За шум систолното митрална стеноза - звукови симптоми на придобити сърдечни пороци

За ШУМ систолното стеноза на митралната клапа и комбинирани лезия на митралната
Систоличен ромон на неизразена митрална стеноза е обичайно нещо. Като цяло, както е известно, има дълъг има изглед че чист стеноза на лявата атриовентрикуларен отвор и там не може - за всяка митрална стеноза при систола ще зяпам отвор между лявата камера и лявото предсърдие и следователно ще има регургитация на кръвни вълни в лявата атриум. На теория, тези условия трябва да се появи и систолното роптаят различна интензивност.
Така, съгласно институт на сърдечно-съдовата хирургия на СССР AMS (GG Gelshteyn и Fitileva LM), 30% от пациентите в присъствието на систоличното шум на върха на операцията, митрална стеноза се открива с ограничение отвор за 0.4- 0.5 Sm24
Според Бейли (Bailey), систолично шум се открива в 33.1% от пациентите с остра митрална стеноза, усложнена от предсърдно мъждене, и 23,1% от пациентите с нормален синусов ритъм. Според нашите данни, около една трета от пациентите с митрална стеноза на фонокардиограмата определя, в допълнение към характерните мелодии на митралната клапа, систолното роптаят при върха.
Въпреки наличието на (почти всички такива случаи) комбинация от митралната клапа и клапна недостатъчност както вътрешни, така и чуждестранни хирурзи са направили промени в мисленето терапевти: не са определени на операционната маса с пръст регургитация при някои пациенти, митрална стеноза в атривентикуларни отвори, те предлагат тези случаи се говори за чиста митрална стеноза.
Понастоящем редица анатомични изследвания [J. Богословския С. I. К. и др Есипова Brock (Brock), Harken (Harken), и т.н.] Показва наличието на чиста форма митрална стеноза в анатомична смисъл (остри spayanie брошури и chordae, анулус fibrosus изразен стесняване, значителна деформация на клапите ). Все пак, това не е решение на проблема с липсата на кръв регургитация в такива случаи. Последните трябва да се оставя да се проучи функционалната равнина на устройството за клапан.
Ясно е, че липсата на регургитация в трудните условия на операцията, след въвеждането на редица фондове curariform изглежда малко ubeditelnym- тя очевидно до известна степен се осъществява в митралната клапа, но в някои случаи може да е толкова незначителна, че е inapertseptnoy и пръста на хирурга и auskultiruyuschego ухото и запис fonokardiograficheskoy.
Поради това, че е възможно да се съглася с факта, че в някои случаи това е въпрос основно от чист митралната клапа.
В случаите на митралната клапа, когато аускултаторна, звукозаписната и клиничните симптоми показват наличието и значително систолното роптаят и малък симптом пеперуда провал клапан трябва да се приеме за комбинирано митрална стеноза и с подчертан превес.
Ако симптомите на двете пороци са представени по равно, или поне се забелязва издатина
симптоми преден кътник клапан недостатъчност, можем да говорим за паритет представителство и стеноза на митралната клапа и недостатъчност.
И накрая, ако преобладаващите симптоми на дефицит (в това отношение, доколкото и разпределението на систолното роптаят в мишниците са от решаващо значение), можем да говорим за поражението на дроселова клапа с преобладаване на неуспех и умерена стеноза.
Според Lukomsky П. Д. и V. Solovyev, анатомични типа лезии митралната клапа (наблюдения върху пациенти над 60) са разпределени както следва:
ТАБЛИЦА 4

Едва ли е нужно тук да се спра на преслушване симптоми подобни комбинации - той се характеризира с всеки отделен случай на комбинация от звукови ефекти, типични за митрална стеноза и митрална недостатъчност.
Веригата е комбинация определя при върха: presystolic шум систоличното шум от маха (захранване) остатък разкрита I тон (маха I тон като "прекъсване" в началото на систоличното шума) откриване тон митралната клапа mezodiastolicheskim акцент шум и разцепване II тон на белодробната артерия. По азбучен картина всичко това ви звучи сложно, ще изглежда по следния начин: ". Rrshtashshta-та"
От само себе си се разбира, че ако стенозата преобладава / ще се определя с пляскане аз тон и леко shum- систолното ако преобладаващият провала, систолното роптаят смазва симптомите на стеноза.
С разпространението на пеперуда заболяване вентил пъдпъдък ритъм тон отваряне на митралната клапа обикновено не се наблюдава от вентилите основно променени към nedostatochnosti- обикновено се определя само разцепване II тон на белодробната артерия.
Ясно е, че с разпространението на митрална недостатъчност се улеснява диагноза установяване излива подсилена, апикална импулсна характеристика конфигурация на сърцето и съответните organometricheskimi данни, потвърждаващи увеличение както в лявата и дясната камера.
Въпреки това, въз основа на контактни лекари и хирурзи са били в състояние да създаде и "парадоксални" случаи на митралната клапа, в които се определя само от систолното роптаят. Гледахме три от тези пациенти, подложени на commissurotomy хирургия. Тук е демонстративен история.
Пациент М-аа VG, на 25 години, 6 години след ангина претърпели хорея. 3 години по-късно (1944 г.), след многократни болки в гърлото, хорея на рецидив. Приблизително по същото време, пациентът първо беше установено контакт болест на сърцето - митрална стеноза с характерна преслушване мелодия. От 1948 г., пациентът е приет в нашата клиника под наблюдение. Оттогава тя ежегодно в болница за честото избухване на ревматична треска и се проявяват при симптоми на рецидивиращи кардит. Но ангина и "след това не попречи. Състоянието на пациента постепенно и постоянно се влошава. От 1956 г., започва да расте поради недостиг на въздух, започват да се появяват отоци, цианоза беше много остър, черния дроб увеличава. Въпреки системно хоспитализация и редовната употреба на наркотици дигиталис и диуретици, декомпенсация явления продължава да държи. Най-малко 4-5 месеца в годината, пациентът, прекарани в болницата. През май 1956 г., след като един от ангина, тя развива надясно хемипареза с афазия, но явлението нарушения mozgoeogo обръщение беше краткотрайна: на следващия ден тя е възстановена, а след това на активните движения на крайниците.
В същото време, на пациента се прилага първо до лечението на кортикостероидни хормони. През 1957 и 1958. пациентът е имал редовни курсове на лечение antirecurrent кортикостероидни хормони, антибиотици и салицилати. Но за да се постигне стабилизиране на ревматична процес и възстановяването на обезщетение не udalos- очевидно е твърде голям венозна обструкция на лявата дупка. 25 септември 1959 г., Пациентът изведнъж разработи повтори левостранна хемипареза поради васкулит в системата на средната мозъчна артерия. Тя е в болница в критично състояние: положението в леглото принуден поради тежка недостиг на въздух и остави хемипареза. Лицето и устните Цианотичните рязко. В значителен брой хрипове белодробен застой. Сърдечни граници разширени и в двете посоки, особено в лявата (лява граница - в лявата peredneaksillyarnoy ред). Ограничен площ от върха се определя, като пляскаше I II тон и разделяне тон. В същото време по цялата повърхност на сърцето auscultated систолното ромона на, много ясно е определено в левия гръдната граница и в основата на мечовиден процес. Това систолното роптаят има музикален характер, се извършва въз основата на сърцето, дори и да се чува в далечината. Художествена пулс 100 удара в минута. Кръв 120/90 налягане. Чернодробната 4 cm се подава изпод крайбрежен марж, гъста.
В неврологично изследване определя гладкост остър лявата назолабиални кратно намаляване на сила и ограничаване на движение на лявата ръка, силата намаляване на левия крак, патологичното Babinski от двете страни, афазия,
Изследването на кръвта впечатление, левкоцитоза (10600) с неутрофилия и преминаването към metamyelocytes.
Electrophoretogram показва увеличение а2-глобулин: албумин = 52,38%, AI-глобулин = 6.39%, а2-глобулин "12,42%, Р = 11,52% глобулин, гама-глобулин = 17.29%.
. Урината се определя умерени албуминурия, microhematuria (20-30 излужени еритроцити в областта точка).
Електрокардиограма показва активиране ревматична процес: значителни промени в миокарда с нарушена функция автоматизъм (възлова ритъм, пулса източник миграция), intraatrial проводимост забавяне, разполага натоварване на дясната камера и предсърдие.
Под влияние на кортикостероиди, антибиотици, антикоагуланти, салицилати и ефекти на ревматоиден васкулит престанаха, мозъчно-съдови инциденти изчезват. Нормализирано кръвен състав. Но общото състояние на пациента остава тежко. Стояха твърди задръстванията в белите дробове, се появи отново по-силни пристъпи на задух с белодробен оток развитие на болестта се усложнява от развитието на инфаркт, пневмония в десния бял дроб.
Тежките пристъпи на астма със сърдечна белодробен оток и задръстванията в персистираща пулмонална посочени значителна степен на митрална стеноза и белодробна хипертония (opredelyalsyausilenno рентгенографски пациент изразен белодробна чертеж, особено в rhizospheres. Корените на белите дробове бяха разширени, кондензирани).
Тези промени в белите дробове, сърдечна астма, със симптоми protekayshie "митрална обструкция", се подчертава необходимостта от хирургична интервенция - commissurotomy. Въпреки това, редица клинични прояви, причинени сериозни съмнения относно приложимостта на тази намеса. Наличието на преобладаващата стръмен систолното роптаят, разширяване на границите на сърцето на ляво, се определя от рентгеновия и ударни, посочи развитието на преобладаващата липса на преден кътник клапа.
Telerentgenogramma и rentgenokimogramma: сърце неправилна конусовидна, разширява до всички отдели, по поради левокамерна сърдечна талията се заглажда, изглежда рязко изпъкнали контури на белодробната артерия и лявото предсърдие (Фигура 65 и 66.).
Фонокардиограмата: сърце във всички точки, определени от интензивна систолното роптаят непосредствено след тон I и II достигане на тон. Най-голям интензитет на шума - в горната част.

Фиг. 65. Telerentgenogramma пациент М-вой.

Фиг. 66. Rentgenokimogramma същия пациент.

Фиг. 69. Пациентът Telerentgenogramma Sh с "систолична форма", митрална стеноза (нашето наблюдение). В етап митрална отвор площ от 0.6 cm2.

Фиг. 70. контрастира на хранопровода отклонение разширения лявото предсърдие в първа полегато положение в един и същ пациент.

Освен това, в горната част се определя от ниска интензивност шум presystolic, I получат тон, нестабилна тон на митралната клапа отвор. Q - I тон = 0.10 секунди, 11 тон за засилено белодробната артерия (Фигура 67.).

Фиг. 67. phonocardiograms пациент М-вой. В горната част на сърцето преди операцията чуе кратко, слаб presystolic шум (P.Sh.), известно увеличение на амплитудата на първия сигнал, (I), интензивно (голяма амплитуда) pansystolic шум (N), и периодично отваряне на малка амплитуда тон митрална вентил (OS).
Фиг. 68. phonocardiograms един и същ пациент след операция. Систоличен мърморене напълно изчезна, разкри шум амплитуда малък mezodiastolichesky (m.d.sh.).

Тези данни противоречат на установени преди становището, че пациентът е имал тежка митрална стеноза. Имаше един естествен внимание: Не се развили през последните 2 години маркиран преобладаването на митрална недостатъчност, която принуден да се отхвърли идеята за хирургическа намеса.
Но внимателен анализ на фактите, довели до заключението, че пациентът все още има митрална стеноза - е един от клиничната му вариант, който се среща с систолното роптаят (аускултаторна "систолното вариант" митрална стеноза). следния анализ е дадена клинична информация: разширяване на сърцето наляво граница беше обяснено остър хипертрофия на дясната камера, натискане на лявата камера на ляво - това беше потвърдено от рентгенови лъчи в страничните прагове. Въпреки това, остър издатък 2 и 3 дъги на telerentgenogramme сърцето с ширина 12,5 см потвърдени митрална стеноза, мелодия характеристика, която не е под съмнение в миналото.
С оглед на тежестта на състоянието на пациента и безполезността на медицинско лечение са били установени индикации за хирургична интервенция. Пациентът е бил прехвърлен в хирургичната клиника на проф. Е. Meshalkin. Има допълнителни проучвания са проведени (сърдечна катетеризация), потвърждава наличието на остър митрална стеноза.
03 яну I960, пациентът е бил управляван. В операция се открива изразени венозни стеноза оставени дупки с диаметър 0,3-0,4 см. Следоперативна разбира се е гладка.
След операцията пациентът е изчезнал признаци на сърдечна недостатъчност: а рязко намалява диспнея изчезна и задръстванията в белите дробове, черния дроб е намалена (до 1-2 см подава от хипохондрия). Пациентът е първият път, в 10 години спрели приема на дигиталисовите препарати. Той започна да водят активен начин на живот. Започнах да работят.
Как да си обясним наличието на остър систолното роптаят в митралната клапа? Трябва да се каже, че все още не е напълно задоволително обяснение на това явление и по-специално защо в "систолична" формата на митрална стеноза избледняват други марки характерните мелодии на митрална стеноза (presystolic шум, тонът на откриването на митралната клапа).
Както писахме по-горе, II Savchenkov въз основа на метода на рентгеновата endoauskultatsii изместване-микрофон сонда за определяне на хранопровода са били в състояние да се установи на нивото на папиларните мускули и chordae независими от генезиса на систолното роптаят, рязко отслабване, докато се движи микрофон сонда на атриовентрикуларен отвор и лявото предсърдие , Авторът е показал наличието на систолното роптаят по време на операция на митралната клапа в 57 пациенти от 77, но, за съжаление, той не посочи колко от тях се състоя почти чисто аускултаторна модел на митрална недостатъчност. От интерес е да ги дадох пример, когато в дадена преслушване картина на митралната клапа е обявена систолното роптаят се определя rentgenoakusticheski камерна, така и атриовентрикуларен, както и увеличение на лявата сърдечна граница, както и в провала на митралната клапа (очевидно се дължи на дясно камерна хипертрофия, отдалечавайки забравен на зърното линия). В етап е намерено много изразен митрална стеноза - 0,6 cm2 (Фигура 69, 70.).
Интерес тук е в генезиса на внезапна систоличното шум, който между другото не е свързан, както е посочено, регургитация, преди или след commissurotomy (поради което произтича от завихрящата кръвни движения в папиларен-хордата част на апарата за вентил - е "субвалвуларна ").
Ние вярваме, че анатомично (на дисекция на маса) е трудно да се установи тези функционални механизми, които водят до развитието на конкретен симптоми на шум. Това мнение бе изразено по време GF Ланг, тя изразява и И. Савченко.
Внимателен гледане на филма на работата на сърдечните клапи, ние видяхме, че, например, в митралната клапа по време на напрежение дроселова клапа не е просто задкрилките затваряне и концентрирания-радиални, насочени така, сякаш целият апарат клапан затягането на пръстен от влакна и клапани листовките.
В тази ситуация може да има различен funkiionalno анатомичните варианти, които, разбира се, зависят от състоянието на сърдечните субклапи мускулни механизми. Достатъчно е да се дефект в една порция, и въпреки митралната клапа, ин виво ще се проведе на едностранни динамичен недостатък, а след това ще надделее "систолното симптоми".
Интересното е, че на пациента M-ране, медицинска история, която е показана по-горе, само в последните 3-4 години под влияние на повтарящи се revmoendomiokardita, силно модифициран анатомичен клапан морфологията, дойде на "систолното" метаморфоза на митралната клапа. Преди това се вслушва характеристика на митралната клапа мелодия с мека систолното роптаят на върха.
GG Gelshteyn и LM Fitileva, в съответствие със становището на Фром (Фроман) и служителите (1952), да вземе различно виждане за обяснението на "систолното" форми на митралната клапа. Сред 100-те пациенти, оперирани за митрална стеноза, наличието на груба систолното роптаят на върха на сърцето, простираща се до цялата предна повърхност на стената на гръдния кош, отбелязват авторите в 5 случая. Те вярват, че през митралната клапа, систолното роптаят е правилно и медиална локализация, докато систоличното ромон на митрална недостатъчност се разшири до мишницата. В случаите, когато е имало първи вариант (Mid-вдясно) в присъствието на усиления I и липсата на диастолното компонент тон, тези автори, записани в стъпка остър митралната клапа с отваряне свиване на 0,4-0,5 cm2 (въпреки грубата систолното роптаят ).
GG и L. М. Gelshteyn Fitileva тласък предположение, че в повечето случаи въз основа на шум произход, когато REM систоличното митрална стеноза се изразява обструкция на кръвния поток от дясната камера в разширена значително подобрена белодробната артерия се дължи на факта, че диаметърът на отвора на клапана остава артерия почти непроменен (получен както в относителната белодробна стеноза несъответствието между неговото напречно сечение и количеството кръв, преминаващ през nege). Авторите признават, в някои случаи, генезиса на трикуспидалната систолното роптаят поради трикуспидалната клапа.
По наше мнение, това явление се дължи на функционални фактори: работа в динамична апарат клапан определя условията, при които възниква по време на камерна напрежение систолното роптаят (както субвалвуларна и порок на произход), с възможност за добавяне на него и pravozhedudochkovogo шум (на GG . Gelshteynu и LM Fitileva).
На последно място, следва да се отговори на въпроса, защо значително намалява, когато "систолното вариант" митрална характерни преслушване-фонографически признаци последните. На първо място, тя трябва да бъде силно подчертано, че те не изчезват, но тъй като само показват, че тези обективни данни се съхраняват. Те трябва да се търси в ляво от обичайното място на регистрация.
Можем да говорим само за омекотяване на класическата звука на симптоми на митралната клапа.
Отслабване presystolic шум е разбираемо - това се дължи на рязко отслабване на функцията на свиване на лявото предсърдие свръх (която е създадена през нашите случаи на експлоатация). Изчезването на тонуса на митралната клапа отвор е ясно - това е така, защото твърдите вентили не са в състояние да наклон движение по време на диастола.
Някои клинични данни ви позволяват да зададете на "систолното вариант" остър митрална стеноза и сложи показанията за операция:

1. Ние отдаваме значение на динамичните данни. Необходимо е да се "повдигане" на старата история на сериозно болен в тях често е ясна индикация от симптомите на митралната клапа с наличието на само леко мърморене систолното.
2. Както трябва да се счита симптом митрална стеноза червен конец, простиращ се през цялото динамиката на заболяване, изразено с недостиг на кислород цианоза бузите и устните.
3. Необходимо е да се проведе задълбочено проучване на динамичните саундтраци, ЕКГ, във връзка с рентгенови лъчи на сърцето (косо и снимки на потребителски профил на левия и десния позиции).

Тези електрокардиография и радиологични изследвания (elektrokimografiya, roentgenokymography, organometriya сърцето Kurlov с регистрация повишено лявото предсърдие и лява ширината на сегмент сърцето) показват, обикновено в "систолична изпълнение" митрална стеноза при остър хипертрофия на полето сърцето, което води до рязко преместване на сърцето наляво, появата на разлята апикална импулс и симулира снимка на митрална недостатъчност. Когато митралната клапа обикновено не се наблюдава отклонение на правилното електрическа ос. Трябва да се има предвид, че стенозата, митралната симптоми, нека няколко смазана (като малък presystolic шум остатък пляскане аз тон бифуркация II тон), когато "систолното" вариант митралната клапа не е намерена в обичайния район връх ритъма, и много повече в ляво на лицевата страна и дори средната аксиларна линия. След тренировка по-ярка преслушване разкри признаци на митрална стеноза - presystolic шум и пляскане с I тон (G. G.Gelshteyn и LM Fitileva).
Fonokardiograficheskoe проучване на "систолното форма", митрална стеноза има значителни предимства пред преслушване. Това до голяма степен се дължи на факта, че силният систолното роптаят, тъй като затваря ушите всичко останало, по-слабо изразени симптоми (феномена на "маскиране на звука", които споменахме по-горе).
Наблюдавано aphonic форма или по-често aphonic фаза на митралната клапа, когато шумът на симптомите сърдечни заболявания изчезват, но са само пляскайки аз тон и разцепление тон II.
"Сърцето не винаги е" шум "за своите пороци и недостатъци, а понякога и не чуват тези оплаквания, но съществуват такива дефекти" (SS Zimnitsky). Често диагнозата на "болест на сърцето" не може да се потвърди, ако пациентът само след слушане на изпълнението на дадена тренировка.
Aphonic митрална стеноза се наблюдава:

1. в началото на образуването на стеноза;
2. с остър отслабване на функцията на свиване на камерни мускулите по време на активното ревматичен кардит или тежка сърдечна декомпенсация, особено в крайната фаза на болестта;
3. при остър тахикардия;
4. предсърдно мъждене;
5. с остър стеноза във връзка с падането на контрактилната функция на сърцето ( "диаметър дупки и скоростта на кръвния поток могат да бъдат комбинирани така, че шумът не възниква" - Дамир AM);
6. за белодробни усложнения (VN Sirotinin).

Излишно е да се каже, че преходът е много често в ритъма бавно и с преминаването към трептене или трептене на нормален синусов ритъм започне auscultated диастоличното и presietolichesky шум и обратно престава да бъде aphonic.
По този повод, М. Kurlov правилно пише: "Ето защо, стеноза на левите венозни дупките може да даде само един пляскаше rombergovsky тон преслушване. С тази Ладо бъдат запознати, защото изчезването presystolic шум е един от признаците на отслабване на сърдечната дейност.

В подкрепа на това MG Kurlov води много демонстративен случай на неговата практика. Веднъж, по време на Първата световна война, по време на прегледа на пациента М. Kurlov настроен намазана форма на митралната клапа (празнува главно изразени пляскайки тон I) и даде на пациента съответно свидетелство с препоръката да се съобразят със строг режим. Пациент преди сърце никога bespokoilo- той бе взето по военната служба.
"Това са изминали две седмици, получих официално писмо до тогавашния местния губернатор, както следва: на определена дата за преразглеждане беше толкова новобранец с доказателствата от вас за тежко сърдечно заболяване. Тъй като Комисията не може да си представи, че бихте могли да направите такъв груб диагностична грешка, това предполага, че имате у дома си е друг фронтмен, което сте предоставили погрешна свидетелство. С оглед на това приемане комисия фалшификация реши да предприеме тази новобранец и да даде всичко надзор на прокурора ...
Няколко дни по-късно е бил разпитван от следователя за особено важни случаи, които се изненадани от моето свидетелство, като обеща да дойде отново за допълнителни разяснения. Още имам го, обаче, не беше. Новобранец се признава от симулатора, засилено обучение преминали военни звания * и, както научих по време на едно от упражненията при жените падна мъртъв на площада. " Бихме могли да цитираме много примери за това как aphonic митрална стеноза с подобрена съкратителната функция на сърдечния мускул става "шум заместник", но това е достатъчно, за да се позова на двама известни факти.

* Спомням си, по това време, обучени сибирски снайперисти върху всички области на Томск: 5 часа сутринта на 40 ° под нулата с пълния набор войници са обучени неуморно маршируване, бягане, щика (ИК).

1. В инфекциозни заболявания, такива като тиф, шум в средата на болестните симптоми изчезват, а след това възстановяване, се появява отново.

В продължение на много години, което наблюдаваме пациент С., на 34 години, който страда от класическия митрална стеноза и с ясна presystolic шум, пляскайки аз тон и разцепление тон II. Ние го гледахме на 7-мия ден от тежка тиф и смаяха се; шумът изчезна, слушах само два тона, като първата е малко по-засиленият заради тахикардия не се определя бифуркация II тон. Това аускултаторна симптоми продължават до 13-ти ден на заболяването. На 13-тия ден, въпреки температурата на 39 °, наскоро се появи характерната мелодия на митралната клапа с оползотворяване presystolic шум. Ние се тълкува тази тенденция като ранно проявление на детоксикация в ремонта на сърдечните функции, като "зората на възстановяване."
И наистина, на 15-ия ден на заболяването температурата спадна до нормалното, пациентът дойде в съзнание и започна да се възстановява.

1. Друг подобен пример е говорител на шум митрална стеноза commissurotomy след операцията. Както е известно, изчезването веднага след операция presystolic шума и цялата мелодия на митралната клапа не зависи от това, което е възможно да се елиминира напълно стесняване на лявото атриовентрикуларен откриването (последното по един или друг винаги начин), но от това, че пада надолу силата на свиване на миокарда. Доказателство за това е, че няколко дни след това минава, причинени от оперативна спад удар в сърдечната функция и действа силата на възстановената инфаркт възобновява шум аускултаторна симптоми на митралната клапа.

Накратко на голям интерес за практикуващите динамика преслушване симптоми на митралната клапа по време на формирането недостатък. Правим го с голямо желание, тъй като тя е специално ангажирани в този въпрос. Успяхме да се проследи всички подробности за броя на болните деца постепенно се формира мелодия митралната клапа.
След страда ревматизъм обикновено определени приглушени тонове и духаше систолното роптаят през върха на сърцето. Това аускултаторна симптоми обикновено трае за дълго време - до шест месеца, но след това има ясна систолното звука над горната н с него много кратък, едва забележим presystolic шум и малко тон I-печалба. Въпреки това, понякога тези симптоми изчезват, но пробата с физически упражнения се откриват отново.
Въпреки това изглежда, и II се разделят тон на върха, но това не винаги се определя. Тъй като ние говорим за сърцето на проучването на дете, в тези случаи, може да се предположи наличието на нормален тон III, особено болното дете не прави сърдечни оплаквания. Скоростта на образуване на характерните симптоми на митрална стеноза аускултация варира - те зависят от реактивоспособността и на курса на лечение. Въпреки това, по-рано от 2-3 години ние открихме, след като получи ревматизъм завърши ясен тон на митралната клапа. При лечение на същото със сигурност се извършва или забавяне на образуването на стеноза или оформяне на лека степен. Повтарящи се пристъпи (настинки, инфекции, ангина), въпреки лечение, гърчове насърчават образуване на стеноза. Какво се случва в този случай? Постепенно presystolic шум се забелязва, но аз тон за дълго време (няколко години) не разполагат с характера на шикозен vysokochastotnogo- той само засили акцентът и разделяне тон II в рамките на 2-3 години, станали доста забележими. И след година се определя от 1-2-4 има доста ясна картина на митрална стеноза: един доста продължителен presystolic шум, аз на усиления сигнал, кликнете върху малкия отвор на митралната клапа.
OG Solomatina с служители разпределя 4 фаза образуване митрална стеноза: 1) малки знаци stenozirovaniya- 2) образуване на митралната stenoz- 3) спрямо stenoz- 4), оформен стеноза.

Накратко на електрокардиографски данни в митралната клапа, които са от голямо значение при диагностицирането на дефекта. Според повечето автори, най-често митрална стеноза определена промяна P вълни (LI Fogelson, GY Dekhtyar 1948-, 1955- VE и Nezlin SE Karpai, 1959, и др.). В този случай има увеличение, разширяване (предсърдно levocardiogram) и разделяне (асинхронността в атриуми) зъбите F в I и II стандартни води. Още по-често (в съответствие с
VI Maslyuk - 95.7%) се увеличават P вълна наблюдава в хранопровода електрокардиограма отвличането на.

Проучване BM Коган (1960, Институт по Сърдечно-съдова хирургия, AMS СССР) електрокардиографски промени в 220 пациенти, страдащи от митралната комбинира с разпространението на стеноза (диагноза потвърдена при операция) показаха, че между увеличаването на P вълна I и II стандартни кабели за присъствието на отрицателно зъби Pm, от една страна, и на степента на митрална стеноза - от друга страна, има успоредност.
BM Kogan също така, пряка връзка между стадия на заболяването (дистрофични изменения в миокарда на предсърдията) и ширина зъб R.
От съществено значение за диагнозата на митралната клапа и стратификация на риска от пациентите има степен на отклонение на сърцето електрическа ос надясно (Виноградов и II Сивков). Изразено ос отклонение надясно с ъгъл по-голям от + 90 ° при пациенти с митрална стеноза BM Kogan отбелязани в 60.5%. Отместване S-надолу интервал и Gts_sh
явлението отрицателен зъби Tc ~ т показва промяна в хипертрофирано миокарда дясната камера (LI Fogelson 1929, 1948 и PE Lukomsky, 1943).
За окончателно решение за индикациите за commissurotomy сега са в някои случаи е необходимо наблюдение на дясното сърце и белодробните съдове. В това проучване е степента и вида на промените в налягането в кухините на сърцето и кръвоносните съдове на белодробната циркулация, тежестта на хемодинамични промени в различни стадии на заболяването.
Сърдечна катетеризация с митрална дефект е известно, че се извършва под местна анестезия. Сондата се добавя през лявата ръка основната вена и се провежда на терминални клона на белодробната артерия. Когато заглушаване на върха на сондата в терминални клона на кривата на белодробната артерия записва белодробното капилярно налягане, което се счита от много автори, идентични на кривата на налягането в лявото предсърдие. Освен това, когато пробата се записва извеждане криви на налягане в белодробната артерия, дясната камера и дясното предсърдие. От всички тези служби също се взимат кръвни проби, за да се определи степента на насищане с кислород.
Според Американската авторите (цитирано. Н. В. Виноградов и II Сивкова) смъртност при сондиране е 0.1%. (4-5691 наблюдение). Усложнения наблюдение предимно ограничават до различни нарушения на сърдечния ритъм, на които практическо значение е наличието на предсърдно мъждене.
В Съветския сърдечна катетеризация на правилните сърдечни клиники използват широко.
Първият знак на хемодинамична нестабилност при пациенти с митрална стеноза се увеличава налягането в лявото предсърдие, която се предава към ретроградна белодробни вени и капиляри. Тези нарушения се наблюдават при свиване на лявата атриовентрикуларен отвор за 2-1,5 cm2 или по-малко. Когато зоната на отвора по-голяма от 1 cm2, белодробно капилярно налягане, което отразява лявата предсърдна налягане остава нормален (12 mm Hg. V.), което се дължи на получат контракции на ляво предсърдие (YS Petrosyan).

С намаляването на площта на митралната отвор успоредно налягането на растеж се наблюдава в белодробните капиляри и белодробната артерия. При достигане на ниво, съответстващо на нивото на колоиден осмотичното налягане (25 мм Hg. V.), Паралелното растежа на налягане в белодробните капиляри и белодробната артерия спира, както се случва спазъм на белодробните артериоли, което води до по-ясно изразено покачване на налягането в белодробната артерия, и впоследствие за развитието на склеротични промени в белодробното съдово легло (втора преграда). При всички пациенти, според наблюдения на Ю S. Petrosyan (Институт на сърдечно-съдовата хирургия на СССР AMS) при митрална отвор областта на по-малко от 2 cm2 налягане в белодробната артерия се увеличава.
Голям диагностично значение е изучаването на характера на кривата на белодробното капилярно налягане. Нормалната крива обикновено е два положителни и два отрицателни отклонения. Първият положителен вълна (фиг. 71) възниква през 0.06-0.08 секунди след P вълна на електрокардиограмата и отразява свиването на лявото предсърдие (предсърдно мъждене, когато отсъства). На вълната надолу и коляното определя

Фиг. 71. Нормално крива на белодробното капилярно налягане (обяснение в текста).
(YS Петросян).

С зъб отразяваща закриването на митралната клапа. Следвайте го негативна вълна х (систолично колапс) се обяснява с намаляване на атриовентрикуларен преграда по време на камерна контракция. След това, в новата крива се наблюдава повишаване на налягането - V вълна, свързана с кръвния поток от белодробните вени в лявото предсърдие (VS Savel'ev).
втора крива на спад на налягането (в вълна) е свързана с отвора на митралната клапа и периода на зареждане на лявата камера.
В чист митрална стеноза маркиран повиши белодробното капилярно налягане с увеличаване на дължината на вълната, а когато митралната недостатъчност - увеличаване вълна V, заличаване х систоличното колапс и бързо, рязко спадане на налягането след вълна V (YS Petrosyan). Десностранна катетеризация може също да се изчислява площта на лявата атриовентрикуларен отвор с формула и C. R. Gorlin (S. Gorlin, R. Gorlin, 1951), се изчислява белодробно съпротивление артериоли и формулите Uiggersa Apert (степен на "белодробна бариера") и редица други хемодинамични параметри на белодробна обращение.