Видове и варианти на мозъчен кръвоток при здрави хора - систематичен анализ на човешката мозъчна циркулация

глава 3
ВИДОВЕ ВАРИАНТИ и мозъчна кръвообращението при здрави хора при физиологични почивка
Обширна фактически материал, получен в резултат на изследването, което ни позволи да формулира цялостна представа за типологията на мозъчен кръвоток при здрави хора от различни възрасти. Това се дължи на факта, че едно и хемодинамика индикатор на органи за оценяване на функционално състояние на определена част от регионалната съдовото русло. За холистична оценка на мозъчния кръвоток е необходимо да се разгледат на първо място състоянието на регионалната микроциркулацията, на второ място, разполага пулс обем от церебрална басейн като цяло и на трето място, за да се определят характеристиките на функционалната активност на система за оптимизиране на кръвното налягане (FS ОАП). Последното е необходимо да се направи оценка на взаимодействието на систематични и локални регулаторни механизми на регионалното обращение.
В тази връзка, в процеса бяха идентифицирани видове на мозъчното кръвообращение (нормотензивни, хипотоничен, хипертоничен), характеризиращи благоприятно регионален микроциркулацията, изпълнения мозъка volaemia (normovolemic, хиповолемичен, hypervolemic) характеризиране церебрална фракция кръвоносната и видове системни хемодинамика (eukinetic, хиперкинетични, hypokinetic).
Всичко под надзора имало 199 здрави възрастни (на възраст 18-22 години) и 300 предмета - деца на второто детство (на възраст до 79 години).

Видове мозъчен кръвоток при възрастни.

Предварителен анализ на физиологичен данни разкри варирали значително в мозъчното кръвообращение възрастни в състояние на относително спокойствие. Например, стойностите на систоличното rheographic индекс (RCI), който се характеризира общ обем импулс церебрални басейни са в диапазона от 0.038 - 0.112 ома максимална скорост бързо пълнене на мозъчните съдове в диапазона 418 - 789 ома / сек. Всички пациенти са значително различни стойности на средна скорост бавно пълнене на мозъчните съдове, dicrotic индекс ниво на венозна кръв изтичане от региона.
Известно е, че механизмите на регулиране на системна и регионално притока на кръв в много различни. Най-високата променливост на последните разпоредби, поради наличието на генетичен спецификата на малките кръвоносни съдове. Това се доказва от голям брой проучвания gistologoanatomicheskih (GI Mchedlishvili, 1968- Gannushkina IV,
Шафранов VP Ryasina телевизия, 1977 г. IT Demchenko, Юри Москаленко, 1977).
Въпреки това, има данни за наличието на хетерогенност в регионални регулаторни механизми в кръвната циркулация. Кръвообращението от една страна определя от cardiohemodynamic фактори система, а от друга - тона на механизмите за регулиране на преди и след капилярни части на съдово легло.
Важно система cardiohemodynamic фактори, които влияят на нивото на кръвоносните органи са ino-, хронотропна и изпомпване действие на сърцето, както и диастолната функция на неговите вентрикули и предсърдия систолна функция, определя размера на венозно връщане.
Регионално съдов тонус се генерира чрез комбинираното действие на миогенни фактори, регулиране на хуморален и неврогенно тъкан кръвен поток. Освен това, в съответствие със съвременните концепции, връзката на тези фактори могат да варират в различните региони. В същото време се приема за даденост, че неврогенни фактори имат предимно коректив влияние върху органите на притока на кръв, извършване на хемодинамично преразпределение реакция (Павлов NA, 1988).
Високите наредби изменчивост регионално обръщение причинени систематични и локални механизми взаимосвързани помежду си. За да разкрие тези отношения трябва да вземат под внимание не само вида на системата, но също така и на регионално обращение.
До сега, въпросът за вида на регионалното обръщение не е проучван. Очевидно е, че това се дължи на липсата на един-единствен вид класификатор регионално микроциркулацията. Недостатъчно изследвани съотношения механизмите, регулиращи тонуса на преди и след капилярен съд резистентност определяне на нивото на налягане кръвоснабдяване, интензитет тъкан микроциркулацията.
Известно е, че една от главните роли на авторегулация на мозъчния кръвоток е промяна в тона на своите малки артерии и артериоли. Свиване или разширяване на церебрална съдова резистентност може да се дължи на двата системни (промени в кръвното налягане) и регионално (венозна капацитет промяна карти регионално съдови) причини. По този начин, като вида на класификатор церебрална хемодинамика може да служи като индикатор характеризиращи баланса на притока на кръв в региона и им венозен отток.
Сред Reoentsefalografichesky параметри, съответстващи на това състояние е най-често в физиологични изследвания и функционална диагностика да получи дата и dicrotic rheographic диастоличното индекси (цис и MDR) съотношение venoarterialnoe (В / А).
Въпреки относителната простота на методичен изчисление на стойностите на КИ и MDR reoentsefalogrammah на здравите хора, тяхното определяне, в някои случаи е свързано със значителни трудности и може да има значителна грешка. Грешки при определяне на CI и MDR-често срещани в плавност ниво и dicrotic ниво rheogram при тонизиране съпротивителни мозъчните съдове.
Изследване на различни възможности за съдово мозъчен легло решаване на проблема за изучаване пре- тон и пост-капилярни секции, ние стигнахме до извода, че трябва да се използва критерий за типологични характеристики на скорост микроциркулацията кръвен поток вено-артериална (систолично) съотношение (В / А). Този процент се определя въз основа на импулс обем на тест на региона на тъкан от реография с разделяне на артериални и венозни компоненти на кривата на импулс.
Предварителен анализ показва значими стойности променливостта на В / А в различни пациенти. стойностите на индекса разпределение е бил нормален характер. Възможно е да се използва за избор на вида алгоритъм на потока на мозъка кръв от sigmalnym отклонения от средната аритметична стойност. Възможността за изолиране на три вида на мозъчното кръвообращение: нормотензивни (В / А = 62,04 + 0.3 Sigma) хипертонична (над средната стойност от повече от 0.4 сигма), хипотоничен (стойност на В / А-ниска от средната с повече от 0.4 Sigma) (вж. Таблица. 3.).
Алгоритъм за определяне на вида на церебралната циркулация подобен алгоритъм изолираща варианти регулиране вегетативната, прилагането LK Gavrikov (1993) (Фиг. 5).
По този начин, анализ приложни техники двукомпонентно reoentsefalogramm разкри критерий - видове класификатор на мозъчното кръвообращение, предимно характеризира състоянието на регионалната микроциркулацията.

Фиг. 5. Определяне на типологични групи мозъчен кръвоток от стойностите на коефициента на систоличното (В / А).

таблица 3
Класификация на типа на мозъчния кръвоток при възрастни и деца на второ детство

Забележка: Точността на типологични различия в стойностите на B / A е маркиран знак "*"

По отношение на физиологичен латентност при възрастни намерени редица типологични разлики в церебрални и системни хемодинамика. Абсолютните стойности на кръвоносната параметри в normo-, хипо- и хипертония видове са представени в таблица. 4.
Хората с нормотензивни тип стойности мозък кръвни поток максимална скорост на бързо и средни скорости бавно съдове за пълнене (INCB и PRSP) rheographic систоличното индекс малко по-висока от стандартите, дадени в литературата (Yarullin HH, 1983). Начален час rheographic вълни, от друга страна малко под възрастови норми. Rheographic dicrotic и диастоличното индекси (CI, MDR), съотношение вено-артериална (В / А), венозна ниво изтичане в обичайните количества.
Относителни и абсолютни стойности на церебрална циркулаторна фракция (IMO и Km) при хора с тип в нормотензивни klinostaze повишени в сравнение с нормата, съответно 19,0 и 18,7%, което е очевидно поради намаляване тон основните церебрални артерии.
Таблица 4.
Параметри на церебралната циркулация и системен хемодинамика при възрастни klinostaze изследваните (М + М)

Бележки. 1. Анализ Тип - буквите означават: А - системното кръвно на налягане
Б - система gemodinamika- - церебрална krovoobraschenie- D - фракция на мозъчното кръвообращение.
2. ГЕРБ &ldquo- *&rdquo- маркирани показатели се различават значително от стойностите им при възрастни с нормално кръвно налягане тип.

Въз основа на тази информация, можем да заключим, за наличието на хора с нормално кръвно налягане тип мозъчното кръвообращение на ефективни механизми за гарантиране съотношение артериална притока на кръв към региона и неговата венозен дренаж.
В нормотензивни тип в klinostaze оптимално съотношение между дебита на артериална кръв към региона и венозен дренаж се постига при условия на повишено кръвоснабдяване големите артерии на мозъка, са понижаването на тон. Това се потвърждава от резултатите от анализа на стойностите на церебрална фракция кръвен поток. Въпреки това, тонът на основните екстракраниални артерии, които носят кръв към мозъчната област, която се увеличава, което, както изглежда, е един вид механизъм за ограничаване на излишния приток на кръв към мозъка артерии.
Анализът на линейна зависимост от параметрите на церебрална хемодинамика в нормотензивни тип разкри, че водещ фактор на стойността на общия пулса на доставката на мозъка кръв на хората от тази група е да се промени тона на церебрални артерии (намерени директни връзки RCI - INCB, RSI - PRSP). В същото време на абсолютната стойност на церебрални кръвообращението фракции значително влияе системни хемодинамични фактори (CSB, сол, IOC, Mlzh).
Така, в нормотензивни вид на систематични и локални механизми на регулиране на мозъчен кръвоток базирана. С нормално кръвно налягане тип в допълнителни проучвания е условно надзор във връзка с хипо- и хипертоници тип.
При възрастни индивиди с тип хипотоничен мозъчен кръвоток в сравнение със стойностите нормотензивни тип RSI, PRSP, INCB, CI, DDR, В / А е значително по-ниски (съответно, 17.1, 14.9, 7.1, 14.9, 25 , 9%). Имо и Km стойности в хипотоничен тип малко по-ниска (р>0.05), отколкото в нормотензивни пациенти с тип, и стойностите на VO и VNRV разлика, по-висока, отколкото в нормотензивни тип (от 3.4% и 41.7) (вж. Таблица. 4).

Следователно, по отношение на физиологичен покой при хора с хипотоничен тип, общ обем импулс на церебрални артерии е по-малко, отколкото в индивиди с нормотензивни тип. Това, на пръв поглед, необикновено явление се дължи на повишен тонус на артериите, средни и големи диаметър - основните съдове на мозъка. В същото време, строго селективен и хипотония е характерно за малки кръвоносни съдове - малките артерии и артериоли. С увеличаването на обема на пулса при хора с хипотоничен тип има някаква функционална трудност на венозната част на кръв от церебрална басейн.
Механизми на авторегулация на мозъчния кръвен поток в хипотоничен тип са ефективни, което потвърждава анализа на връзката между параметрите на регионалните хемодинамика. Ние проучихме тази група открили пряка корелация Той / о - INCB, Im / о - СРНБ, Km - СРНБ и обратни връзки RCI - Добавяне, RSI - МОК, RSI - SI.
Съществена характеристика на хора с хипотоничен тип е липсата на директни корелации между параметри и инотропен изпомпване функция на сърцето, от една страна, и абсолютните стойности на церебрална фракция кръвен поток.
Сравнителни резултати от анализа показват, че най-типологични характеристики на мозъчен кръвоток при хора с хипотоничен тип са не само в по-ниска степен на съдовия тонус регионално малки кръвоносни съдове, но и в по-ниското ниво от общия обем на импулса церебрална басейн и трудност на венозната част от него. В същото време механизмите на авторегулация на мозъчния кръвен поток в klinostaze хора с хипотоничен тип по-изразен.
При хората с тип в хипертонична стойност klinostaze CI, DDR, В / А по-горе (съответно 39.3, 31.6, 32.5%), и относителните и абсолютните стойности на церебрална циркулаторна фракция - Imo Km и значително по-малко (съответно, 18.2 и 16.3%) в сравнение с нормотензивни тип. Останалите параметри са установени значими разлики (вж. Таблица. 4).
По този начин, повишен тонус на малките артерии и артериоли - съпротивителни мозъчните съдове в хипертонична очевидно ограничаващ фактор за общия регион съдова кръвоснабдяване и намалява церебрална фракция кръвен поток.
При хората с тип оформен хипертонични отрицателни взаимно свързване IUBS - CI, МСКН - б / PRS - MDIs VNRV - б / и положителна корелация RCI - Imo, RCI - Km. Следователно, структурата на връзките параметри, характеризиращи церебрален съдов тонус, обем импулс и церебрален кръвен поток фракция различава значително от нормотензивни тип.
Може да се заключи, че хората с хипертония тип в механизмите на клиновидна застой на регулиране на тонуса на артериалните съдове с различни диаметри: малки интрацеребрални артерии и артериоли, артериите на среден и голям калибър, основните съдове са тясно свързани. механизми вазоконстрикция са неселективни, покриващи цялата отдел артериална церебрален съдов леглото. Церебрална циркулаторна фракция тясно свързани с общия обем импулс артериални съдове на мозъка.
Резултатите от анализа показват значителни разлики в мозъчните и системни хемодинамика при хора с нормо, хипо-и хипертония видове мозъчното кръвообращение.
Типологични разлики в klinostaze засягат главно нивото напрежение на тонично интрацеребрални артерии и артериоли и в по-малка - общ обем импулс мозъка съдово легло, церебрална циркулаторна фракция.
Абсолютните стойности на системните хемодинамични параметри в видове се различават съвсем леко, въпреки че хората с нормално кръвно налягане тип системното артериално налягане &ldquo-среден&rdquo- стойност, и при хора с хипотонични и хипертонични видове, съответно, &ldquo-минимум&rdquo- и &ldquo-максимум&rdquo- стойности. По този начин, оптимизиране на подсистемата на мозъчното кръвообращение, е в зависимост с някои функционални оптимизация система системното кръвно налягане.
Регулирането на артериална тон е с различен диаметър като типологични характеристики. Хората с нормално кръвно налягане и хипотонични видове мозъчни промени артерии тонове въздействат селективно връзката микроциркулацията. При пациенти с хипертония тип тон микроциркулацията съдова е тясно свързан със стойностите на системното кръвно налягане и в по-малка степен с тона на багажника, големи и средни церебрални артерии.
Използването на клъстерен анализ разкри, че йерархията на механизми за регулиране на мозъчния кръвоток във вида бележи различия.
Хората с нормално кръвно налягане тип в klinostaze образувани пет клъстери отдалечени една от друга в пространството на клъстер. Индикатори за мозъчното кръвообращение са част от четирите клъстери. Където параметри тонове големи и малки церебрални артерии са част от различни групи, значително отдалечени един от друг. Относително и абсолютен церебрална циркулаторна фракция също да образуват отделни класове. В същото време абсолютен церебрална циркулаторна фракция включени в клъстер, образуван от системните хемодинамични параметри.
По този начин, хората с нормално кръвно налягане тип мозъчния кръвоток в klinostaze доминиращ фактор, който влияе на нивото на мозъчните промени в кръвната циркулация са системни хемодинамика. Това показва напрежение разминаване и механизмите на авторегулация на мозъчен кръвоток.
Хората с хипотоничен тип IUBS, RSI, ДСНБ, Имо и Km образуват отделен клъстер, който, обаче, е тясно свързана с показателите за струпване на системни хемодинамика. съдови параметри тон малки кръвоносни съдове и венозна изтичане на кръв от церебрална басейна определя на различни групи.
Следователно, хората с хипотонични механизми тип на авторегулация на мозъчния кръвен поток в klinostaze доминират и са по-ефективни, отколкото тези с нормотензивни тип. Въпреки това, за да се стабилизира церебрален кръвен поток са основни механизми на регулиране на системни хемодинамика.
При пациенти с хипертония параметри тип на общия обем на импулс, тон на големи и средни церебрални съдове и церебрален кръвен поток фракция за да се образува самостоятелна клъстер. Въпреки това, церебрален съдов тонус малки кръвоносни съдове басейн корелира със стойностите на системното кръвно налягане.
По този начин, хората с хипертония тип доминиращ фактор за стабилизиране на церебрални механизми авторегулация на кръвния поток са тонални големи и средни церебрални артерии. Механизми на авторегулация тон на малките артерии не са достатъчно ефективни.
Според резултатите от клъстерен анализ можем да заключим, че при тези обстоятелства klinostaza най-ефективните механизми за саморегулация на регионалното циркулация при хора с хипотоничен тип. Тези механизми са по-малко ефективни при пациенти с нормално кръвно налягане и хипертония.
По този начин, типологични характеристики на церебрален кръвен поток се определят:

1. условията на микроциркулацията в мозъчната тъкан;
2. организация взаимодействия на механизми за регулиране на церебрални артерии тон различни диаметри;
3. йерархия на систематични и локални оптимизация механизми на церебрална фракция кръвен поток.

Предходните фактите разширят и задълбочат идеята за мулти-контур характер на регулирането на мозъчния кръвоток при хора (Szydlowski VA 1982 Glazachev OS, 1997). Въпреки това, видовете подготовка на мозъчен кръвоток не позволява да се отговори напълно въпроса за особеностите на механизми за регулиране на тонуса на големи и средни артерии на мозъка и кръвта отлив от региона.