Легионелоза - инфекциозни заболявания при децата

1. Легионерска болест (легионелоза, Pontiac треска)

болест на легионерите "- остро инфекциозно заболяване, причинено от грам-отрицателни бацили, много трудно отглежда (Legionella pneumophila). Според епидемиологични и клинични характеристики разграничат поне две форми на заболяването: с белодробен дълъг период на инкубиране (болест на легионерите ") и остра кратък инкубационен период (Pontiac треска). Първата форма често е погрешно за вирусна пневмония, а вторият - за грип.
Терминът "Легионерска болест" първо се използва за описване пневмония епидемия, която разработи през 1976 г. сред участниците в годишната среща на членовете на Американския легион във Филаделфия. От 221 участниците в срещата на болен 34 починали. Още през 1977 г., McDade изолира от белодробната тъкан на починали пациенти с грам-отрицателни бактерии - Legionella pneumophila. В оцелелите пациентите възстановяването се откриват период-специфични антитела в кръвта. Огнища, причинени от същите микроорганизми са били докладвани във Вашингтон (1965), Pontiac (1968) и Мемфис (1978).
епидемиология. Честотата на пневмония, причинена от L. pneumophila, постигнато в САЩ - 7-12 на 100 000 души годишно. Заболяването често се случва при хоспитализирани пациенти с потискат имунната система. Смъртността сред тях е много висока.
В момента го изследва значителен брой огнища на легионелоза. Инфекцията обикновено се развива при 0,5-5% от газта в контакт с пациентите, за разлика от Pontiac треска, което обикновено болен 95-100% изложени. Епидемии осъществяват главно в разпространението на патогена в области като хотели и болниците. Децата рядко се разболяват, но спорадични случаи се случват във възрастовата група от 16 месеца.
В момента Легионерска болест се счита за основна причина за нозокомиална пневмония и са 2-3 пъти по-вероятно да развият при пациенти с рак и при пациенти, приемащи имуносупресори. Лечението с кортикостероиди се отнася до фактор на нарастване на [риска от заболяване legionerov- заболяване настъпва при пациенти с бъбречна хомоприсадка. Diabetes, диуретици и да увеличат податливостта към заболяване.
Инфекцията се разпространява само от въздуха маршрута. Причинителят е намерен в климатични системи, вода и пара. Не се наблюдава заразяване на хора от човек, но 9,3% от пациентите, персонала на болницата, обслужващи легионелоза, има висок титър на специфични антитела (1: 128). С други клонове на съответната цифра се намира в 3,7% от работниците и служителите. Въз основа на тези данни и въз основа на откриване на патогена в изпълнението на дихателните пътища се счита, че при определени условия е възможно инфекция от човек на човек.
етиология. агент причинител на заболяването - това е обща грамотрицателни пръчки с двойна обвивка, образуват един вид клетъчна стена. Суспензията на микробните клетки е пирогенен действие в нужди Limulus лизат зайци "от състояние на зол на гел. Coli в продължение на няколко месеца може да съществуват в дестилирана вода и 1 година - в чешмяна вода със стайна температура. Тя расте в агар особено бързо при температура от 35 ° С С помощта на директна оцветяване с имунофлуоресцентен специфични антигени групи, идентифицирани четири серогрупи на Legionella. Налични антисеруми не позволяват да рисува и да се идентифицират други щамове на патогенните микроорганизми.
патогенеза. Заболяването се развива в 2-10 дни (инкубационния период) след инхалация на L. pneumophila. Белодробна инфилтрат състои основно от макрофаги и полиморфонуклеарни левкоцити, алвеоларна фибрин и пролифериращи клетки. Методът може да включва крайните и дихателни бронхиоли, но по-големи бронхите остават свободни. Инфилтрация обикновено некротична, но основната структура на белия дроб са запазени непокътнати. Легионерска болест често се различава
реши да не polnostyu- нарушения на белия дроб дифузия капацитет се дължи на отлагането на фибрин.
Заболяването се придружава от бактеремия, но в други системи се отбелязват промени, свързани с освобождаването на токсина.
Патогенеза симптом на треска Понтиак все още не е дешифриран. Тя развива 24-48 часа след вдишване на Legionella и обикновено завършва с възстановяване. Патологична картина, малко проучена. Също така е известно дали искате да се показва за възпроизвеждане на патогена в тялото на заболяването и, ако е необходимо, в който това се случи тъкани.
Механизмът на развитие на имунитет също е слабо изучена. Аз персонал в един от хотелите във Филаделфия, където е имало епидемия, не е на високо ниво на антитела срещу L. pneumophila (серотип 1), във връзка с които тези хора не се разболяват. Въз основа на това, той предполага, че хуморален имунитет играе роля. Ролята на клетъчния имунитет е неизвестен.
клиничните прояви. Легионерска болест - системно заболяване, характеризиращо се с пневмония, главоболие, висока температура, кашлица, втрисане, болки в мускулите на гърдите, диария, объркването. Тези лабораторни изследвания показват анормална чернодробна и бъбречна функция. Изразена увреждане на бъбречната функция, което изисква диализа, срещани в 3% от пациентите. Броят на левкоцитите в кръвта остава в нормални граници или повече увеличава с сегментирани неутрофили, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.
Пневмония прогресира през първата седмица, температурата "на тялото се поддържа при 39-40 ° С Лечението идва постепенно подобрение. Скоро след началото на заболяването върху гърдите рентгенови снимки показват, меки инфилтрати, които допълнително да се сливат и образуват големи джобове тюлени. Плеврален излив обикновено neznachitelen- при пациенти с нарушен имунитет, той обикновено не се развива, но белодробен процес, те често става разрушителна. Ако не е започнало специфично лечение, пневмония прогресира, развиват хипоксемия и шок, водещ до смърт в 15-20% от случаите. Резорбцията на възпалителни изменения в белите дробове е бавна, слабост и недостиг на въздух може да се запази в продължение на няколко месеца.
Pontiac Fever проявява висока температура, миалгия и главоболие, силна слабост в рамките на 2-7 дни. Наблюдавано кашлица, диария, объркване, болка в гърдите, но те са малко по-изразен. Всички открити възстановяване случаи е пълна.
Диагноза и диференциална диагноза. Пневмония, причинена от Legionella трябва да бъдат разграничавани от конвенционалната бактериална пневмония и инфекции, причинени от микоплазма, хламидия, Coxiella burnetii, грипен вирус и други респираторни вируси. Диагнозата се поставя въз основа на изолацията на патогени от кръв, плеврален ексудат.
освобождаване на дихателните пътища или на белия дроб тъкан. Това се потвърждава от определянето на Legionella в излъчваната бронхите, белодробната тъкан, плеврална течност или урина чрез метод на директно имунофлуоресценция, ензим-свързан имуносорбентен тест. Увеличение на титър антитяло до 4 пъти и повече с индиректна флуоресценция или до 1: 128 и повече с други методи също така служи за диагностика функция. Обикновено, това се определя от нивото на антитела на 21-ия ден zabolevaniya- обаче, те са отсъства, и след 6 седмици. Подобни промени се случват с туларемия, чума, rikketsiozah, лептоспироза и микоплазма пневмония.
лечение. Пациентите получават легионелоза специфичен и поддържащо лечение. По този начин ефективно еритромицин и тетрациклин. По време на епидемии процентът на смъртност е значително намален, ако използването на еритромицин. Дневната доза от него (40 мг / кг) се прилага в 4 дози, приложени интравенозно или орално в продължение на 14 дни. Рецидивите се наблюдават при пациенти, недостатъчна продължителност на лечението. В този случай, втори курс на лечение с еритромицин.

Понастоящем пациенти с високи дози неефективно еритромицин прилагат интравенозно, се препоръчва за лечение на последното с комбинация на рифампицин при дневна доза от 15 мг / кг.

Необходимо е специфично лечение с Pontiac треска.
Поддържащо лечение включва използването на кислород и понякога асистирана вентилация. В бъбречна недостатъчност изисква регулиране на вода и сол баланс. В някои случаи е необходимо да се прибягва до диализа. При състояние на шок може да бъде полезно вазоактивни агенти.

Превенция и контрол. Надеждни методи за предотвратяване на епидемии в спорадични случаи на Легионерска болест не са разработени, но огнища могат да бъдат спрени в някои случаи. Необходимо е да се премахне климатици и други уреди - източници на инфекция. Лица с отслабена имунна система не трябва да влизат в контакт с пациентите. Въпреки факта, че инфекцията от човек на човек не е документирана, пациенти: трябва да бъдат изолирани.