyh и протеин-недохранване, корекция на метаболитни нарушения. Допринася за постигане на тези цели: 1. Компонент парентерално хранене, като се излиза от първите часове след травмата, 2. ентерално тръба PU хипералиментация помощта на специални смеси (Ovolakt, Inpitan), започвайки от първия ден 3. изгаряне диета (11В), които пациентът Тя започва да се получи 3-4 дни на пост-травматичен период (след излизането на шока). Въведение tyazheloobozhzhennomu 150-200 грама протеин на ден, мазнини и въглехидрати общо калоричност 4-6 хиляди. Kcal избягва значителни хранителни разстройства, осигуряват и поддържат функцията на вътрешните органи и системи, за да се подобри имунния статус, за да се постигне благоприятен курс на лечение на рани. Калцинирана изисква непрекъснато въвеждане на широка гама от витамини и минерали. Борбата с инфекциите включва обширен набор от институционалните мерки (поставяне в отделни кутии, използването на aeroterapevticheskih инсталации), местната използването на широк спектър от антибактериални агенти (кремове на базата на водоразтворими, антисептични разтвори) и общ антибиотична терапия (през първите 3-5 дни - препарати от пеницилин и след това - аминогликозиди, цефалоспорини, б-лактамни антибиотици).