Легионелоза, диагностика и лечение на деца

Макаренко KK, Eloeva ЗВ, Мацак EV

Видео: Какво е това дизартрия, как да го разпознава като "лечение"? Родителство. училище на мама

Етиологията на легионелоза

За първи път легионелоза записан през 1976 г. във Филаделфия през участниците в Конгреса на войните в Индокитай - легионери. Легионерска живеят в един от хотелите на старата сграда. Той имаше автономна водоснабдяване от близката система езерце. Ill страна 221, смърт се наблюдава при 34. Подобен епидемия настъпили във Вашингтон (1978), Pontiac (1985), Мемфис (1988). В нашата страна като епидемия настъпили през 1988 година. в Грузия (инфекция на климатик тип система входящ) през 1987. Armavir (инфектирани рециклиране вода каучук продукти за растителна системи), през 1989. в Литва (в завода) - всичко легионелоза разбираемо нарича болестта на индустриализираните държави.

легионелоза - остра инфекциозна болест на бактериален произход характеризира с треска, тежка интоксикация, увреждане на белите дробове, на централната нервна система и стомашно-чревния тракт.

Инфекциозен агент - крак. pneumophila. Това е грам-отрицателни бацили 2-3 микрона в дължина като камшичета и вътреклетъчни вакуоли. Комбинира 7 серогрупи.

умножение фактора: 1) биотичен - хлорофил, синьо-зелени водорасли Fisherella, ameby- 2) Абиотично - метали, пластмаси и други синтетични материали, използвани в системите за доставка на монтиране.

Относително тегло при респираторни Легионелоза OCR достига, според СЗО, 9-10%. Честота Legionella пневмония сред всички етиологично неясен достига пневмония, според чужди автори, 14%. Освен това, болест на легионерите "се счита за основна причина за нозокомиална пневмония (поради масивността на инфекциозен агент и неговата токсичност и обхвата оцеляване). Британски учени са открили антитяло срещу Legionella в 25% от изследваните деца със симптоми на остри респираторни инфекции или пневмония.

Липса на информация за честотата на Legionella инфекция при деца не е причинило толкова много от неговия рядкост, тъй като ограничените възможности на лабораторната диагностика.

Епидемиология на легионелоза

Огнища на заболяването са свързани с експлоатацията на неизправни климатични и охладителни системи, gryazeochistitelnymi работи, изграждане на напоителни системи. Във всеки случай, че има стойност на контакт със струя от частици. Допълнителни рискови фактори - работа в затворени помещения с изкуствено захранване с въздух и прах (Метрострой, метро, ​​железопътна).
Източници на инфекция - вода климатик тип система входящ, главата душ, изпаряване кондензатори, охлаждане единици. Място на естественото местообитание на Legionella - прясна вода. Legionella не образуват спори и имат типов група-специфични антигени.
При хората, Legionella - факултативно вътреклетъчен паразит.
Чувствителност: 70-100%.
Може да се разболеят от всички възрасти, но най-вече децата и възрастните хора, т.е. материя действителност, свързани с възрастта физиологичен имуносупресия.

Видео: Лечение на шизофрения при деца. Детска шизофрения - симптоми и диагноза от лекарите на Израел [Matzpen]

Сезон: лято, въпреки че може да се нарече легионелоза епидемия от хронични, тъй патогена постоянно живее в системите
водоснабдяване. Оптимална температура местообитание: 36-60 * С При по-високи температури, Legionella умре.

Легионелоза - типичен sapronotic инфекция. Sapronoses признаци: 1) възможността за дълъг и автономно съществуване на агент във външния средата 2) съществуване наличието на сапрофитни фаза vozbuditelya- 3) липсата на топлокръвни животни - възбудителни резервоари prirode- 4) симбиоза с протозои и по-ниски растения, пълното участие в естествените екосистеми. При поглъщане - биологичен покой, паразитиращи в него - случаен епизод. Реле предаване основоположник на класическата верига за anthroponoses епидемия се случва.
пътека предаване: инхалация аерозол или като частен случай на капчиците. Леки форми Legionella инфекции възникнат без белодробни лезии, свързани с поглъщането на амеби, живеещи в почвата и прясна вода, където Legionella размножават. Legionella пневмония, свързана с изкуствени топлинни системи се срещат през цялата година под формата на спорадични случаи и ограничени огнища и дихателната легионелоза - в топлия сезон, когато хората се плуващи в природните води. Legionella обрив е по-често при хора с променена реактивност.

Въпреки, че източникът на инфекция на Legionella замърсена вода, при определени условия, възможно замърсяване на личността - в този случай има стойност на масивни инфектиращи дози. Има случаи на нозокомиалните огнища и болест след аутопсията патолозите, починали от Legionella инфекция. В допълнение, персонала на болницата е посочено високи титри на специфични антитела.

патоанатомия

За разлика от хламидия и микоплазма пневмония, които са интерстициална характер, Legionella пневмония - инфилтративния, не влияе на интерстициална тъкан.

Процесът включва крайните и дихателни бронхиоли, алвеоли, и по-големи бронхите остават непокътнати. Белодробна инфилтрат състоящ се от макрофаги, полиморфонуклеарни левкоцити и фибрин alveolocytes може некротични. Тежестта на Legionella пневмония, причинена от бактериални токсини на патогена, за разлика от хламидийна пневмония. Прогнози винаги е сериозно, защото като пневмония не е разрешено да напълно, не минава, без да остави следа. По-специално, отлагане на фибрин е нарушение на капацитета дифузия на белите дробове.

патогенеза

Legionella изолира екзотоксини, следователно води до патогенезата на токсичен ефект върху организма на агент. Клиниката е широко разпространен синдром инфекциозен токсикоза на фона на тежки белодробни промени. Освен това, един от патогенни фактори е цитолизин - видово-специфични протеин, имащ протеиназна активност, която е следствие от действието на разпадане на клетките в възпаление. Общо легионела разграничава три вида екзотоксин с хемолитична, хеморагичен и некротичен действие.

серумни антитела се появяват в края на първото седмица на заболяване, достигайки до 2-3 връх седмица на 4-5 седмици, последвано от постепенно намаляване. Като се има предвид вътреклетъчната, въпреки че по избор, паразитизъм, само циркулиращи антитела може да не осигуряват ефективна защита изисква участието на системата на T.

клиника

форма на легионелоза:    

1) дихателните треска Pontiak-
2) кожен треска Fort Brag-
3) тежка остра пневмония.

Видео: церебрална парализа при деца и нейното лечение у дома (част 1).

Дихателна Pontiac треска

Инкубационен период: 12-48 часа. Като се започне малък, с висока температура. Контролирани от феномена на бронхит, най-малко - трахеобронхит.
Също така, бъдете сигурни, че има миалгия и главоболие, силна слабост в рамките на 2-7 дни. Наблюдавано кашлица, диария, объркване, в района на болка в гърдите, но те са малко по-изразен. При всички пациенти, като правило, е, че пълното възстановяване.

Skin треска Форт Похвалете

На фона на горните нарушения чести обрив макулопапуларен природата (имунокомплексна).
Инкубационният период от 5 часа до 28 дни.
Той е забелязал, че в генетично предразположени индивиди (главно жени), в catamnesis маркирани колаген. Той също така поддържа мнението на автоимунен характер на лезиите в кожата треска.

Остра Legionella пневмония.

Инкубационният период на остра пневмония Legionella: 2-10 дни.
В първите два дни празнува хиперпирексия да 40vS и признаци на централната нервна система (емоционална нестабилност, subdepressive състояние parestezii, конвулсивно готовност, халюцинации, делюзии). С 3-4 дни на болестта се наблюдават признаци на заболявания на долните дихателни пътища: силна кашлица с мукопурулентно и дори кървава mokroty- задух, болка в гърдите. Първите прояви на заболяването се поставят в синдрома на обща интоксикация. След това, в отсъствието на подходяща терапия състояние постепенно се влошава изглежда изразена дихателна недостатъчност, синдром на Banti, чревни спазми. Резултатът може да бъде сърдечна недостатъчност, дисеминирана интравазална коагулация, бъбречна недостатъчност. Така, основната характеристика на Legionella пневмония - разпространението на симптоми на интоксикация и увреждане на нервната система на признаци на заболявания на долните дихателни пътища. В началото на болестта изразена хипотония, относителна брадикардия (в по-нататъшното развитие на болестта се редуват с тахикардия), сърдечни тонове приглушен. Диария започва 4-8 дни и може да продължи в продължение на 5-10 дни.

В момента: степен на тежест от субклиничен да мълния (междинен - ​​лека, умерена, тежка, много тежка). Изключително тежка и фулминантен разбира възниква срещу имуносупресия от различен произход. По-чести средни и тежки форми. Смъртност (дори с навременно антибиотично лечение): 10-35%. Тенденцията към продължителен период от време. В 60% от случаите, резултатът от заболяването е белодробна фиброза.

диагностика на легионерска

I. Клинична Blood Анализ: hyperskeocytosis, лимфопения, анемия, рязко увеличава ESR (80 мм / час).
II. Урината: може би - левкоцитурия малък, микроскопско хематурия, следи от протеини, изолирани хеалинови повърхностни цилиндри.
III. серологично:
1) TPHA, особено когато маса seroepidemiological issledovaniyah-
като антиген носител - овце формализирани eritrotsity- диагностична стойност е 4-кратно повишаване на титър на антитяло в сдвоен серуми, или титър от най-малко 1: 128 в един syvorotke-
2) RNIF (индиректен имунофлуоресцентен реакция) - чувствителен
специфичен метод, но е предмет на кръстосани реакции с други Грам-отрицателни бактерии, хламидии, leptospirami-
3) моноклонално антитяло (моноклонално антитяло) - Метод бързо диагностициране.
4) ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) - високо чувствителен метод.
IV. Молекулярни сонди.
Културни методи не са приложими поради трудностите на култивиране на патогена, свързани с неговите багрилни свойства, липсата на бактериалния растеж в стандартна среда.
V. рентгенова:
1) пулмонарен пневмония или фокална изтичане (сериозни промени в белия дроб) -
2) интерес на плеврата (до ексудативен плеврит) -
3) разпространение - сегментна пневмония, собствен капитал, широко разпространено, често едностранно, nizhnedolevye- пълна резорбция на инфилтрация се забави до 2-3 месеца- дихателната функция се възстановява след 9-10 месеца.

диференциална диагноза

I. Тежка грип: клинични отклонения в грипна заболяване, засягащо главно нервната система (менингит и meningoencephalitic реакции) са рядкост. За разлика от общото податливостта на грипа и значението на комуникацията с други болни, болни с бактерията легионела ограничена група от хора, както и контакт с пациенти не увеличава броя на случаите. В кръвта на грипа са отбелязани левкопения, относителна лимфоцитоза, СУЕ - нормално.
II. Пневмонията на различна етиология: с 3-4 дни на заболяване е необходимо да се направи разграничение на инфекцията легионелоза, в която един от основните симптоми е пневмония, както и с други етиология на пневмония:
1) ornitoznoy пневмония характерни промени в периферната кръв (или normocytosis левкопения, неутропения, значително еозинофилия, относителна лимфоцитоза, умерено повишени ESR), подходящ за добра прогноза и с пситакоза и тежко протичане и прогнозиране на винаги сериозен legionelleze-
2) микоплазмената пневмония са по-доброкачествени, по-слабо изразено, често незначителна токсичност, характерните промени в периферната кръв (леко левкоцитоза, понякога - с хладно оръжие промяна, изразена лимфоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, група характер заболеваемост в затворени колективи близък контакт с) -
3) бактериална пневмония - от първия ден на заболяването, както и признаци на интоксикация са дефинирани предупредителни признаци на възпаление на белите дробове, обаче, признаци на увреждане на централната нервна система са по-рядко срещани.

лечение легионелоза

I. Специфично лечение:
1) еритромицин - 40 мг / кг / ден орално или интравенозно в 4-кратно в 2 nedel- имат недостатъчна дългосрочно лечение на пациенти с пристъпи наблюдавани в тези случаи, повторно лечение с еритромицин (непрекъсната скорост от най-малко 10 дни) -
2) тетрациклин - 20-25 мг / кг / ден орално 3-4 пъти дневно в продължение на 10 дни за деца над 8 год.-
3) линкомицин - 10-20 мг / кг / ден 3 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици
/ M и / вливане и 30-60 мг / кг / ден от 2-3 пъти на ден за 2 седмици vnutr-
4) Доксициклин - лекарство на избор, на първия ден в размер от 4 мг / кг / ден
1-кратно през следващите 9 дни в размер от 2 мг / кг / ден орално за деца 8-12 год.- деца над 12 години, съответно 0.2-0.1 чрез същия skheme-
5) еритромицин и рифампицин - по-тежки форми на еритромицин / в навътре и рифампицин при 15 мг / кг / ден в продължение на най-малко 2 седмици до 2-кратно ден
6) klatsid (кларитромицин) за изчисляване на 7.5 мг / кг телесно тегло на детето, дозата е разделена на 2 дози. Продължителността на лечението на 7-10 дни.
II. Имуностимулиращи терапия.

Предотвратяване на легионелоза

Предотвратяване на Легионелоза съчетава специфични и неспецифични мерки. За неспецифични включват: премахване на климатици и други неизправни устройства - източник на инфекция, изолация на пациентите, въпреки че карантинни мерки са неподходящи. Голямото значение имат своевременно откриване на заразения яма Вода, пътеки за образуване на вода аерозолни и дезинфекция. Въпроси специфична превенция на легионерска болест са в процес на разработване.